Resusitasi Bayi Baru Lahir

RESUSITASI KARDIOPULMONERPADA BAYI BARU LAHIR M. Sholeh Kosim Sub Bagian Perinatologi Bagian IKA FK UNDIP/RS.Dr. Kariadi Semarang

RESUSITASI BAYI BARU LAHIR PANUM

Tujuan Mampu menjelaskan dan memperagakan secara garis besar langkah langkah resusitasi


JANINNeonatus Lahir Resusitasi Adaptasi


Bayi Lahir Penilaian Awal Apakah Air Ketuban bersih tidak bercampur mekonium ? Apakah bayi bernapas spontan/menangis ?Apakah kulit bayi berwarna kemerahan ??Apakah tonus otot cukup ?Apakah usia kehamilan cukup ?


90% bayi baru lahir NAFAS SPONTAN10 % ------- DEPRESI : Tidak bernafas Kesulitan mempertahankan pernafasan yg wajar Tonus otot menurun


Faktor risiko antepartumHipertensi kehamilanDiabetes maternalHipertensi kronikAnemiaRiwayat kematian janinPerdarahan trimester 2 atau 3Infeksi maternalIbu dengan peny. jantung, ginjal, paru, tiroid, atau kelainan neurologiPolihidramnionKetuban pecah dini Kehamilan lewat waktu Kehamilan ganda Berat janin tidak sesuai masa kehamilan Terapi obat-obatan, mis: karbonat, Litium, Magnesium, B bloker Ibu pengguna obat bius Malformasi janin Berkurangnya gerakan janin Tanpa pemeriksaan antenatal Usia < 16 atau > 35


Faktor risiko intrapartum Operasi kaesar darurat Kelahiran dengan ekstraksi vakum Letak sungsang Kelahiran prematur Persalinan presipitatus Korioamnionitis Ketuban pecah lama (> 18 jam) Partus lama ( > 24 jam) Kala lama 2 (> 2 jam) Bradikardia FJ janin tak beraturan Penggunaan anestesi umum Tetani uterus Penggunaan obat narkotik dlm 4 jam sebelum persalinan Air ketuban hijau kental bercampur mekonium Prolaps tali pusat Solusio plasenta Plasenta previa


Neonatus dgn depresi napasGejala: Bradikardia Tekanan darah rendah Gangguan usaha napas Tonus otot yang buruk


PERUBAHAN KLINIS PADA ASFIKSIA Gasping primer Apnea primer ---------------- Kulit sianosis Denyut jantung :Gasping sekunder Apnea sekunder ----------- Kulit pucat Denyut jantung Mati


Apnu primer & apnu sekunderPernapasan cepatApnu primerPernapasan megap-megapApnu sekunder


Perubahan FJ dan tekanan darah selama apnuApnu primerApnu sekunderFrekuensi jantungTekanan darah


Nilai ApgarMemberikan informasi tentang keadaan bayi secara keseluruhan & keberhasilan tindakan resusitasiTidak untuk menentukan apakah seorang bayi memerlukan resusitasi, langkah mana yang digunakan & kapan menggunakan


Menilai reaksi bayi saat lahirJaga tetap hangat, posisi, bersihkan jalan napas, rangsang, & beri O2 (bila perlu)Berikan ventilasi yang efektif: Balon & sungkup Intubasi endotrakealKompresi dadaPemberian obat2anSelalu diperlukan

Lebih jarang diperlukan

Kadang-kadangLANGKAH RESUSITASI STANDARD MENURUT NRP (AHA/APA)


Bagaimana menyiapkan resusitasi?Alat pemanas terpasang & siap pakai. Untuk Bidan di lapangan : Alas yang bersih dan hangat Tempat hangat, tidak di sekitar aliran udara dinginSeluruh alat resusitasi siap pakai.


LahirApakah air ketuban bersih ?Bernafas/Menangis ?Tonus otot baik?Warna Merah Jambu Masa Gestasi cukup? Langkah Awal Cegah kehilangan panas dg letakkan pd tempat yg hangat dan keringPosisikan, bersihkan jalan napas dg menghisap hidung dan mulut Keringkan, rangsang taktil, reposisi dan nilai

TidakPerawatan selanjutnyaAsuhan Normal Bayi Baru Lahir:-Kering & HangatKontak Kulit dg Ibu ASI dini Perkiraan waktuYaMenagis, napas teratur Tidak bernapas


Tidak bernapas Lakukan resusitasi dg Balon & Sungkup Periksa Ulang Posisi bayi Periksa Balon dan Sungkup , posisi kepala Buat Lekatan, periksa gerakan dada Lakukan ventilasi 2 x,Dada tidak naik--- periksa lekatan, balon dan sungkupDada bergerak --- Ventilasi 40 kali/menit, pantau gerakan dada Lakukan VTP 30 detik --- Nilai Lakukan lagi VTP 30 detik Nilai Napas Asuhan normal BBL


Penilaian berdasarkan 3 tanda: Pernapasan Frekuensi jantung Warna kulit


LANGKAH AWAL RESUSITASI Mencegah kehilangan panasPosisikan bayi yg benar Membersihkan jalan nafas,dg cara menghisap mulut kemudian hidung Mengeringkan sambil merangsang Reposisi Menilai bayi


Mencegah kehilangan panasLetakkan di bawah pemanas

Keringkan

Singkirkan/Ganti kain yg basah


Membuka jalan nafas Posisi kan bayi dg benar : sedikit ekstensi, bahu di ganjal kain

Hisap : Bila tdk ada mekoneum:mulut - hidung tindakan dibatasi se minimal mungkin biasanya - sudah merangsang pernafasan


AIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRBayi aktif ObservasiBayi ApneaBayi depresiDJ < 100Tonus otot turunPenghisapan trakheaMekoneum kentalResusitasi VTPAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMBayi aktif ObservasiPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMBayi ApneaBayi depresiDJ < 100Tonus otot turunBayi aktif ObservasiPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMBayi ApneaBayi depresiDJ < 100Tonus otot turunBayi aktif ObservasiPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMPenghisapan trakheaMekoneum kentalBayi ApneaBayi depresiDJ < 100Tonus otot turunBayi aktif ObservasiPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMPenghisapan trakheaMekoneum kentalBayi ApneaBayi depresiDJ < 100Tonus otot turunBayi aktif ObservasiPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMResusitasi VTPPenghisapan trakheaMekoneum kentalBayi ApneaBayi depresiDJ < 100Tonus otot turunBayi aktif ObservasiPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMResusitasi VTPPenghisapan trakheaMekoneum kentalBayi ApneaBayi depresiDJ < 100Tonus otot turunBayi aktif ObservasiPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMResusitasi VTPPenghisapan trakheaMekoneum kentalBayi ApneaBayi depresiDJ < 100Tonus otot turunBayi aktif ObservasiPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUMResusitasi VTPPenghisapan trakheaMekoneum kentalBayi ApneaBayi depresiDJ < 100Tonus otot turunBayi aktif ObservasiPENGHISAPAN HIPOFARING SAAT KEPALA LAHIRAIR KETUBAN BERCAMPUR MEKONEUM


Menilai Bayi N a f a s

D e n y u t j a n t u n g

W a r n a k u l i t


Penggunaan Oksigen Melalui pipa/kateter nasal

Melalui Sungkup Oksigen

Melalui Balon dan Sungkup

Head Box

Ventilator MekanikRoom air Oxygen


VENTILASI TEKANAN POSITIP ( VTP)INDIKASI : APNEA atau megap megap

FREKUENSI JANTUNG < 100 X/mnt


Perlu diperhatikan :Perlekatan sungkup : tdk boleh bocorTekanan pada balon -- gerakan dada/dada cukup mengembang Kecepatan : 40 60 x / menit


VTP - 30 detik - EvaluasiNilai D JD J < 60Lanjutkan VTP+ Kompresi dadaD J 60 -100Lanjutkan VTPD J > 100D J < 60Lihat nafas spontanHentikan VTPBeri O2 ,kurangi demi sedikit


Hipoksemia Indikasi :Mulai : Sesudah 15 30 detik, dilakukan VTP dg 100 % O2 ------- DJ < 60 x/mnt DJ Kontraktilitas jantung KOMPRESI DADA DJ < 60 x/mntKOMPRESI DADA Hipoksemia Indikasi :Mulai : Sesudah 15 30 detik, dilakukan VTP dg 100 % O2 ------- DJ < 60 x/mnt DJ Kontraktilitas jantung DJ < 60 x/mntKOMPRESI DADA


KOMPRESI DADA Meliputi : Kompresi jantung melalui tulang Menaikkan tekanan intratorakal Menjamin sirkulasi darah ke organ vital Seolah memberi : Denyut jantung buatan


Lokasi: - Telusuri arkus kosta, temukan prosesus Xyphoid , kompresi di atas pros. xyphoideus Stop : DJ > 60 x/mntHarus dilakukan bersama sama dg VTPTeknik : * ibu jari * 2 jari Teknik : * ibu jari * 2 jari


Complication : Rib fracture Trauma / laceration of liver PneumothoraxKomplikasi : Fraktur kosta Trauma / laserasi hepar PneumotoraksKedalaman kompresi : 1/3 diameter anteroposterior dada selama kompresi Frekuensi : 90 kompresion + 30 ventilasi Dalam 1 mnt : Ratio 3 : 1


INTUBASI ENDOTRAKEAL Indikasi : Air ketuban campur mekoneum , bayi depresi dan memerlukan isapan melalui trakheal Telah dilakukan VTP dg balon dan sungkup Prematuritas dan BBLR Hernia diafragmatika Perlu VTP jangka lama


Alat dan perlengkapan

Laringoskop dg bateri cadangan Laringoskope dg daun lurus : no 1 ( aterm ) no O (preterm ) Pipa ET no : 2.5, 3.0 , 3.5 , 4.0 Stilet Pipa penghisap no 10 atau lebih besar Bantalan bahu Pleister, gunting Pipa Oksigen Balon dan Sungkup Resusitasi


LANGKAH INTUBASI ETPasang laringoskop dan daun nya Masukkan daun laringoskop dan tekan lidah ke tepi Angkat daun laringoskop Apakah Epiglottis and Glottis terlihat atau tidak ?a) Bila terlihat ----* Masukkan pipa ET * Peiksa posisi ET dg auskultasi dan lihat gerakan dada dan abdomen* Posisi betul ------ periksa panjang pipa ET yg masuk --- potong bila perlu * Fiksasi ------ lakukan foto dada


Perawatan BBLSemua BBL perlu pengawasan pernapasan, aktifitas & warna kulit lebih lanjut Perawatan rutin -- pengawasan biasa Perawatan suportif pengawasan berkala Perawatan lanjut -- pengawasan lanjut & pemantauan di ruang BBL


Universal Precaution Pencegahan kontak dgn darah & cairan tubuh pasien/bayi potensial menularkan infeksi Sarung tangan Celemek Pelindung mata Penutup hidung & mulut Resusitasi mulut ke mulut tidak dilakukan


Hal - Hal Penting10% BBL memerlukan sebagian tindakan resusitasi, 1% memerlukan resusitasi lengkapWalaupun tidak semua, kebanyakan resusitasi BBL dapat diantisipasi. Penting untuk menilai faktor risiko intra dan antepartum yang berhubungan dengan kebutuhan resusitasi.Ideal nya Setiap persalinan dihadiri paling sedikit 1 tenaga yang bertanggung jawab pada bayi & dapat memulai tindakan resusitasi. Petugas tsb harus mampu melakukan resusitasi dgn lengkap.Untuk Bidan di lapangan : Alas bersih, kering dan hangat Siapkan peralatan resusitasi sebelum kelahiran.


Melindungi diri dari percikan darah atau cairan tubuh. Perhatikan standar tindakan pencegahan .Bayi kurang bulan merupakan bayi risiko tinggi yang memerlukan resusitasi Tindakan yang paling penting dan efektif pada resusitasi neonatus adalah memberikan ventilasi dan bila ada oksigen pada paru-paru janinSeluruh bayi baru lahir memerlukan penilaian awal 5 pertanyaanResusitasi dilakukan dalam waktu singkat: 30 detik untuk melihat respons pada setiap tahap resusitasi sebelum memutuskan langkah berikutnya Penilaian & keputusan berdasarkan pada: pernapasan, FJ dan warna kulit.

HAL-HAL PENTING


Tahap-tahap resusitasi neonatus adalah:A. Langkah awal resusitasiBerikan kehangatanPosisikan kepala dan bersihkan jalan napas bila perlu*Keringkan dan rangsang bayi untuk bernapasNilai usaha napas, FJ, dan warna kulit, dan berikan O2 bila diperlukanB. Berikan VTP dgn balon resusitasi & O2 100%* (bila ada )

Siapkan segera rujukan

HAL-HAL PENTING


Resusitasi Bayi Baru Lahir

Documents

Transcript of Resusitasi Bayi Baru Lahir