retinoblastoma + tumor orbita

8/15/2019 retinoblastoma + tumor orbita

http://slidepdf.com/reader/full/retinoblastoma-tumor-orbita 1/39

Retinoblastoma



Retinoblastoma adalah tumor ganas yang berasal

dari sel-sel rods dan cones. Tumor ini bersifat

congenital sehingga biasanya terlihat pada anak-

anak berumur 3 tahun. Dapat mengenai hanyasatu maupun kedua mata. Tumor ini tumbuhnya

sangat cepat, sehingga vaskularisasi tumor tidak

dapat mengikuti tumbuhnya sel-sel tumor.

Akibatnya, di dalam tumor timbul degenerasi dan

necrose, dan disertai kalsifikasi. Terlihatnyapengapuran pada tumor di dalam foto, dapat

memperkuat diagnosa.

Pada pemeriksaan histologis terlihat sel-sel kecil

bulat atau kuboid dengan nucleus besar yang

hiperkromatik dan sitoplasma sedikit. el-sel initersusun mengelilingi suatu lumen, dan nucleus

sel-sel ini terletak di daerah basal! berbentuk suatu

gambaran seperti bunga ros kecil atau rosette.



"e#ala-ge#ala sub#ektif

ukar diketahui, karena anak-anak tidak memberi keluhan yang

#elas. $ita harus %aspada bila ada kelainan-kelainan sbb &

Ada 3 stadium &

' (ata sering merah.' Penglihatan menurun.' Di dalam pupil tampak refleks kuning terutama di

dalam gelap, sehingga menyerupai mata kucing.



). tadium tenang.

Disini tumor masih berada di

retina dan biasanya berupamultifokal dengan adanya

beberapa focus tersebar di

retina. Pupil lebar dan di dalam

pupil terlihat refleks kuning

seperti mata kucing, sehinggadisebut *the amaurotic cat+s

eye. Pada stadium ini anak

sudah tidak dapat melihat lagi

dengan mata tersebut

amaurose tidak melihat /.Pada funduscopy terlihat bercak

kuning yang di permukaannya

terdapat neovaskularisasi dan

perdarahan.



2. Stadium glaucoma.

Disini tumor sudah membesar, masuk kedalam corpusvitreum. Bola matapun menjadi besar dan keras, tampakmenonjol sehingga kedua kelopak mata tak dapatmenutup. Karena cornea tidak terlindungi, sering corneamenjadi kering dan terjadi ulcus corneae.Karena tumor sudah membesar sehingga jalannya cairan

mata menjadi terhambat, maka timbullah gejala-gejalaglaucoma. Pada stadium ini anak merasa matanya sangatsakit, sehingga menangis terus-menerus.



3. tadium ekstra okuler.

Disini tumor sudah men#alar keluar dari bola mata. 0ang palingsering adalah kearah belakang melalui 1 22 ke otak, #uga ke

tulang kepala. Tapi dapat #uga melalui pembuluh darah atau

pembuluh getah bening men#alar ke seluruh tubuh



arus dilakukan diagnosa banding dengan keadaan yang

digolongkan grup pseudoglioma.

). 4itreous abscess endophthalmitis purulenta.2ni biasanya ter#adi sesudah menderita meningitis atau

pneumonia pada anak-anak.

5iri-ciri &

' Pinggir pupil irreguler.' 5.o.a dalam.' Ada massa ber%arna kuning dan avaskuler di belakang

lensa.





6. Retrolental fibroplasia Retinopathy of prematurity.

5iri-ciri &

' Ter#adi pada bayi prematur yang dira%at didalam

inkubator dan mendapatkan kelebihan pasokan oksigen.' (erupakan retinopathy proliferatif perifer.' "e#ala-ge#ala &

' Timbulnya pembuluh-pembuluh baru yang dimulai

dari perifer retina dan meluas ke corpus' Ter#adi dilatisi pembuluh darah retina.' Ter#adi perdarahan-perdarahab, baik di retina maupun

di corpus vitreum dan dapat mengakibatkan ablatio

retinae.






5iri-ciri &

' Pada funduscopy dapat dilihat di bagian ekstrim

perifer retina adanya bercak-bercak pigmen yangmungkin adalah processus ciliaris yang meregang

stretched/, sedangkan pada retinobalstoma, pada 7-

Ray terlihat adanya deposit calcium yang khas pada

tumor ini.






5iri-ciri &



erapi !

". #adiasi

2. $oto koagulasi dengan sinar laser%. &ryo surgery, dengan alat yang dapatmendinginkan sampai -'()&*. Kemoterapi dengan sito statika

Pada stadium dini dimana tumor masih terbatas di retina,

dapat dilakukan &



Stadium lanjut.

Dilakukan pengangkatan seluruh bola mata yangdisebut enucleatio bulbi. Seluruh bola mata di angkatdan + dipotong sejauh mungkin.

pabila tumor masih intra okuler !



Bila tumor sudah menjalar keluar mengenai + , dilakukaneenteratio orbitae. Disini seluruh bola mata dan isicavum orbitae dikeluarkan, hanya tinggal tulang-tulangcavum orbitae.Sesudah enucleatio maupun eenteratio, bola mata harus

diradiasi / 2( kali untuk mencegah residi0.

pabila tumor sudah ekstra okuler !

Stadium lanjut.



Tumor-tumor orbita



Anatomi orbita

Rongga mata cavum orbita/ berbentuk piramida dengan

dinding-dindingnya terdiri dari tulang-tulang %a#ah. 8asisnya didepan dan membentuk pinggir depan rongga mata yang tebal,

kuat dan sedikit menon#ol. Di puncaknya ape9/ terdapat

foramen opticum.

Ada 3 foramen lubang/ di bagian posterior orbita &



). :oramen opticum, dilalui oleh &

' 1ervus opticus

' Arteria ophthalmica



6. :issura orbitalis superior, dilalui oleh &

' 4ena ophthalmica' 1ervus untuk otot-

otot mata' 5abang dari 1 4



3. :issura orbitularis inferior, dilalui oleh &

' 1ervus ma9illaris

' Arteria infra orbital



;rbita dikelilingi oleh beberapa rongga-rongga &

' :ossa nasalis' inus ethmoidalis' inus sphenoidalis' inus frontalis' inus ma9illaris



2si orbita terdiri dari &

' 8ola mata' 1ervus opticus

' ;tot-otot mata' "landula lacrimalis' Pembuluh-pembuluh darah' yaraf-syaraf.

Rongga-rongga diantaranya, diisi oleh lemak dan fascia.



"e#ala-ge#ala yang dapat timbul pada penyakit orbita &

0akni penon#olan Protrusio/ bola mata. 2ni

disebabkan oleh adanya lesi desak ruang space

occupying lesion ;</ dan dapat berupa tumor,

perdarahan, radang, edema dll.

Proptosis dapat diukur dengan =9ophthalmometer.Perbedaan sebesar 3mm di antara kedua mata adalah

signifikan.

). Proptosis atau e9ophthalmos.




8ila bola mata tegeser

langsung ke depan, hal ini

menandakan adanya lesi

yang terletak dalam

kerucut yang terbentukoleh otot-otot ekstraokuler

lesi intrakonal/, misalnya

meningioma selubung

syaraf optik.





8ila bola mata tergeser ke

arah salah satu sisi,

kemungkinan besar lesi

ada di luar kerucut lesi

ekstrakonal/. (isalnyatumor glandula lacrimalis

yang letaknya di bagian

temporal atas akan

menggeser bola mata ke

sisi nasal ba%ah.





$ecepatan onset

proptosis #uga memberi

petun#uk mengenai

etiologi. ;nset yang

lambat menandakanadanya tumor #inak,

sedangkan onset yang

cepat di#umpai pada

tumor ganas, infeksi, dll.





6. Rasa nyeri.

Pada tumor #inak biasanya tidak ada rasa nyeri. Rasa

nyeri di#umpai pada tumor yang cepat membesar dan #uga

pada infeksi.




3. 4isus berkurang.

Dapat ter#adi akibat &

' $eratitis. 2ni disebabkan #ika ada proptosis yang

hebat, sehingga bola mata tidak dapat ditutup

dengan sempurna lagophthalmos/ dan kornea selalu

terekspos sehingga men#adi kering. 5orneakemudian mudah mendapat trauma dan infeksi.' 1ervus opticus mengalami kompresi atau

inflamasi' Ter#adi distorsi macula karena kompresi segmen

posterior bola mata oleh ;<.



Pemeriksaan penun#ang

). 5T-can

6. (R2

"unanya untuk mengetahui lokasi tumor.



Tumor orbita primer



). aemangioma.

Tumor orbita yang paling sering di#umpai.

' $ebanyakan berbentuk cavernous dan

membentuk masa yang lunak yang dapat

menyebabkan proptosis' Proptosis ini dapat bertambah apabila pasien

menangis atau mengeluarkan tenaga straining/

dan #uga membungkukkan kepala ke depan.

' $adang-kadang visus #uga berkurang karenatekanan pada bola mata.

Tumor #inak



6. Dermoid

' <okasi biasanya di orbita bagian atas temporal

depan.

' (enyebabkan massa yang licin dan berbatas tegas

dan dapat diraba di ba%ah kulit palpebra.

' Terdiri dari massa berbentuk kista atau massa yang

solid dan bulat.

' $adang-kadang #arang/ ter#adi perluasan ke

belakang ke dalam orbita dan dapat menyebabkan

porptosis ke arah ba%ah dan nasal

Tumor #inak



3. 1eurofibroma' (erupakan tumor neurogenic di dalam orbita yang

paling sering di#umpai.

' Terdiri dari massa syaraf-syaraf yang menebal yang

terlilit seperti tali.' ering berhubungan dengan lesi-lesi yag sama di

palpebra, %a#ah, kulit kepala dan kulit sebagai bagian dari

neurofibromatosis von Recklinghausen.

'1eurofibroma di orbita dapat menyebabkan erosi padatulang-tulang orbita, dan bila atap orbita terkena, dapat

menyebabkan proptosis yang berpulsasi.

Tumor #inak



Tumor #inak

>. "lioma dari nervus opticus' 8iasanya ter#adi sebelum usia )6 tahun.

' (enyebabkan &

- 8erkurangnya visus unilateral yang ber#alan

lambat, progresif.- Tidak terasa sakit.

- ?uga menyebabkan proptosis.

' Pada funduscopy, tampak papil atrofi. $adang-kadang

papil meninggi sehingga tampak seperti papilledema.

' 8ila tumor men#alar ke belakang sampai mengenai

chiasma opticum tempat persilangan serabut-serabut 1 22

dari kanan dan kiri/ maka visus mata yang lain dapat

terganggu.



Tumor orbita ganas primer

). arcoma

' Dapat timbul dari struktur mesodermal orbita.' 8iasanya pada anak-anak atau de%asa muda.' angat maligne dan cepat fatal.

?enis-#enisnya antara lain&




). arcoma

a. Rhabdomyosarcoma

' Tumor orbita ganas yang paling sering di#umpai.' Terdapat pada kanak-kanak, umumnya berusia @-

tahun.' Tumbuh dari otot-otot ekstra okuler dan otot-otot

palpebra.




). arcoma

b. <ymphosarcoma

' 8iasanya di#umpai pada orang lan#ut usia, umumnya

umur BB tahun.

' Termasuk disini &

- <ymphocytic cell dan reticulum cell lympho-

sarcoma

- <ymphoma

- odgkin+s disease.



6. 5arcinoma

8iasanya timbul dari glandula lacrimalis dalam bentuk &

' Adeno carcinoma' 5arcinoma

' (i9ed tumor




Terapi &

' Tumor #inak &

Apabila tumor #inak memberi keluhan, maka tumor harus di

eksisi dengan mempertahankan preservation/ bola mata,

terutama bila visus masih baik.

Dengan semakin ma#unya teknologi, tumor-tumor yang

letaknya #auh di belakang pun dapat di ekstirpasi. Cntuk

mencegah transformasi men#adi ganas, tumor-tumor ini

harus di eksisi dengan komplit.



' Tumor ganas &

Pada umumnya bila ada tumor ganas di orbita , mataharus di enucleatio bulbi, %alaupun visus masih baik.

Dalam beberapa keadaan, dilakukan tindakan radikal

dengan e9enteratio orbitae. $emudian defek dapat

ditutup dengan skin graft.

8eberapa #enis tumor dapat diberi kemoterapi atau radio

terapi lokal yakni &

- <ymphoma &

(embutuhkan pemeriksaan penun#ang sistemik untuk

menentukan apakah lesi menandakan penyakit yang

menyebar atau terlokalisasi di orbita.

Pada penyakit yang menyebar, diberi kemoterapi.

Pada penyakit yang terlokalisasi dapat diberi radio

terapi lokal.

Terapi &



' Tumor ganas &

Pada umumnya bila ada tumor ganas di orbita , mataharus di enucleatio bulbi, %alaupun visus masih baik.

Dalam beberapa keadaan, dilakukan tindakan radikal

dengan e9enteratio orbitae. $emudian defek dapat

ditutup dengan skin graft.

8eberapa #enis tumor dapat diberi kemoterapi atau radio

terapi lokal yakni &

- Rhabdomyosarcoma &

Tumor ganas pada anak-anak. 8ila terlokalisasi diorbita, kemoterapi adalah efektif.

Terapi &

retinoblastoma + tumor orbita

Documents

Transcript of retinoblastoma + tumor orbita