Cardiopatía isquémica UPAO 2010
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Claudia Mautino Beltrán
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ISQUEMIA Falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a
desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.
Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias
coronarias epicárdicas.
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FisiopatologíaCoronarias epicárdicas:
contracción-relajación (vasos de
conducción)
1
Arteriolas intramiocárdicas: cambios
en el tono (vasos de resistencia)
2
Contracción anormal-ausencia de
dilatación de ambos vasos:
ISQUEMIA
33
Reducción de luz de coronarias:
ateroesclerosis, trombos, espasmos, émb
olos coronarios o estrechamiento de
orificios coronarios por aortitis sifilítica.
Anomalías congénitas. Hipertrofia
ventricular izquierda grave.
44
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*Rotura de placa
ateroesclerótica.
*Exposición de
superficie trombogénica
dentro del vaso.
*Inicia agregación
plaquetaria: limita flujo hacia
miocardio distal a lesión.
*Angina inestable o IMA.
*Coronarias epicárdicas:
sitio principal*Funciones del endotelio
vascular: regulación local del
tono, conservar superficie
anticoagulante y defensa de
células inflamatorias.
*Se pierden estas
defensas: placas
ateroescleróticas.
ATEROESCLEROSIS
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Factores de riesgo Alimentación a base de abundantes grasas y
carbohidratos.
Tabaquismo.
Vida sedentaria.
Obesidad.
Resistencia insulínica.
DM 2.
LDL plasmática elevada.
HDL plasmática reducida.
Hipertensión.
Antecedente familiar.
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Exploración física y diagnóstica
Física
Debe incluir:
PA, FC, pulso, evalua
ción de signos y
síntomas de
insuficiencia
(crepitantes
pulmonares, edema
periférico) o
disfunción cardiaca
(soplos o ruidos
cardiacos
anormales).
Ondas Q
significativas y
alteraciones en el
ST o en la onda T
son compatibles
(pero no
diagnósticas).
* Rx TÓRAX: sospecha de
ICC, enfermedad
valvular o aórtica.
Recuento celular
completo y
marcadores
bioquímicos:
glucemia en
ayunas,
troponina, perfil
lipídico, PCR,
lipoproteína A y
homocisteína.
ECG SANGRE
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Rx de Tórax
Buscar signos
de IC:
cardiomegalia
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Prueba de esfuerzo Protocolo de Bruce: fases de 3 minutos con
velocidad e inclinación progresivamente superiores.
Se monitoriza: PA y FC durante periodo de ejercicio
y de recuperación.
ECG: se monitoriza durante todo el estudio para
detectar cambios isquémicos.
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Indicado en: HVI, BRI, RCIV, Ritmo de
Marcapasos, Efectos secundarios de Digoxina.
Resonancia magnética:
Con contraste tras administración de adenosina.
Ecocardiografía:
Con ejercicio o dobutamina.
Mejoran el diagnóstico.
Áreas de isquemia: zonas con movimientos anormales.
Imagen de perfusión miocárdica (talio 201 y tecnecio 99m):
Localiza áreas de isquemia.
Determina fracción de eyección y viabilidad del miocardio.
Prueba de esfuerzo con imagen
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ANGINA DE PECHO ESTABLE Se describe como:
Presión, dolor, molestia o pesadez retroesternal.
Se irradia: cuello, mandíbula, brazo u hombro
izquierdo.
Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos.
Síntomas asociados: disnea, diaforesis,
palpitaciones, náuseas, vómitos y mareo leve.
SIGNO DE LEVINE
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Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE”
(aspirina y antianginosos; β bloqueadores; control de PA, del colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta;
ejercicio.
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EKG
Onda T negativa
de ramas
simétricas
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE
a) Elevación del segmento ST, con
onda T negativa simétrica.
b) Depresión del segmento ST.
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SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Grupo de
síntomas
compatibles
con:
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Diagnóstico
Evaluación
del cuadro
clínico
ECG de 12
derivacionesMarcadores
(troponina o
CK-MB)
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Tratamiento Objetivos: prevención de la formación de trombos,
restauración del flujo coronario y reducción de la
demanda miocárdica de oxígeno.
Fármacos:
Antiisquemia: nitroglicerina, bloqueantes β-
adrenérgicos, antagonistas de los canales de
calcio e IECA.
Antiagregantes: aspirina y clopidogrel.
Anticoagulantes (antitrombóticos): enoxaparina
HNF intravenosa.
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