RESTAURACIONES PROVISIONALESCONDICIONES, TECNICAS Y PROCEDIMIENTO

PROVISIONALESEs importante que mientras se confecciona una restauracin colada, el o los dientes preparados esten protegidos y que el paciente se encuentre cmodo.

Condiciones Proteccin pulpar: debe estar confeccionada de un material que evite la conduccin trmica y los mrgenes adaptados para que no haya filtracin.Estabilidad posicional: el diente ni se debe extruir ni debe migrar a ninguna direccin,ya que cualquier movimiento requerir ajustes en la restauracin final

Funcin oclusal: haciendo que la restauracin tenga funcin oclusal se beneficia el confort del paciente y se ayuda a prevenir migraciones.Fcil limpieza: la restauracin debe estar hecha de un material y una forma que facilite la limpieza durante el tiempo que va a ser llevada. Si los tejidos permanecen sanos por el tiempo que va a llevarse el provisional, probablemente este no ser un problema que se presente durante la restauracin final.

Mrgenes no lesivos: los bordes de las restauraciones provisionales no lesionen los tejidos gingivales. La inflamacin resultante da lugar a hipetrofias, retracciones gingivales o por lo menos hemorragias durante el cementado.Solidez y retencin: debe resistir las fuerzas que actan sobre ella sin romperse ni desprenderse.Esttica: debe producir un buen efecto esttico especialmente en piezas anteriores y premolares superiores.

REQUERIMIENTOSUna restauracin provisional optima debe satisfacer varios factores interrelacionados que se pueden clasificar como biolgicos , mecnicos y estticos.

Biolgicos: Proteccin pulpar.Mantenimiento de la salud periodontal.Proveer compatibilidad oclusal.Mantenimiento de la posicin dental.Proteccin contra fractura.

Mecnicos: Resistir las cargas funcionales.Resistir las fuerzas de desalojo.Mantener el espacio entre pilares ( reposicin de estructuras perdidas).

Estticos: Facil de contornear.Compatibilidad de color.Traslucencia.Estabilidad de color.

MATERIALES Y PROCEDIMIENTOSMuchos procedimientos y materiales estan a la disposicin del odontologo para la fabricacin de restauraciones provisionales.Existen dos categorias de restauraciones provisionales: preformadas y a la medida.

A LA MEDIDAEstas se realizan mediante la reproduccin en negativo de, ya sea, los dientes del paciente antes de prepararse(tallarse), o de un duplicado directo del encerado de diagnstico. Esta reproduccin puede hacerse directamente con un material de impresin como con hidrocoloide irreversible o silicona, tambin puede realizarse con materiales termoplsticos como las lminas de acetatos en el vaccum.

PREFORMADASEstas coronas en su mayora necesitan alguna forma de modificacin, cuando es necesaria mucha modificacin es mejor la utilizacin de restauraciones provisionales a la medida.Entre estas tenemos coronas de policarbonato,acetato de celulosa, aluminio, cromo-nquel y hojalatao tin silver.

TECNICASINDIRECTA: se realiza na impresin de los dientes preparados y se corre con yeso de rpido endurecimiento, la restauracin provisional se fabrica fuera de la boca. Sus ventajas son : no existe contacto directo entre el monomero con los tejidos orales, no hay sobrecalentamiento de las estructuras por el contacto con la resina acrilica, menos probabilidad de deformacin ya que el yeso restringla contraccin del polmero, el molde puede reutilizarse.

DIRECTA: es cuando las estructuras dentales preparadas hacen la funcin del modelo sobre el cual se elabora la restauracin provisional. Algunas de sus desventajas: potencial trauma a los tejidos, ajuste marginal pobre.

INDIRECTA DIRECTA: es cuando se realiza el tallado en el modelo del paciente o el encerado de diagnstico y sobre estas preparaciones figuradas se elaboran las restauraciones provisionales para depues realizarse un rebasado directo en las piezas preparadas, con resina acrilica. Algunas de sus ventajas : tiempo de trabajo en la silla se reduce, se genera menos calor a los tejidos, el contacto entre el monomero y los tejidos se reduce en comparacin con la tecnica directa.

MATERIALES: propiedades idealesAdecuado tiempo de trabajo, moldeabilidad y rpido endurecimiento.Biocompatible: no toxico, no alergenico, no exotermico.Estabilidad dimensional durante el fraguado.Facil de contornear y pulir.Buena resistencia a la abrasin.Buena apariencia.Buena aceptabilidad por el paciente.Facil de reparar.Compatible con los cementos provisionales.

Metodo indirecto: procedimientoElaborar el molde o matriz con alginato, silicona o acetato con el modelo tomado del paciente o del encerado de diagnstico. Tomar una impresin de las preparaciones en la boca del paciente y realilzar el vaciado en yeso de fraguado rpido, uan vez cristalizado el yeso, se coloca la matriz y se verifica el ajuste, eliminando toda estructura que impida su asentamiento. El modelo preprado se pinta con un separador yeso- acrilico esperar a que seque.

Una vez elegido el color del acrlico, se mezcla el material en un vaso o copa dappen y se lleva la mezcla a la matriz. Se lleva esta al modelo y se asienta correctamente sin ejercer excesiva presin. Una vez asentado el modelo, se rodea con hules de goma para mantenerlo en su posicin, se coloca el conjunto en una taza de goma con agua caliente por 5 min.

Cuando el acrlico haya polimerizado, se separa del modelo, se recortan los excesos con fresones y discos de carburundum para recortar acrlico con baja velocidad. Se coloca la restauracin en la boca para revisar su ajuste y se rectifica la oclusin y puntos de contacto. Una vez terminado el proceso , la restauracin se pule y abrillanta con pastas para pulir y rueda de trapo en motor de alta velocidad de laboratorio.La restauracin se cementa con cemento provisional con o sin eugenol.

En el caso de elaborar puentes fijos en vez de restauraciones unitarias , se realiza el mismo procedimiento , durante el recortado de los excesos, con un disco de carborundum se abren los espacios interproximales mesial y distal del pontico y se elimina la forma de silla de montar adquirida por la impresin del reborde edntulo, dandole una forma mas anatmica y de autolimpieza.

Metodo directo: procedimientoSe realiza la elaboracin de la matriz como con el mtodo anterior. Una vez realizada la preparacin en la boca, se revisa el ajuste de la matriz en la zona preparada. Se coloca vaselina sobre la preparacin, se mezcla el acrlico, se lleva a la matriz y esta se asienta en la boca sobre el area preparada.

Previo a que concluya la polimerizacin, se retira la restauracin y se permite que termine su polimerizacin fuera de boca. Una vez polimerizada, se retira de la matriz, se recortan los excesos y se rectifica su ajuste en la preparacin, si existe alguna zona defectuosa, se realiza un rebase de la restauracin mezclando acrlico y llevandolo al interior de la restauracin, se asienta en la preparacin y se espera el polimerizado inicial, se retira y se espera el polimerizado final.

Se eliminan excesos, se rectifica oclusin y se pule y abrillanta.Se cementa con cementos provisionales con o sin eugenol.

Metodo directo/indirecto: En el modelo de diagnstico o duplicado del encerado de diagnstico se realizan las preparaciones simuladas de lo que sern las preparaciones en la cavidad bucal. Previo se ha elaborado la matriz, se verifica su ajuste en el modelo.Se coloca separador acrlico yeso al modelo, y se prepara la mezcla de acrlico, se lleva a la matriz y esta al modelo.

Una vez asentada en el modelo, se fija con hules de goma, sin ejercen demasiada presin, se lleva a una copa de goma con agua caliente por 5 min.Polimerizado el acrlico, se retira del modelo, se recortan los excesos y se tiene listo el provisional.Una vez preparadas las piezas dentales, se lleva el provisional a la preparacin y se prueba su ajuste.

Si hay dificultad en lograr que la restauracin asiente, se elimina material de su interior de manera que la restauracin asimile un cascaron, el cual se llena de mezcla de acrlico y se lleva a la preparacin. Cuando ocurre la polimerizacin inicial se retira de la boca y se deja polimerizar fuera de boca. Se eliminan excesos, rectifica ajuste y oclusin, se pule y abrillanta y se cementa.

PREFABRICADOS: policarbonatoSe utilizan en dientes anteriores. Su desventaja radica en la necesidad de realizar modificaciones para corregir las discrepancias en morfologa y contorno.Si no se adaptan los contornos adecuadamente, se obtendrn margenes desbordados que lesionarn los tejidos gingivales. Para esto , estas coronas deben rebasarse con acrlico ya sea mediante la tecnica directa o la indirecta.

Se selecciona la corona de acuerdo a su anchura mesio-distal. Se lleva a la preparacin y se prueba , determijnando el exceso ocluso incisalEl exceso de longitud se recorta con una piedra montada para recortar acrlico. Si se ha tomado una impresin de la preparacin y obtenido un modelo, este se pinta con separador, se mezcla acrlico y se lleva a la corona y esta a la preparacin. Se coloca el model en agua caliente.

Se retira del modelo, se recortan los excesos. Se lleva la restauracin a la preparcin en la boca y se comprueba el ajuste, y oclusin, las zonas que han sido rectificadas deben pulirse.Se cementa la restauracin.

Corona metalica anatomicaUna de sus indicaciones es la emergencia que se presenta cuando se fractura una cspide. Con este tipo de restauraciones se puede proveer al paciente con un recubrimiento provisional que proteja al diente fracturado y que prevenga la irritacin de la lengua y mucosas.

Procedimiento Preparacin mnima del diente.Medicin y seleccin de la corona.Recortado y adaptacin del margen gingival.Ajuste oclusal.Cementado.

La preparacin se realiza haciendo una reduccin oclusal igual que para coronas completas metalicas. Reduccin proximal, para que pase la corona, o si existe una amalgama MOD se retira el material de las cajas proximales. Para la seleccin de la corona se utiliza un calibrador el cual se apoya en las caras oclusales de los dientes adyascentes y se alinea con los puntos de contacto. El calibre indica el tamao de la corona a utilizar.

Se prueba la corona en la preparacin, si el collar gingival es muy estrecho, se ensancha en un bloque de ensanchar. Se coloca la corona en el molar y se evalua la longitud ocluso- gingival se recoirta los excesos y se le da la forma del contorno gingival. Todas las rebebas e irregularidades se eliminan con discos de papel de lija. La corona se conforma donde lo necesite para ajustar oclusin y puntos de contacto.Se procede al cementado de la corona. Se bruen los margenes con un bruidor curvo.

Restauracin provisional de un diente despulpadoEsta situacin se puede resolver mediante el uso de una corona de policarbonato, o una elaborada con acrlico con la tcnica directa /indirecta.Cualquiera que sea la tcnica a utilizar, se provisiona la corona de un alambre que acta como poste provisional.

Una vez que obtenemos la restauarcin provisional , se ahueca y se lleva a la cavidad bucal para probar su ajuste sobre la raz preparada, se mide un trozo de alambre de manera que sobresalga del borde gingival de la raz.Se mezcla acrlico, y se llena la restauracin, se coloca el alambre en su interior y se lleva a la raz preparada, se espera la polimerizacin, se retira, se recortan excesos y se comprueba el ajuste y oclusin.Se pule y abrillanta. Se cementa temporalmente.

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