Sanavannieuwenhove
-
Upload
yves-van-nieuwenhove -
Category
Health & Medicine
-
view
279 -
download
1
Transcript of Sanavannieuwenhove
Slideshare linkhttp://www.slideshare.net/yvnieuwe/sanavannieuwenhove
NASH, obesitas en diabetes/metabool syndroom
Y. Van NieuwenhoveDienst gastrointestinale heelkunde
Universitair Ziekenhuis Gent
Route• Metabool syndroom• Insuline resistentie - diabetes• NAFLD – NAFL – NASH (– cirrose – HCC)• Diagnose en behandeling van NAFLD• Bariatrische heelkunde
– Goede effecten– Maar ook...
http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Meta_def_final.pdf
Definitie (IDF)
Definitie (IDF)
Prof. Lieven Annemans
HLN 11/2013
Metabool syndrooom
Glucose metabolisme
Glucosemetabolisme
Cel
Receptor
Glucose
Insuline
Pancreas
Insulineresistentie -> DM2
Cel
Receptor
Glucose
Insuline
Pancreas
Vet
ins
glucose
DM2
Type 2 diabetes is een progressieve ziekte met achteruitgang van de ß-cellen
Func
tie v
an d
e -
celle
n( v
s nor
maa
l vol
gens
HOM
A)
100
80
60
40
20
0-10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6
? Tijdstip van de diagnose
Pancreasfunctie (50% van de normale waarde)
Glucose-intoleranti
e
Verstoordepostprandi
ale glycemie
Verhoogde nuchtere glycemie
Tijd (jaar)12Monnier L. et al., Diabetes Metab 2005; 31: 101-109; Holman R.R., Diabetes Res Clin Pract 199 ; 40 (suppl.1): S21-25; Tkác I., Diab Res Clin Pract 2009: S57-S62
HOMA = homeostasis model assessment
Insulineresistentie
-cel falen
Diagnose van DM
Is er een verband?
Leversteatose
65% in obese/DM
Steatosis to steatohepatitisDouble hit
First hit: steatosisSecond hit: oxidative stress - lipid peroxidation –ethanol - drugs
(Berson, Gastroenterology 1998)
Insuline resistance/hyperinsulinemiaFat storage capacity of visceral fat is exceededIncreased level of circulating FFA
Diagnose• Geen alcohol (<20-30g/d)• Labo
– ALT/AST, GGT, ferritine– Fatty Liver Index, NAFLD Fibrosis Score, Firbrometer
• Beeldvorming– Echografie (1ste keuze), MRI, Fibroscan
• Biopt
Behandeling• Levensstijlaanpassing
– Zelfs met beperkt gewichtsverlies• Medicatie
– Metformine– Pioglitazone– Voeding laag in verzadigde VZ en KH– Vit E
Weight loss surgeryGastric bandingGastric bypassSleeve gastrectomyBiliopancreatic diversion
Only weight loss?
Buchwald (JAMA, 2004)
Pories (Ann Surg, 1995)
Metabool syndrooomObesitas okhypertension okDyslipidemia okDiabetes okOSAS okLiver ?
Gastric Bypass• Reductie van maagvolume (15-
30ml)• door overbrugging maag duodenum• Biliopancreatische derivatie
– Alimentaire lis 100-150cm– Biliaire lis (70cm)
• Effect incretines en anorexigenen
factoren in eetlustregeling
Leptin GO
Insulin
PYYGLP-1OXM
Ghrelin
VagusCCK
Voedsel IntakeEnergy Expenditure
GLP-1Secreted by L-cells in distal bowel•Potent incretin
– Increases insuline secretion– Decreases glucagon secretion– Increases beta cell mass– Slows gastric emptying and induces satiety
•Half-life only 2 minutes– Degraded by DDP-4
Is the cure of NAFLD in the operating room?
• (P. Angulo Gastroenterology 2006)
Long term effect of bariatric surgery
Intervention Steatosis Inflammation FibrosisRYGB (12) Improvement 12/12 Worsening 1/12 Worsening 3/12
LAGB (2) Improvement 2/2 No change ½ Worsening 1/2
BPD(±DS) (2) Improvement 2/2 New onset ½ (11%) Worsening ½ 40%
Rabl et al Sem Liver Dis 2012
Maar ook...
Alcohol na bariatrie?
Ethanolemie na gastric bypass
J Am Coll Surg 2011;212:209–214
Case• 41 y old woman, BPD 2001
– Extreme weight loss (BMI 46-18kg/m2)– Terminal liver failure– OLT 11/2011– BPD reversal 3/2012
Belgian Survey on LTX after Bariatric Surgery
Geerts et al,Transpl Proceedings 2010
Take home• Metabool syndroom
– treft 1 op 4 mensen– gevolg van “Westerse” levensstijl– verkort het leven
• NAFLD – omvat spectrum van leververvetting naar eindstadium levercirrose– Sterke associatie met DM
• Bariatrische heelkunde is een efficiënte behandeling– maar kent ook gevaren