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Enfermedades Crónicas no Transmisibles: Estrategias de la OPS/OMS
XIII Congreso Nacional de Nutrición
San José, 31 de agosto, de 2016
Dr. Enrique Pérez Flores, MSPAsesor en Prevención y Control de EnfermedadesOficina de OPS-OMS Costa Rica
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ESQUEMA
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• Introducción
• Situación epidemiológica
• Posibles soluciones
• Capacidad de los países y retos
• Apoyo de la OPS-OMS
• Conclusiones
• Recomendaciones
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INTRODUCCION
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LA POBREZA CONTRIBUYE A LAS ECNT Y LAS ECNT CONTRIBUYEN A LA POBREZA
Source: Global status report on noncommunicable diseases 2010; World Health Organization, 2011. Chapter 2, figure 1.
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SITUACION EPIDEMIOLOGICA
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Porcentaje de muertes causadas por ECNT en la población menor de 70 años
HOMBRES MUJERES
Source: World Health Organization; Map Production: Health Statistics and Information SystemConsulted 10/10/2014 http://who.int/gho/en/
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1roECV
2doCáncer
3roDM
4toECR
Tasa estandarizada de mortalidad en ambos sexos por 100,000, 2012
Source: World Health Organization; Map Production: Health Statistics and Information SystemConsulted 10/10/2014 http://who.int/gho/en/
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Global diabetes prevalence
FUENTE: Federación Internacional de Diabetes, Atlas 2014
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PRIMERAS 15 CAUSAS DE AÑOS DE VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD, 2010
Source: Institute for Health Metrics and Evaluation; Global Burden of Disease Heat Map 2010; consulted on 10/10/2014 ; http://vizhub.healthdata.org/irank/heat.php
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POLITICA E INTERVENCIONES
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2013
Source: Modified from Noncommunicable disease project, PAHO, 2011 11
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Objetivo 1: Otorgar prioridad a la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las agendas de desarrollo mundiales, regionales y nacionales
• Sensibilizar al público y a los responsables políticos acerca de la prevención y el control de las ENT y aumentar sus conocimientos teóricos y prácticos al respecto
• Integrar las ENT en la agenda social y de desarrollo y en las estrategias de reducción de la pobreza
• Fortalecer la cooperación internacional en materia de movilización de recursos, creación de capacidades, capacitación del personal sanitario e intercambio de información sobre las enseñanzas extraídas y las prácticas óptimas
• Lograr la participación y movilización de la sociedad civil y del sector privado, según proceda, y reforzar la cooperación internacional para respaldar la aplicación del plan de acción en los ámbitos mundial, regional y nacional
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Objetivo 2: Reforzar la capacidad, el liderazgo, la gobernanza, la acción multisectorial y las alianzas nacionales para acelerar la respuesta de los países en materia de prevención y control de las enfermedades no transmisibles
• Priorizar y aumentar, según sea necesario, las asignaciones presupuestariasdestinadas a la prevención y el control de las ENT, sin perjuicio del derecho soberano de las naciones a establecer sus políticas fiscales y de otra índole
• Evaluar la capacidad nacional de prevención y control de las ENT
• Elaborar y aplicar una política y un plan nacional multisectorial de prevención y control de las ENT con la participación de múltiples partes interesadas
• Poner en práctica otras opciones de política con respecto al objetivo 2 a fin de fortalecer la capacidad nacional, y en particular la capacidad humana e institucional, el liderazgo, la gobernanza, la acción multisectorial y las alianzas, para prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles
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Objetivo 3: Reducir los factores de riesgo modificables de las enfermedades no transmisibles y sus determinantes sociales subyacentes mediante la creación de entornos que fomenten la salud
Consumo de tabaco
Intervención Consideraciones no financieras
Reforzar la aplicación de medidas fiscales y administrativas para reducir la demanda de productos de tabacoProhibición total de la publicidad, la promoción y el patrocinio del tabaco, incluida la publicidad transfronteriza y a través de medios comunicación modernos
Exige capacidad para poner en marcha y hacer cumplir la reglamentación y la legislación
Utilización de empaquetado neutro/normalizado y/o advertencias sanitarias gráficas grandes en todos los paquetes de tabaco Eliminación de la exposición al humo de tabaco ajeno en todos los lugares de trabajo interiores, lugares públicos, transporte público, y en todos los lugares exteriores que alberguen concentraciones multitudinarias Prestación de apoyo gratuito, eficaz y generalizado (que incluya un breve asesoramiento, el servicio de una línea telefónica gratuita y de telefonía móvil (mCessation) para ayudar a abandonar el hábito de fumar a quienes lo deseen
Exige un número suficiente de profesionales capacitados y un sistema de salud que funcione bien
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Objetivo 3: Reducir los factores de riesgo modificables de las enfermedades no transmisibles y sus determinantes sociales subyacentes mediante la creación de entornos que fomenten la salud
Consumo nocivo de alcohol
Intervención Consideraciones no financierasAumento de los impuestos especiales sobre las bebidas alcohólicas
El gravamen de impuestos debería combinarse con otras medidas relacionadas con los precios, como la prohibición de descuentos y promociones
Imposición de prohibiciones o restricciones integrales a la publicidad del alcohol (en diferentes tipos de medios de comunicación)
Exige capacidad para poner en marcha y hacer cumplir la reglamentación y la legislación
Imposición de restricciones a la disponibilidad física de alcohol al por menor (reduciendo la densidad de los puntos de venta al por menor y restringiendo los horarios de venta)Imposición de legislación sobre conducción bajo los efectos del alcohol y de límites de concentración de alcohol en la sangre mediante puestos de control de la alcoholemiaRealización de breves intervenciones psicosociales a las personas que consumen alcohol de forma peligrosa y nociva
Exige profesionales capacitados a todos los niveles de la atención de salud
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Objetivo 3: Reducir los factores de riesgo modificables de las enfermedades no transmisibles y sus determinantes sociales subyacentes mediante la creación de entornos que fomenten la salud
Dieta malsana
Intervención Consideraciones no financieras
Reducir la ingesta de sal integrando al sector en un proceso voluntario de reformulación
Exige medidas multisectoriales con los ministerios pertinentes y apoyo de la sociedad civil
Reducir la ingesta de sal mediante la creación de un entorno propicio en instituciones públicas, tales como hospitales, escuelas y residencias para que puedan servirse comidas hiposódicasReducir la ingesta de sal mediante una campaña de comunicación en los medios de comunicación que inste a un cambio de comportamiento Reducir la ingesta de sal mediante la instauración de etiquetado en la parte frontal de los envases
Se necesita capacidad de reglamentación, además de medidas multisectorialesEliminación completa de grasas trans industriales mediante la
elaboración de legislación que prohíba su uso en la cadena alimentaria
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Objetivo 3: Reducir los factores de riesgo modificables de las enfermedades no transmisibles y sus determinantes sociales subyacentes mediante la creación de entornos que fomenten la salud
Intervención Consideraciones no financieras
Proporcionar asesoramiento sobre la actividad física en el marco de los servicios básicos de atención primaria de la salud mediante una breve intervención
Exige personal suficiente y capacitado en atención primaria
Inactividad física
Intervención
Garantizar que el macrourbanismo incorpore elementos fundamentales como la densidad residencial, la conexión de redes viarias, la facilidad de acceso a diferentes destinos y el acceso al transporte público
Poner en marcha programas de sensibilización y motivación pública con respecto a la actividad física, en particular campañas en los medios de comunicación para promover un cambio de comportamiento en relación con los niveles de actividad física
Garantizar que en las escuelas se disponga de instalaciones adecuadas que favorezcan la actividad física recreativa de todos los niños
Proporcionar una infraestructura segura y adecuada en apoyo de los desplazamientos a pie y en bicicleta
Poner en marcha en el lugar de trabajo programas de actividad física integrados por múltiples componentes
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CAPACIDAD DE LOS PAISES Y PRINCIPALES RETOS
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Porcentaje de países con disponibilidad de mecanismos de financiaciónpara acciones dirigidas a las ECNT, por paises agrupados según ingresos (BM)
Principales fuentes de financiamiento, para acciones dirigidas a las ECNT
Source: Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases, 2013. Report of the Americas Region; Pan American Health Organization; consulted on 10/10/2014 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=771&Itemid=40030&lang=en
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Porcentaje de países con políticas, estrategias y planes de acción para ECNT específicas y sus factores de riesgo, 2010 vs. 2013.
Source: Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases, 2013. Report of the Americas Region; Pan American Health Organization; consulted on 10/10/2014 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=771&Itemid=40030&lang=en
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Porcentaje de paísesdonde los exámenes y procedimientos para la detección temprana de las ECNT estángeneralmente disponbilesen el primer nivel de atención.
Source: Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicablediseases, 2013. Report of the Americas Region; Pan American Health Organization; consulted on 10/10/2014 http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=771&Itemid=40030&lang=en
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• Liderazgo fuerte por parte de los jefes de estado
• Movilización de la respuesta multisectorial:
– Incrementar capacidad: Humana, financiera, regulatoria
• Inversión para implementar intervenciones costo efectivas y factibles
• Rendición de cuentas
– Mecanismos
– Monitoreo y evaluación
Desafíos para los países
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El cambio de los ODM a los ODSTenemos que convertirnos en promotores más persuasivos de la salud en torno al ODS 3 y más allá
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El ODS 3 y sus 13 metas
Garantizar una vida sana y
promover el bienestar para
todos
Para el 2030, poner fin a las muertes evitables de recién
nacidos y menores de 5 años , logrando que todos
los países intenten reducir la mortalidad neonatal al
menos a 12 por cada 1000 nacidos vivos y la mortalidad
de menores de 5 años al menos a 25 por cada 1000
nacidos vivos
Para el 2030, poner fin a las epidemias del sida, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales
desatendidas, y combatir la hepatitis, las enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades
transmisibles
Para el 2030, reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles
mediante su prevención y tratamiento , y promover la salud mental y el bienestar
Fortalecer la prevención y el tratamiento del abuso de sustancias adictivas, incluido el uso indebido de estupefacientes y el consumo nocivo de alcohol
Para el 2030, reducir considerablemente el número de muertes y enfermedades causadas por productos
químicos peligrosos y por la polución y contaminación del aire, el agua y el suelo
Para el 2030, garantizar el acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva, incluidos los de
planificación familiar, información y educación, y la integración de la salud reproductiva en las estrategias y
los programas nacionales
Para el 2020, reducir a la mitad el número de muertes y lesiones
causadas por accidentes s de tránsito en todo el
mundo
Para el 2030, reducir la tas a mundial de mortalidad
materna a menos de 70 por 100.000 nacidos vivos
Fortalecer la aplicación delConvenio Marco de la
Organización Mundial de la Salud para el Control del
Tabaco en todos los países, según proceda
Apoyar las actividades de investigación y desarrollo de vacunas y medicamentos contra las enfermedades
transmisibles y no transmisibles que afectan primordialmente a los países en desarrollo, y facilitar el
acceso a medicamento s y vacunas esenciales asequibles de conformidad con la Declaración de Doha relativa al Acuerdo de ADPIC y Salud Pública, en la que
se afirma el derecho de los países en desarrollo a utilizar al máximo las provisiones del Acuerdo sobre
los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual Relacionados con el Comercio respecto a la flexibilidad
para proteger la salud pública y, en particular, proporcionar acceso a los medicamentos para todos
Aumentar considerablemente el
financiamiento de la salud y la contratación, el
perfeccionamiento, la capacitación y la retención
del personal de salud en los países en desarrollo,
especialmente en los países menos adelantados y los
pequeños Estados insulares en desarrollo
Fortalecer la capacidad de
todos los países, en
particular los países en desarrollo, en materia de
alerta temprana, reducción de riesgos y gestión de los
riesgos para la salud nacional y mundial
Lograr la cobertura universal
de salud, incluida la
protección contra los riesgos financieros, el
acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y
vacunas inocuos, eficaces, asequibles y de calidad para
todos
Tenemos que convertirnos en promotores más persuasivos de la salud en torno al ODS 3 y más allá
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Vínculos entre la salud y la agenda de los ODS más amplia
Garantizar una vida sana y promover el
bienestar de todos
Meta 1.3: Implementar sistemas de protección social para todos
Meta 6.1: Lograr el acceso universal y equitativo al agua potable a un precio asequible
Meta 2.2: Poner fin a todas las formas de malnutrición, lograr las metas sobre la reducción del retraso del crecimiento y la emaciación infantiles
Meta 16.1: Reducir todas las formas de violencia y las correspondientes tasas de mortalidad en todas partes
Meta 5.2: Eliminar todas lasformas de violencia contra todas las mujeres y niñas…
Meta 4.2: Asegurar el acceso a servicios de atención y desarrollo en la primera infancia y educación preescolar
Otros objetivos y metas, por ejemplo, el 10 (desigualdad), el 11 (ciudades) y el 13
(cambio climático)
Tenemos que convertirnos en promotores más persuasivos de la salud en torno al ODS 3 y más allá
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Función de la OPSLa Región de las Américas lidera el avance en torno a esta iniciativa a escala mundial dado que es la primera región que ha establecido un plan de acción con capacitación que la OPS pondrá en marcha en toda la Región
Tenemos que convertirnos en promotores más persuasivos de la salud en torno al ODS 3 y más allá de él, y alentar a los actores locales, nacionales, regionales y mundiales a que apliquen enfoques multisectoriales.
32 Cooperación
Coordinación de
planes1Intercambio
deinformación
4Priorización de los
indicadores
Cada ODS requiere colaboración multisectorial
Garantizar una vida sana y
promover el bienestar de
todos
= + + +
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COOPERACION TECNICA DE LA
OPS/OMS
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*Images source: PAHO at www.paho.org ; WHO at www.who.int 28
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METODOS POBLACIONALES
• Promoción de la salud• Políticas públicas para
alimentos• Creación de entornos
saludables• Actividad física• Mejora del modelo de
atención• Acceso a los medicamentos
esenciales• Vigilancia epidemiológica
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PERU • Legislación:
estándares de alimentos, publicidad, etiquetado
CHILE • Legislación:
estándares de alimentos, publicidad, etiquetado
ECUADOR• Etiquetado• Escuelas
BRASIL• Escuelas
• Leg: programas de alimentación
publicidad • Constitución
COSTA RICA• Escuelas
• Constitución
MEXICO • Impuestos• Mercado • Escuelas
URUGUAY Escuelas
USA Escuelas
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METODOS INDIVIDUALES
• Planes de alimentación y actividad física
• Identificación de personas en riesgo
• Apoyo con recursos de la comunidad
• Prevención de las complicaciones: Amputaciones, ceguera, CVC, daño renal
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32
Paciente informado y activado
Interacciónproductiva
Mejores Resultados
Diseño sistema de atención
Apoyo técnico
asistencial
Sistema información
clínicaApoyo al auto
manejo
Sistema de Salud
Recursos y políticas
Comunidad
Organización Atención a la Salud
Modelo de Atención Crónica
Equipo de salud bien preparado
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PAUTAS PARA LA ATENCION INTEGRAL
• Atención en los distintos niveles del sistema de servicios de salud
• Componentes para una evaluación rigurosa de la diabetes
• Establecimiento de metas• Organización de educación en
diabetes• Paso a paso en la nutrición• Aplicación de algoritmos según
niveles de atención
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CONCLUSIONES
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1. Las ECNT son a carga de enfermedad más importante enlas Américas.
2. Existen intervenciones basadas en datos probatoriossuficientemente fuertes para contenerlas.
3. Los países necesitan mejorar su capacidad para enfrentarlas.
4. La OPS/OMS ha proveído liderazgo y cooperación técnicapara prevenirlas y controlarlas
5. La OPS/OMS debería continuar facilitando el involucarmiento coordinado de otros sectores y el Sistema de Naciones Unidas para movilizar recursos
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RECOMENDACIONES
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1. Liderar esfuerzos multisectoriales para la prevención de factores de riesgo y el control de las ECNT
2. Abordar integralmente el problema desde las siguientes perspectivas: Política pública, vigilancia de la salud, garantía a la accesibilidad de los servicios de salud, creación de ambientes saludables, abordaje de los DSS
3. Implementación del Plan de Acción para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia
4. Implementación de la Estrategia para la Prevención y Control de las Enfermedades Crónicas no Transmisibles
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www.paho.org
www.who.int
Muchas gracias!