Review Obgin Dokkel by Ser
-
Upload
gabsndud-hega -
Category
Documents
-
view
224 -
download
4
description
Transcript of Review Obgin Dokkel by Ser
1
reviEw Obstetri & Ginekologi
Fatmasari P. Menur
2
Gynaecologic Review
3
Must KnoW Gyn
Kasus tersering : perdarahan hamil muda, AUB, vulvovaginitis
Tumor jinak ginekologi : kistoma ovarii, bartholin cyst, mioma uteri
Kanker serviks KB Infertilitas
4
perdarahan
hamil
Trimester 1
Abortus Mola KET
Trimester 2&3
APB (plasenta previa, solusio,
ruptura uteri, vasa previa)
Paska salin
4 T
Tidak hamil
AUB
PALM COEIN
5
PERDARAHAN HAMIL MUDA (1)ABORTUS
INKOMPLETABORTUS INSIPIENS
ABORTUS KOMPLET
ABORTIS IMMINEN
MISSED ABORTION
Besar uterus dan UK
lebih kecil sesuai Lebih kecil sesuai Lebih kecil
Riwayat keluar jaringan
positif negatif positif negatif Negatif
porsio terbuka terbuka tertutup tertutup tertutup
Tata laksana
• kuretase kuretase - • konservatif• Bed rest
• dilatasi & kuretase (D & C)
Note : Telat HAID + perdarahan eksklusi kehamilanAbortus infeksiosa = ab inkomplet + tanda infeksi/ sepsis tatalaksana kuretase setelah 6 jam pemberian AB broad spektrum
UK< 20 MGG
6
PERDARAHAN HAMIL MUDA (2)KET MOLA HIDATIDOSA
Besar uterus dan UK
sedikit membesar, tp lebih kecil dari UK
lebih besar
karakteristik Trias : Telat haid, NYERI PERUT, perdarahanPx fisik : tanda syok, tanda akut abd, nyeri goyang porsio
Besar kehamilan > UK, plano tes bs negatif (perlu plano titrasi/ HCG kuantitatif), mual muntah berlebihan, keluar jaringan spt anggur
Tata laksana • Resusitasi • Hemodinamik tdk stabil : ekplorasi laparotomi• Hemodinamik stabil : laparoskopi operatif dapat menjadi pilihan (bila tersedia)
- Suction kuretase
AUB (abnormal uterine bleeding) (PALM COEIN)
Ca serviks Polip Mioma Ovulasi (DUB)
Khas -Keputihan lama berbau- post coital bleeding- porsio berdungkul
-Heavy mentrual bleeding/ intermenstrual- bertangkai
-Benjolan di perut padat kenyal- HMB
- Perdarahan pada siklus haid yang tdk teratur
Skrening/ diagnosis
-IVA test- pap smear- kolposkopi- biopsi
-Inspekulo pd polip serviks- kuretase fraksional (hasil PA)
-Px fisik- USG
-Anamnesis siklus haid- tidak ada kelainan ginekologi lan
Tata laksana - Rujuk • Ekstirpasi • kuretase
- Tergantung besar, paritas, letak
- Cari kausa
Polip Adenomiosis Leiomioma Malignancy Coagulation Ovulation Endometrial Iatrogenic Non
pra Try-Out UKDI 8
VULVOVAGINITIS (1)
• banyaknya• Warna• Bau• gatal
Keluhan
• KOH hifa, spora• Clue cell• Flagella• diplococcus
VVP
pra Try-Out UKDI 9
VULVOVAGINITIS (2)
Terapi
candida
NistatinGol azole
Trikomoniasis
metronidazole
GO
cefixime
Bacterial vaginosis
Metronidazoleclindamycin
pra Try-Out UKDI 10
11
Obstetrics Review
12
Must KnoW Obs
Kasus tersering : hipertensi dalam kehamilan, perdarahan ante partum, persalinan preterm, PROM, post term, Distosia persalinan
Kegawatan obstetri : HPP, Eklampsia, Ruptura uteri
Kelainan letak Terminasi kehamilanPuerpurium/ nifas
13
Terminologi dasar (1)
• GxPxAx Gravida Para(Aterm-Prematur-Imatur-Hidup) A(Abortus-Mola-Ket)
• Gravida : hamil• Inpartu : masuk persalinan • Parturient : ibu yang inpartu
14
DRUGS IN PREGNANCY
15
• Obat yang sudah pernah diujikan pada manusia hamil dan terbukti tidak ada risiko terhadap janin dalam rahim. Obat-obat golongan ini aman untuk dikonsumsi oleh ibu hamil (vitamin)A
• Obat yang sudah diujikan pada binatang dan terbukti ada atau tidak ada efek terhadap janin dalam rahim akan tetapi belum pernah terbukti pada manusia. Obat-obat golongan ini bila diperlukan dapat diberikan pada ibu hamil (Penicillin).B
• Obat yang pernah diujikan pada binatang / manusia akan tetapi dengan hasil yang kurang memadai. Meskipun sudah dujikan pada binatang terbukti ada efek terhadap janin akan tetapi pada manusia belum ada bukti yang kuat. Obat-obat golongan ini boleh diberikan pada ibu hamil apabila keuntungannya lebih besar dibanding efeknya terhadap janin (Kloramfenicol, Rifampisin, PAS, INH).
C• Obat yang sudah dibuktikan mempunyai risiko terhadap janin manusia.
Obat-obat golongan ini tidak dianjurkan untuk dikonsumsi ibu hamil. Terpaksa diberikan apabila dipertimbangkan untuk menyelamatkan jiwa ibu (Streptomisin, Tetrasiklin,Kanamisin).D
• Obat yang sudah jelas terbukti ada risko pada janin manusia dan kerugian dari obat ini jauh lebih besar daripada manfaatnya bila diberikan pada ibu hamil, sehingga tidak dibenarkan untuk diberikan pada ibu hamil atau yang tersangka hamil.X
16
NAMA OBAT EFEK IBU EFEK JANINKloramfenicol Depresi Bone Marrow Sindroma Grey
Tetrasiklin Hepatotoksik , Pankreatitis Haemorhg, Gagal ginjal
Pewarnaan abnormaldysplasia gigi
Erithromycin Estolate Hepatotoksik -
Quinolone - Artropati janin hewan
KONTRAINDIKASIAminoglikosida Ototoksik, Nefrotoksik Toksik N. VII
Clindamisin Colitis pseudomembrn -
Metronidazole Blood dyscrasia -
Trimethoprim-Sulfamethox. Vaskulitis Antagonis as. folat
Sulfonamide Alergi Kern ikterus
Isoniazid Hepatotoksik -
PERTIMBANGKAN
17
NAMA OBAT EFEK IBU EFEK JANIN PENISILIN ALERGI -
SEFALOSPORIN ALERGI -
ERITROMYCIN BASED ALERGI -
ERYTROMICIN ETHYNIL SUKSINAT
ALERGI -
AMAN
18
KEGAWATAN OBGIN
HPP abortus
PEeklampsia
infeksi puerpuralis
Penyebab KEMATIAN IBU
19
Semangat !!!
PENANGANAN PERDARAHAN PASKA SALIN
20
-
BATASAN HPP •Pervaginam > 500 cc•SC > 1000 cc•SC+Hysterektomi > 1500 cc
Laboratorium•penurunan 10% HCT
JENIS•DINI : 24 jam pertama
terutama jam-jam awal•LANJUT : hr ke 1 - minggu ke 6
THROMBOSIS
TISSUE
TRAUMA
TONEPPH4 T
PENYEBAB HPP DINI
KLASIFIKASI HPP dan RESPON YANG TERJADI
KLAS Jumlah (cc) %-Lost Respons
1 900 15 asimtomatik
2 1200-1500 20-25 Takikardi,takipneu, pulse menyempit, ortostatik hipotensi
3 1800-2100 30-35 Takikardi, takipnea, hipotensi, extr.dingin
4 >2400 40 Syok, oligo-uria/anuria
Tanda ShockGANGGUAN PERFUSI PERIFER • Raba telapak tangan
– Hangat, Kering, Merah : NORMAL – Dingin, Basah, Pucat : SHOCK
• Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan – Merah kembali < 2 detik : NORMAL – Merah kembali > 2 detik : SHOCK
– Bandingkan dengan tangan pemeriksa
PENANGANAN
IDEAL Perbaikan KU
Stop kausa perdarahan
DON‘T
PANIC
CALL
FOR
HELP
PENANGANAN HPP Airway Breathing Circulation and hemorrhage control
Shock position Replace blood loss Stop / minimize the bleeding process
• MEMPERTAHANKAN– Tek.Darah Sistolik ≥ 90 mmHg– Nadi < 100– Produksi urine ≥ 25 cc / menit– Kesadaran tetap baik
• Menangani dan menghentikan perdarahan
• Mencegah komplikasi– Cairan terlalu banyak edema paru
TUJUAN PENANGANAN HPP
Penatalaksanaan ATONIA UTERI
• Kenali dan Diagnosis segera• Infus dilanjutkan• Masase uterus• Kosongkan kandung seni• Uterotonika :
Oksitosin injeksiMetergin injeksiMisoprostol per-rektal : 400 – 800 mcg
• Periksa kelengkapan plasenta
Berapa banyak RL boleh diberikan ?• Sampai shock teratasi
– Perfusi hangat, kering– Nadi turun (ideal bila < 100)– Tekanan darah naik (ideal bila > 100)
Perlu RL : 2-4 x EBL
Cairan yang diberikan ?- Ringer Lactate- Normal Saline
Posisi SyokANGKATKEDUA
TUNGKAI
300 - 500 ccdarah dari kakipindah kesirkulasi sentral
MEKANIS
•Masase
•Kompresi
interna
externa
Aorta
•Tampon
MEDIKA-
MENTOSA
•Oksitosin•Ergometrin•Prostaglandin•Anti-fibrinolitik
OPERATIF
KONSER-VATIF
RADIKAL
•Jahit uterus•Ligasi arteri
•Histerek-tomi
PENANGANAN
KOMPRESI BIMANUAL INTERNA• Tangan 1 diperut ibu, membuat uterus
antefleksi• Tangan yang lain dijalan lahir dengan posisi
menggenggam• Uterus dijepit diantara 2 tangan• Evaluasi :
– Perdarahan (-) pertahankan s/d kontraksi utrus (+)
– Perdarahan (+) tindakan lanjutan
KOMPRESI BIMANUAL INTERNA
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA• Cengkeram rahim dengan kedua tangan
dari dinding abdomen• Sukar bila perut tebal / kaku / tidak
kooperatif• Evaluasi :
–Perdarahan (-) pertahankan s/d kontraksi uterus (+)
–Perdarahan (+) tindakan lanjutan
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNA
KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
• Tangan 1 meraba Arteri Femoralis– Pertahankan perabaan
• Tangan yang lain dalam posisi menggenggam menekan Aorta Abdominalis setinggi umbilikus
• Evaluasi :– Perdarahan (-) pertahankan s/d kontraksi
uterus (+)– Perdarahan (+) tindakan lanjutan
•Mudah Murah Sesuai bentuk uterus Drainage ? Efektivitas baik Pelepasan tidak sakit
Risiko perdarahan < Dapat diisi : 250-500cc Keberhasilan :
-23/23 kasus (Sayeba,2003) -12/13 kasus (Sulistyono,2005)
(Sayeba,2003 ; Sulistyono,2005)
KONDOM KATETER
PERSIAPAN PERALATAN
Kondom
Kateter
Benang pengikat
Kasa Gulung
Cairan antiseptik
Spekulum sign
Ovum Tang
Korentang
Set Infus
Cairan infus
• Kateter dimasukkan kondom, diikat• Bagian ujung kateter didalam kondom• Pasang cairan PZ dengan set infus
• Posisi litotomi• Kosongkan kandung seni• Kondom + kateter dimasukkan cavum uteri• Pangkal kateter disambungkan infus set
• Pegang portio Cx anterior dg Ovum tang• Masukkan kateter + kondom• Isi dengan cairan PZ sampai kondom tampak
sedikit menggelembung di Portio
Stop pengisian PZ Pasang tampon di vagina Lepas kateter dari set infus Tekuk dan ikat kateter
PARTUS PERVAGINAM
Perbaikan KUKateter
Uterotonika
Masase utCari kausa
ATONIA UTERI
Kompresi bimanual
KONDOM KATETER
OPERATIF
Konservasi utHisterektomi
gagal
gagal
45
PREEKLAMPSIA
PENILAIAN KLINIKPENILAIAN KLINIKTEKANAN DARAH
MENINGKAT
( 140/90 mmHg)
TEKANAN DARAH MENINGKAT
( 140/90 mmHg)
NYERI KEPALA GANGGUAN
PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA KOMA
NYERI KEPALA GANGGUAN
PENGLIHATAN HIPERREFLEKSIA
PROTEINURIA KOMA
HAMIL > 20 MGHAMIL > 20 MG
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
SUPERIMPOSED
PREECLAMPSIA
EKLAMPSIAEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT
PREEKLAMPSIA BERAT
PREEKLAMPSIA RINGAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
HIPERTENSIHIPERTENSI
KEJANG +KEJANG +
KEJANG –KEJANG –
HIPERTENSI KRONIK
HIPERTENSI KRONIK
HAMIL < 20 MG HAMIL < 20 MG
ALUR TERAPIALUR TERAPI
HIPERTENSI KARENA
KEHAMILAN TANPA PROTEINURIA
HIPERTENSI KARENA
KEHAMILAN TANPA PROTEINURIA
HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH
TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN
HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG
MENINGKATMENINGKAT
ALUR TERAPIALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA RINGAN
PREEKLAMPSIA RINGAN
HAMIL < 37 MGHAMIL < 37 MG
RAWAT INAP RAWAT INAP
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI
JANIN
PEMANTAUAN TEKANAN DARAH,
PROTEINURIA, REFLEKS, KONDISI
JANIN
TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN
HAMIL > 37 MG HAMIL > 37 MG
KENAIKAN TEKANAN DARAH
KENAIKAN TEKANAN DARAH
KENAIKAN PROTEINURIA
KENAIKAN PROTEINURIA
GANGGUAN PERTUMBUHA
N JANIN
GANGGUAN PERTUMBUHA
N JANIN
PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA
TERMINASI KEHAMILANTERMINASI KEHAMILAN
ALUR TERAPIALUR TERAPI
PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA
ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSAN ANTI HIPERTENSI PASANG INFUS KESEIMBANGAN CAIRAN PENGAWASAN OBSERVASI TANDA VITAL,
REFLEKS, DJJ, EDEMA PARU, UJI PEMBEKUAN DARAH
ANTI KONVULSANANTI KONVULSAN
GAWAT JANINGAWAT JANINOLIGURIA SINDROM
HELLP
KOMA
OLIGURIA SINDROM
HELLP
KOMA
PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA)
/ 24 JAM (PREEKLAMPSIA)
PERSALINAN 12 JAM (EKLAMPSIA)
/ 24 JAM (PREEKLAMPSIA)
RUJUKRUJUKPARTUS
PERVAGINAMPARTUS
PERVAGINAM
KEJANGKEJANG
BEDAH CAESARBEDAH
CAESAR
IMPENDING EKLAMPSIA
SAKIT KEPALA
MATA KABUR
MUAL MUNTA
H
NYERI ULU HATI
JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT
TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI
BEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI
JIKA PASIEN KEJANGBARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT
TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENCEGAH ASPIRASI
BEBASKAN JALAN NAFASPASANG SPATEL LIDAHFIKSASI
PENGELOLAAN UMUMPENGELOLAAN UMUM
PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT
PEMBERIAN MAGNESIUM SULFAT
• TERMINASI FULL DOSE (LOADING DOSE : 4 GR SM 20% IV PELAN, SM 40% 10 GR IM)
• KONSERVATIF (LOADING DOSE : SM 40% 10 GR IM)
• MAINTENANCE DOSE : SM 40% 5 GR/ 6 JAM (WASPADA INTOKSIKASI SM)
• TERMINASI FULL DOSE (LOADING DOSE : 4 GR SM 20% IV PELAN, SM 40% 10 GR IM)
• KONSERVATIF (LOADING DOSE : SM 40% 10 GR IM)
• MAINTENANCE DOSE : SM 40% 5 GR/ 6 JAM (WASPADA INTOKSIKASI SM)
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA
Alternatif I Dosis awal
Dosis Pemeliharaan
MgSO4 40 % 4 g (10 cc) IV selama 5 menit
Segera dilanjutkan dengan MgSO4 (40%) 6 g dalam larutan Ringer Asetat / Ringer Laktat/RD5 selama 6 jam
Jika kejang berulang setelah 15 menit, berikan MgSO4 (20%) 2 g IV selama 5 menitMgSO4 1 g / jam melalui infus Ringer Asetat / Ringer Laktat/ RD5 yang diberikan sampai 24 jam postpartum
MAGNESIUM SULFAT UNTUK PREEKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIA
Alternatif II Dosis awal
Sebelum pemberian MgSO4 ulangan, lakukan pemeriksaan:
Hentikan pemberian MgSO4, jika:Siapkan antidotum
MgSO4 4 g (20 cc) IV sebagai larutan 20% selama 5 menit
Diikuti dengan MgSO4 (40%) 10 g (25 cc) IMPasien akan merasa agak panas pada saat pemberian MgSO4
Frekuensi pernafasan minimal 16 kali/menitRefleks patella (+)Urin minimal 30 ml/jam dalam 4 jam terakhirFrekuensi pernafasan < 16 kali/menit
Refleks patella (-), bradipnea (<16 kali/menit)Urin < 30 ml/jam pada hari ke 2Jika terjadi henti nafas:Bantu pernafasan dengan ventilatorBerikan Kalsium glukonas 1 g (10 ml dalam larutan 10%) IV perlahan-lahan sampai pernafasan mulai lagi
ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR
ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URIN
ANTI KONVULSAN DITERUSKAN SAMPAI 24 JAM POSTPARTUM / KEJANG TERAKHIR
ANTI HIPERTENSI JIKA TEKANAN DIASTOLIK > 110 mmHg
PEMANTAUAN JUMLAH URIN
PERAWATAN POSTPARTUMPERAWATAN POSTPARTUM
SISTEM RUJUKAN OBSTETRI
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL
Perdarahan24,8%
Infeksi14,9%
Eklampsia12,9%
Partus macet6,9%
Aborsi tidakaman
12,9%
Penyebablangsung lain
7,9%
Penyebab tidak langsung lain
19,8%
RUJUKAN
DINI BERENCANA
RUJUKAN
TEPAT WAKTU
SKOR PUDJI ROCHYATI
- APB- PE/
EKLAMPSIA
proaktif
proakti
fPASIF
60
SKOR PUDJI ROCHYATI
- Skor Awal :2- Skor 8 :
- Kelainan letak/ malpresentasi (lintang/ sungsang)
- Preeklampsia/ eklampsia- Bekas SC- Antepartum bleeding
SKOR 8
• B idan
• A lat
• K endaraan
• S urat
• O bat
• K eluarga
• U ang
TERIMA KASIH