REFLEKSI KASUSDHFDiajukan Kepada : Dr. Suharjono. Sp.PD

Disusun oleh :Herlambang Pranandaru

K A S U SIDENTITAS

NamaSdr. Ahmad NgalwiUmur28 thPekerjaanSantriAgamaIslamAlamatPonpes API

ANAMNESA (2 Juni 2014)

Keluhan utama : DemamRPS : Pasien mengeluh demam mendadak sejak 5 hari yang lalu, disertai dengan gusi berdarah, epistaksis sebanyak 1x, pusing, pegal-pagal, mual, muntah 1x, BAK lancar, BAB (-) sejak 2 hari yang lalu.

RPD :Hipertensi:DisangkalDiabetes:DisangkalJantung:Disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :Hipertensi: DisangkalDiabetes : DisangkalAsma: DisangkalJantung: Disangkal

Pemeriksaan FisikKeadaan umum: Tampak LemahKesadaran : Compos mentisVital sign : Tensi : 100/70 mmHg Nadi : 76 x/menit Respirasi: 22 x/menit Suhu : 38,9

Kepala : Conjungtiva Anemis ( -/- ), sklera ikterik -/-Leher : Lnn ttb

Thorax Pulmo : Inspeksi : Retraksi ( - ), Ketinggalan gerak ( - ) Palpasi : Ketinggalan gerak ( - ) Perkusi : Sonor (+/+) Auskultasi : SDV (+/+) STP (-/-)Jantung : Inspeksi : Ictus Cordis tak tampak Palpasi : Ictus Cordis teraba di SIC IV Perkusi : Redup Auskultasi : Regular, bising ( - )Abdomen : Inspeksi : Perut sejajar dada. Palpasi : Supel, Nyeri tekan (+) regio epigastrium, Hepar / lien tidak teraba Perkusi : Pekak alih ( - ) Auskultasi : Peristaltik baikEktremitas : akral hangat , nadi kuat.

Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan Darah Rutin02 Juni 2014Nilai normal (male)SatuanDarah RutinWBC3.04.0 11103/uLRBC5.04.7 6.1106/uLHGB15.013 18g/dLHCT42.740 52%MCV80.479 99fLMCH28.227 31pgMCHC35.133 37g/dLPLT38150 450103/dLRDW-CV13.311.5 14.5%RDW-SD38.335 47fLPDW11.79 13fLMPV9.77.2 11.1fLP-LCR22.815 25%

Pemeriksaan LaboratoriumTest WidalS.typhi O (-)S.typhi H (-)S.Paratyphi (-)

Fungsi HatiSGOT 453.0 (>)SGPT 164.8 (>)HBsAG (-)

Pemeriksaan Harian

Tanggal02/06/201403/06/201404/06/201405/06/2014Demam Hari ke-5678Suhu (Celsius)38,937.536.436.2Hb1516.216.114.2AL3.02.75.05.0AE5.35.85.85.1Hematokrit42.746.847.440.6AT38221926Limfosit314535.448TD100/70110/80110/80120/80

DiagnosisDiagnosis Banding :Dengue FeverDengue Hemorage FeverDispepsiaDiagnosis Kerja :

Dengue Hemorage Fever Grade 2

Terapi

Farmakologis :Infus RL 40 tpm MakroInj. Ranitidin 2 x 1Inj. Sotatik 2 x 1 Paracetamol 3x1Trolit 3 x 1 sachVitamin C 3x1 tab

Definisi

Demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh virus dengue serta memenuhi kriteria WHO untuk DBD, salah satu manifestasi simptomatik dari infeksi virus dengue.

GEJALA UMUMDemam tinggi mendadak, >38 C, 2-7 hari Mual, muntah, nafsu makan minum berkurang Nyeri sendi, nyeri otot (pegal-pegal) Nyeri kepala, pusing Wajah kemerahan Nyeri perut Konstipasi (sulit buang air besar) atau diare

PATOFISIOLOGIInfeksi virus dengueAktivasi sistem komplemenzat anafilatoksinPeningkatan permeabilitas kapiler/tjd perembesan plasmaDari intravaskuler-ekstravaskuler (hemostatis o/ vaskulopati)Agregasi trombosit menurun (trombositopenia)Kerusakan sel endotel pembuluh darah akan merangsang/mengaktivasi faktor pembekuan (koagulopati)

DIAGNOSIS DHF MENURUT WHOKLINIS:Demam tinggi mendadak, terus menerus selama 2-7 hariManifestasi perdarahan :uji tourniquet (+) ,petechie , purpura.HepatomegaliSyokEfusi pleura, asites, hipoproteinemi

LABORATORIUMTrombositopenia (< 100.000/mm)Hemokonsentrasi Peningkatan nilai hematrokrit >_ 20 % dari nilai baku sesuai umur dan jenis kelamin. Penurunan nilai hematokrit >_ 20 % setelah pemberian cairan yang adekuat Nilai Ht normal diasumsikan sesuai nilai setelah pemberian cairan.Uji Tourniquet (+) jika :> 20 petekie dalam 2,54 cm

Apabila terdapat 2 atau lebih tanda klinis ditambah satu tanda laboratorium maka kita dapat mendiagnosa DHF

DERAJAT DHF (WHO)DHF derajat I: Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan adalah uji tourniquet (+)

DHF derajat II: Derajat I disertai perdarahan kulit/perdarahan lain

DHF derajat III: : Disebut juga fase pre syok, dengan tanda DHF grade II namun penderita mulai mengalami tanda syok; Terdapat kegagalan sirkulasi: nadi cepat dan lembut, tekanan nadi menurun (20mmHg) atau hipotensi, sianosis disekiytar mulut, kulit dingin dan lembab dan tampak gelisah,

DHF derajat IV: Atau fase syok (disebut juga dengue syok syndrome/DSS), penderita syok dalam dengan kesadaran sangat menurun hingga koma, tangan dan kaki dingin dan pucat, nadi sangat lemah sampai tidak teraba, tekanan nadi tidak dapat terukur.

Indikasi Rawat Seleksi Pertama:1. DBD dengan syok dengan atau tanpa perdarahan.2. DBD dengan perdarahan masif dengan atau tanpa syok3. DBD tanpa perdarahan masif dengana. Hb, Ht, normal dengan trombositopenia < 100.000/plb. Hb, HT yang meningkat dengan trombosit < 150.000/pl

Setelah pemberian RL 1kolf dalam 4 jam:1. Hb, Ht dalam batas normal dengan jumlah trombosit

DBD Dewasa Tanpa Perdarahan & Tanpa syok

DBD dengan Perdarahan Spontan /Masif, tanpa syok

DBD DewasaDengan Syok dan Perdarahan Spontan

DBD DewasaDengan Syok Tanpa Perdarahan

Pasien dapat dipulang apabila

1. Keadaan umum /kesadaran dan hemodinamik baik, serta tidak demam2. Hb, Ht dan jumlah trombosit dalam batas normal serta stabil dalam 24 jam, tetapi dalam beberapa keadaan, walaupun jumlah trombosit belum diatas 50.000 dapat dipulangkan.

WASSALAMUALAKUM. WR. WB.TERIMA KASIH

************