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Morbilidad y Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en el Uruguay

Uruguay, 2013 y 2014

Área Epidemiología y Estadística, Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular

2

COMISIÓN HONORARIA PARA

LA SALUD CARDIOVASCULAR




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Morbilidad y Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en

el Uruguay 2013 - 2014

Área de Epidemiología y Estadística




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AUTORIDADES COMISION DIRECTIVA HONORARIA

Dra. Graciela Dighiero Arrarte

Presidente

Delegada del Poder Ejecutivo

Prof. Dr. Ricardo Lluberas

Vicepresidente

Delegado de la Facultad de Medicina

Dr. Walter Reyes Caorsi

Secretario

Delegado de la Sociedad Uruguaya de Cardiología

Dr. Juan J. Pereyra

Tesorero

Delegado del Sindicato Médico del Uruguay

Dr. Ramiro Draper

Delegado del Ministerio de Salud Pública

Sr. Carlos Costa

Delegado de Asociación Procardias

Dra. Adriana Bérez

Delegada del Banco de Previsión Social

Dr. Mario Zelarayán Director Ejecutivo




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Publicación realizada en el marco de las actividades del Área de Epidemiología y Estadística de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular. ÁREA DE EPIDEMIOLOGÍA Y ESTADÍSTICA Dr. Sergio Curto Médico Epidemiólogo (Coordinador del Área) Aux. Mariano Cavallero Aux. Codificación e ingreso de datos Se agradecen a Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer, por fuentes de datos aportados mediante sistema de registro, y el programa de Prevención de Enfermedades No Transmisibles, de M.S.P. por notificaciones recibidas.




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MORBILIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN URUGUAY, 2013 LAS ENFERMEDADES EN LAS CAUSAS DE EGRESOS HOSPITALARIOS. Los datos analizados de las personas internadas con enfermedades cardiovasculares corresponden de los hospitales públicos y privados de Uruguay a la notificación del año 2013 en el programa de Prevención de Enfermedades No Transmisibles, del Ministerio de Salud Pública. En todos los casos analizados se refiere a los egresos hospitalarios por enfermedades del Sistema Circulatorio, en base a la Clasificación Estadística Internacional (CIE-10). Los egresos hospitalarios constituyen un elemento de mucha importancia para determinar las necesidades de la población por los servicios de hospitalización, para la programación y evaluación de esos servicios y fundamentalmente para el conocimiento de los perfiles epidemiológicos de los grupos sociales. Dichos egresos de 2013 son un total de 31.098 personas internadas, de Montevideo 18.030 casos (porcentaje 57,97 % ) y del interior 13.068 casos (porcentaje 42,02 % ). Del interior los egresos de mayor cantidad correspondieron en Canelones, Salto y Paysandú.

Cuadro 1




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Gráfico 1




8

El porcentaje de los egresos de 2013, correspondientes a los sectores privados son 59,53 % y de los sectores público un 40,46 %. Los porcentajes de egresos de dicho año por motivo de sexo son los femeninos 58,30 % en Montevideo y 41,69 % en el interior. Los masculinos 57,54 % en Montevideo y 42,44 % en el interior.

Gráfico 2




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EGRESOS HOSPITALARIOS POR SEXO Y EDAD

Cuadro 2




10

Al considerar los egresos por enfermedades cardiovasculares, el número total seleccionado según edades, presentando un grupo de menores de 30 años, el resto grupos de edades mayores cada 5 años y todos seleccionados según femeninos (porcentaje 46,94 %) y masculinos (porcentaje 53,05 %). En el número de egresos por edad y sexo señala que la mayor cantidad de los femeninos es a partir de los 80 años y de los egresos masculinos la mayor cantidad es de los 65 a 69 años de edad.

Cuadro 3




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EFECTOS DE LOS EGRESOS HOSPITALARIOS Las condiciones de los egresos hospitalarios por motivos de enfermedad cardiovascular son de la “alta”, con un porcentaje de 90,81 % , y también se incluyen el egreso por fallecido los cuales son un porcentaje de 7,73 % sobre el total.

Gráfico 3




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Cuadro 4




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Gráfico 4




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EGRESOS DE CARDIOVASCULARES POR SEXO Y CAUSAS DE ENFERMEDADES. El mayor porcentaje de las enfermedades cardiovasculares con internación hospitalaria en 2013, fueron las Isquémicas del Corazón (I20-I25): 23,81 %, sobre todos los casos. Masculinos 60,04 % y femeninos 39,95 %. Los casos de enfermedades Cerebrovasculares (I60-I69) fueron el porcentaje siguiente sobre todas las personas internadas con 16,66 %. Femenino 51,05 % y masculino 48,92 %.

Cuadro 5

Total de egresos

hospitalarios F M sin dato de sexo

Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) 7399 2956 4443

Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) 5179 2644 2534 1

Insuficiencia cardíaca (I50) 5083 2535 2548

Otras formas de enf. del corazón ( I30-I45 / I47-I49 / I51-I52 ) 4285 1955 2330

Enf.de las venas y de los vasos y ganglios linfáticos, no clasificados en otra parte (I80-I89) 4326 2230 2096

Enf.de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares (I70-I79) 2118 896 1222

Enfermedades hipertensivas (I10-I15) 1547 781 766

Enf.cardiopulmonar y enf.de la circulación pulmonar (I26-I28) 577 341 236

Paro cardíaco (I46) 235 107 128

Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio (I95-I99) 214 95 119

Enf. Cardíacas reumáticas crónicas (I05-I09) 83 33 50

Fiebre reumática aguda ( I00-I02) 21 10 11

sin datos de CIE-10 2 1 1

Total general 31069 14584 16484 1

CIE-10SEXO




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Gráfico 5




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EGRESOS ANUALES DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Los egresos hospitalarios de todas las causas1, por Enf. Transmisibles y Enf. No

Transmisibles, en 9 años se incrementaron en todos los períodos desde 77.127 a 375.634 casos, con un 19,82 % de aumento. Los grupos femeninos en ese período aumentaron un porcentaje de 58,35 % y los grupos masculinos aumentaron un 41,38 %. También aclaramos que las diferencias de los años anteriores fueron por menores informaciones de los egresos anuales de todas las causas. Los datos de 2005 fueron de 12 instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMCs), y en los años siguientes fueron aumentando las informaciones llegando en 2010 de 42 instituciones IAMCs y Seguros Privados Integrales. Las informaciones de egresos hospitalarios en 2011 y 2013 correspondieron a 100 instituciones públicas y privadas.

1 Publicación del Ministerio de Salud Pública por “informes sobre Egresos Hospitalarios” y las

notificaciones recibidas del programa de Prevención de Enfermedades No Transmisibles. M.S.P.

Cuadro 6




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Gráfico 6




18

Los porcentajes de Enfermedad Cardiovascular sobre el total de egresos por año fueron los siguientes:

• Año 2005: 12,29 %

• Año 2006: 11,28 %

• Año 2007: 11,28 %

• Año 2008: 9,76 %

• Año 2009: 8,92 %

• Año 2010: 9,25 %

• Año 2011: 8,58 %

• Año 2012: 8,31 %

• Año 2013: 8.27 %

Lo cual se puede interpretar como una disminución de las Enfermedades del Sistema Circulatorio (CIE-10 I00-I99).

Gráfico 7




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MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN URUGUAY, 2013 CAPÍTULO 1 INTRODUCCIÓN El Área de Epidemiología y Estadística de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular tiene originalmente como propósito "contribuir al mejoramiento de la salud colectiva mediante el aporte de información seria y objetiva sobre salud y enfermedad cardiovascular que permita encarar soluciones con base en un cabal conocimiento de la realidad", para lo cual se realizan estos análisis de los datos obtenidos. Los objetivos del área son:

La realización y actualización de un diagnóstico de situación sobre los aspectos vinculados con la temática de la salud y enfermedad cardiovascular

Desarrollo y actualización de bancos de datos sobre enfermedades cardiovasculares de alcance y aplicación nacional.

Contribución a los aspectos epidemiológicos y situación de las enfermedades cardiovasculares en el Uruguay. Para ello se realiza la identificación y el análisis de la morbilidad y mortalidad de las principales patologías del aparato circulatorio. Los datos de mortalidad se elaboran a partir del registro, procesamiento y análisis de los certificados de defunción. Mientras que la detección y estudio de la morbilidad se hace con diferentes datos, principalmente con la información sobre los egresos hospitalarios de los servicios asistenciales públicos y privados.

La difusión de la información obtenida se hace anualmente desde el inicio del Área con información epidemiológica y estadística desde 1992 y se cuenta con bases de datos sobre mortalidad, disponibles para su consulta de todo el período. Los estudios realizados han incluido la actualización de las tendencias, la distribución geográfica y otras características epidemiológicas de las principales patologías del aparato circulatorio.




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Análisis epidemiológico de los datos procesados: Las patologías objeto de estudio del Área son las definidas como "Enfermedades del Sistema Circulatorio" por la Organización Mundial de la Salud en la 10ª Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10). Estas son :

• I00–I02 Fiebre reumática aguda

• I05–I09 Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas

• I10–I15 Enfermedades hipertensivas

• I20–I25 Enfermedades isquémicas del corazón

• I26–I28 Enfermedad cardiopulmonar y enfermedades de la circulación pulmonar

• I30–I52 Otras formas de enfermedad del corazón

• I60–I69 Enfermedades cerebrovasculares

• I70–I79 Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares

• I80–I89 Enfermedades de las venas y de los vasos y ganglios linfáticos, no clasificadas en otra parte

• I95–I99 Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio Enfermedades del aparato circulatorio, son de mayor proporción y efecto social en los países con un determinado nivel de desarrollo, en los cuales ya no existe el impacto de la mayor incidencia o prevalencia de las patologías relacionadas con condiciones sociales de la pobreza y sus consecuencias. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de lo que se puede denominar como una “mortalidad prematura” de quienes no alcanzan los años señalados en la “esperanza de vida”, analizada mediante los “años de vida potencial perdidos” (AVPP). En nuestro país, y en aquellos que completaron las transiciones demográfica y epidemiológica, las enfermedades cardiovasculares ocupan el primer lugar dentro de las enfermedades crónicas con el más alto número de mortalidades anuales.




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En Uruguay la mortalidad por enfermedades cardiovasculares es el 27 % 2 del

total de defunciones. Este cálculo se realizó a partir del número completo: 32.122 de fallecimientos en 2014, por información del Ministerio de Salud Pública (MSP). Históricamente las enfermedades del aparato circulatorio son la primera causa de muerte considerando todas las causas de defunción.

De todas maneras corresponde aclarar que las defunciones por enfermedades del aparato circulatorio vienen presentando, en los últimos años analizados, una constante tendencia descendente. Las enfermedades del grupo de cardiopatía isquémica (CIE10, I20-I25), al principio de este período estudiado eran la mayor causa de muerte cardiovascular, pero en los últimos 10 años analizados muestra que continúa con una tendencia descendente siendo en 2014 la segunda causa de mortalidad de las enfermedades cardiovasculares.

2 El porcentaje de mortalidad cardiovascular en relación con el total de defunciones ocurridas en el año

2014 es de 27,00 %. Este cálculo fue realizado a partir del número completo de Certificados de

Defunción por todas las causas en 2014.




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Desde hace varios años la mayor causa de mortalidad cardiovascular corresponde al grupo de las enfermedades cerebrovasculares (CIE10, I60-I69), no obstante estas afecciones también han mostrado una tendencia a la baja. A pesar de los mencionados descensos generales de tendencia se señala que la mortalidad por Hipertensión Arterial (CIE10, I10-I15), aún cuando el número de defunciones de esta causa es mucho menor, presenta un incremento en los últimos períodos estudiados.




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GRAFICO 3 3




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GRAFICO 4

GRAFICO 4 - B




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GRAFICO 4-C

GRAFICO 5




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GRAFICO 6

MORTALIDAD POR: variación promedio anual (%)

ENF. DEL AP. CIRCULATORIO -2,18ENF. ISQUÉMICA -2,57ENF. CEREBROVASCULAR -4,42ENF. HIPERTENSIVA 3,09

CUADRO2




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EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO EN URUGUAY CAPÍTULO 2 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SEGÚN EDAD Y SEXO El estudio de las defunciones cardiovasculares del año 2014 muestra que las tasas ajustadas de mortalidad son mayores en el sexo masculino que las del sexo femenino. Si se refiere al número de mortalidad a partir de los grupos etarios, se comprueba que a partir de los 75-79 años hay un mayor aumento de las defunciones femeninas. Los porcentajes totales: son en sexo femenino 53,46 % y sexo masculino 46,53 %. Como ya se ha visto en los estudios anteriores una de las características de esta patología crónica es el predominio de la Tasa de Mortalidad de las edades mayores.

GRAFICO 7




28

El gráfico de mortalidades cardiovasculares presenta una línea creciente iniciada en edades medias y en adelante muestra un crecimiento geométrico. Considerando la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón se puede ver como las defunciones masculinas son más precoces que las del sexo femenino, con una diferencia aproximada de 10 años en algunos tramos etarios. La tasa bruta de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en 2014 presenta condiciones mayores en sexo femenino y el número de defunciones femeninas, supera a partir del grupo etario de 75 a 79 años.

GRAFICO 8




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GRAFICO 9




30

GRAFICO 10

GRAFICO 11




31

GRAFICO 12

GRAFICO 13




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Sumamos las presentaciones de tendencias de mortalidad cardiovascular correspondiente a años 2005 – 2014 por sexos y números totales por años. Más números de mortalidad cardiovascular por todas las semanas y otras por mes, del año 2014 presentado con sexos y números total generales.

GRAFICO 14

GRAFICO 15




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GRAFICO 16

GRAFICO 17




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GRAFICO 18

GRAFICO 19




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GRAFICO 20

GRAFICO 21




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En comparación con los últimos datos correspondientes a la región de las Américas,

por la Organización Panamericana de la Salud 3 sobre tasas ajustadas (100.000 hab)

de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón son: masculino 82,9; femenino 46,6 y total 63,1. Tasas ajustadas (100.000 hab) de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares son: masculino 38,7; femenino 31,6 y total 34,9.

3 “Situación de Salud en las Américas. Indicadores Básicos 2015” http://www.paho.org/uru/

GRAFICO 22

http://www.paho.org/uru/




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POBLACIONES UTILIZADAS Para el procesamiento y análisis de los datos de mortalidad cardiovascular en Uruguay 2014, se utilizaron los datos de población publicados por el INE sobre la proyección de población según sexo y grupos de edades por cada departamento, para el año estudiado.

POBLACION POR GRUPOS DE EDAD SEGÚN DEPARTAMENTO

Total del País (2014)

TOTAL Menos 30 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y más

TOTAL 3404189 1511231 232952 234430 212744 198104 202965 180702 161616 131382 115906 89983 72363 59811

ARTIGAS 79286 40.953 4753 4900 5270 4818 4401 3452 3083 2414 2002 1509 990 741

CANELONES 549091 246763 36758 38904 36456 33985 33474 28893 24910 20133 17229 13318 10222 8046

CERRO LARGO 92988 43636 5563 6336 5857 5361 5365 4721 4448 3729 3053 2198 1520 1201

COLONIA 121060 50458 7683 7623 7423 7319 7371 6865 6322 5312 4708 3815 3182 2979

DURAZNO 63906 30120 4131 4143 3757 3630 3588 3129 2921 2357 2096 1675 1211 1148

FLORES 25857 11200 1547 1783 1608 1492 1482 1349 1258 1126 1028 794 608 582

FLORIDA 72042 31786 4775 4980 4275 4312 4017 3714 3392 2870 2618 2137 1714 1452

LAVALLEJA 62212 26346 3625 3913 3766 3937 4041 3405 3120 2760 2453 1951 1477 1418

MALDONADO 159614 73586 10583 10931 10516 9876 9696 7910 6947 5893 5066 3679 2804 2127

MONTEVIDEO 1330840 559046 98733 95497 82581 75106 80714 73967 65547 52758 48402 38037 32844 27608

PAYSANDU 117512 56598 7178 6965 7138 6119 6468 6006 5544 4364 3868 3049 2331 1884

RIO NEGRO 57707 26865 3826 4098 3816 3250 3136 2810 2748 2204 1744 1389 983 838

RIVERA 116041 55324 7664 7385 7023 7271 7220 5816 4982 3926 3431 2582 1940 1477

ROCHA 70067 29468 4341 4914 4468 4299 4310 3886 3718 3123 2751 1985 1564 1240

SALTO 131593 66263 8589 8177 7581 6918 6903 6424 5817 4629 3878 2827 2116 1471

SAN JOSE 114887 50880 7996 8378 7342 6402 6683 6065 5572 4477 3751 3043 2315 1983

SORIANO 90436 42214 6172 5853 4882 4848 4988 4660 4385 3627 2939 2436 1923 1509

TACUAREMBO 99863 47876 6115 6294 5830 5972 5974 5060 4512 3666 3167 2301 1740 1356

TREINTA Y TRES 49187 21849 2920 3356 3155 3189 3134 2570 2390 2014 1722 1258 879 751

POBLACION POR EDADDEPARTAMENTO

CUADRO 3




38


Fem, (2014)

TOTAL Menos 30 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y más

TOTAL 1758177 740332 116896 119204 108308 102340 104976 94474 86774 72660 66902 55215 47213 42883

ARTIGAS 39354 19.795 2.403 2.526 2.601 2.424 2.122 1.688 1.494 1.225 1.080 863 621 512

CANELONES 280971 120.230 18.579 19.863 18.755 17.402 17.251 14.871 13.262 11.015 9.813 7.900 6.458 5.572

CERRO LARGO 47526 21.542 2.933 3.320 2.932 2.720 2.773 2.469 2.295 1.930 1.631 1.235 928 818

COLONIA 61568 24.530 3.732 3.756 3.698 3.721 3.764 3.395 3.240 2.798 2.593 2.273 2.005 2.063

DURAZNO 31926 14.774 1.988 2.026 1.863 1.811 1.713 1.534 1.400 1.220 1.110 943 730 814

FLORES 13208 5.489 792 904 795 753 775 696 621 603 559 453 379 389

FLORIDA 36010 15.381 2.294 2.453 2.050 2.170 2.000 1.892 1.735 1.465 1.352 1.233 1.050 935

LAVALLEJA 31359 12.850 1.738 1.932 1.782 1.968 2.007 1.722 1.588 1.428 1.319 1.125 910 990

MALDONADO 81915 36.194 5.374 5.753 5.330 5.103 4.952 4.104 3.639 3.208 2.841 2.208 1.733 1.476

MONTEVIDEO 708282 276.937 50.214 48.876 42.845 39.821 43.221 40.225 37.034 30.958 29.889 24.812 22.690 20.760

PAYSANDU 58791 27.001 3.347 3.524 3.479 3.136 3.352 3.107 2.904 2.347 2.101 1.817 1.420 1.256

RIO NEGRO 28323 13.295 1.729 1.976 1.797 1.497 1.483 1.309 1.341 1.110 897 771 575 543

RIVERA 58915 26.507 3.968 3.859 3.729 3.794 3.594 2.999 2.613 2.111 1.957 1.533 1.231 1.020

ROCHA 35261 14.367 2.087 2.457 2.219 2.149 2.103 1.968 1.894 1.608 1.445 1.160 945 859

SALTO 66830 32.369 4.366 4.192 3.938 3.596 3.589 3.302 2.987 2.438 2.121 1.656 1.284 992

SAN JOSE 57575 24.732 3.787 4.030 3.564 3.197 3.347 3.049 2.877 2.337 2.026 1.825 1.444 1.360

SORIANO 45465 20.686 3.029 2.836 2.441 2.431 2.461 2.335 2.277 1.855 1.563 1.374 1.172 1.005

TACUAREMBO 49848 22.936 3.001 3.174 2.916 3.057 2.928 2.528 2.321 1.901 1.689 1.327 1.099 971

TREINTA Y TRES 25050 10.717 1.535 1.747 1.574 1.590 1.541 1.281 1.252 1.103 916 707 539 548


CUADRO 4


Masc, (2014)

TOTAL Menos 30 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 y más

TOTAL 1646012 770899 116056 115226 104436 95764 97989 86228 74842 58722 49004 34768 25150 16928

ARTIGAS 39932 21.158 2.350 2.374 2.669 2.394 2.279 1.764 1.589 1.189 922 646 369 229

CANELONES 268120 126.533 18.179 19.041 17.701 16.583 16.223 14.022 11.648 9.118 7.416 5.418 3.764 2.474

CERRO LARGO 45462 22.094 2.630 3.016 2.925 2.641 2.592 2.252 2.153 1.799 1.422 963 592 383

COLONIA 59492 25.928 3.951 3.867 3.725 3.598 3.607 3.470 3.082 2.514 2.115 1.542 1.177 916

DURAZNO 31980 15.346 2.143 2.117 1.894 1.819 1.875 1.595 1.521 1.137 986 732 481 334

FLORES 12649 5.711 755 879 813 739 707 653 637 523 469 341 229 193

FLORIDA 36032 16.405 2.481 2.527 2.225 2.142 2.017 1.822 1.657 1.405 1.266 904 664 517

LAVALLEJA 30853 13.496 1.887 1.981 1.984 1.969 2.034 1.683 1.532 1.332 1.134 826 567 428

MALDONADO 77699 37.392 5.209 5.178 5.186 4.773 4.744 3.806 3.308 2.685 2.225 1.471 1.071 651

MONTEVIDEO 622558 282.109 48.519 46.621 39.736 35.285 37.493 33.742 28.513 21.800 18.513 13.225 10.154 6.848

PAYSANDU 58721 29.597 3.831 3.441 3.659 2.983 3.116 2.899 2.640 2.017 1.767 1.232 911 628

RIO NEGRO 29384 13.570 2.097 2.122 2.019 1.753 1.653 1.501 1.407 1.094 847 618 408 295

RIVERA 57126 28.817 3.696 3.526 3.294 3.477 3.626 2.817 2.369 1.815 1.474 1.049 709 457

ROCHA 34806 15.101 2.254 2.457 2.249 2.150 2.207 1.918 1.824 1.515 1.306 825 619 381

SALTO 64763 33.894 4.223 3.985 3.643 3.322 3.314 3.122 2.830 2.191 1.757 1.171 832 479

SAN JOSE 57312 26.148 4.209 4.348 3.778 3.205 3.336 3.016 2.695 2.140 1.725 1.218 871 623

SORIANO 44971 21.528 3.143 3.017 2.441 2.417 2.527 2.325 2.108 1.772 1.376 1.062 751 504

TACUAREMBO 50015 24.940 3.114 3.120 2.914 2.915 3.046 2.532 2.191 1.765 1.478 974 641 385

TREINTA Y TRES 24137 11.132 1.385 1.609 1.581 1.599 1.593 1.289 1.138 911 806 551 340 203


CUADRO 5




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CAPÍTULO 4 MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES SEGÚN CAUSA En este capítulo se muestra el resultado del análisis de la mortalidad del aparato circulatorio en 2014 por las causas definidas en la 10ª Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE-10) correspondientes a “I00-I99”. En el periodo estudiado del año 2014 las principales causas de muerte por el aparato circulatorio son las enfermedades cerebrovasculares (I60-I69) con 2.439 defunciones (Tasa: 71,15 por 100.000 h), y en segundo lugar las enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25) con 2.256 defunciones (Tasa: 65,33 por 100.000 h ), mientras que cada una de las otras patologías cardiovasculares muestran menores cifras de muerte. El análisis de las causas de muerte según sexo muestran como la principal diferencia un número mayor de defunciones por causa cerebrovascular en sexo femenino (1.443) (Tasa: 81,56 por 100.000 h) y en el sexo masculino el mayor número de defunciones cardiovasculares es por enfermedad isquémica de corazón (1.270) (Tasa: 75,70 por 100.000 h). GRAFICO 23




40

GRAFICO 24




41

CAPITULO 5 MORTALIDAD PREMATURA POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN URUGUAY: AÑOS DE VIDA POTENCIALMENTE PERDIDOS (AVPP)

Las muertes de causa cardiovascular ocurridas antes de la edad comprobada por el cálculo de la expectativa de vida, se pueden considerar como una mortalidad de carácter prematuro. El análisis encarado desde esta perspectiva permite una visión sobre el impacto que la mortalidad cardiovascular produce en la sociedad, Los años de vida potencialmente perdidos (A.V.P.P.) por una población determinada son el resultado de un cálculo que se agrupa el total de los años que cada fallecido hubiera vivido y que perdió por causa de determinada afección. En el año a 2014, las enfermedades del aparato circulatorio fueron causa de una mortalidad prematura de 35.000 años de vida potencialmente perdidos. Analizando esta mortalidad precoz para cada género el resultado es para el sexo femenino AVPP de 17.957 años y sexo masculino AVPP de 16.168 años. Esta

diferencia surge del diferente valor de “esperanza de vida al nacer” para cada sexo.4

4 Esperanza de vida al nacer: general (ambos sexos) 76,94; masculino 73,51 y femenino 80,55. Fuente

Instituto Nacional de Estadística, 2014

GRAFICO 25




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A.V.P.P.

TOTAL 35000MASCULINO 16168FEMENINO 17957

* dato del INE

Esperanza de Vida al Nacer *

76,94

73,51

80,55

CUADRO 6




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CAPÍTULO 6 MÉTODOLOGÍA UTILIZADA PARA EL ANÁLISIS DE LOS DATOS DE ESTA PUBLICACIÓN TENDENCIAS El cálculo de la tendencia como una línea recta aritmética es el adecuado cuando la serie varía promedialmente en números absolutos iguales en cada unidad de tiempo. Si se tuviera la certeza de que las cantidades absolutas de la variable cambian (aumentan o disminuyen) más rápidamente en las primeras unidades de tiempo que en las últimas, entonces la línea de tendencia más apropiada debería ser una curva y el método de cálculo diferente. El método utilizado en este trabajo, para establecer la Tendencia de la Mortalidad por enfermedades cardiovasculares en un período de 10 años, fue el denominado "de los mínimos cuadrados". Éste método determina una línea recta de tendencia de acuerdo a la siguiente fórmula5: log. Yt = log. a + x (log. b) Donde:

Y

t

es el valor de la ordenada para cada "x" de la recta.

a es el valor de la ordenada en el origen :

log y

log a =

10

b pendiente de la recta de tendencia :

x ( log y )

log b =

x2

x valor numérico natural asignado a cada unidad de tiempo, fijando el origen en el punto medio de la serie.

y en este estudio "y" corresponde a cada valor de la Tasa de Mortalidad.

5 Ya - lun Chou, "Análisis estadístico". Nueva Editorial Interamericana S.A. de C.V. México. 1972.




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TASAS La medida mas simple de la mortalidad es la Tasa Bruta de Mortalidad y se refiere al número de defunciones por unidad de población (k) en un tiempo definido 6. TM = número total de muertes en un lugar e intervalo de tiempo x K población expuesta a riesgo en ese lugar e intervalo de tiempo

Donde generalmente K = 1.000 Cuando se analiza la mortalidad de subgrupos específicos ( defunciones por una causa determinada, por grupos de edad, sexo, etc.) se utiliza la Tasa Específica de Mortalidad: TE = nº total de muertes de un subgrupo específico en un lugar e intervalo de tiempo x K

población total en el subgrupo específico en un lugar e intervalo de tiempo La Tasa Específica puede resultar una fracción pequeña por lo que generalmente se expresa por unidades de población (k) de 100.000 ó 1.000.000. En este trabajo las tasas de mortalidad específica están expresadas por 100.000 habitantes. TASAS AJUSTADAS En este trabajo se utilizó para la estandarización o ajuste por edad de las tasas el método denominado "directo" que consiste en aplicar a una "población estándar" las tasas específicas observadas en la población en estudio. A partir de este resultado puede calcularse la tasa que tendría la población en estudio si tuviera una composición igual a la población estándar o de referencia. Para ello se debe seleccionar una población tipo o estándar clasificada por grupos de edades , que puede ser una de las poblaciones a comparar, la suma de ellas, la población total del país cuando se comparan tasas de regiones del mismo, u otras. El procedimiento de ajuste consiste en multiplicar las tasas de mortalidad específica por edad de la población a estudiar por la población en cada grupo de edad de la población tipo , sumar sus productos y dividir por la población tipo total:

m A(dir) = (m p x n)

6 Wayne W. Daniel. "Bioestadística. Bases para el análisis de las ciencias de la salud". Editorial Limusa. México. 1985.




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Donde: n = n t / n T

n t es la población por grupo de edad en la población tipo. n T es el total de la población tipo. m p es la tasa de mortalidad específica en cada grupo de edad de la población en estudio. m A(dir) es la tasa ajustada de la población en estudio. Se utilizó como población "tipo" la población estándar mundial. AÑOS DE VIDA POTENCIAL PERDIDOS (AVPP) El cálculo de los AVPP por una causa definida, consiste en sumar las defunciones por esa causa en cada grupo etario y multiplicar el resultado por los años que restan hasta la edad límite considerada desde la edad centro del grupo etario. 7 donde: i = k AVPP = a i d i i = u

ai

i

son los años de vida que quedan hasta el límite superior previamente fijado, desde la edad “ i “ (centro del grupo etario).

di

i

es el número de defunciones en cada grupo etario considerado.

K límite etario superior de la población.

U límite etario inferior de la población. Los límites de edad inferior y superior se establecen en cada caso de acuerdo al objetivo del estudio. Generalmente el límite superior se fija en base a la esperanza de

7 Romeder J.M., Mc Whinnie J.R. "Años de vida potencial perdidos entre las edades de 1 y 70 años: un

indicador de mortalidad prematura para la planificación de salud”. International Journal of Epidemiology 6(2): 143-151. 1977. Oxford University Press, 1977.




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vida de la población considerada (criterio sanitario) o la edad máxima considerada para la población económicamente activa (criterio social o económico). El límite inferior (edad a la que se comienza el cálculo) suele fijarse en cero o 1 año de vida según la afección en estudio. Los AVPP pueden examinarse como un total para una población y un período determinado o como el promedio de años perdidos prematuramente en cada edad o grupo etario (AVPP "Promedio"). Cuando se busca comparar los AVPP en dos poblaciones de diferente tamaño se utiliza lo que algunos autores denominan como "tasa de AVPP por 1.000 habitantes". Esta tasa es la sumatoria de los productos del número de defunciones en cada grupo de edad por el número de años que restan vivir hasta la edad límite, referida al intervalo de población estudiada, cada 1.000 habitantes.

i = k

K

Tasa de AVPP = ai

i

di

i

x 1.000 i = u

N

Siendo N la población comprendida entre los límites inferior y superior fijados. Se calcularon los AVPP por afecciones del aparato circulatorio, para el total y para cada sexo. También se calculó el AVPP para cada departamento. El intervalo elegido para el cálculo fue entre el nacimiento y la esperanza de vida para cada sexo y para el conjunto de ambos sexos.




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