Rika Pratiwi i11110059

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

1/18

LAPORAN KASUS

SEPSIS + ANEMIA GRAVIS

OLEH:

RIKA PRATIWI RIJAYANTI

NIM I11110059

PEMBIMBING:

Dr.Hi!i K"r#i$%$# Ri&'$%$( S).A.( M.K*&

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS TANJUNGPURA

RS KARTIKA HUSADA PONTIANAK

01,

LAPORAN KASUS

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

2/18

OLEH : RIKA PRATIWI RIJAYANTI

PEMBIMBING : DR. HILMI KURNIAWAN RISKAWA( S). A( M. K*&

TANGGAL - HARI :

SEPSIS + ANEMIA GRAVIS

A. Identitas

S, anak perempuan berusia 2 tahun 11 bulan, nomor Rekam Medik (RM) 09409, dira!at

di Ruan" #ahlia RS $artika %usada selama hari dari tan""al 04 Maret 201& sampai

tan""al 0' Maret 201&.

. Anamnesis (anamnesis seara alloanamnesis tan""al 04 Maret 201&, pera!atan hari ke*1)

$eluhan +tama #emam

Ri!a-at en-akit Sekaran"

asien men"alami demam se/ak hari Sebelum Masuk Rumah Sakit (SMRS).

#emam dirasakan semakin tin""i dan berlan"sun" seara terus menerus, demam tidak

turun den"an pemberian obat penurun panas (pareetamol). #emam disertai batuk

berdahak (), !arna putih kekunin"an, sesak (). Mual (), muntah () 2 kali isi air.

asien men"alami penurunan nasu makan dan minum, pasien biasan-a makan kali

sehari dan minum kuran" lebih * "elas air, se/ak demam pasien han-a makan 2*

sendok makanan sekali makan dan minum berkuran" se/ak sakit.. 3idak ada keluhan

uan" Air $eil (A$), A$ normal seperti biasa. asien tidak uan" Air esar (A)

se/ak hari SMRS, A terakhir ber!arna oklat den"an konsistensi padat. tidak ada

keluhan n-eri di belakan" mata, n-eri persendian, n-eri perut, 4 hari SMRS munul

bintik*bintik merah pada tubuh pasien, mimisan, "usi berdarah, muntah darah, dan A

kehitaman. asien /u"a tidak ada keluhan pilek, n-eri berkemih, n-eri telin"a, penurunan

kesadaran ataupun ke/an". $ontak den"an oran" batuk lama atau min""u, berat badan

turun (*), demam 2 min""u disan"kal.

$arena keluhan demamn-a, pasien mendapat obat penurun panas paraetamol

sirup 51 sendok teh se/ak hari kedua demam namun keluhan demam dan sesak masihdirasakan sehin""a pasien diba!a oleh oran" tuan-a berobat ke I6# Rumah Sakit (RS)

$artika %usada 3in"kat II ontianak. asien diperiksa laboratorium darah dan dikatakan

terdapat penin"katan kadar leukosit 7 sel darah putih kemun"kinan besar karena ineksi

bakteri sehin""a disarankan ra!at inap.

Ri!a-at demam sebelumn-a (), pasien konsumsi obat araetamol kali sehari

1 sendok teh dan keluhan tidak berkuran". Ri!a-at kebiasaan A 8 1*2 hari sekali.

asien belum pernah men"alami demam berdarah, ke/an" demam, aler"i, dan asma

sebelumn-a. asien pernah dira!at inap di rumah sakit sebelumn-a den"an keluhan

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

3/18

demam, batuk dan pilek. 3idak ada keluar"a pasien -an" menderita demam seperti -an"

dialami pasien. $eluar"a pasien /u"a tidak memiliki ri!a-at ke/an" demam, asma, aler"i,

dan tuberkulosis.

asien mulai tumbuh "i"i pertama saat berusia & bulan, ten"kurap saat usia 4

bulan, duduk saat berusia bulan, ber/alan saat berusia 11 bulan dan mulai biara

men"uapkan ma*ma pa*pa saat berusia 10 bulan. asien minum air susu ibu (ASI)

sampai usia 1, tahun. asien mulai diberikan makanan tambahan pada usia & bulan

berupa bubur kemasan -an" di/ual di pasaran. Se/ak tidak minum ASI, pasien minum

susu ormula. asien mendapat imunisasi len"kap sesuai pro"ram imunisasi dari

pemerintah. asien lahir dari ibu den"an 2A0, pada usia kehamilan ' min""u,

ditolon" oleh bidan dan lan"sun" menan"is, berat badan lahir 200 "ram, den"an

pan/an" badan 4' m. Saat hamil, Ibu pasien tidak pernah men"alami demam, sesak,darah tin""i, muntah berlebih, perdarahan melalui /alan lahir, ke/an" maupun sakit

kunin".

asien merupakan anak kedua dari dua bersaudara dan tin""al serumah den"an

oran" tua di rumah berukuran 10 5 & meter perse"i. A-ah pasien beker/a seba"ai pe"a!ai

s!asta dan ibu pasien seba"ai ibu rumah tan""a. endidikan terakhir a-ah pasien adalah

SMA dan ibu pasien adalah SM. en"hasilan a-ah pasien setiap bulann-a Rp

00.000,00*1.000.000,00. :in"kun"an rumah pasien memiliki tempat penampun"an air

bersih tanpa penutup, tempat penampun"an air /aran" dibersihkan, dan tidak pernah

diberi bubuk abate. $eluar"a pasien minum air hu/an -an" dimasak. 3idak ada tetan""a

pasien -an" terkena demam berdarah. 3idak ada tetan""a pasien memiliki ri!a-at batuk

lama.

;. emeriksaan isik (tan""al 29 #esember 201, pera!atan hari ke*1)

1) $eadaan +mum Sakit sedan", tampak lemah

2) $esadaran $ompos Mentis

) Antropometri

* erat badan 10 k"* an/an" badan ' m

Status 6i

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

4/18

Mata $on/un"tia anemis (7), sklera tidak ikterik (*7*), kelopak

mata tidak ekun", terdapat air mata

3elin"a 3idak ada sekret, aurikula tidak hiperemis,

membran timpani intak

%idun" 3idak ada sekret, mukosa hidun" tidak hiperemis

Mulut Mukosa bibir dan mulut basah, lidah tidak kotor

3en""orokan Barin" tidak hiperemis, tonsil 32732 hipermis (*)

:eher 3idak ada pembesaran kelen/ar "etah benin"

aru

a. Inspeksi entuk dan "erak dada simetris, retraksi interkosta

().

b. alpasi Bremitus taktil paru kanan dan kiri sama

. erkusi Sonor di kedua lapan" paru

d. Auskultasi Suara napas dasar esikuler di paru kanan dan kiri,

tidak ada wheezing , terdapat ronki (7)

Cantun" un-i /antun" S1 dan S2 tun""al, re"uler, tidak adamurmur, tidak ada gallop

Abdomen

a. Inspeksi 3ampak datar, tidak tampak massa

b. Auskultasi isin" usus normal

. erkusi 3impani di seluruh lapan" abdomen

d. alpasi %epar teraba 2 /ari diba!ah arus ostae tepi ta/am

permukaan

rata, dan lien tidak teraba, tidak ada n-eri tekan, tidak asites.

Anus dan "enitalia Memiliki "enitalia eksterna ber/enis perempuan, tidak

ada kelainan "enitalia dan anusDkstremitas Akral han"at, Capillary Refill Time (;R3) E 2

detik, tidak sianosis.

#. emeriksaan enun/an"

emeriksaan darah tan""al 04 Maret 201&, hasil pemeriksaan di laboratorium RS

$artika %usada (220')

* :eukosit 21.&007mm (?ormal 4.000*12.000 7mm )

* Dritrosit 2,9 /uta7mm(?ormal .0*.0 /uta7mm)

* %emo"lobin ',4 "7dl (?ormal 11,*14, "7dl)

* 3rombosit 90.0007mm(?ormal 10.000*400.0007mm )

* %ematokrit 21,9F (?ormal *4F)* Mean Corpuscular Hemoglobin 2', p" (?ormal 2* p")

* Mean Corpuscular Volume ,' l (?ormal *100 l)

* Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration ',2 "7dl (?ormal1*' "7dl)

* F :imosit 1&F (?ormal 1*0F)

* F 6ranulosit ,F (?ormal *'0F)

* 6ula #arah Se!aktu 10' m"7dl (?ormal 100*200 m"7dl)

* Salmonella t-phi % 17100 (?ormal *)

* Salmonella t-phi G * (?ormal *)

D. #ia"nosis andin"

1. Bronkopneumonia

! Bronkiolitis

! Bronkitis

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

5/18

". Anemia e. hemolitik

dd perdahahan

B. #ia"nosis $er/a

Bronkopneumonia

#nemia hemolitik

6. 3ata :aksana

* $ntra Venous %lui! rop (I>B#) Rin"er :aktat 10 tpm makro

* Ampiillin 4500 m" Intra >ena (I>)

* araetamol 5100 m" I>

* Gndanentron 52 m" Intra >ena (I>)

* Ranitidin 510 m" Intra >ena (I>)

* ?ebu entolin isolon 1 ?a;l 2 251

* ul batuk 51 sah

Saran ront"en thora5 A, ek darah len"kap ulan", eritin serum, apusan darah tepi, apusan

sumsum tulan"

emantauan

0707201&

%R 2

%S

#emam (*),

sesak tampak

berkuran",

batuk bedahak

berkuran",

pilek (*),

muntah (*),

elum A

se/ak hari

sebelum

masuk RS .

A$ tidak ada

keluhan.

Makan

berkuran",

minum

normal. 4 hariSMRS pasien

men"eluhakan

munul bintik*

bintik merah

dibadan,

mimisan (*),

"usi berdarah

(*), latus ().

* ?adi 100

kali7menit,

re"uler, teraba

kuat

* ?apas&

kali7menit,

irama teratur,

tipe

abdominotorakal

* Suhu &,'@;

* Mata

kon/un"tia

anemis (7)

* Rumpleed ()

*ronkopneumonia

dd ronkitis

dd ronkiolitis

* Anemia e.

anemia hemolitik

dd perdarahan

* $ntra Venous

%lui! rop

(I>B#) Rin"er

:aktat 10 tpm

makro

* Ampiillin

4500 m" Intra

>ena (I>)

* araetamol

5100 m" I>

* Gndanentron

52 m" Intra

>ena (I>)

* Ranitidin 510

m" Intra >ena

(I>)

* ?ebu entolin isolon 1

?a;l 2

251

* ul batuk 51

sah

* #: ulan"

* Ro. thora5

0&707201&

%R

%S &

#emam (*),

sesak (*),

batuk bedahak berkuran",

* ?adi 9&

kali7menit,

re"uler, terabakuat

*ronkopneumonia

* Anemia e.

anemia hemolitik dd perdarahan

* $ntra Venous

%lui! rop

(I>B#) Rin"er :aktat 10 tpm

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

6/18

pilek (*),

muntah (*),

elum A

se/ak & hari

sebelum

masuk RS .A$ tidak ada

keluhan.

Makan

berkuran",

minum

normal.

Mimisan (*),

"usi berdarah

(*), latus (),

sakit perut ()

* ?apas2

kali7menit,

irama teratur,

tipe

abdominotorakal

* Suhu &,@;* 10 k"

* Mata

kon/un"tia

anemis (7)

* ?3 ()

epi"astrium

makro

* Ampiillin

4500 m" Intra

>ena (I>)

* araetamol

5100 m" I>* Gndanentron

52 m" Intra

>ena (I>)

* Ranitidin 510

m" Intra >ena

(I>)

* ?ebu entolin

isolon 1

?a;l 2

251

* ul batuk 51sah

* esok #: ulan"

0707201&

%R 4

%S

#emam (*),

namun tadi

malam

demam, sesak

(), batuk

bedahak

berkuran",

pilek (*),

muntah (*),

elum A

se/ak hari

sebelum

masuk RS .

A$ tidak ada

keluhan.

Makan

berkuran",

minum

normal.Mimisan (*),

"usi berdarah

(*), latus ().

* ?adi 120

kali7menit,

re"uler, teraba

kuat

* ?apas '

kali7menit,

irama teratur,

tipe

abdominotorakal

* Suhu ,4@;

* 10 k"

* Mata

kon/un"tia

anemis (7)

*rokopneumonia

** Anemia e.

anemia hemolitik

dd perdarahan

* $ntra Venous

%lui! rop

(I>B#) Rin"er

:aktat 10 tpm

makro

* ;eota5ime

50 m" Intra

>ena (I>)

* araetamol

5100 m" I>

* Gndanentron

52 m" Intra

>ena (I>)

* Ranitidin 510

m" Intra >ena

(I>)

* ?ebu entolin

isolon 1

?a;l 2 251

* ul batuk 51

sah

0'707201& #emam (),

sesak (),

batuk (*), pilek

(*), muntah (*),

A () 25

konsistensi

padat, !arna

kunin"keoklatan,

* ?adi 120

kali7menit,

re"uler, teraba

kuat

* ?apas &

kali7menit,

irama teratur,

tipeabdominotorakal

*Sepsis e.

ronkopneumonia

* Anemia 6rais

e. anemia

hemolitik

* $ntra Venous

%lui! rop

(I>B#) Rin"er

:aktat 10 tpm

makro

* &" " lpm 'asal

canul

* ;eota5ime50 m" Intra

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

7/18

darah (*),

lendir (*) .

A$ tidak ada

keluhan.

Makan

berkuran",minum

normal.

Mimisan (*),

"usi berdarah

(*), sakit perut

(), badan

pasien tampak

kekunin"an.

* Suhu ,'@;

* 10 k"

* Mata

kon/un"tia

anemis (7)

>ena (I>)

* araetamol

5100 m" I>

* Gndanentron

52 m" Intra

>ena (I>)$

* Ranitidin 510

m" Intra >ena

(I>)

* ?ebu entolin

isolon 1

?a;l 2

251

* ul batuk 51

sah

* ;ek #:, S6G3,

S63, As.

+rat,

$olesterol, 3,

;3, +rine rutin

* Ru/uk RS+#

soedarso

%asil :aboratorium

0707201&

* :eukosit 1'.9007mm

(?ormal 4.000*12.000 7mm

)* Dritrosit 2,' /uta7mm(?ormal .0*.0 /uta7mm)

* %emo"lobin ,2 "7dl (?ormal 11,*14, "7dl)


* %ematokrit 1', F (?ormal *4F)

* Mean Corpuscular Hemoglobin 2' p" (?ormal 2* p")

* Mean Corpuscular Volume 2,' l (?ormal *100 l)

* Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration ', "7dl (?ormal1*' "7dl)

* F :imosit 2,1F (?ormal 1*0F)

* F 6ranulosit &,F (?ormal *'0F)

0707201&

* :eukosit 29.007mm (?ormal 4.000*12.000 7mm )

* Dritrosit 2,' /uta7mm(?ormal .0*.0 /uta7mm)


* 3rombosit 4'&.0007mm(?ormal 10.000*400.0007mm )

* %ematokrit 2,2 F (?ormal *4F)

* Mean Corpuscular Hemoglobin 2,& p" (?ormal 2* p")

* Mean Corpuscular Volume '0,' l (?ormal *100 l)

* Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration 4,1 "7dl (?ormal1*' "7dl)

* F :imosit 42,4F (?ormal 1*0F)

* F 6ranulosit 44,9F (?ormal *'0F)

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

8/18

0'707201&

* :eukosit 21.1007mm (?ormal 4.000*12.000 7mm )

* Dritrosit 1,4 /uta7mm(?ormal .0*.0 /uta7mm)



* %ematokrit 10 F (?ormal *4F)* Mean Corpuscular Hemoglobin 29,4 p" (?ormal 2* p")

* Mean Corpuscular Volume 4,' l (?ormal *100 l)

* Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration 9,4 "7dl (?ormal1*' "7dl)

* F :imosit &,F (?ormal 1*0F)

* F 6ranulosit ,9F (?ormal *'0F)

* S6G3 2' (?ormal 40u7l)

* S63 2 (?ormal 41 u7l)

* $olesterol 3otal 90m"7dl (?ormal E200)

* +ri Aid 2,92 m"7dl (?ormal : ,*,2 m"7dlH 2,&*&,0 m"7dl)

* 3 20J (?ormal 1* menit)

* ;3 00J (?ormal 2*& menit)* +reum & m"7dl (?ormal 1*4 m"7dl)

* ;reatin 0,9 m"7dl (?ormal 0,1*1,1 m"7dl)

%asil hoto 3hora5 A tan""al 0*0*201&

%. ro"nosis

#! Vitam ( !ubia a! Malam

#! %unctionam ( !ubia a! Malam

#! )anactionam ( !ubia a! Malam

I. #ia"nosis Akhir

)epsis e. ronkopneumonia #nemia *ra+is e.c anemia hemolitik e.c sepsis

C. Rin"kasan

S, anak perempuan berusia 2 tahun 11 bulan dira!at di Ruan" #ahlia RS $artika %usada

selama hari dari tan""al 04 Maret 201& sampai tan""al 0' Maret 201&.

Interpretasi oto thora5

1. osisi A, simetris

2. Cantun" ;3R E 0F 4&,F

. aru

* ;orakan bronkoesikuler bertambah* elebaran perihilar

* erak*berak Iniltrat dikedua lapan" paru

4. I;S 3ampak adan-a pelebaran I;S

. Sinus ostophrenius ta/am kanan dan kiri.

&. Sot tissue kesan dalam batas normal

. 3ulan" raktur (*), sklerotik (*), anomali (*)

'. 3rakea deiasi (*)

$esan ronkopneumonia

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

9/18

asien men"alami ebris se/ak hari SMRS. $eluhan ebris disertai sesak napas se/ak

hari, batuk berdahak, mual, muntah.asien tidak terdapat tanda*tanda perdarahan. asien

telah men"onsumsi antipiretik namun keluhan ebris masih dirasakan sehin""a pasien diba!a

ke poli anak RS $artika %usada. %asil pemeriksaan isik ditemukan kon/un"tia anemis,

rhonki basah halus di lapan" paru kanan. emeriksaan Rumple :eede hasil ne"ati. ada

pemeriksaan antropometri didapatkan status "i

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

10/18

pasien serin" menderita batuk*pilek. #ia"nosa bandin" seperti 3; pada anak di sin"kirkan

setelah dilakukan sorin" 3; -an" han-a mendapat nilai 0.

ronhopneumonia merupakan inlamasi pada parenkim paru -an" ter/adi pada

u/un" akhir bronkiolus -an" tersumbat eksudat mukopurulen untuk membentuk berak*

berak konsolidasi dalam lobus -an" berada didekatn-a.1 #alam pemeriksaan isik penderita

pneumonia didapatkan pada inspeksi terlihat retraksi otot epi"astrik, interkostal, suprasternal

dan pernapasan upin" hidun". ada auskultasi ditemukan bun-i rales. ada pemeriksaan

radiolo"i mempun-ai bentuk dius bilateral den"an penin"katan orakan bronkoaskular dan

iniltrat keil dan halus -an" tersebar dipin""ir lapan" paru. a-an"an berak serin" nampak

pada lobus ba!ah. ada pemeriksaan laboratorium terdapat penin"katan /umlah leukosit

den"an neutroil -an" predominan. #ia"nosis dite"akan bila ditemukan dari "e/ala1

1. Sesak napas disertai den"an pernapasan upin" hidun" dan tarikan

dindin" dadaa

2. #emam

. Ronki basah halus*sedan" n-arin" rakles

4. Boto thorak menun/ukan "ambaran iniltrat

. :eukositosis (pada ineksi irus tidak melebihi 20.0007mm den"an

limosit predominan, dan bakteri 1.000*40.0007mm neutroil predominan

ada pasien ini didapatkan leukositosis, demam, sesak, ronki dan adan-a iniltrat pada hasil

oto ront"en sehin""a pasien didia"nosis bronhopneumonia.

ada pen"obatan pneumonia Idealn-a tata laksana pneumonia sesuai den"an kuman

pen-ebabn-a. ?amun karena berba"ai kendala dia"nostik etiolo"i, untuk semua pasien

pneumonia diberikan antibiotika seara empiris. =alaupun pneumonia iral dapat di

tatalaksana tanpa antibiotika, tetapi pasien diberikan antibiotika karena kesulitan

membedakan ineksi irus den"an bakteri, kesulitan dia"nosis irolo"i dan kesulitan dalam

isolasi penderita, disampin" itu kemun"kinan ineksi bakteri sekunder tidak dapat

disin"kirkan.

6olon"an beta laktam (enisilin, sealosporin, karbapenem dan monobaktam)

merupakan /enis*/enis antibiotika -an" sudah dikenal ukup luas. iasan-a di"unakan untuk

terapi pneumonia -an" disebabkan oleh bakteri seperti )treptococcus

pneumoniae, Haemophillus influenza dan )taphylococcus aureus. ada kasus -an" berat

diberikan "olon"an sealosporin seba"ai pilihan, terutama bila pen-ebabn-a belum diketahui.

Sedan"kan pada kasus -an" rin"an sedan", dipilih "olon"an penisilin.

ada pasien didapat penurunan leukosit namun menin"kat kembali, sehin""a pasien

didu"a men"alami sepsis. #ia"nosis sepsis dapat dite"akkan bila memenuhi kriteria SIRSdan dapat dibuktikan adan-a suatu ineksi atau didapatkan "ambaran klinis pada anak -an"

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

11/18

konsisten den"an adan-a suatu ineksi. ila dia"nosis dite"akkan berdasarkan klinis disebut

seba"ai sepsis7 septiemia.4 $riteria dari SIRS dapat terpenuhi bila didapatkan 2 dari 4

kriteria dimana 1 haruslah merupakan abnormalitas pada pen"aturan suhu atau hitun"

leukosit -an" abnormal.4, 4 kriteria tersebut ialah

1. Suhu inti tubuh (rektal) '.@; atau E &.0@;

2. 3akikardia den-ut /antun" rata*rata 2 S# diatas den-ut /antun" normal untuk umur

tanpa stimulus eksternal, obat*obatan, atau stimulus n-eri A3A+ eleasi persisten

den-ut /antun" tanpa sebab -an" /elas selama 0. hin""a 4 /am A3A+ pada anak

kuran" dari 1 tahun ter/adi bradikardia persisten selama 0. /am dimana den-ut

/antun" rata*rata E persentil ke*10 untuk usia tanpa adan-a rele5 a"al, pen""unaan

obat*obatan beta*bloker, atau kelainan /antun" kon"enital

. 3akipnue la/u pernapasan 2 S# diatas la/u pernapasan normal untuk umur A3A+dibutuhkan bantuan entilasi mekanis -an" tidak berhubun"an den"an pen-akit

neuromuskular ataupun pen""unaan anastesi umum

4. %itun" leukosit menin"kat atau menurun %itun" leukosit menin"kat atau menurun

dari nilai normal untuk umur, bukan akibat dari pen""unaan kemoterapi A3A+

netroil batan" 10F

+ntuk membuktikan adan-a suatu ineksi, dilihat dari "e/ala klinis (anamnesis dan

pemeriksaan isik) anak selain itu /u"a perlu ditun/an" oleh pemeriksaan penun/an" seperti

oto thoraks, pemeriksaan darah, analisa airan, serta pemeriksaan kultur. ada pasien

didapatkan 2 kriteria SIRS -aitu leukositosis (penin"katan leukosit) dan sesak napas

(3akipnea). ada pasien ini /u"a didapatkan okus ineksi pada pasien ini berasal dari ineksi

di paru (bronkopneumonia). ada pasien bronkopneumonia ineksi dapat men-ebar seara

hemoto"en sehin""a men-ebabkan ineksi masuk ke pembuluh darah sehin""a ter/adin-a

sepsis. Sepsis /u"a merupakan salah satu dari komplikasi bronkopneumonia dan keadaan ini

sesuai den"an teori.' Standar baku dia"nosis sepsis adalah den"an ditemukann-a bakteri

dalam darah ditambah den"an "e/ala klinis berupa "an""uan multi or"an. #itemukann-a

bakteri dalam darah atau hasil kultur -an" positi menandakan adan-a bakteriemia.

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

12/18

akteriemia merupakan suatu dia"nosis laboratorik. ada pasien den"an sepsis tidak selalu

didapatkan hasil kultur -an" positi.

ada pemeriksaan laboratorium didapatkan hasil % dan R; menurun sehin""a

pasien /u"a didia"nosis den"an Anemia. Anemia dideinisikan seba"ai penurunan konsentrasi

hemo"lobin dan massa eritrosit, M;> men/adi salah satu standar klasiikasi anemia men/adi

mikrositik, normositik, dan makrositik.9,10. en-ebab anemia seara "aris besar diba"i

men/adi dua kate"ori -aitu "an""uan produksi eritrosit -aitu keepatan pembentukan eritrosit

menurun atau ter/adi "an""uan maturasi eritrosit dan perusakan eritrosit -an" lebih epat. 9

emeriksaan isik pentin" dilakukan, temuan -an" menun/ukan anemia kronis termasuk

puat (biasan-a tidak terlihat sampai tin"kat hemo"lobin kuran" dari "7d:), "lositis,

hepatosplenome"ali, murmur, dan "a"al /antun" kon"esti. ada anemia akut dapat

ditemukan /aundie, takipnea, takikardi, dan hematuria.11.

ada pemeriksaan serial darah len"kap didapatkan eritrosit dan hemo"lobin -an"

terus menurun. Dritrosit 2,' /uta men/adi 1,4 /uta dan %b dari ,2H ,9H dan ,9. ada

pemeriksaan M;%, M;> dan M;%; didapatkan dalam batas normal sehin""a pada pasien

ini didu"a men"alami anemia normokrom normositer. erdasarkan morolo"i seln-a -an"

normokron normositer sehin""a dia"nosis bandin" untuk anemia adalah anemia hemolitik,

anemia akibat perdarahan. ada pasien ini tidak ditemukan sumber perdarahan sehin""a

dia"nosis pada anemia pada pasien ini lebih pada anemia hemolitik. Anemia hemolitik pada

anak dapat diklasiikasikan seba"ai anemia hemolitik den"an deek seluler (intrinsik) -aitu

deek membran (hereditar- sphero-tosis, hereditar- ellipto-tosis, heditar-

p-ropikilo-tosis, hereditar- stomato-tosis, dan paro5-smal noturnal hemo"obinuria),

deisiensi en

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

13/18

distribusi dan pe!arnaan sel. Sel*sel di"radasikan berdasarkan ukuran, intensitas pe!arnaan,

ariasi !arna, dan abnormalitas bentuk. 6an""uan hemolisis eritrosit dapat diklasiikasikan

menurut morolo"i predominann-a9. :an"kah berikut adalah pen"ukuran /umlah retikulosit,

bilirubin, tes ;oombs, /umlah leukosit, dan trombosit. Morolo"i eritrosit pada apusan darah

tepi dapat menun/ukkan etiolo"i anemia. en"ambilan dan analisis sumsum tulan" dapat

dilakukan untuk men"etahui ada tidakn-a kelainan sumsum tulan" -an" berkaitan den"an

pen-ebab anemiaH pemeriksaan ini merupakan pemeriksaan terakhir seandain-a pen-ebab

anemia masih belum diketahui.10

3erapi -an" dilakukan pada pasien ini adalah pemberian amphiillin untuk

menan""ulan"i bakteri pen-ebab -an" biasan-a merupakan ). penumoniae ataupun M.

pneumonia. 3erapi ini sesuai den"an tatalaksana pneumonia menurut =%G -aitu beri

ampisilin7amoksisilin (2*0 m"7k"7kali I> atau IM setiap & /am), -an" harus dipantau

dalam 24 /am selama 2 /am pertama. ila anak memberi respons -an" baik maka

diberikan selama hari.& ?amun pada selama pemantau leukosit masih tetap tin""i, makan

antibiotik di"anti den"an ;eota5ime, hal ini sesuai teori -aitu pemberian antibiotik "olon"an

ephalosporin "enerasi keti"a /ika antibiotik lini pertama tidak menun/ukan perbaikan. ada

pasien ini, terdapat demam -an" kemun"kinan besar akibat dari proses ineksi sehin""a

pasien di beri terapi paraetamol inus untuk menurunkan suhu tubuhn-a. ada pasien ini

didapatkan "e/ala berupa muntah setiap makan dan minum. %al ini harus se"era diatasi

karena dikha!atirkan dehidrasi pada anak akan semakin berat karena kuran"n-a asupan

airan dan nutrisi sehin""a diperlukan obat -an" dapat men"uran"i muntah, sehin""a pada

pasien diberikan ondansentron -an" merupakan anta"onis serotonin selekti -an" merupakan

anti emesis -an" kuat den"an mela!an releks muntah dan stimulasi ;3K -an" disebabkan

oleh serotonin. ada pasien /u"a diberikan ranitidin untuk membantu pen"endalian muntah

-an" diakibatkan oleh asam lambun" dimana ranitidin merupakan anta"onis %2*reseptor

-an" seara selekti menempati reseptor histamin %2 di permukaan sel*sel parietal sehin""a

sekresi asam lambun" dan pepsin san"at dikuran"i. asien /u"a diberikan terapi pu-er batuk

untuk men"atasi batuk dan sesak -an" dialami pasien. ada pasien ini /u"a diberikan terapi

nebulasi -an" bertu/uan untuk membersihkan /alan napas a"ar sesak pada anak berkuran" dan

untuk terapi psikolo"is ba"i oran" tua pasien. ada anak tidak mendapatkan terapi oksi"en

dikarenakan SG2 pasien masih baik -aitu 99F. ila tersedia pulse o5imetr-, "unakan

seba"ai panduan untuk terapi oksi"en (berikan pada anak den"an saturasi oksi"en E 90F,

bila tersedia

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

14/18

oksi"en -an" ukup). :akukan periode u/i oba tanpa oksi"en setiap harin-a pada anak -an"

stabil. %entikan pemberian oksi"en bila saturasi tetap stabil 90F. emberian oksi"en

setelah saat ini tidak ber"una&

:ampiran 1. Alur #ia"nosis Anemia

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

15/18

:ampiran 2. atoisiolo"i sepsis

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

16/18

:ampiran . $riteria #einisi SIRS, Sepsis, Seere Sepsis, Shok Sepsis

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

17/18

DATAR PUSTAKA

8/18/2019 Rika Pratiwi i11110059

18/18

1. =on" #onna : et al.uku A/ar $epera!atan ediatrik =on". Alih ahasa A"us Sutarna,

?eti, Cuniarti, %.L $unoro. Ddisi &. Cakarta D6;.200'.

2. radle- et al, Mana"ement o ;ommunit-*Auired neumonia In Inant and ;hildren

Glder 3han Months o A"e ;linial ratie "uideline b- ediatris Inetion #isease

Soiet- and the Inetion #iseases Soiet- o Ameria. ;lin Inet #is. 2011 ()&1*

&0

. :ihenstein R, Su""s A%, ;ampbell C. ediatri pneumonia. Dmer" Med ;lin ? Am 200H

21 4*1

4. ;arillo CA, Bields AI, 3ask Bore ;ommittee Members. ;linial pratie ariables or

hemod-nami support o pediatri and neonatal patients in septi shok. ;rit ;are Med2002H 0 1&*'.

. Dnrione MA, o!ell $R. Sepsis, Septi Shok, and S-stemi Inlammator- Response

S-ndrome. ?elson 3e5tbook o ediatris. 1'th ed. In $lie"man RM, ehrman RD,

Censon %, Stanton BH editors. hiladelphia Saunders DlseierH 200. p.1094*9.&

&. =%G, %ospital ;are or ;hildren, 201

. Soedarmo SS, 6arna %, %adine"oro SRS, Satari %I. Sepsis dan S-ok Septik. uku A/ar

Ineksi dan ediatri 3ropis. 2nd ed. Cakarta adan enerbit I#AIH 200'. p.'*&.

'. 3odd C$. Staph-loous. #alam ehrman RD, $lei"man RM, Censon %, pen-untin".

?elson3e5tbook o ediatris. Ddisi ke*1. hiladelphia = Saunders, 200 '&1*

9.?athan #6, Grkin S%, Gski BA, 6insbur" #. ?athan and Gskis %ematolo"- o Inan-

and ;hildhood. th ed. hiladelphia SaundersH 200'.

10.:an

Rika Pratiwi i11110059

Documents

Transcript of Rika Pratiwi i11110059