RESUS Anestesi

7/26/2019 RESUS Anestesi

1/9

REFLEKSI KASUS

TERAPI CAIRAN PADA LAPAROTOMY SHUNTING

BILIODIGESTIVE

Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Tugas Kepaniteraan Klinik

Bagian Ilmu Anestesiologi dan Reanimasi RS PKU Muhammadiyah ogyakarta

Disusun oleh :

Pu!i Pe!i"i

#$%%$&%$$'(

Pe)*i)*in+ :

,!- H- .o/o Mu!,i01no2 S3-An

KEPANITERAAN KLINIK ILMU ANESTESIOLOGI DAN REANIMASI

RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

#$%'

HALAMAN PENGESAHAN

RFLEKSI KASUS


2/9

Disusun oleh:

Pu!i Pe!i"i

#$%%$&%$$'(

Diseu4ui ,1n ,is1h/1n 31,1 1n++1l: .uni #$%'

Men+e1hui2

Dosen Pe)*i)*in+

,!- H- .o/o Mu!,i01no2 S3-An

2


3/9

A- RANGKUMAN KASUS

Pasien wanita 46 tahun datang ke poliklinik bedah PKU Gamping dengan

keluhan kuning pada seluruh tubuh. Pasien menyatakan riwayat operasi

Cholecystectomy bulan yang lalu. Pasien diru!uk ke dokter bedah digesti dan

direncanakan operasi pada " #uni $%6 oleh dokter bedah digesti. &ebelumnya' pasien

dikonsulkan kepada dokter spesialis anestesi. Dokter spesialis anestesi menyetu!ui

pasien dilakukan operasi dengan teknik general anestesi. Pada saat reanamnesis

sewaktu (isite pre operasi diketahui pasien tidak memiliki riwayat hipertensi' diabetes

melitus' asma dan alergi. Pemeriksaan )isik didapatkan keadaan umum sedang' tingkat

kesadaran compos mentis' tekanan darah %*+% mm,g' suhu -6'- oC' nadi +%*menit

reguler' // 6*menit dan (esikuler pada kedua lapang paru' penilaian airway

menun!ukkan !alan napas clear. Pupil 0sokor' kaku kuduk 123' kelainan ner(us kranialis

123. Pasien memiliki erat badan 64 kg dan tinggi badan 6$ cm. &core 5&5 pada

pasien tersebut adalah 5&5 .

B- MASALAH YANG DIKA.I

agaimana terapi cairan perioperati) pada pasien ini

C- ANALISIS

7erapi cairan dan elektrolit adalah tindakan untuk memelihara' mengganti

milieu interior dalam batas2batas )isiologis dengan cairan kristaloid 1elektrolit3 atau

koloid 1plasma ekspander3 secara intra(ena. De)isit cairan perioperati) timbul sebagai

akibat puasa pra bedah yang kadang2kadang dapat meman!ang' kehilangan cairan yang

sering menyertai primernya' perdarahan' manipulasi bedah' dan lamanya pembedahan

yang mengakibatkan ter!adinya se8uestrasi atau translokasi cairan. 7u!uan utama terapi

cairan perioperati) adalah untuk mengganti de)isit pra' selama dan pasca bedah. 7erapi

dinilai apabila pada penderita tidak ditemukan tanda2tanda hipo(olemik dan

hipoper)usi atau tanda2tanda kelebihan cairan.5da beberapa )aktor yang harus diperhatikan dan men!adi pegangan dalam

pemberian cairan perioperati)' yaitu :

1- Ke*uuh1n No!)1l C1i!1n ,1n Ele/!oli H1!i1n

9rang dewasa rata2rata membutuhkan cairan -%2- ml*kg*hari dan elektrolit

utama ;a< = 2$ mmol*kg*hari dan K< = mmol*kg*hari. Kebutuhan tersebut

merupakan pengganti cairan yang hilang akibat pembentukan urine' sekresi

gastrointestinal' keringat 1lewat kulit3 dan pengeluaran lewat paru atau dikenal dengan

insensible water losses. Cairan yang hilang ini pada umumnya bersi)at hipotonus 1air

lebih banyak dibandingkan elektrolit3.

3


4/9

*- De5isi C1i!1n ,1n Ele/!oli P!1 Be,1h

,al ini dapat timbul akibat dipuasakannya penderita terutama pada penderita

bedah elekti) 1sekitar 62$ !am3' kehilangan cairan abnormal yang seringkali menyertai

penyakit bedahnya 1perdarahan' muntah' diare' diuresis berlebihan' translokasi cairan

pada penderita dengan trauma3' kemungkinan meningkatnya insensible !ater loss

akibat hiper(entilasi' demam dan berkeringat banyak. &ebaiknya kehilangan cairan pra

bedah ini harus segera diganti sebelum dilakukan pembedahan.

6- Kehil1n+1n C1i!1n S11 Pe)*e,1h1n

Pe!,1!1h1n

&ecara teoritis perdarahan dapat diukur dari: botol penampung darah yang

disambung dengan pipa penghisap darah 1suction pump3. Dengan cara menimbang

kassa yang digunakan sebelum dan setelah pembedahan. Kassa yang penuh darah

1ukuran 44 cm3 mengandung % ml darah' sedangkan tampon besar 1laparatomy pads3

dapat menyerap darah %2%% ml. Dalam praktek !umlah perdarahan selama

pembedahan hanya bisa ditentukan berdasarkan kepada taksiran 1perlu pengalaman

banyak3 dan keadaan klinis penderita yang kadang2kadang dibantu dengan pemeriksaan

kadar hemoglobin dan hematokrit berulang2 ulang 1serial3. Pemeriksaan kadar

hemoglobin dan hematokrit lebih menun!ukkan rasio plasma terhadap eritrosit daripada

!umlah perdarahan. Kesulitan penaksiran akan bertambah bila pada luka operasi

digunakan cairan pembilas 1irigasi3 dan banyaknya darah yang mengenai kain penutup'

me!a operasi dan lantai kamar bedah.

Kehil1n+1n C1i!1n L1inn01

Pada setiap pembedahan selalu ter!adi kehilangan cairan yang lebih menon!ol

dibandingkan perdarahan sebagai akibat adanya e(aporasi dan translokasi cairan

internal. Kehilangan cairan akibat penguapan 1e(aporasi3 akan lebih banyak pada

pembedahan dengan luka pembedahan yang luas dan lama. &edangkan perpindahancairan atau lebih dikenal istilah perpindahan ke ruang ketiga atau se8uestrasi secara

masi) dapat berakibat ter!adi de)isit cairan intra(askuler. #aringan yang mengalami

trauma' in)lamasi atau in)eksi dapat mengakibatkan se8uestrasi se!umlah cairan

interstitial dan perpindahan cairan ke ruangan serosa 1ascites3 atau ke lumen usus.

5kibatnya !umlah cairan ion )ungsional dalam ruang ekstraseluler meningkat.

Pergeseran cairan yang ter!adi tidak dapat dicegah dengan cara membatasi cairan dan

dapat merugikan secara )ungsional cairan dalam kompartemen ekstraseluler dan !uga

dapat merugikan )ungsional cairan dalam ruang ekstraseluler.

4


5/9

,- G1n++u1n Fun+si Gin41l

7rauma' pembedahan dan anestesia dapat mengakibatkan:

o >a!u ?iltrasi Glomerular 1G?/ = Glomerular ?iltration /ate3 menurun.

o /eabsorbsi ;a


6/9

kardio(askuler' tanda rehidrasi tercapai ialah dengan adanya produksi urine %'2

ml*kg.

#- Te!13i 61i!1n sel1)1 3e)*e,1h1n

7erapi cairan selama operasi meliputi kebutuhan dasar cairan dan penggantian sisa

de)isit pra operasi ditambah cairan yang hilang selama operasi. erdasarkan beratnya

trauma pembedahan dikenal pemberian cairan pada trauma ringan' sedang dan berat.

Pada pembedahan dengan trauma ringan diberikan cairan $ ml*kg *!am untuk

kebutuhan dasar ditambah 4 ml*kg *!am sebagai pengganti akibat trauma

pembedahan. Cairan pengganti akibat trauma pembedahan sedang 6 ml*kg *!am dan

pada trauma pembedahan berat + ml*kg *!am. Cairan pengganti akibat trauma

pembedahan pada anak' untuk trauma pembedahan ringan $ ml*kg *!am' sedang 4

ml*kg*!am dan berat 6 ml*kg*!am.

Pemilihan !enis cairan intra(ena tergantung pada prosedur pembedahan dan

perkiraan !umlah perdarahan. Perkiraan !umlah perdarahan yang ter!adi selama

pembedahan sering mengalami kesulitan.' dikarenakan adanya perdarahan yang sulit

diukur*tersembunyi yang terdapat di dalam luka operasi' kain kasa' kain operasi dan lain2

lain. Dalam hal ini cara yang biasa digunakan untuk memperkirakan !umlah perdarahan

dengan mengukur !umlah darah di dalam botol suction ditambah perkiraan !umlah darah

di kain kassa dan kain operasi. &atu lembar duk dapat menampung %% % ml darah'

sedangkan untuk kain kassa sebaiknya ditimbang sebelum dan setelah dipakai' dimana

selisih gram dianggap sama dengan ml darah. Perkiraan !umlah perdarahan dapat

!uga diukur dengan pemeriksaan hematokrit dan hemoglobin secara serial.

Pada perdarahan untuk mempertahankan (olume intra(ena dapat diberikan

kristaloid atau koloid sampai tahap timbulnya bahaya karena anemia. Pada keadaan ini

perdarahan selan!utnya diganti dengan trans)usi sel darah merah untuk mempertahankan

konsentrasi hemoglobin ataupun hematokrit pada le(el aman' yaitu ,b B % g*dl atau

,ct $ -%A. $% $A pada indi(idu sehat atau anemia kronis.

Kebutuhan trans)usi dapat ditetapkan pada saat prabedah berdasarkan nilai

hematokrit dan E. E pada neonatus prematur " ml*kg' )ullterm + ml*kg'

bayi +% ml*kg dan pada dewasa laki2laki B ml*kg' perempuan + ml*kg.

Untuk menentukan !umlah perdarahan yang diperlukan agar ,ct men!adi -%A

dapat dihitung sebagai berikut :

o E

o stimasi (olume sel darah merah pada ,ct prabedah 1/CE preop3

6


7/9

o stimasi (olume sel darah merah pada ,ct -%A prabedah 1/CEA3

o Eolume sel darah merah yang hilang' /CE lost = /CE preop /EC

-%A3

o #umlah darah yang boleh hilang = /CE lost -' trans)usi dilakukan !ika

perdarahan melebihi nilai /CE lost -.

&elain cara tersebut di atas' beberapa pendapat mengenai penggantian cairan

akibat perdarahan adalah sebagai berikut' berdasar berat2ringannya perdarahan :

o Perdarahan ringan' perdarahan sampai %A E' % A' cukup diganti dengan

cairan elektrolit.

o Perdarahan sedang' perdarahan % $%A E' -%A' dapat diganti dengan

cairan kristaloid dan koloid.

o Perdarahan berat' perdarahan $% %A E' F -%A' harus diganti dengan

trans)usi darah.

&ecara sederhana perencanaan terapi cairan dapat dirumuskan sebagai berikut:

@aintenance 1@3 : $ berat badan 13

Pengganti puasa 1PP3 : !am puasa @

&tress operasi 1&93 : /ingan : 4

&edang : 6

erat : +

!am pertama : H PP < @ < &9

$ 2 - !am setelahnya : I PP oss 15>3 : $% A E

-. 7erapi Cairan dan lektrolit Pasca edah7erapi cairan pasca bedah ditu!ukan terutama pada hal2hal di bawah ini:

a. Pemenuhan kebutuhan dasar*harian air' elektrolit dan kalori*nutrisi. Kebutuhan air

untuk penderita di daerah tropis dalam keadaan basal sekitar J % ml*kg*$4 !am.

Pada hari pertama pasca bedah tidak dian!urkan pemberian kalium karena adanya

pelepasan kalium dari sel*!aringan yang rusak' proses katabolisme dan trans)usi

darah. 5kibat stress pembedahan' akan dilepaskan aldosteron dan 5D, yang

cenderung menimbulkan retensi air dan natrium. 9leh sebab itu' pada $2- hari pasca

bedah tidak perlu pemberian natrium. Penderita dengan keadaan umum baik dan

7


8/9

trauma pembedahan minimum' pemberian karbohidrat %%2% mg*hari cukup

memadai untuk memenuhi kebutuhan kalori dan dapat menekan pemecahan protein

sampai %A kadar albumin harus dipertahankan melebihi -' grA. Penggantian

cairan pasca bedah cukup dengan cairan hipotonis dan bila perlu larutan garam

isotonis. 7erapi cairan ini berlangsung sampai penderita dapat minum dan makan.

b. @engganti kehilangan cairan pada masa pasca bedah:

5kibat demam' kebutuhan cairan meningkat sekitar A setiap kenaikan C

suhu tubuh

5danya pengeluaran cairan lambung melalui sonde lambung atau muntah.

Penderita dengan hiper(entilasi atau pernapasan melalui trakeostomi dan

humidi)ikasi.

c. @elan!utkan penggantian de)isit cairan pembedahan dan selama pembedahan yang

belum selesai. ila kadar hemoglobin kurang dari % grA' sebaiknya diberikan

trans)usi darah untuk memperbaiki daya angkut oksigen.

d. Koreksi terhadap gangguan keseimbangan yang disebabkan terapi cairan tersebut.

@onitoring organ2organ (ital dilan!utkan secara seksama meliputi tekanan darah'

)rekuensi nadi' diuresis' tingkat kesadaran' diameter pupil' !alan na)as' )rekuensi

na)as' suhu tubuh dan warna kulit.

D- KESIMPULAN

7erapi cairan dan elektrolit adalah tindakan untuk memelihara' mengganti

milieu interior dalam batas2batas )isiologis dengan cairan kristaloid 1elektrolit3 atau

koloid 1plasma ekspander3 secara intra(ena. De)isit cairan perioperati) timbul

sebagai akibat puasa pra bedah yang kadang2kadang dapat meman!ang' kehilangan

cairan yang sering menyertai primernya' perdarahan' manipulasi bedah' dan lamanya

pembedahan yang mengakibatkan ter!adinya se8uestrasi atau translokasi cairan.

7u!uan utama terapi cairan perioperati) adalah untuk mengganti de)isit pra' selama

dan pasca bedah.

E- DAFTAR PUSTAKA

. &untoro' 5' Terapi "airan Perioperati#' dalam @uhiman' @. dkk.'

5nestesiologi' CE. 0n)omedika' #akarta.

$. >atie) 5&' dkk. Petun!uk praktis anestesiologi: terapi cairan padapembedahan. d. Kedua. agian anestesiologi dan terapi intensi)' ?KU0. $%%$

8


9/9

-. &ilbernagl ?' >ang ?. Color atlas o) pathophysiology. &tuttgart: 7hiemeL $%%%:

$$2-.

4. arash PG' Cullen ?' &toelting /K. ,andbook o) clinical anesthesia. th

ed. Philadelphia: >ippincot williams and wilkinsL $%%6: B42"B.

9

RESUS Anestesi

Documents

Transcript of RESUS Anestesi