Expositor: Dra. Jennifer Gómez

Medico Interno, Agosto2011

Asesor: Dr. Rito Sánchez

MR de Gineco-obstetricia

SANGRADO UTERINO ANORMAL

DEFINICIÓN

• SANGRADO

MENSTRUAL QUE

NO ES REGULAR

NI CICLICO CON

ETIOLOGÍA

HORMONAL,

ESTRUCTURAL O

POR AMBAS

EPIDEMIOLOGÍA

• 1/3 de las consultas gineco-obstetrícas son por sangrado uterino anormal

• 70% de las consultas de mujeres en los años peri/postmenopausicos

• 10-20% de las mujeres en edad fértil y aprox. 50% de las perimenopausicas

• Principales factores: edad y fase reproductiva

• Dx y Tx según etáreo

INFANCIA

• INVESTIGAR• Origen rectal, vaginal, uretral ?• VAGINA > UTERO• UTERINA: elevación de estrogenos, pubertad precoz

ADOLESCENCIA• Anovulación • Defectos de coagulación• Embarazo, ETS, abuso

EDAD FERTIL

• COMUN MENORRAGIA• Embarazo• ETS• Leiomas, polipos endometriales

• MUY FRECUENTE!!• Disfunción eje HHO• Neoplasias (lesiones malignas – premalignas 20%)• Disminuye incidencias de ETS, embarazos

PERIMENOPAUSIA

MENOPAUSIA

• Neoplasias malignas• Ca endometrial• Ca ovaricos productores de

estrógenos

• ANCIANAS origen

CAUSAS

• ESTRUCTURALES

(ORGANICAS)

• DISFUNCIONALES

(HORMONALES)

SISTÉMICAS COAGULOPATIAS HEPATOPATIAS NEFROPATIAS MEDICAMENTOS HORMONAS

ESTEROIDES ANTICOAGULANTES AGENTES

QUIMIOTERAPICOS ENDOCRINOPATIAS

LOCALES LEIOMIOMAS POLIPOS (UTERINOS

Y CERVICALES) HIPERPLASIA

ENDOMETRIAL E. P. I. D. I. U. TUMORES OVARICOS

EMBARAZO NEOPLASIAS

(CUERPO Y CUELLO UTERINOS) 

ALTERACION ENDOCRINOLOGICA

ANOVULACION DISFUNCION TIROIDEA TRASTORNOS DE LA

PROLACTINA DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD

SUPRARRENAL

CLASICAS

Sangrado uterino

disfuncional

CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES FOR OBSTETRICIAN-GYNECOLOGIST, JULY 2012

ALTERACIÓN EN

LA DESCAMACIÓN

Y DEGENERACIÓN

ENDOMETRIAL EN

FORMA CICLICA Y

REGULAR

CAUSA

ESTRUCTURAL

FISIOPATOLOGÍA

CAPA BASAL:

• MENOR RESPUESTA A HORMANAS

CAPA FUNCIONAL

• CAMBIO DURANTE CICLO ENDOMETRIAL

• ARTERIOLAS DE A. ESPIRALES

DEGENERACIÓN E ISQUEMIA

HUD anovulatoria

proliferación

< progesteron

a

Exfoliación,

inestabilidad

<acido araquidón

ico

Rotura de frágil tejido

endometrial

> estrógeno

s

HUD ovulatoria

proliferación

Progesterona N

Alteración de las PG

Hipotonía vascular

= dilatación

>

Rotura de frágil tejido

endometrial

estrógeno

s N

•MENORRAGÍA Y METRORRRAGÍA

• HEMORRAGÍA POSCOITAL

• DOLOR PÉLVICO

• DISMENORREA

CUADRO CLÍNICO

PG’S

DIAGNÓSTICO

EXCLUIR POSIBILIDAD DE MALIGNIDAD E

IDENTIFICAR PROBLEMA DE FONDO

PATRONES

• POLIMENORREA : MENSTRUACIONES A INTERVALOS MENORES A 21 DIAS.

• OLIGOMENORREA: MENSTRUACIONES A INTERVALOS MAYORES DE • 35 DÍAS

• AMENORREA: AUSENCIA DE MENSTRUACIONES. Primaria o secundaria

• HIPERMENORREAS : SANGRADO UTERINO EXCESIVO A INTERVALOS REGULARES.

• HIPOMENORREA: SANDRADO UTERINO ESCASO A INTERVALORS REGULARES

• MENORRAGIA : FLUJO MENSTRUAL PROLONGADO (>7D) Y AUMENTADO.

• METRORRAGIA : SANGRADO INTERMENSTRUAL A INTERVALOS IRREGULARES.

• MENOMETRORRAGIAS : FLUJO MENSTRUAL PROLONGADO Y SANGRADO INTERMENSTRUAL.

RECAPITULANDO…

• ULTRASONIDO

• BIOPSIA ENDOMETRIAL

• DILATACIÓN Y CURETAJE

• HISTEROSCOPIA

• HORMONAL• PROGESTÁGENOS

• ESTROGENOS

• COMBINACIÓN

•MÉDICO• AINES

• Agonista de GnRH

• DESMOPRESINA

• QUIRÚRGICO• D y C c/s HISTEROSCOPIA

• HISTERECTOMIA

• ABLACIÓN ENDOMETRIAL

TRATAMIENTO

DURACIÓN + EDAD

COAGULOPATÍAS

•WILLIAMS GINECOLOGÍA, 1° EDICIÓN. 2009, CAPITULO 8

• DIAGNOSIS OF ABNORMAL UTERINE BLEEDING IN REPRODUCTIVE AGED WOMEN, ACOG, JULIO 2012