Sangrado Uterino Anormal

SANGRADO UTERINO ANORMAL

PRESENTAN: • Joyce Altamirano• Mónica Rizzo• Nadia Mejía

• Es la pérdida hemática transvaginal espontánea y periódica resultado de la descamación endometrial posterior a la ovulación.

• Ésta puede ser a intervalos de 24 a 32 días.

• Duración de 3 a 7 días.• Pérdida sanguínea de

aproximadamente 33 a 88 mL.

MENSTRUACION

Definido como cualquier sangrado que difiera del

patrón menstrual en frecuencia, cantidad y

duración.



MENORRAGIA Ó HIPERMENORREA

Menstruaciones intensas o prolongadas

Mayor a 80 ml o más de 7 días

METRORRAGIAHemorragia uterina

fuera del periodo menstrual

AMENORREA

ausencia de la menstruación por 3

periodos consecutivos o un periodo > 90 días

HIPOMENORREA Flujo menstrual regular

pero escaso

POLIMENORREA hemorragias frecuentes

pero de aparición regular que suelen ocurrir a

intervalos de <21 días.

Oligomenorrea hemorragias poco

frecuentes y de aparición irregular que suelen

ocurrir a intervalos de > 35 días.

ANOVULATORIA• RN nacida: Estrógenos Maternos• Niñez:

– Traumatismo genital– Infección vaginal– Cuerpo Extraño – Tumores Ováricos

• Adolescencia:– Inmadurez hipotalámica– Funcionamiento lúteo inadecuado– Problemas psicógenos– Problemas nutricionales

• Menopausia y Posmenopausia

– Adenocarcinoma endometrial– Carcinoma Cervical– Pólipos– Estrógenos Exógenos– Ca Uterino– Ca Ovárico– Vaginitis atrófica

SUA SEGÚN EDAD

ANOVULATORIA• Vida Reproductiva:

– Central: • Neurogena• Tumores psicógena• Emocional• Estrés• Traumatismos

– Intermedia:• Nutricional• Suprarrenal• Tiroides• Otras enfermedades endocrinas

– Gonadal• Tumores productores de esteroides

– Órgano Blanco:• Hiperplasia endometrial

OVULATORIA• Vida Reproductiva

– Enfermedades Orgánicas• Neoplasicas• Infecciones (EIP)• Miomas submucosos

– Polimenorrea• Acortamiento Folicular• Acortamiento Lúteo

– Descamación Irregular– Discrasias Sanguíneas– Persistencia del cuerpo Lúteo– Iatrogénica

• Anticoagulantes– DIU– Hemodiálisis

SUA SEGÚN EDAD

ETIOLOGIA DE SUA SEGÚN EDAD

Infancia

Adolescencia

Edad fértil

Perimenopausia

Menopausia


Infancia

• Hemorragia previa a menarquia se debe investigar como hallazgo anormal

• El origen mas probable de hemorragia sea la vagina y no el útero

• Vulvovaginitis causa mas frecuente


Adolescencia

• Consecuencia de anovulación y defectos de la coagulación.

• Menos frecuente: neoplasias como pólipos, leiomiomas y tumores ováricos.

• Se debe descartar la posibilidad de embarazo, enfermedades de transmisión sexual y abuso sexual.


Edad Reproductiva

• Al incrementarse la actividad sexual , aumenta la hemorragia uterina por embarazo o enfermedades de transmisión sexual.

• La frecuencia de leiomiomas y pólipos endometriales aumenta con la edad.


Perimenopausia

• La frecuencia por embarazo o enfermedades de transmisión sexual disminuye

• Aumenta riesgo de padecer neoplasias benignas y malignas

Menopausia• Mas frecuente neoplasias

malignas: carcinoma endometrial, carcinomas ováricos productores de estrógenos.

Pólipola hemorragia es producida por aceraciones o

necrosis en su superficie.El síntoma es la hemorragia intermenstrual o

hipermenorragia.

Miomatosis- Submucosos hiperpolimenorreas .

-Intramurales producen menorragias. -Subserosos no producen sangrado anormal.

Adenomiosis Ocasiona dolor pélvico, dismenorrea severa y a

veces hipermenorreas y spotting intermenstruales.

EndometritisSecundaria a aborto, parto, instrumentación

(curetaje, biopsia), aplicación de dispositivos. Causa metrorragia

Hiperplasia endometrial

Proliferación benigna caracterizada por el aumento de la densidad de las glándulas

endometriales y estroma endometrial morfológicamente anormales.

Hiperpolimenorrea.

LESIONES BENIGNAS

• Carcinomas: frecuente después de los 40 años, y únicamente un 20% se diagnostica premenopáusicamente.

• Sarcomas: procesos malignos que se originan en el tejido conectivo, en oposición a los carcinomas que nacen de las superficies epiteliales.

• Constituyen entre el 2 y el 4% de los cánceres uterinos.

LESIONES MALIGNAS

• Alteraciones de la Coagulacion- A menudo por exacerbación de una lesión subyacente:

presencia de un Leiomioma.- Coagulopatias no son causa frecuente de SUA.

• Enfermedad de Von Willebrand: trastorno hereditarios de la coagulacion mas frecuente en mujeres (1/1000)

• Otros: purpura trombocitopenica idiopática, hiperesplenismo, neoplasia hematológicas: leucemia

ENFERMEDADES SISTEMICAS

• Endocrinopatías

Producen anovulación:- Hipotiroidismo - Hiperprolactinemia

ENFERMEDADES SISTEMICAS

VALORACIÓN DE LA PACIENTE

Origen del sangrado.

Enfermedades sistémicas y uso de fármacos.

Exámen físico minucioso de todo el perineo (causa es de origen vulvar o uretral).

Descartar lesiones de vagina y del cervix

Examen bimanual ( descartar patología de los anexos )

1. Anamnesis y Examen Físico

2. Estudios Laboratoriales

3. Estudios de Imagen4. Muestras de Tejido

VALORACIÓN DE LA PACIENTE

• Aparición • Duración • Frecuencia• Cantidad• Intensidad• Dolor asociado • Síntomas de compromiso gastrointestinal y

genitourinario.

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

• Mujeres en edad reproductiva: uso de anticonceptivos, vida sexual: DESCARTAR EMBARAZO.

• Cambios en la dieta, peso, actividad física.

• Fármacos: hormonoterapia

• Antecedentes familiares y personales de enfermedades ginecológicas y trastornos hemorrágicos.

ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO

• Signos Vitales: hipotensión ortostatica, aspecto general:

Valorar necesidad de Reanimación.

ESTABILIDAD HEMODINAMICA

• Valorar intensidad del Sangrado• Origen• Presencia o no de trauma, masas, pólipos.• Tacto Bimanual: valorar OCI, presencia de

dolor a la movilización, masas, tamaño, contorno uterino.

INSPECCION VAGINAL

• Hemoglobina y Hematocrito.• Recuento plaquetario

DETERMINAR LA GRAVEDAD DEL SANGRADO

• Prueba de Embarazo• Citología : si no hay sangrado activo: Displasia

Cervical.• Tiempos de Coagulación• Pruebas de función hepática y tiroidea.• Niveles hormonales en mujeres peri

menopáusicas: - FSH- Estradiol

OTRAS PRUEBAS

• Explorar tiroides • Determinar prolactina • Otros exámenes: • Pruebas específicas para la enfermedad de

Von Willebrand • Pruebas específicas para coagulación

intravascular diseminada.

EN CASO DE ANOVULACION

• El objetivo es excluir la posibilidad de cáncer e identificar el problema de fondo.

• Existen diferentes métodos para la evaluación:

DIAGNÓSTICO

Ecografía transvaginal

Histerosonografia

Histeroscopia

Biopsia endometrial

DIAGNÓSTICO


• Se introduce una sonda vaginal que emplea transductores de frecuencia • Entra en estrecha proximidad con estructuras internas: útero y vagina

≤ 4

> 5

≥ 12Esp

eso

r d

el

en

dom

etr

io

Excluir cáncer endometrial

Realizar ecografía con solución salina, histeroscopía o biopsia endometrialObliga realización de estudiosDescartar posible CA endomenrtial

DIAGNÓSTICO


Cambios en la textura • Áreas quísticas punteadas dentro del

endometrio• Presencia de pólipos

No existen datos ecográficos específicos y característicos de CA endometrial

Peculiaridades frecuentes• Áreas hipoecoicas e hiperecoicas

intercaladas• Acumulaciones de líquido en la cavidad

endometrial• Irregularidades en la unión endometrio-

miometrio

• Instalación de líquido dentro del útero junto con una sonda transvaginal de alta resolución.

• Permite distinguir de forma fiable a las pacientes perimenopausicas con sangrado uterino anormal disfuncional de aquellas que tienen un endometrio engrosado o con alteraciones focales.

• Fácil identificación de pólipos y miomas submucosos

DIAGNÓSTICO

Histerosonografía

DIAGNÓSTICO

Histeroscopía Se introduce endoscopio óptico

en la vagina y através del cérvix para visualizar el revestesimiento uterino.

Se distiende la cavidad uterina con solución salina

Útil para extirpar pólipos endometriales y miomas submucososVentajas

Permite establecer diagnóstico histológico de áreas anormalesIdentificación lesiones intracavitarias como leiomiomas o polipos

Desventajas

Menos precisa para hiperplasia endometrial

Mas cara

Mas difícil que la ecografía transvaginal

DIAGNÓSTICO

Biopsia endometrial

• Permite identificar: Infecciones Lesiones neoplásicas - Hiperplasia endometrial - Cáncer - Pólipos - Neoplasia trofoblástica gestacional

• Tiene un índice de fracaso para detectar cáncer de 0.9%

• Resultado positivo es preciso para el diagnóstico

• Resultado negativo no necesariamente lo excluye

TRATAMIENTO

Tratamiento

TratamientoMédico

Tratamiento hormonal

TratamientoNo hormonal

TratamientoQuirúrgico

Dilatación y legrado

Destrucción endometrial

Embolización de la arteria

uterina

Histerectomí

a

TRATAMIENTO

Tratamiento médico hormonal

Anticonceptivos orales combinados

• Tratamiento de primera línea del sangrado uterino anormal en mujeres premenopausicas sanas.

• Normalizan el sangrado irregular y reducen el flujo menstrual

TRATAMIENTO

Tratamiento médico hormonal Anticonceptivos de progestágenos solos

continuos

• Administración de acetato de medroxiprogesterona de acción prolongada inyectable

• Produce amenorrea

• Pérdida de masa ósea

TRATAMIENTO


Anticonceptivos de progestágenos

• Eficaz para reducir sangrado durante largo tiempo.

• Eficaz para el tratamiento de menorragia.

Dispositivo intrauterino liberador de levonogestrel (DIU)

TRATAMIENTO


Progestágenos orales cíclicos

• Era el tx médico convencional del sangrado uterino disfuncional anovultorio en mujeres premenopáusicas.

• Administración de progestágenos durante 12 a 14 días cada mes.

TRATAMIENTO


Estrógenos parenterales

Agonistas de la hormona liberdora de

gonadotropina GnRH

• Utilidad para resolver situación aguda• Pueden aumentar el riesgo de trombosis

• Inducen un estado hipoestrogénico reversible

• Eficaces para reducir el sangrado uterino menstrual en perimenopáusicas

• Uso limitado por efectos secundarios

TRATAMIENTO

Tratamiento médico no hormonal

• Reducen pérdida de sangre menstrual

• Mejoría de la dismenorrea

Antiinflamatorios no

esteroideos

• Suplementos de hierro en pacientes con anemiaHierro

TRATAMIENTO

Tratamiento

TratamientoMédico

Tratamiento hormonal

TratamientoNo hormonal

TratamientoQuirúrgico



Embolización de la arteria uterina

Histerectomí

a

TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico• Cuando el tratamiento médico conservador es poco

satisfactorio o se acompaña de efectos colaterales considerables


• Se usa para raspar y recolectar tejido uterino.

• Esta técnica permite resecar con facilidad masas edoluminales como pólipos, miomas submucosos.


• Como alternativa de la histerectomía

• Ablación endometrial

• Extracción del endometrio funcional y basal ademas de 3 mm de espesor miometrial

Embolización de la arteria uterina

• Por medio de un catéter se logra llegar a la arteria uterina y mediante partículas se consigue infarto de los miomas y con ello controlar el sangrado

TRATAMIENTO

Tratamiento quirúrgico

Histerectomía

• Extracción del útero• Forma definitiva del sangrado uterino anormal que no ha respondido a otros tratamientos médicos

Disfunción hormonal

Pólipos

Miomas submucos

osHiperplasi

as

CarcinomaTraumatis

mo del aparato

reproductor

Infección

Complicaciones del embarazo

Causas orgánic

as

Desequilibrio

hormonal

Otras causas

Causas

Diagnóstico

Ecografía Transvagin

al

Histerosonografía

Histeroscopia

Biopsia Endometri

al

Infancia

Adolescencia

Edad fértil

Perimenopausia

Menopausia

Vulvovaginitis

Desequilibrio hormonal

ETS

Neoplasias benignas y malignas

Neoplasias malignas

Frecuencia

SANGRADO

UTERINO

ANORMAL

Tratamiento

TX MédicoTX

quirúrgico

HormonalNo

hormonal

D y L


Embolización arterial

Histerectomía

• Williams Ginecología: Jhon O. Schorge, 2009, Mc. Graw Hill.

• Novak’s Gynecology: Jonathan S. Berek, 2002, by Lippincott Williams and Wilkins

BIBLIOGRAFIA

GRACIAS POR SU ATENCION

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