Review Anatomi Fisiologi (Kuliah Akper)
-
Upload
syahri-dzikri -
Category
Documents
-
view
25 -
download
1
description
Transcript of Review Anatomi Fisiologi (Kuliah Akper)
Review Anatomi FisiologiSistem Perkemihandr. Wahyu Prabowo,Sp.B.
Anatomi Sistem Perkemihan
• Ginjal• Ureter• Vesica Urinaria
(Bladder)• Urethra
2
3
• Ginjal organ retroperitoneal • Regio Lumbalis Superior, dinding posterior abdomen
• Permukaan Lateral konveks• Permukaan Medial konkaf
• Hilus, celah: p.d. , ureter dan nervus masuk dan keluar• Kelenjar Adrenal bag. superior masing2 ginjal
4
5
6
Transverse sections show retroperitoneal position of kidneys
Note also: liver, aorta muscles on CT
Note layers of adipose (fat), capsule, fascia
Anatomi Permukaan Ginjal
• Bentuk seperti kacang• Warna coklat
kemerahan• Permukaan halus• Hilus terletak di
permukaan medial
7
10 cm
5.5cm
3cm
Fungsi Ginjal
Fungsi spesifik : mempertahankan cairan ekstrasel (CES) yang konstan.1. Mempertahankan imbangan air seluruh tubuh;
mempertahankan volume plasma yg tepat mll pengaturan ekskresi garam dan air ⇒pengaturan tekanan darah jangka panjang.
2. Mengatur jumlah & kadar berbagai ion dalam CES (Na+, Cl-, K+, HCO3-, Ca2+, Mg2+, SO42-, PO43-, dan H+) mengatur osmolalitas cairan tubuh.
3. Membantu mempertahankan imbangan asam-basa dengan mengatur kadar ion H+ dan HCO3-.
4. Membuang hasil akhir dari proses metabolisme (ureum, kreatinin, dan asam urat) dapat bersifat toksik.
5. Ekskresi senyawa asing (obat, pestisida, toksin, & bbg zat eksogen yg msk ke tubuh).
Fungsi Ginjal (lanjutan)
Fungsi Ginjal (lanjutan)6. Hasilkan bbrp senyawa khusus:
• eritropoietin: hormon perangsang kecepatan pembentukan, pematangan & pelepasan eritrosit
• renin: enzim proteolitik atur vol CES & TD• kalikrein: enzim proteolitik dlm pembentukan
kinin, suatu vasodilator• bbrp macam prostaglandin & tromboksan:
derivat asam lemak yg bekerja sbg hormon lokal; prostaglandin E2 & I1 di ginjal menimbulkan vasodilatasi, ↑ ekskresi garam & air, & merangsang penglepasan renin; tromboksan bersifat vasokonstriktor
Fungsi Ginjal (lanjutan)7. Melakukan fungsi metabolik khusus:
• ubah vitamin D inaktif jadi bentuk aktif (1,25-dihidroksi-vitamin D3), suatu hormon yg merangsang absorpsi kalsium di usus
• sintesis amonia dari asam amino → untuk pengaturan imbangan asam-basa
• sintesis glukosa dari sumber non-glukosa (glukoneogenesis) saat puasa berkepanjangan
• menginaktivasi berbagai hormon, spt: angiotensin II, glukagon, insulin, & hormon paratiroid
Struktur Ginjal
12
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Renal pelvis
Minor calyx
Major calyx
Renal papilla
Renal pyramid
Nephrons
Renal sinus
Renal medulla
Renal capsuleRenal cortex
Ureter
(a)
(b) (c)
Renal corpuscle
Papilla
Minor calyx
Renal column
Fat in renal sinus
Collectingduct
Renalmedulla
Renalcortex
Renaltubule
• Nefron = unit fungsional• Terdiri dari :
• Renal Corpuscle• Tubulus Renalis
• Renal Corpuscle berisi:• Kapsula Bowman
• Bagian sistem koligentes• Glomerulus
• Arteriol aferen• Arteriol eferen
• Tubulus Renalis 1. Tubulus proksimal 2. Loop of Henle3. Tubulus distal4. Duktus koligen
• Key point:• Korteks berisi semua
struktur nefron
• Medulla hanya berisi duktus koligen dan loop of Henle
Cha
pter
25:
Uri
nary
Sys
tem
Juxtaglomerular Apparatus (JGA)
15
Figure 25.6
Nephron-Tubular System
16
1. Proximal convoluted tubule
2. Descending loop of Henle
3. Ascending loop of Henle
4. Distal convoluted tubule
5. Collecting duct
Ringkasan…..
17
Blood enters the kidney through the renal artery at the site of the hilum
The renal artery divides in to ever smaller arteries and arterioles
Afferent arterioles take blood to the glomerulus to be filtered
Once blood is filtered efferent arterioles take blood away from the glomerulus
The glomerulus is a network of capillaries which filters the blood
Products which are filtered out: water, mineral salts, amino acids, glucose, hormones, urea, toxins
Products which do not filter and remain in the blood: Leukocytes, erythrocytes, platelets, plasma proteins
The filtered substances move into the proximal convoluted tubule
The PCT is concerned with reabsorption- organic nutrients are reabsorbed and water follows because there is a concentration gradient
The remaining filtrate moves into the descending loop of henle. This is lined with thin cells so water moves out
Because water has been reabsorbed the concentration of the filtrate is not very high
The walls of the ascending loop of henle are lined with thicker cells, so water can’t pass in or out. Instead sodium and chloride is pumped out actively
The filtrate now enters the distal convoluted tubule- is it now only 20% of what it originally was.In the DCT the volume and
composition of the filtrate can be adjusted but this is controlled by hormones
From the DCT the filtrate now passes into the collecting duct.
A number of other nephrons join up to the cleectig duct which travels through the medulla to the renal papilla wher the filtrate is emptied in the minor calyx
4-5 minor calyces join up to make a major calyx
2-3 major calyces join up to form the renal pelvis
The renal pelvis joins the ureter at the hilum
The ureter transport the filtrate/urine from the kidney to the bladder
Mekanisme Pembentukan Urin
3 proses utama :1. Filtrasi glomerulus , proses penyaringan
besar-besaran plasma (hampir bebas protein) dari kapiler glomerulus ke dalam kapsula bowman
2. Reabsorpsi tubulus, perpindahan zat dari lumen tubulus menuju plasma kapiler peritubulus
3. Sekresi tubulus, perpindahan zat dari plasma kapiler menuju lumen tubulus
18
Ureter
19
Ureter
20
• Masing2 panjang + 25-30 cm• Berjalan paralel dengan columna vertebralis• Bergabung dengan VU di cavum pelvis• Dinding ureter terdiri dari tiga lapis :
- Lapisan mukosa - Lapisan muscularis- Lapisan Fibrosa
• Fungsi : transport urine dari ginjal ke VU
21
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Mucous coat
LumenMuscular coat
Fibrous coat
Adipose tissue
© Per H. Kjeldsen
Vesica Urinaria
22
• Organ muskuler berongga dan lentur, letak: cavum pelvis, posterior symphysis pubis, inferior peritoneum parietalis.
• Melekat dinding anterior uterus & vagina (wanita) ; anterior rektum (pria).
• Muara ureter berada di area trigonum.
• 4 lapis : mukosa, submukosa, muskularis dan serosa.
• Dinding VU muskulus detrusor , serat otot polos.
• Fungsi : tempat penampungan urine sementara.
23
Symphysis pubis
Prostate gland
Urinary bladder
Urethra
Ureter
Rectum
Parietal peritoneum
Abdominal wall
Rectum
(a) (b)
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
(a) (b)
Mucous coat
Trigone
Internal urethral sphincter
Neck
Prostate gland
Urethra
Serous coatUrinary bladder
Ureter
Ureter
Prostate gland
UrethraRegion of externalurethral sphincter
Seminalvesicle
Ductus (vas)deferens
Detrusormuscle
Submucouscoat
Openings ofthe ureters
25
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Muscular coat Mucous coat
Lumen
Submucouscoat
© John D. Cunningham/Visuals Unlimited
Urethra
26
• Pipa yang menyalurkan urin dari VU ke luar tubuh.
• Dinding terdiri dari membran mukosa, submukosa dan muskularis (lapisan tebal serat otot polos longitudinal).
• Wanita: + 4 cm
Urethra
27
• Pria : + 14 cm, fungsi pengeluaran urin dan reproduksi
• 3 bagian :• urethra pars prostatica• urethra pars
membranasea• urethra pars spongiosa
28
Copyright © The McGraw-Hill Companies, Inc. Permission required for reproduction or display.
Urethral glands
Muscle layer
Lumen of urethra
Mucous membrane
© Ed Reschke
PROSES BERKEMIH
Pengaturan Refleks & Volunter ProsesBerkemih
Pengkajian Secara Medis pada Gangguan Sistem Perkemihan
• Inkontinensia & retensi• ISK• Kelainan Inflamasi• Sindroma Nefrotik• Obstruksi traktus
urinarius• Batu• Tumor
• Ca ginjal• Ca buli
• Hidronefrosis
• Kelainan Kongenital• Polycystic kidneys• Wilm’s tumor
(nephroblastoma)• Gagal Ginjal
• Akut• Kronis• Dialysis
GANGGUAN SISTEM PERKEMIHAN
Inkontinensia, Retensi dan Kateter
• Inkontinensia Urin• Hilangnya kontrol volunter kandung kencing• Seringkali disebut “neurogenic bladder”• Penyebab berbagai macam • Enuresis = kontrol involunter setelah umur 4 atau 5• Tipe : - Stress
- Urge - Overflow
• Retensi Urin• Disebut “residual urine”• Penyebab : - Defek anatomis
- Defek Neurologis• Ditangani dengan pemasangan kateter
• Etiologi• Ascending infection wanita > pria• Hipertrofi prostat dengan retensi urin• Pengosongan buli yang tdk lengkap dengan stasis urin• Kehamilan yang berhubungan dengan stasis• Kuman patogen melalui darah
• Dx • Disuria, urgensi, & nokturia• Gejala sistemik : Demam & malaise• Ketegangan CVA pada pyelonephritis
• Catatan : glomerulonefritis sangat berbeda dalam hal etiologi dan patofisiologi
Infeksi Saluran KencingUrethritis; Cystitis; Pyelonefritis
• Catatan etiologi– Inflamasi
mukosa– Trauma pada
mukosa– Obstruksi– Vesicoureteral
reflux– Immobilitas– Blood-borne
pathogens• TB• HIV• Septicemia
Kelainan Inflamasi
• Glomerulonefritis • Akut• Kronis
• Sindroma Nefrotik
Kelainan Obstruktif
• Batu Ginjal• Etiologi: Kalsium,
Asam Urat, kristal urine• Gejala : Kolik renal,
menggigil, demam• Faktor Risiko : prolong
dehidrasi, prolong immobilisasi, infeksi
• Penanganan : bedah,lithotripsy
• Anomali• Striktur• Kinking• Ptosis• Pelvic kidney
• Tumor• Gejala Utama = hematuria• Renal Cell Ca = umum
terjadi, unilateral, adeno Ca dari epitel tubular
• Lihat gambar• Ca Buli = biasanya berasal
dari epitel transisional• Neurogenic bladder
Major sites of urinary tract obstruction
– Akibat yg bisa terjadi:– Hidronefrosis– Hidroureter
• Jika kondisi menetap > 2 bln ginjal rusak
• Vesicoureteral reflux • Insersi ektopik dari ureter ke dalam VU
• Ginjal Ektopik • Bisa menyebabkan ureter kinking• Biasanya di pelvis• Asimptomatis
• Renal agenesis • Biasanya unilateral & ginjal kiri• 2 tipe: (1) terjadi acak (2) genetik• Asimptomatis • Ginjal yang tersisa membesar compensatory hypertrophy
Kelainan Kongenital
• Polycystic kidney 2 tipe • Dewasa
• Etiol Genetik autosomal dominant • Klinis nampak pada dewasa
• Antara usia 30 – 40 mulai gagal ginjal• Tx = transplantasi
• Anak-anak• Etiol Genetik autosomal recessive• Manifestasi saat lahir; biasanya fatal, bayi lahir mati• Jarang
• Wilm’s tumor (nephroblastoma)• Biasa terjadi pada anak-anak; unilateral• Etiol = autosomal recessive (pada kromosom 11)• Manifestasi antara umur 2 – 5 tahun & nampak
sebagai massa abdomen• 5 year survival = 90%
Kelainan Kongenital (lanjutan)
Prosedur Diagnostik Pada Gangguan Sistem Perkemihan
• Data biografi• Riwayat perkembangan• Riwayat sosial (pekerjaan, kondisi
sosial ekonomi, penggunaan bahan kimia : narkotik, nephrotoksin dan cholinergik, merokok)
42
A. Riwayat Keperawatan
• Riwayat kesehatan masa lalu : Trauma, operasi,Infeksi (ISK)
• Diabetes melitus, gangguan pd connective tissue, ISPA yg disebabkan streptokokus, hipertensi
43
• Riwayat pengobatan, misal :Diuretik.• Faktor yang mempengaruhi kebiasaan
berkemih :- Diet & asupan- Gaya hidup- Stres psikologis- Tingkat aktivitas
• RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG, meliputi keluhan utama (keluhan yg paling dirasakan)
45
POLA BERKEMIH :
a. Frekuensi berkemih (miksi)
- Poliuri - Intermiten
- Oliguri - Urine keluar secara menetes
- Stranguri - Kesukaran saat mulai berkemih
- Urgensi - Inkontinensia urine
- Nokturia
b. Kelainan miksi - Disuria - Adanya rasa panas sewaktu miksi - Hematuri - Piuri - Lituri
46
B. Data Objektif• Vital Sign• Head to Toe• Status Urologi
- Flank mass- Flank pain- Nyeri ketok CVA- VU- GE- Rectal toucher 47
Pemeriksaan Diagnostik
• URINALISIS‐ Paling banyak digunakan‐ Mengumpulkan urin pertama yg
keluar‐ Meatus uretra eksterna dicuci
bersih, urin dikumpulkan dlm wadah steril
48
Tes Diagnostik - Urinalisis
1. Karakteristik fisik• Rupa• Warna • Bau• volume
2. Pengukuran Kimiawi• pH• protein; glukosa• keton• bilirubin; urobilinogen• leukosit; nitrit• darah
3. Mikroskopik• Sel (wbc, rbc, sperma)• Cast• Kristal• Bakteri
4. Deteksi Bakteriuria• Tes nitrit
• Tes kualitatif atau skrining
• Kultur dan sensitifitas • Jumlah koloni
• Rupa • Jernih = normal• Cloudy = ? Infeksi • Sedimen + = kidney disease• Gelap = ? darah, ?bilirubin,
? pekat• Warna
• Urochrome pigment = kuning• Berasal dari pemecahan
hemoglobin• Konsentrasi
• Konsentrasi > = kuning pekat
• Bau• Normal = bau seperti ammonia
• dari pemecahan urea• Tidak sedap = ? infeksi
Kuantitas• Rata-rata per 24 jam = 1500 cc
• 60 cc per jam• GFR = 125 cc/min
7500 cc/ jam• Oliguria = 100 - 400 cc per hari• Anuria = < 100 cc per hari• Polyuria = diabetes, diuretik
Tes Diagnostik Lain
• Tes Darah• BUN / kreatinin• Renin • Antistreptolysin titers
• Kultur Urine & sensitivitas• Termasuk hitung koloni
• Imaging• Prosedur Bedah
• Cystoscopy• Biopsi
• Abdominal Plain Film - KUB • IVP (intravenous
phylography)• Cystography• Urethrography• Voiding
cystourethrography (VCU)
• Bipolar urether cystography
• Renography• Ultrasonography
(USG)• CT Scan (computed
tomography)• MRI (magnetic
resonance imaging)
Imaging
IVP (Intra Venous Pyelografi)
• Untuk memvisualisasikan traktus urinarius dgn menggunakan cairan radioopaque
• Sebelumnya pasien dites alergi thd iodine
• IVP dikontraindikasikan pd pasien yg mengalami penurunan fungsi ginjal
Foto IVP (Batu Buli)
IVP Vistel Vagina
Cystography
Urethrography rupture urethra post
Bipolar Void stricture urethra
Renal Angiography
• Untuk memvisualisasi pembuluh darah ginjal
• Menggunakan cateter arterial yg dimasukkan ke arteri femoralis, kemudian divisualisasikan dgn teknik radiografik/komputerisasi
• Pasien puasa 6-8 jam64
• Komplikasi trhombus dan embolus, peradangan lokal dan hematome
• Monitor TTV & sirkulasi• Pasien diistirahatkan ± 6 jam untuk
mencegah trauma pd pembuluh darah femoralis
65
Renal Radionuclide Imaging
• Untuk mengevaluasi struktur anatomi, fungsi dan perfusi ginjal
• Radioisotop diinjeksikan ke dalam pembuluh darah detektor radiasi ditempatkan di atas ginjal
• Akan menunjukkan perbedaan ke-2 ginjal
66
Cystoscopy
• Untuk memeriksa kandung kemih, memasukkan catheter urethra, mengambil batu, mendapatkan biopsi dan menghentikan perdarahan
• Mungkin diperlukan anestesi lokal/umum• Komplikasi : rasa sakit pd kandung kemih,
rasa terbakar saat berkemih, perdarahan urinari, ISK
67
• Untuk mendeteksi munculnya keganasan• Komplikasi : pendarahan, hematome dan
infeksi• Monitor TTV & tempat biopsy untuk
mencegah perdarahan• Pasca prosedur pasien harus tetap
menelungkup 30-60 menit & istirahat di tempat tidur 3-4 jam
• Pasien tdk boleh mengangkat benda berat selama 1 minggu
68
Biopsi Ginjal
TERIMA KASIH