RITA DE CÁSSIA MELÃO DE MORAISPROFª AUXILIAR EEAA/UFRJ

INTRODUÇÃO As infecções agudas do trato respiratório são a

principal causa de doença na população pediátrica; PNM 10 a 15% das infecções respiratórias; PNM 5 a 10 vezes mais elevada em países em

desenvolvimento; UNICEF estima que mais de três milhões de

crianças morrem de PNM a cada ano, principalmente em países em desenvolvimento;

INTRODUÇÃO No Brasil, as PNM agudas são responsáveis por

11% das mortes em crianças com idade inferior a um ano e 13% na faixa etária entre um e quatro anos;

Dados da indústria farmacêutica indicam que as infecções do trato respiratório representam 2/3 das prescrições de antibióticos;

INTRODUÇÃOTem se observado um incremento

substancial no desenvolvimento de novas drogas para o tratamento da pneumonia, no surgimento de vacinas para preveni-la, na disponibilização de recursos diagnósticos , além de avanços na terapia intensiva e suporte ventilatório;

DEFINIÇÃO Inflamação ou infecção aguda dos

bronquíolos respiratórios, ductos e sacos alveolares e alvéolos (o parênquima) pulmonares que compromete a troca gasosa;

Incidência regride com o avanço da idade;

Tipos de pneumonia: A pneumonia é classificada de acordo com a localização e extensão do envolvimento; Pneumonia lobar: envolve um grande segmento

de um ou mais lobos pulmonares; se ela envolve ambos os pulmões, é conhecida como pneumonia bilateral ou dupla;

Broncopneumonia: começa nos bronquíolos terminais e envolve os lóbulos proximais, que ficam obstruídos para formar placas consolidadas;

Continuação:Pneumonia intersticial: fica confinada as

paredes alveolares e tecidos peribrônquicos e interlobulares;

A PNM pode ser classificada também de acordo com o ambiente onde ocorreu a doença e a situação do hospedeiro:PNM adquirida na comunidade (PAC);PNM Nosocomial;PNM paciente institucionalizado;PNM paciente imunodeprimido;PNM aspirativa;

CAUSAS: Vírus; Bactérias; Micobactérias (atípica); Aspiração de substâncias estranhas;

A OMS vem demostrando que, em países em desenvolvimento, há evidências de maior prevalência de PNM bacterianas em contraste com os países desenvolvidos, onde ocorre um predomínio de PNM virais

Pneumonia por aspiração: causada por aspiração de substância líquida ou alimentar em uma criança que apresenta dificuldade de deglutição; que é incapaz de deglutir em função de paralisia, fraqueza, anomalias congênitas ou que apresenta reflexo de tosse ausente. Ela também ocorre quando a criança é alimentada enquanto chora ou respira rapidamente.

Relacionados ao hospedeiroCrianças menores de dois meses;Desnutrição; Imunodeficiência;Baixo peso ao nascer;Desmame precoce;Presença de cardiopatias,

encefalopatias e anemia falciforme;

Fatores ambientais Tabagismo no lar; Poluição urbana;

Fatores socioeconômicos Condições sanitárias e de habitação

desfavoráveis; Dificuldade de acesso aos serviços de

saúde; Cobertura vacinal insuficiente

Independente do agente etiológico, os sintomas da pneumonia podem incluir: Temperatura elevada; Roncos; Estertores; Sibilos; Dispnéia; Taquipnéia; Inquietação; Murmúrio vesicular diminuído quando há consolidação

IDADE AGENTE ETIOLÓGICO< 2 MESES S. Aureus

EnterobactériasStreptococos dos grupos A e BCitomegalovírus, Pneumocystis carinii*, vírus respiratório**

2 meses a 4 anos S. PneumoniaeH. InfluenzaeVírus respiratórioS. aureus

> 5 anos S. PneumoniaeMycoplasma pneumoniaeChlamydia pneumoniae

* Agentes da PNM afebril do lactente; ** Vírus sincicial respiratório, adenovírus, parainfluenzae e influenzae A e B

PNEUMONIA CARACTERÍSTICAS

BACTERIANAInício abrupto, febre elevada, tosse produtiva e estado geral comprometido;

VIRALFebre baixa, taquipnéia e dispnéia acentuadas, sibilância, estado geral pode estar preservado;

ATÍPICA (MICOPLASMA)

Semelhante ao quadro viral, tosse mais intensa, com ou sem paroxismos, dor de garganta, mialgia e cefaléia;

PNM AFEBRIL DO LACTENTE

Febre baixa ou ausente, bom estado geral, tosse persistente seca, taquipnéia, ocasionalmente sibilância;

IDADE FR (MRPM)

< 2 meses > 60

2 meses a 1 ano > 50

1 ano a 5 anos incompletos > 40

FR elevada é um sinal clínico precoce de PNM, antecedendo outros sinais clínicos

Retração torácica; Batimento de asas de nariz; Gemido expiratório; Cianose central; Impossibilidade de beber ou mamar; Vômitos; Convulsões; Insuficiência ventilatória;

Idade < 2 meses; Tiragem subcostal; Convulsões; Sonolência; Estridor em repouso; Desnutrição grave; Ausência de ingesta

hídrica; Sinais de hipoxemia (Sat

O2 < 92%, cianose);

Doença de base (cardiopatia, pneumopatia, doença falcêmica);

Derrame pleural, abcesso pulmonar;

Estrutura familiar insatisfatória para fornecer um atendimento adequado no domicilio;

Complicações:Derrame pleural;Empiema;Pneumotórax hipertensivo;

Tratamento: compreende principalmente terapia somática, como: controle da dor;Febre;Suporte de vias aéreas;Administração de oxigênio;Hidratação;

Promoção de repouso;As PNM bacterianas são tratadas com

antibióticos para organismos sensíveis;PNM por micoplasma também podem ser

tratadas por antibióticos para evitar infecção bacteriana secundária;

Além do incremento na assistência à saúde em nível primário, por meio do AIDPI promovido pela OMS, outra medida de impacto na incidência de PNM bacteriana foi a disponibilização de novas vacinas. Vacina antipneumocócica; Vacina anti-haemophilus; Vacina antiinfluenza; H1N1;

Assistência de Enfermagem à criança com pneumonia são principalmente de suporte e sintomático: Diminuir o esforço respiratório ao administrar a

terapia com oxigênio, conforme prescrito; Realize avaliação respiratória continua,

observando o sofrimento respiratório ao monitorar os sinais vitais e o estado respiratório;

Inspeção torácica (musculatura acessória);

Continuação: Realizar fisioterapia respiratória, drenagem

postural e aspiração, quando necessário, a fim de remover o muco das vias aéreas;

Elevar a cabeceira do leito para facilitar a respiração;

Proporcionar alívio da dor, quando tossir ou respirar profundamente, administrando medicação prescrita para aliviar a dor;

Continuação:Promova repouso ao agrupar os cuidados

de enfermagem para diminuir os distúrbios e mantenha o repouso no leito para diminuir o gasto energético;

Manter uma dieta rica em alimentos hipercalóricos em pequenas quantidades;

Continuação: Administração de antitussígenos conforme prescrição

médica, principalmente antes do período de repouso e das refeições, é frequentemente valioso;

Para evitar desidratação, os líquidos são frequentemente administrados por via intravenosa durante a fase aguda;

Umidificar vias aéreas; Manter via aérea permeável, se necessário aspirar,

principalmente os lactentes e crianças com tosse ineficaz;