rinitis
-
Upload
harsya-luthfi-anshari -
Category
Documents
-
view
25 -
download
0
description
Transcript of rinitis
2.2. Rinitis akut
2.2.1. Definisi
Rinitis akut adalah radang pada mukosa hidung yang berlangsung
akut, kurang dari 12 minggu, dapat disebabkan karena infeksi virus, bakteri,
ataupun iritan, yang sering ditemukan karena menifestasi dari rinitis simplek
(common cold), influenza, penyakit eksantem (seperti morbili, variola,
varicela, pertusis), penyakit spesifik, serta sekunder dari iritasi lokal atau
trauma.3,8
2.2.2. Epidemiologi
Rinitis akut merupakan penyebab morbiditas yang signifikan. Gejala-
gejala rinitis secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup pasien karena
gejala-gejala sistemik yang menyertainya seperti fatigue, sakit kepala, dan
gangguan kognitif.
Ada tiga hal yang dipandang dapat mempengaruhi keadaan klinis dari
pasien-pasien dengan rinitis akut. Hal tersebut termasuk usia, jenis kelamin,
dan variasi musim terjadinya penyakit tersebut. Togias telah meneliti bahwa
70% pasien yang didiagnosa dengan penyakit hidung nonalergik terdapat
pada usia dewasa > 20 tahun. Tetapi belum diketahui penyebab pasti dari
hubungan antara usia dengan rinitis alergik.7
Jenis kelamin dapat menjadi faktor risiko dari rinitis nonalergik.
Settipane dan Klein mengatakan bahwa 58% dari pasien rinitis nonalergik
adalah wanita. Enberg menemukan 74% pasien rinitis nonalergik adalah
wanita. National rinitis Classification Task Force (NRCTF) menemukan
71% pasien dengan rinitis nonalergik adalah wanita.7
2.2.3. Klasifikasi dan Etiologi
Rinitis akut terdiri atas 3 tipe, yaitu:3,4,8
1. Rinitis Virus
Rinitis virus terbagi 3, yaitu:
a. Rinitis Simplek (Pilek, Selesema, Comman Cold, Coryza)
Rinitis simplek disebabkan oleh virus. Infeksi biasanya terjadi
melalui droplet di udara. Beberapa jenis virus yang berperan antara
lain, adenovirus, picovirus, dan subgrupnya seperti rhinovirus,
coxsakievirus, dan ECHO. Masa inkubasinya 1-4 hari dan berakhir
dalam 2-3 minggu.
Pada awalnya terasa panas di daerah belakang hidung, lalu
segera diikuti dengan hidung tersumbat, rinore, dan bersin yang
berulang-ulang. Pasien merasa dingin, dan terdapat demam ringan.
Mukosa hidung tampak merah dan membengkak. Awalnya, secret
hidung (ingus) encer dan sangat banyak. Tetapi bisa jadi mukopurulen
bila terdapat invasi sekunder bakteri, seperti Streptococcus
Haemolyticus, pneumococcus, staphylococcus, Haemophillus
Influenzae, Klebsiella Pneumoniae, dan Mycoplasma Catarrhalis.
b. Rinitis Influenza
Virus influenza A,B atau C berperan dalam penyakit ini. Tanda
dan gejalanya mirip dengan common cold. Komplikasi sehubungan
dengan infeksi bakteri sering terjadi.
c. Rinitis Eksantematous
Morbili, varisela, variola, dan pertusis, sering berhubungan
dengan rinitis, dimana didahului dengan eksantemanya sekita 2-3 hari.
Infeksi sekunder dan komplikasi lebih sering dijumpai dan lebih berat.
2. Rinitis Bakteri/ supuratif
Biasanya riinitis merupakan lanjutan dari rinitis virus sebagai
infeksi sekunder dari dewasa, yang sering disertai sinusitis dan pada anak
sering disertai dengan adenoiditis. Namun pada anak- anak dapat terjadi
riinitis baketrialis primer
Rinitis bakteri dibagi 2, yaitu:
a. Infeksi Non-spesifik
Infeksi non-spesifik dapat terjadi secara primer ataupun sekunder.
1) Rinitis Bakteri Primer
Tampak pada anak dan biasanya akibat dari infeksi
pneumococcus, streptococcus atau staphylococcus. Membrane
putih keabu-abuan yang lengket dapat terbentuk di rongga hidung,
yang apabila diangkat dapat menyebabkan pendarahan.
2) Rinitis Bakteri Sekunder
Merupakan akibat dari infeksi bakteri pada rinitis viral akut
b. Rinitis Difteri
Penyakit ini disebabkan oleh Corynebacterium diphteriae.
Rinitis difteri dapat bersifat primer pada hidung atau sekunder pada
tenggorokan dan dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis. Dugaan
adanya rinitis difteri harus dipikirkan pada penderita dengan riwayat
imunisasi yang tidak lengkap. Penyakit ini semakin jarang ditemukan
karena cakupan program imunisasi yang semakin meningkat.
Gejala rinitis akut ialah demam, toksemia, terdapat limfadenitis,
dan mungkin ada paralisis otot pernafasan. Pada hidung ada ingus
yang bercampur darah. Membrane keabu-abuan tampak menutup
konka inferior dan kavum nasi bagian bawah, membrannya lengket
dan bila diangkat dapat terjadi perdarahan. Ekskoriasi berupa krusta
coklat pada nares anterior dan bibir bagian atas dapat terlihat.
Terapinya meliputi isolasi pasien, penisilin sistemik, dan antitoksin
difteri.
3. Rinitis Iritan
Tipe rinitis akut ini disebabkan oleh paparan debu, asap atau gas
yang bersifat iritatifseperti ammonia, formalin, gas asam dan lain-lain.
Atau bisa juga disebabkan oleh trauma yang mengenai mukosa hidung
selama masa manipulasi intranasal,contohnya pada pengangkatan corpus
alienum. Pada rinitis iritan terdapat reaksi yang terjadi segera yang
disebut dengan “immediate catarrhal reaction” bersamaan dengan
bersin, rinore, dan hidung tersumbat. Gejalanya dapat sembuh cepat
dengan menghilangkan faktor penyebab atau dapat menetap selama
beberapa hari jika epitel hidung telah rusak. Pemulihan akan bergantung
pada kerusakan epitel dan infeksi yang terjadi karenanya.
2.2.4. Stadium
Berdasarkan stadiumnya dapat dibagi menjadi : 10
a. Stadium prodromal, pada hari pertama:
1) rasa panas dan kering pada cavum nasi.
2) bersin-bersin.
3) hidung tersumbat.
4) sekret encer jernih seperti air.
Pemeriksaan (rhinoskopi anterior/RA) cavum nasi sempit,
terdapat sekret serous dan mukosa udem dan hiperemis.
b. Stadium akut, hari kedua sampai keempat:
1) bersin-bersin berkurang.
2) obstruksi nasi bertambah, akibat obstruksi nasi akut terjadi hiposmia,
gangguan gustateris, rasa makanan tidak enak.
3) sekret kental kuning.
4) badan tak enak.
Pemeriksaan cavum nasi lebih sempit, sekret mukopurulen.
Mukosa lebih udem dan hiperemis.
c. Stadium Penyembuhan (resolusi) hari kelima sampai ketujuh:
Gejala-gejala di atas berkurang (udem dan hiperemis berkurang,
obstruksi berkurang, sekret berkurang). Kadang-kadang rinitis akut
didahului gejala nasofaringitis sehingga timbul gejala panas, batuk, dan
pilek. Tetapi adanya faringitis atau laringitis akut tidak selalu didahului
oleh rinitis akut.
2.2.5. Patofisiologi
Pada stadium permulaan terjadi vasokonstriksi yang akan diikuti
vasodilatasi, udem, dan meningkatnya aktifitas kelenjar seromucinous dan
goblet sel, kemudian terjadi infiltrasi leukosit dan deskuamasi epitel. Sekret
mula-mula encer dan jernih kemudian berubah menjadi kental dan lekat
(mukoid) berwarna kuning mengandung nanah dan bakteri (mukopurulen).
Toksin yang berbentuk terbentuk terserap dalam darah dan limfe,
menimbulkan gejala-gejala umum. Pada stadium resolusi terjadi proliferasi
sel epitel yang telah rusak dan mukosa menjadi normal kembali.10
2.2.6. Manifestasi klinis
Rinitis akut pada dasarnya memiliki tanda dan gejala yang sulit
dibedakan antara tipe yang satu dengan tipe yang lainnya. Rasa panas,
kering dan gatal di dalam hidung, bersin, hidung tersumbat, dan terdapatnya
ingus yang encer hingga mukopurulen. Mukosa hidung dan konka berubah
warna menjadi hiperemis dan edema. Biasanya diikuti juga dengan gejala
sistemik seperti demam, malaise dan sakit kepala.8
Penyakit ini biasanya dimulai dengan gejala malaise, lesu, sakit
kepala, demam dan pada hidung biasanya disertai rasa panas dan nyeri..
Selanjutnya ditandai dengan hidung yang berair, selanjutnya hidung
tersumbat karena pembengkakan mukosa. Infeksi virus merusak sistem
transportasi mukosiliar, yang menghambat pembersihan sistem sekresi.
Kerusakan mempermudah kolonisasi dari bakteri sehingga cairan berubah
menjadi mukopurulen. Gejala lokal dan sistemik biasanya mereda dalam
waktu sekitar seminggu.11
.Pada rinitis influenza, gejala sistemik umumnya lebih berat disertai
sakit pada otot. Pada rinitis eksantematous, gejala terjadi sebelum tanda
karekteristik atau ruam muncul. Ingus yang sangat banyak dan bersin dapat
dijumpai pada rinitis iritan.8
2.2.7. Diagnosis
Rinitis akut umumnya didiagnosis dari gambaran klinisnya. Walaupun
pada dasarnya memiliki tanda dan gejala yang hampir sama, tetapi terdapat
juga beberapa karekteristik yang khas membedakannya. Pada rinitis bakteri
difteri, diagnosis pasti ditegakkan dengan pemeriksaan kuman dari sekret
hidung.8
Table 1.1 Alur penegakan diagnosis rinitis
2.2.8. Penatalaksanaan
Rinitis akut merupakan penyakit yang bisa sembuh sendiri secara
spontan setelah kurang lebih 12 minggu. Karena itu umumnya terapi yang
diberikan lebih bersifat simptomatik, seperti analgetik, antipiretik, nasal
dekongestan dan antihistamin disertai dengan istirahat yang cukup. Terapi
khusus tidak diperlukan kecuali bila terdapat komplikasi seperti infeksi
sekunder bakteri, maka antibiotik perlu diberikan.3,4,8
Dekongestan oral mengurangi sekret hidung yang banyak, membuat
pasien merasa lebih nyaman, namun tidak menyembuhkan.4 Tetes hidung
efedrin 1 % dapat membantu jika bila hidung tersumbat. Pemberian obat
simtomatik oral sangat efektif dengan diberikan 4 jam sekali, suatu kapsul
yang terdiri dari efedrin sulfat, pentobarbital, dan asam asetil salisilat
Preparat analgetik-antipiretik dapat meringankan gejala, dimana antipiretik
yang biasanya diberikan adalah asetaminofen.
Hal-hal yang perlu dilakukan untuk mencegah terjadnya rinitis akut
adalah dengan menjaga tubuh selalu dalam keadaan sehat. Dengan begitu
dapat terbentuknya system imuitas yang optimal yang dapat melindungi
tubuh dari serangan za-zat asing. Istirahat yang cukup, mengkonsumsi
makanan dan minuman yang sehat dan olahraga yang teraturjuga baik untuk
menjaga kebugaran tubuh. Selain itu, mengikuti program imunisasi lengkap
juga dianjurkan, seperti vaksinasi MMR untuk mencegah terjadinya rinitis
eksantematous.8
Pencegahan tergantung kepada kesehatan pribadi dengan lebih sering
mencuci tangan, terutama sebelum menyentuh wajah, memperkecil kontak
dengan orang-orang yang telah terinfeksi, tidak berbagi sapu tangan, alat
makan, atau gelas minum, menutup mulut ketika batuk dan bersin.9
2.2.9. Komplikasi
Rinitis akut biasanya dapat sembuh sendiri (self-limiting) dan
membaik secara spontan setelah 2-3 minggu, tetapi kadang-kadang,
komplikasi seperti sinusitis, faringitis, tonsiitis, bronchitis, pneumonia
dan otitis media dapat terjadi.1
2.2.10. Prognosis
Rinitis akut merupakan “self limiting disease” umumnya sembuh
dalam 7 -10 hari. Tapi dapat lebih lama 3 minggu bila ada faringitis,
laringitis atau komplikasi lain.7
2.3. Rinitis Simpleks
2.3.1. Definisi
Penyakit yang biasanya juga disebut dengan common cold
disebabkan oleh virus, akut dan dapat sembuh sendiri yang ditandai dengan
rhinorrhea dan hidung tersumbat, dan kadang disertai iritasi tenggorokan,demam
dan malaise.12
2.3.2. Etiologi
Lebih dari 200 virus telah dikaitkan dengan rhinitis simpleks. Yang paling
banyak disebabkan dari enam kelompok virus yaitu rhinoviruses, coronaviruses,
parainfluenza viruses, respiratory syncytial virus, influenza viruses dan
adenoviruses. Rhinovirus dari keluarga Picornaviridae merupakan penyebab
terbanyak dari rhinitis simpleks. Coronavirus mencapai sekitar 10% dari penyebab
infeksi.12
Table 1.2 Penyebab dari rinitis simpleks
2.3.3. Patofisiologi
Sebagian besar informasi mengenai pathogenesis dari rhinitis simplek berasal
dari studi dari eksperimen induksi infeksi rhinovirus. Setelah virus berinokulasi,
virus menyerang host dengan mengikat molekul reseptor adhesi intraseluler
Reseptor dari sel epitel basal (ICAM-1), terutama yang terletak di daerah-ICAM
1- yang kaya akan adenoid tersebut., seluruh virus akan bertranslokasi melintasi
membran sel epitel dan untuk melepaskan RNA virus ke dalam sitoplasma untuk
replikasi. Terjemahan dari seluruh genom ke poliprotein, menghasilkan protein
virus baru. Hal ini akan terjadi jika protein (RNA) dapat teragregasi dan akhirnya
akan dilepaskan ketika sel inang hancur. Infeksi dapat secara menyebar intranasal
dan faring. Khas untuk infeksi rhinovirus adalah terisolasi selyang terkena yang
tersebar dari epitel yang terinfeksi dengan epitel normal. Berbeda dengan lvirus
lainya, virus flu biasa seperti influenza dan adenovirus, pada epitel tidak
menunjukkan perbedaan mencolok kerusakan atau perubahan sitopatik.
Mekanisme dimana rhinovirus menginfeksi sel epitel di saluran napas bagian atas
yang akan menyebabkan gejala rhinitis akut masih belum sepenuhnya dimengerti
sampai saat ini. Teori yang ada saat ini yaitu virus menghasilkan kerusakan epitel
nasal infeksi virus yang bertanggung jawab untuk gejala. Infeksi rhinovirus dari
epitel membangkitkan sintesis dan pelepasan mediator dan sitokin, yang
menghasilkan kaskade dari inflamasi. Reaksi ini berhubungan dengan gejala
seperti pilek dan juga menyebabkan terjadinya vasodilatasi dan peningkatan
permeabilitas pembuluh darah, infiltrasi seluler, dan pelepasan berbagai mediator
inflamasi yang akan menimbulkan gejala-gejala lain.2
. 2.3.4. Manifestasi Klinis
Penyakit ini diawali dengan gejala seperti malaise (lesu, sakit kepala,
demam) dan rasa tidak nyaman lokal di hidung dan nasofaring seperti terbakar,
dan nyeri. Selanjutnya akan diikuti dengan hidung berair yang awalnya serosa
dan hidung tersumbat karena pembengkakan mukosa. Pada pemeriksaan akan
tampak mukosa hidung memerah dan membengkak. Selain itu virus akan merusak
sistem transportasi mukosiliar, yang menghambat siklus pembersihan normal dari
sekresi di hidung, akibatnya akan terjadi penumpukan cairan yang semakin
banyak akibat inflamasi dan akan menpermudah kolonisasidari bakteri, yang akan
mengubah konsistensi cairan hidung menjadi mukopurulen. Gejala lokal dan
sistemik biasanya akan mereda dalam waktu sekitar seminggu.3,11
. 2.3.5. Diagnosis
Rinitis akut umumnya didiagnosis dari gambaran klinisnya. Walaupun pada
dasarnya memiliki tanda dan gejala yang hampir sama, tetapi terdapat juga
beberapa karekteristik yang khas membedakannya.8
. 2.3.6. Tatalaksana
Rinitis simpleks merupakan penyakit yang dapat sembuh sendiri secara
spontan. Karena itu umumnya terapi yang diberikan lebih bersifat simptomatik,
seperti analgetik, antipiretik, nasal dekongestan dan antihistamin disertai dengan
istirehat yang cukup. Terapi khusus tidak diperlukan kecuali bila terdapat
komplikasi seperti infeksi sekunder bakteri, maka antibiotik perlu diberikan.13
DAFTAR PUSTAKA
1. Soetjipto D., Wardani RS. Hidung. Dalam : Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi Keenam. Jakarta: FK UI, 2010. hal
: 118-122.
2. Ballenger JJ. Anatomy and Physiology of the Nose and Paranasal Sinuses
Dalam : Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Edisi ke-
16. Iilinois: BC Decker, 2003 hal : 547-549.
3. Dhingra PL. Disease of Ear Nose and Throat. Edisis ke- 4.New Delhi:
Elsevier, 2007 hal : 129-135; 145-148.
4. Heilger PA, 1997. Hidung : Anatomi dan Fisiologi Terapan. Dalam : Boies
Buku Ajar Penyakit THT. Edisi ke-6. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC, hal : 173-188; 206-208.
5. Sobol SE. 2007. Sinusitis Acute Medical Treatment.. [Diakses tanggal 20 April
2012, http://www.emedicine.com/ent/topic337.htm ]
6. Nizar NW. 2000. Anatomik Endoskopik Hidung Sinus Paranasal dan
Patofiologi Sinusitis. Dalam : Kumpulan Naskah Lengkap Kursus, Pelatihan
dan Demo BSEF, Makassar, 1-11.
7. Settipane R.A, Lieberman P. Update on Non-Allergic Rhinitis. Brown
University School of Medicine. Diakses pada tanggal 29 Oktober 2015,
http://nypollencount.com/Articles/Non-Allergic%20Rhinitis.pdf
8. Soepardi E.A. Iskandar N.I. Bashiruddin J. dkk. Infeksi hidung. Dalam Buku
Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorokan Kepala Leher. Edisi 6.
Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2007. Hal: 140-2.
9. The Free Dictionary. Rhinitis. Gale Encyclopedia of Medicine. Last update :
2008 [Diakses tanggal 20 April 2012, http://medical-
dictionary.thefreedictionary.com/rhinitis]
10. Rolla LT. Acute rhinitis. The eclectic practice of medicine. Henriette’s Herbal.
2009. Diakses pada tanggal 30 Oktober 2015,
http://www.swsbm.com/EclecticMed/Eclectic%20Medicine_Part_2.pdf
11. Probst, R. dkk. Basic Othorhinolaryngology. Thieme. New York. 2006. Hal 49
12. Boone J.B. Etiology of Infectious Diseases of the Upper Respiratory
TractDalam : Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Edisi
ke-16. Iilinois: BC Decker, 2003 hal : 633-635.
13. Newlands, Shawn D. Bailey, Biron J. et al.. Textbook of Head and Neck
Surgery-Otolaryngology. 3rd edition. Volume 1.. Philadelphia: Lippincot:
Williams & Wilkins, 2000, 273-279