RESTAURACIONES PARCIALES ESTTICAS

5 DE DICIEMBRE[RESTAURACIONES PARCIALES ESTTICAS]

FACULTAD DE ODONTOLOGIAAlumnos:Serna Hernndez OliviaCuan Rodrguez SugeySnchez Moreno CinthiaVentura Prez Vctor M.5 DE DICIEMBRERESTAURACIONES PARCIALES ESTTICASPROTESIS FIJA IIDRA. SILVIA ESCALANTEUNIVERSIDAD AUTNOMA DE TAMAULIPAS

RESTAURACIONES PARCIALES ESTETICASCONSIDERACIONES ESTTICASEl odontlogo restaurador debe desarrollar una destreza para determinar las expectativas estticas del paciente. La mayora de los pacientes prefieren que sus restauraciones parezcan lo ms naturales posibles. Sin embargo, no pueden cumplirse estas consideraciones estticas comprometiendo el pronstico de la salud oral o de la funcin del paciente a largo plazo.Las restauraciones estticas incluyen: coronas veneer parciales ( que mantienen la superficie labial o bical intacta en la estructura dental original), las restauraciones de metal-porcelana ( que constan de una subestructura colada metlica que en las zonas visibles tiene un frente esttico de porcelana) y las restauraciones totalmente cermicas.RESTAURACIONES DE RECUBRIMIENTO PARCIALSiempre que sea posible, es preferible conseguir una esttica aceptable sin el uso de coronas completas, debido a que se conserva estructura dental y a que ningn material restaurador puede imitar el aspecto del esmalte dental intacto. Las restauraciones estticas de recubrimiento parcial dependen de una colocacin adecuada de los mrgenes facial y proximal potencialmente visibles. Es comprensible que muchos pacientes no acepten fcilmente que se les vea el metal. Si la restauracin de recubrimiento parcial no se prepara bien, el paciente puede pedir que se le cambie por una corona de metal-porcelana, con el resultado de perdida innecesaria de estructura dental y mas probabilidades de dao tisular.

PREPARACIONES DE CORONAS VENEER PARCIALES, INLAYS Y ONLAYS.Una restauracin metlica extra coronaria que cubra solo parte de la corona clnica se considera una corona veneer parcial. Se la denomina tambin restauracin de recubrimiento parcial. Una restauracin metlica colada intracoronaria recibe el nombre de inlay u onlay si se restauran una o ms cspides. Las coronas veneer parciales incluyen, por lo general todas las superficies dentarias excepto la pared bucal o labial de la preparacin. Siempre que sea posible debe seleccionarse una restauracin de recubrimiento parcial en lugar de una veneer completa debido a que preserva ms superficie de la corona del diente. El veneer parcial puede emplearse como retenedor de una prtesis dental fija y puede utilizarse en dientes anteriores y posteriores. Al no cubrir toda la superficie de la corona, tiende a ser menos retentiva que una corona completa y es menor resistente al desplazamiento. Las inlay y onlay son incluso menos retentivos que las coronas veneer parciales de prtesis dental fija, pero tienen la ventaja de que se elimina menos esmalte que en una corona.Existen varios tipos de veneres parciales para dientes posteriores, coronas tres cuartos, coronas tres cuartos modificadas y coronas siente octavos; para dientes anteriores, coronas tres cuartos y retenciones tipo pinledges.

El uso de restauraciones de recubrimiento parcial presenta muchas ventajas:1. Se ahorra estructura dentaria2. Gran parte del margen resulta accesible tanto para que el dentista pueda llevar a cabo las tareas de acabado, como para que el paciente pueda proceder a su limpieza.3. Al tener menos margen de restauracin se sita en la proximidad del surco gingival, lo cual disminuye la posibilidad de irritacin periodontal.4. Durante el cementado el asentamiento completo de una corona de recubrimiento parcial con una cara descubierta se realiza con ms facilidad, mientras que una corona completa tiende actuar como un cilindro hidrulico que contiene un fluido muy viscoso.5. Al tener parte del margen visible, el asentamiento completo de una corona de recubrimiento parcial se verifica con ms facilidad.6. Una parte del esmalte no est cubierta, la cual hace accesible a la posibilidad de realizar una prueba elctrica pulpar sobre el diente.En las desventajas podemos encontrar que las restauraciones veneer parciales tienen menos retencin y resistencia que las coronas coladas completas. El difcil preparar el diente para este tipo de recubrimiento, principalmente por que solo pueden practicarse ajustes limitados en el eje de colocacin. La preparacin de surcos, cajas y orificios para pins requiere destreza.

VARIACIONES DEL RECUBRIMIENTO PARCIAL POSTERIORSe pueden emplear varias modificaciones de las coronas posteriores de recubrimiento parcial. Una preparacin para corona tres cuartos con cajas proximales es mas retentiva que una estndar con surcos, aunque las cajas son mas destructivas. Solo se justifican si existen caries proximales o restauraciones previas. Constituye una forma menos destructiva para aumentar la retencin cuya resistencia utiliza cuatro surcos que significativamente no resulta menos retentiva que dos cajas.Una preparacin para corona tres cuartos en un molar o un premolar inferior posee muchos componentes de la preparacin de un diente superior. La mayor diferencia estriba en la localizacin de la linea de acabado oclusal sobre la superficie vestibular, gingival a los contactos oclusales. El hombro oclusal sobre la parte vestibular de las cspides vestibulares tiene el mismo objetivo que la ranura oclusal de la preparacin superior esto es unir los surcos y reforzar el margen vestbulo-oclusal adyacente.La corona siete octavos es una corona tres cuartos cuyo margen distovestubular vertical esta colocado ligeramente hacia la mitad de la superficie vestibular. Su esttica es muy buena, puesto que la cspide distovestibular recubierta esta oscurecida por la cspide mesiovestibular. Con mas diente recubierto, su resistencia resulta menos optima que la que tiene una corona tres cuartos. La corona siente octavos se puede emplear en un dinete posterior que requiera una restauracin de recubrimiento parcial incluyendo la cspide distal. Normalmente se utiliza mas en molares superiores qunque tambin puede colocarse en premolares y molares inferiores. Resulta adecuada para restaurar dientes con caries o descalcificacin en la parte distal de la superficie vestibular, constituyendo un excelente retenedor para prtesis parcial fija.La corona tres cuartos invertida se emplea en molares inferiores para preservar la superficie lingual intacta. Es til en pilares de prtesis parcial fija con inclinacin severa a lingual, puesto que impide la destruccin de una gran cantidad de estructura dentaria cosa que ocurrira con una corona de recubrimiento completo.La media corona proximal es una corona tres cuartos que se rota 90, permitiendo que quede intacta la superficie distal en lugar de la vestibular. Puede funcionar como retenedor en un molar inferior inclinado pilar de una prtesis parcial fija.

Restauraciones parciales de insercin rgida (Carillas Estticas) Optimizando la tcnica para el logro de una sonrisa estticamente ms agradable

MARCELO N. BERTONE*, SILVIA L. ZAIDEN**Ctedra de Tcnica de Operatoria Dental. Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos AiresResumenEl presente artculo menciona ciertos conceptos estticos fundamentales a tener en cuenta a la hora de indicar restauraciones perifricas parciales de insercin rgida, los materiales en los que pueden ser confeccionados; as como tambin la descripcin del protocolo clnico para el tallado y fijacin de un frente esttico de cermica inyectada.

PALABRAS CLAVE: carillas estticas, frentes estticos, restauraciones parciales de insercin rgida, esttica dental del sector anterior, sistemas cermico, resinas compuesta de laboratorio

Las restauraciones rgidas perifricas parciales del sector anterior, frentes o carillas de adhesin directa, son indudablemente una posibilidad que nos puede conducir al xito esttico, funcional y conservador, avalados por la odontologa adhesiva de hoy, cuyo desarrollo y perfeccionamiento de los materiales dentales junto con la correcta ejecucin de los protocolos clnicos nos permite devolver o mejorar la problemtica esttica en este sector de la cavidad bucal.

Sin embargo, deben coexistir ciertos conceptos fundamentales para abordar al xito de toda rehabilitacin. Se requiere un enfoque organizado y sistemtico1. La planificacin esttica del tratamiento no debe centrarse slo en optimizar el color sino que debemos ampliar nuestro concepto segn Hegel, filsofo idealista alemn, las artes visuales logran belleza plstica objetiva dando la particularidad de lo singular, en ciencia parte de lo sensible individual se evidencia en la caracterstica de lo particular, en pintura la figura externa es el medio por el cual se manifiesta la subjetividad mientras que el color es el encargado de hacer aparecer las formas y las figuras espaciales2. Relacionndolo con la esttica odontolgica, el profesional imprime su sello personal 1. Se debern crear dientes de proporciones correctas en una disposicin espacial bella, en armona con encas, labios y cara del paciente. Para ello es necesario tener presente el marco y referencia 3 sistema constructivo que da forma, es aquel modelo que sirve para medir o construir.

En la odontologa rehabilitadora colabora para determinar el tamao ptimo del incisivo central superior y relacionar a ste con los incisivos laterales y los caninos3. Otro punto a tener en cuenta es la simetra, generando una correlacin en el tamao, la forma y la posicin relativa de las partes en los lados opuestos de una lnea divisoria o plano medio o alrededor de un centro o eje. Se propone buscar el equilibrio de la disposicin dentaria aunque con ciertos componentes asimtricos. Por ltimo, la perspectiva e ilusin, siendo diferentes tcnicas o procesos de representacin sobre un plano o superficie curvada de la relacin espacial de los objetos de la misma forma que vera el ojo. Es por ello que la belleza fue considerada como sinnimo de armona de proporciones ya que ciertas proporciones apelan a nuestras emociones. Brisman ha demostrado que la mayora de los pacientes prefieren disposiciones de una sonrisa equilibrada con dientes de tamao uniforme, sobre un plano incisal recto, logrndose de esa forma una simetra horizontal; suelen tambin sugerir dientes de tamao normal sobre plano incisal convexo y as obtendramos una simetra radiante.

Dichas exigencias provienen del deseo de aceptacin de nuestra sociedad, la cual se liga fundamentalmente con la juventud y el xito, con la regularidad y madurez, por otro lado en determinadas situaciones clnicas es necesario lograr cierto grado de irregularidad para el logro del efecto esttico. El culto a la esttica ha llegado a todas las facetas del ser humano.Estas condiciones de su aspecto estn sometidas a variantes culturales y raciales, generando modificaciones en los hbitos dietticos y en alimentos ricos en fibras. Es por ello que el odontlogo debe involucrar y solicitar la colaboracin del paciente antes de planificar suTratamiento. Podrn ser factores relacionados a: Alteraciones de color, quizs la ms frecuentes son las piezas dentarias que han sido tratadas endodnticamente como consecuencia de un traumatismo, de all la modificacin del color o bien por la presencia de compuestos orgnicos durante la endodoncia. El profesional tendr que evaluar la intensidad de la tincin sino deber efectuar una tcnica de blanqueamiento dado que el espesor de estas restauraciones es escaso. Otras situaciones que se suman a este grupo son las piezas afectadas por fluorosis y aquellos dientes que sufrieron alteracin de su esmalte durante el proceso de formacin, debido a la presencia de tetraciclinas.

Alteraciones de forma, en esta agrupacin hallamos aquellas piezas dentarias que denotan formas conoideas por problemas congnitos o adquiridos y supernumerarios o bien cuando surja la necesidad de modificar la anatoma de una pieza por otra, as como cierre de diastemas o aquellos dientes con extensas fracturas por la imposibilidad de realizar una tcnica directa dada la limitada destreza manual del operador.

Alteraciones posicionales y funcionales, piezas dentarias que se encuentran en giro versin y que no vayan a ser tratadas ortodncicamente. Cuando se deba efectuar alguna correccin funcional se podr devolver el fisiologismo alterado de una pieza dentaria, sea para restaurar bordes incisales o restituir superficies convexas o contornos ms voluminosos.

Alteraciones de la estructura dentaria, se presenta en las piezas dentarias que sufrieron en su desarrollo embrionario o primario del germen, alguna irregularidad como son la amelognesis imperfecta en donde el esmalte rompe con la armona ptica por mal desarrollo del tejido y por ello surgen zonas hipoplsicas. Hasta el momento se hizo inferencia a las situaciones clnicas en donde se podrn prescribir este tipo de restauraciones sin embargo, como en toda rehabilitacin, tambin existen contraindicaciones. Los pacientes bruxmanos, situacin clnica ms frecuente, seran incapaces de recibir esta alternativa esttica, con la salvedad de ser tratado interdisciplinariamente por psiclogos o neurlogos. Por otro lado tampoco se prescribirn en pacientes con mordida borde a borde. Tambin en piezas dentarias con muy alta intensidadde color ya que como se haba mencionado anteriormente no lograrn enmascarar a ste.Adems en pacientes que no cumplan con el principio de oclusin mutuamente protegida, por ausencia de piezas o que no presenten un soporte oclusal posterior correcto. Por ltimo en donde no exista una armona con los tejidos blandos peridentarios por irregularidad o falta de estabilidad.

MATERIALESSi bien se mostrar el desarrollo clnico de la tcnica de tallado y fijacin de un frente realizado en cermica inyectada por tcnica indirecta, describiremos a continuacin las distintas alternativas que se nos presentan ante la posibilidad de realizar un frente esttico. Los frentes estticos pueden ser confeccionados por dos mtodos diferentes: directos e indirectos.

Mtodos Directos

Las resinas compuestas de ltima generacin son las indicadas para realizar esta tcnica, la cual se ejecuta directamente sobre la boca del paciente. Estos nuevos materiales, adems de brindarnos excelentes propiedades mecnicas, nos brindan un amplio abanico de posibilidadesEn cuanto al manejo esttico, puesto que adems de tener diversidad de colores podemos seleccionar colores translcidos para esmalte, semitranslcidos como cuerpo, opacos para la dentina combinndolos adems con efectos y caracterizadores que nos permiten lograr restauraciones de un aspecto esttico natural e inaparente. Es importante mencionar que como contraindicacin esta tcnica exige por parte del operador un elevado grado de habilidad y entrenamiento en el manejo de los protocolos clnicos as como tambin en la manipulacin de las resinas compuestas. Para esta tcnica se podrn utilizar resinas microhbridas como pueden ser Miris (Coltene Whaledent), 4 Seasons (Ivoclar Vivadent), Vitalescence (Ultradent), Esthet X (Dentsply) y Point 4 (Kerr) o Nanoparticuladas como son el Filtek Supreme (3M Espe) y el Premise (Kerr).

Mtodo Indirecto

En este mtodo la restauracin se confecciona a partir de un modelo de trabajo que puede ser realizado con yeso extraduro tipo densita o bien en resina epxica que reproduce con exactitud la situacin clnica. El frente esttico se puede obtener en resina compuesta de laboratorio o bien en cermica dental.

RESINAS COMPUESTAS PARA LABORATORIO

Las resinas compuestas para ser utilizadas en el laboratorio que se desarrollaron en los aos 80, presentaban importantes limitaciones. En la actualidad podramos decir que las resinas compuestas de ltima generacin minan la supremaca que hasta el momento ostentaban las cermicas dentales, el avance en el desarrollo de estos polmeros han mejorado notoriamente su estructura, composicin y su grado de polimerizacin, sus propiedades mecnicas, las acercan ms a una estructura mineral que a una orgnica. La composicin de las resinas de laboratorio son de tipo microhbrido, muy similar al de las utilizadas para aplicacin directa en la clnica, presentan un relleno cermico de tamao submicromtrico, entre 0,05 y 0,8 mm con un alto porcentaje en volumen del 66% y del 80% en peso, esto influye directamente sobre las propiedades mecnicas de estos materiales, adems la reducida proporcin de resina que contienen, influye decisivamente sobre la contraccin volumtrica inicial de polimerizacin como a su degradacin.

Cuanto ms elevado es el grado de polimerizacin de estos materiales, mejores son sus propiedades, por ello esta nueva generacin de resinas son polimerizadas en unidades especficas provistas por el fabricante, que garantizan un mayor grado de conversin, realizando adems de la foto polimerizacin un tratamiento trmico bajo una presin reducida, o mejor an algunos en completa ausencia de oxgeno y o en presencia de otros gases, como el sistema Belle Glass de la empresa Kerr que realiza la polimerizacin de la restauracin en una atmsfera controlada de nitrgeno a 80 Pst.

SISTEMAS CERMICOSEn la actualidad los mtodos utilizados para construir frentes estticos de cermica son:

Por Inyeccin: IPS Empress (Ivoclar-Vivadent), Finesse All Ceramic (Ceramco- Dentsply).

Maquinado: Cerec 1,2 y 3 (Sirona), Everest (Kavo) y Procad (Ivoclar Vivadent).

Estratificado: Dsing (Ivoclar Vivadent) y Vita Alpha (Vita).

Escaneado: Procera (Nobel Biocare). La cermica dental nos brinda la posibilidad de ser utilizada para la confeccin de Frentes estticas puesto que son biocompatibles, presentan una excelente integracin al remanente dentario, un coeficiente de expansin trmica similar al esmalte, adems de presentar una ptima reproduccin del color y la textura.

CASO CLNICOImagen preoperatoria. Restauraciones de insercin plstica (resina compuesta) en 1.1 con falta de adaptacin y sobre extendida a nivel del margen gingival, fractura a nivel del 2.1 y zonas de amplio desgaste de la cara vestibular.El primer paso a efectuar luego de realizar la toma del color ser el registro oclusal. Obsrvese el contacto oclusal a nivel del 2.1, es por eso que se decide llevar a cabo un tallado sobre extendido para proteger el remanente dentario, mientras que el 1.1 llevar una terminacin de tipo ventana.

El espesor de tallado depender del tercio de la pieza dentaria donde se realice. A nivel del tercio gingival el espesor de tallado ser de 0,3 a 0,5 mm, para obtener un espesor uniforme de desgaste utilizamos una piedra que presenta tres ruedas las cuales nos confiere un espesor de desgaste de 0,3 mm, con la que realizamos una muesca gua en la cara vestibular sin involucrar los rebordes proximales a nivel del tercio cervical. En el tercio medio el desgaste ser de 0,5 a 0,7 mm utilizando para generar el surco gua una piedra triple rueda la cual nos permite obtener un espesor de desgaste de 0,5 mm. El desgaste del tercio incisal ser aproximadamente de 0,7 a 0,8 mm. Dependiendo de las caracterizaciones estticas que se quieran obtener presente la pieza dentaria, utilizando para realizar la muesca gua la piedra LVS1 (lamnate venner system Komet).

Es importante remarcar que el espesor de desgaste depender exclusivamente del caso a tratar y del compromiso esttico y funcional que est presente, siendo los valores antes mencionados un espesor mnimo de desgaste que nos garantiza un correcto comportamiento biomecnico de la restauracin22. En la segunda fase de la preparacin se realizar un desgaste entre muescas comenzando en el tercio medio e incisal, profundizando hasta alcanzar el espesor deseado, para luego extenderlo hasta las zonas proximales, donde deberemos evaluar la inclusin o no del rea de contacto. El tallado ser realizado siguiendo la inclinacin anatmica de la cara vestibular, con una piedra de 0,5 mm LVS3 (lamnate venner system Komet). Para el desgaste del tercio gingival se utilizar una piedra de 0,3 mm LVS4 hasta uniformar el tallado ecualizndolo con el tercio medio e incisal, el que se extender hasta el margen gingival o bien ligeramente intracrevicular dependiendo de la demanda esttica.

Preparaciones ya terminadas. En la pieza 1.1 se realiz una preparacin tipo ventana que es la clsica, abarca la cara vestibular sin sobrepasar el borde incisal e insinundose hacia los proximales, pudiendo involucrar o no la relacin de contacto interproximal segn sea la exigencia esttica. En la pieza 2.1 se realiz una preparacin sobre extendida, esta implica la reduccin del borde incisal insinundose hacia los rebordes proximales y hacia el tercio incisal de la cara palatina.

Terminacin en ventana en el esquema de la izquierda y sobre extendida en la derecha.

Vista palatina del tallado ya terminado.

Habiendo realizado el alisado de toda la preparacin con piedras de grano fino, extrafino o filos mltiples se tomara una impresin con silicona por adicin para ser remitida al laboratorio. Tambin se le enviar un mapa cromtico de la pieza dentaria indicando claramente el color, textura y efectos que deseamos que se reproduzcan. En este caso adems se aclar que la pieza 2.1 estaba endodnticamente tratada por lo que el remanente tena mayor intensidad de color que la pieza vecina.

La restauracin provisoria podr ser confeccionada en resina compuesta a mano alzada sin aplicar ningn protocolo adhesivo en el remanente dentario o bien en acrlico de autocurado o fotocurado para provisionales.

Vista de los frentes al llegar del laboratorio donde se realizar la primera evaluacin de la adaptacin obtenida en el modelo y los perfiles de emergencia25.

Eliminacin de los provisionales ejerciendo presin con una esptula sobre la resina compuesta y limpieza de la superficie dentaria para eliminar la contaminacin con ultrasonido, tambin se puede realizar con piedra pmez y agua.

La prueba de las carillas se realiza para controlar el ajuste, verificar la relacin entre la carilla y los dientes vecinos, comprobar que el color elegido es el correcto y determinar el color de cemento a utilizar (Try-In). Hay que tener en cuenta que hay que probar de a una por vez sin ejercer presin.

Iniciando el tratamiento de las superficies se realiza el grabado de la carilla con cido fluorhdrico al 10% en la cara interna durante un minuto, luego se neutraliza con gel de bicarbonato sdico durante 2 minutos. Este grabado crea una retencin microscpica.

A- La silanizacin promueve la adhesin entre la carilla y el medio de fijacin, por ello se pincela la cara interna con una capa fina de silano siguiendo las indicaciones del fabricante27-28.

B- Luego se aplica una delgada capa de la resina del sistema adhesivo.

C- Finalmente se coloca una capa de resina de fijacin, slo la resina base.1. El grabado del esmalte y dentina se realiza con cido fosfrico siguiendo el protocolo adhesivo, se lava y se seca suavemente para no deshidratar la dentina26.1. El protocolo adhesivo se va a realizar de acuerdo al sistema a utilizar siguiendo las instrucciones del fabricante30.1. El posicionamiento de la carilla se llevar a cabo colocndola en la preparacin, ejerciendo presin suave y constante. Se retira la resina de fijacin que fluye antes de la fotopolimerizacin con un pincel embebido en resina para no arrastrar cemento de la interfase.1. Fotopolimerizar durante 1 minuto sobre cada una de las caras del diente manteniendo en posicin la carilla con un instrumental.

Cualquier exceso de material debe ser eliminado. Se utiliza un bistur o un instrumento especfico para eliminar excesos. Debe prestarse particular atencin al ajuste de oclusin ya que el ms ligero error o descuido puede llevar a fracturar la restauracin. El pulido permite obtener superficies lisas y brillantes, se utilizan piedras diamantadas de grano fino y/o gomas siliconadas lubricadas con pasta de pulir. La situacin clnica ideal sera evitar todas las maniobras de pulido para no alterar el acabado de la superficie cermica.

Vista vestibular del postoperatorio inmediato.

BIBLIOGRAFA (articulo)1) Chiche G y Pinault A. Principios artsticos y cientficos aplicadosA la odontologa esttica. Prtesis fija esttica en dientes anteriores.Masson. Barcelona. Espaa. 1998. 1: 13.2) Hegel, George W. F. Esttica, la pintura y la msica, siglo XX.Editorial Pennsula. Madrid. 1985.3) Websters Ninth New Collegiate Dictionary. Springfield; Mass.Merriam- Webster, 1985.4) Richer. Artistic Anatomic. Watson- Guptill, 1971.5) Esthetics: A comparison of dentists and patients concepts. JAm Dent Assoc, 1980; 100:345.6) Hambridge J. Dynamic symmetry. Sic Am, 1921; 4:23.7) Albino JE, Tedesco LA, Conny DJ. Patients perceptions ofdento-facial esthetics: Shared concerns in orthodontics and prosthodontics.J Prosthet Dent, 1984; 52:9.8) De Anitua Alduca E, Gascon Mayordomo E. Soluciones estticasEn dientes con decoloraciones. Victoria. Spain. 1992. 1:17.

Restauraciones Estticas-Adhesivas Indirectas Parciales en Sectores Posteriores

La recuperacinmorfofuncionalde las piezas dentarias en los sectores posteriores era confiada principalmente a restauraciones directas en amalgama de plata. Las soluciones ms refinadas prevean restauraciones indirectas en oro y en los casos en los que la destruccin de lapieza dentariahubiese, sido, importante,coronas totales. En metal noble, revestidas enresina ocermica, siempre y cuando lo impusieran lasexigencias estticas.La obligacin de que estos productos fueran retenidos a travs de mecanismo de cementadoyfriccinobligaban al odontlogo a preparaciones muyinvasivas y destructoras para la pieza dentaria.En la actualidad, en virtud del perfeccionamiento de las tcnicas y de los materiales, es posible afirmar que la mayor parte de las restauraciones de las piezas dentariasubicadas distalmente con respecto a los caninos, pueden realizarse a travs de la utilizacin de materiales compuestos, cermica o sucednea.Las restauraciones adhesivas indirectas en material compuesto demostraron un porcentaje de xito muy elevado en los estudios longitudinales a medio y largo plazo. Segn muchos autores, constituyen una de las metodologas de primera seleccin para la rehabilitacin de los dientes posteriores, alternativa vlida tanto para la restauracin directa, como, sobre todo, para la corona total.

Los criterios de seleccin entre una reconstruccin directa en resina compuesta A-D) y una incrustacin (inlay/onlay/overlay) pueden basarse en factores relacionados con el diente, factores relacionados con la restauracin y factores relacionados con el paciente.Incrustaciones con resina compuesta: el modelo maestroLas caractersticas que debe poseer un modelo maestro para incrustaciones con resina compuesta Son: Precisin; Posibilidad de segmentado; Resistencia mecnica

Es fundamental, en lo que se refiere a precisin, destacar la importancia del respeto volumtrico por parte del modelo.La utilizacin de un sistema no apropiado de construccin del modelo o, ms bien una errada seleccin del material l de vaciado de la impresin pueden provocar imprecisiones capaces de tornar inutilizable el producto inutilizable. Estos elementos son fundamentales en los casos que la rehabilitacin involucre las zonas proximales mesiales y distales para la ubicacin adecuada de los puntos de contacto y para el adecuado proceso de aquellas zonas, por otra parte inalcanzables.

Fase de realizacin tcnicaUna vez realizado adecuadamente el modelo y efectuado el segmentado del yeso, la primera operacin a ser realizada tiene que ver con la eliminacin anatmica en la zona gingival. Este procedimiento permite exponer el margen de acabado y facilita las maniobras de modelado, respetando el grado adecuado de inclinacin de las paredes dado por la superficie anatmica natural restante. Esta operacin es efectuada con una fresa de carburo de tungsteno de forma esfrica. Resulta importante destacar los mrgenes de la preparacin con un lpiz de cera que ser sucesivamente sellado con una capa delgada del producto especfico. El interior de la cavidad preparada deber ser descargada con cera esttica, tanto para compensar zonas de socavado, como para crear entre la pared del diente y de la incrustacin un espacio delgado para la interposicin de la resina compuesta de cementado. El encerado deber ser mantenido a distancia del margen (1.5-2.0 mm).Sucesivamente se debe prever el aislamiento del yeso mediante productos especficos .

La seleccin de utilizar instrumentos en silicona est relacionada con la capacidad elstica de este material y, por lo tanto con la posibilidad de poseer un empuje progresivo constante de la resina compuesta con la relativa eliminacin de eventuales burbujas de aire.Para hacer estticamente natural la zona oclusal y aumentar el efecto de profundidad de la restauracin se debe aplicar en la fosa central una dentina modificada (orange, naranja o yellow, amarilla)

La incrustacin es un bloque que repone parte de una corona dentaria que se fija a una cavidad preparada con anterioridad.Las incrustaciones metlicas en aleaciones nobles y no nobles fueron las primeras restauraciones parciales rgidas (RRP) que se utilizaron en la Operatoria Dental.

Este tipo de estructuras protticas brinda una gran proteccin a la estructura coronal remante. Para poder ser instaladas requieren que la pieza dentaria sea tallada con determinados lineamientos de planimetra cavitaria. Esta clase de tallado lleva al operador a realizar un gran desgaste de tejido dentario sano. El bloque restaurador queda retenido a la estructura dentaria por adhesin mecnica macroscpica (anclaje).Las exigencias estticas por parte de los pacientes no solo se centra en los sectores anteriores, cada vez son mas los pedidos de restauraciones estticas (color diente) para reponer la perdida de estructura dentaria en los sectores posteriores. La odontologa hoy cuenta con distintas Cermicas y Resinas Compuestas para obtener restauraciones capaces de devolver la armona ptica y el aspecto natural a las piezas dentarias.La adhesin permite integrar bloques restauradores (Incrustaciones) de Resina compuesta y de Cer-mica a los tejidos dentarios, de esta manera el complejo diente restauracin se comporta como una sola estructura, devolvindole a la pieza dentaria la resistencia prdida.

La capacidad adhesiva de estas restauraciones permite que no sea necesario desgastar tejido dentario sano, la restauracin se retiene por adhesin y no por anclaje como las incrustaciones metlicas. Al eliminar el tejido dentario infectado, si hay zonas de esmalte que quedan sin soporte dentinario , se realiza el relleno de los socavados (con algn material plstico: ionomero de vuidrio o composite) y se procede a tallar la preparacin.

Zirconio para la rehabilitacin parcial esttica : Una visin generalResumenLa demanda de restauraciones estticas se ha traducido en un mayor uso de las cermicas dentales para restauraciones anteriores y posteriores . Hace algunas dcadas , las restauraciones de cermica sin metal se restringieron al tratamiento en la regin anterior , pero ahora las restauraciones de cermica sin metal se pueden hacer en cualquier lugar de la denticin . Las propiedades de los materiales cermicos tradicionales , sin embargo, han limitado su uso para coronas individuales ; restauraciones ms grandes han sido desaconsejable por resistencia insuficiente . En un intento por cumplir con los requisitos para los materiales dentales y mejorar la fuerza y la dureza , varios de los nuevos materiales y tcnicas de cermica se han desarrollado durante las ltimas dcadas El artculo revisa la literatura actual sobre zirconia dental con respecto a la supervivencia , las propiedades , el ajuste marginal , la cementacin , esttica y sugiere recomendaciones clnicas para su uso.

Palabras clave : fabricacin CAD / CAM, la cementacin , estticos , de cermica zirconiaMateriales cermicos dentales presentan muchas propiedades de los materiales deseables, incluyendo biocompatibilidad , esttica , acumulacin de placa reducida , baja conductividad trmica , resistencia a la abrasin , y estabilidad de color .La popularidad de las restauraciones de metal-cermica se debe en gran parte a la fuerza predecible logrado con la esttica razonables. El inconveniente de tales restauraciones se incrementa reflectividad de la luz debido a la porcelana opaca necesario para enmascarar el sustrato de metal . [ 1 ] Todos los materiales cermicos ofrecen una ventaja esttica. [ 2 ] Kelly et al identificaron translucidez ncleo como uno de los principales factores en el control de la esttica y una consideracin crtica en la seleccin de materiales . [ 3 ]La demanda de restauraciones estticas se ha traducido en un mayor uso de las cermicas dentales para restauraciones anteriores y posteriores . Hace algunas dcadas , las restauraciones de cermica sin metal se restringieron al tratamiento en la regin anterior , pero ahora las restauraciones de cermica sin metal se pueden hacer en cualquier lugar de la denticin . Las propiedades de los materiales cermicos tradicionales , sin embargo, han limitado su uso para coronas individuales ; restauraciones ms grandes han sido desaconsejable por resistencia insuficiente .

En el campo de la odontologa restauradora , zirconia se ha utilizado para postes radiculares desde 1989, para los pilares de implantes desde 1995, y para todos -cermica puentes posteriores desde [ 4 ] de 1998. Su versatilidad y propiedades de los materiales parece que son adecuados para su uso en odontologa restauradora . Sin embargo , no hay estudios clnicos a largo plazo en cualquiera de las indicaciones de prtesis antes mencionados estn disponibles hasta el momento.En un intento por cumplir con los requisitos para los materiales dentales y mejorar la fuerza y la dureza , varios de los nuevos materiales y tcnicas de cermica se han desarrollado durante las ltimas dcadas . La base de almina todo cermica es un ejemplo de una alternativa de restauracin tales libre de metal que ha sido ampliamente investigado . El ncleo se fabrica usando una tcnica de colada de divisin desde la cual un porosos , parcialmente sinterizados resultados estructura de almina . Vidrio de baja viscosidad se infiltr entonces a travs de la red porosa de las partculas de almina sinterizado.Esto resulta en una alta resistencia , estructura de material compuesto fase de interpenetracin . Almina ha demostrado ser una alternativa aceptable para el tratamiento coronas individuales , as como las dentaduras postizas parciales fijas anteriores ( FPD) . Sin embargo , no se recomienda para las restauraciones FPD posterior.Con la introduccin de zirconia , puentes posteriores son factibles. Zirconia es una cermica de alta resistencia , y se utiliza como un material ortopdico . Zirconia se divulga para tener mayor resistencia a la flexin de la almina. El uso del material de cermica de xido de zirconio proporciona varias ventajas , incluyendo una alta resistencia a la flexin ( 1.000 MPa) y propiedades pticas deseables , tales como el sombreado adaptacin a los colores bsicos y una reduccin en el espesor de la capa ( en comparacin con la cermica convencionales ) de la cermica de recubrimiento requerido para conseguir el color deseado . [ 5 ] , [ 6 ]En un simposio internacional de 1996 en Munich, dixido de circonio, que durante mucho tiempo se ha utilizado en el campo de la ortopedia para el trasplante de cadera, se considerar que cumple todos los criterios para un material restaurador ideal en odontologa. [ 7 ]El zirconio se encuentra en las rocas gneas tales como el esquisto , gneis, sienita y granito. Se produce como xido de baddeleyita , que siempre tiene una pequea cantidad de xido de hafnio presente y como el xido compuesto con slice , ( circn - ZrO 2 . SiO2 ) . El circn es la ms comn y ampliamente distribuida de los minerales comerciales . Depsitos comerciales importantes se extraen en Australia , India, Sudfrica y EE.UU. .Propiedades fsicas La cermica a base de zirconia se componen de dixido de zirconio , parcialmente estabilizado con xido de itrio ( ZrO 2 - TZP ; 3 % en moles Y 2 O 3 ) , y exhiben una estructura polimrfica con fases cristalinas monoclnica , tetragonal , y cbicos . El monoclnica es la fase predominante a temperatura ambiente y es estable hasta 1.170 C , cuando se transforma en la fase tetragonal . De manera similar a las transformaciones de metales, un tetragonal a monoclnica transformacin (t / m ) es tambin probable que ocurra en los cristales de xido de circonio y se llama una transformacin martenstica -como. Esta transformacin martenstica - como puede ser inducida por el estrs aplicado externamente y se asocia con una expansin volumtrica ( 3 % a 5 % ) de la estructura cristalina . Como resultado , una grieta que se propaga debido a la tensin de traccin en el material cermico se desarrollar un esfuerzo de compresin correspondiente a la punta de la grieta , evitando de este modo continuo crecimiento de la grieta . [ 8 ] Los itrio estabilizado parcialmente cermicas policristalinas zirconia tetragonal ( Y- TZP ) tienen un mdulo de elasticidad de aproximadamente 200 MPa y una resistencia a la flexin ( FS ) de 820MPa . Estas propiedades son muy superiores a las exhibidas por otras cermicas de alta resistencia . [ 9 ]Tratamientos externos , tales como la molienda o abrasin en el aire de partculas pueden inducir una t externa / m, lo que , a su vez , es probable que aumente el FS medios de cermica a base de xido de circonio. Molienda severa , por otro lado, puede introducir defectos superficiales profundas que actan como concentradores de tensiones y pueden disminuir el FS medias . [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]Color y Esttica Cermica se han defendido como el material de eleccin para hacer coincidir la denticin natural. [ 3 ] La capacidad de combinar una corona de porcelana con su homlogo natural implica la consideracin de tamao, forma, textura de la superficie , translucidez y el color. [ 12 ] La translucidez de la porcelana dental depende en gran medida de dispersin de la luz . [ 13 ] Si la mayora de la luz que pasa a travs de una cermica es intensamente dispersada y reflejada difusamente , el material aparece opaco. Si slo una parte de la luz se dispersa y la mayor parte se transmite de forma difusa , el material aparecer translcido. [ 14 ] La cantidad de luz que es absorbida , reflejada y transmitida depende de la cantidad de cristales dentro de la matriz del ncleo , su naturaleza qumica, y el tamao de las partculas en comparacin con la longitud de onda de la luz incidente. [ 15 ]Para la dispersin mxima y la opacidad , una partcula dispersa ligeramente mayor en tamao que la longitud de onda de la luz , y con un ndice de refraccin diferente a la matriz , se requiere . Este efecto se ve con xido de circonio , que tiene un efecto de opacificacin mxima . [ 15 ]Zirconia - fijo parcial dentaduras Mientras que el xito ha sido ms prometedor con 35 % de zirconia parcialmente estabilizada , el ncleo opaca impide su uso para el sextante anterior . Materiales a base de zirconiapolycrystal tetragonal estabilizado con itrio ofrecen la mayor versatilidad , debido a su mecnica , esttica , biocompatible , y propiedades radiopacos metlicos como , aunque slo se dispone de datos a corto plazo . Por otra parte , el nfasis en la seleccin cuidadosa de los pacientes y la tcnica de operacin parece ser de suma importancia para el xito. El sistema est en duda para pacientes con bruxismo , los dientes periodontalmente involucrados presentan una mayor movilidad , y las prtesis en voladizo . El principal modo de fallo es la fractura , que normalmente se encuentra en la zona entre el retn y pieza intermedia , que emana de la superficie gingival de los conectores bajo alto esfuerzo de traccin , lo que resulta en la prdida catastrfica . Un ensayo in vitro evaluar mdulos de ruptura con un ensayo de flexin de tres puntos sugiere que la colocacin de circonio en la superficie de huecograbado de la zona pieza intermedia y el conector en lugar de recubrimiento de porcelana puede aumentar la capacidad de soporte de carga de la FPD hasta 10 veces . Una circunferencia conector mnimo de 9 mm 2 ha sido recomendado para las PPF de tres unidades . [ 16 ]Diseo y fabricacin Cermica de dixido de circonio se utilizan en odontologa como materiales estructurales para la fabricacin de coronas y puentes posteriores . El marco se fabrica principalmente con la ayuda de un sistema CAD / CAM y un software especial proporcionado por los fabricantes . Sistema de cermica Cercon smart utiliza el mtodo de depilacin convencional para el diseo de la infraestructura para las coronas y puentes con grosor especfico . Un escner especial lser explora el patrn de cera y los datos se transfieren a la unidad de fabricacin asistida por ordenador que se utiliza a continuacin para fresar el marco .Zirconia PilaresEn los ltimos aos , la rehabilitacin dental con implantes dentales osteointegrados se ha convertido en una modalidad de tratamiento bien aceptada . Se hace un esfuerzo serio de crear implantes que son ms " amigable con el paciente ", manteniendo al mismo tiempo las caractersticas dndoles altas tasas de xito .

Se puede especular que mediante el uso de xido de circonio en lugar de almina como un material de apoyo , eventos adversos tcnicas tales como fracturas de tope se reducen .En contraste con la almina , xido de circonio permite la visualizacin radiogrfica del pilar debido a su mayor radiopacidad . Por otra parte , dependiendo de los procedimientos restaurativos y aspillera mucogingival , el color blanco inherente a xido de circonio puede resultar en un aspecto demasiado brillante de la reconstruccin final . En tales casos , la superficie puede ser coloreado con un material de cermica de recubrimiento correspondiente para que coincida con la denticin natural .Dado que las expectativas con respecto a la esttica en odontologa estn creciendo , la investigacin en el campo de la cermica sin metal materiales para la restauracin de los dientes naturales e implantes dentales se intensific . Aunque la corona que hace tope con el implante puede ser estticamente ptima , existe la posibilidad de que el color grisceo del implante de titanio brilla a travs de la mucosa periimplante delgada , perjudicando as la totalidad del resultado esttico .Hoy en da , los implantes dentales y los pilares por lo general se fabrican de titanio comercialmente puro debido a su biocompatibilidad bien documentado y propiedades mecnicas . Sin embargo , desde un punto de vista esttico , los pilares de titanio pueden causar una apariencia azulada antinatural para el tejido blando .

Un implante de cermica podra resolver estos problemas estticos , especialmente en la regin anterior . Los implantes cermicos utilizados hasta ahora ( cristalina del tornillo del hueso 36 , Sandhaus , y el implante de Tubinga , Friadent ) son demasiado frgiles y propensos a la fractura . Sus resultados clnicos a largo plazo son cuestionables. Se evalu la zirconia cermica de alto rendimiento en cuanto a su uso como material de implante dental . El dixido de zirconio es muy estable y altamente biocompatible . Implantes YPSZ tienen distribucin de la tensin similar a los implantes CPTI y pueden ser una alternativa viable , especialmente para regiones estticas .Transgingivales componentes cermicos han sido introducidos por muchos fabricantes para proporcionar a los mdicos con ms pilares estticos que los fabricados a partir de titanio (Ti ) . Sin embargo , ya que estos productos se hacen generalmente de un material muy rgido, tal como almina , a menudo se ven afectados por problemas tecnolgicos desagradables debido a su baja resistencia a fuerzas de flexin . [ 17 ] Mucha atencin se ha centrado recientemente en otros materiales cermicos comnmente utilizados en la ortopedia , tales como cermica de xido de circonio , que combina biocompatibilidad , esttica agradable , y impresionante resistencia a las fracturas . [ 18 ] Los estudios han demostrado que la cermica de xido de circonio puede ser un material adecuado para la fabricacin de pilares de implantes , con un potencial de colonizacin bacteriana bajo . [ 19 ]

Zirconia Mensajes Mensajes de material del color del diente , tales como fibras de vidrio o cermicas de xido de circonio , se han hecho populares debido a que aumentan la transmisin de luz dentro de la raz y que recubre los tejidos gingivales . Adems , la restauracin de los dientes tratados endodnticamente con materiales libres de metal elimina los peligros potenciales de la corrosin y la hipersensibilidad alrgica . [ 20 ]

Sistemas centrales de post zirconia y fueron introducidos por Meyeberg et al. Los estudios in vitro han demostrado que su fuerza es muy superior a lo reportado en todos los mensajes de cermica y ncleos. Adems , un estudio clnico a corto plazo se ha informado de una alta tasa de xito .

Antes de la cementacin , el puesto ZrO 2 y el macho a menudo deben ser reformados para lograr un ajuste preciso entre el material y el conducto radicular preparado . Chairside molienda con fresas de diamante puede afectar a las propiedades mecnicas de la entrada. Molienda y la abrasin en el aire de partculas ejercer un efecto antagonista sobre las propiedades mecnicas y la fiabilidad de los mensajes de zirconia . Compuesto puede ser adaptado y preparado para la forma del ncleo definitiva . La unin qumica de compuesto a base de bis - GMA de zirconia es difcil de lograr , y , por lo tanto , el enlace debe confiar en solo la retencin de macro . La mejora de los resultados in vitro se han reportado con la cermica de vidrio como un material de ncleo . En esta situacin, se utiliza la tcnica de la cera perdida , y cermica de vidrio ( IPS Empress Cosmo ) es presionado sobre el poste zirconia calor. La cermica de vidrio contiene 15 % en peso de ZrO 2 , y una buena adhesin entre la cermica de vidrio y ZrO 2 mensajes ha sido reportado .La cementacin y Fianzas La cermica de alto contenido cristalino ( aluminio y / o xidos de circonio ) han demostrado mejores resultados clnicos de la cermica a base de disilicato de feldespato , leucita , y litio . De hecho , el aumento de la resistencia mecnica , aumentando el contenido cristalino y disminuyendo el contenido de vidrio , resulta en una cermica resistente al cido mediante el cual cualquier tipo de tratamiento cido que produce cambios en la superficie suficientes para la unin adecuada a la resina . El cido fluorhdrico ataca la fase de vidrio produciendo una superficie de retencin para la unin micromecnica , y el agente de acoplamiento de silano promueve un enlace qumico entre la slice de estas cermicas y los grupos de metacrilato de la resina . El proceso de recubrimiento de slice se basa en principios adhesivo similar y parece ser un mtodo prometedor para el tratamiento de cermica de alta cristalinas .Los tratamientos de superficie , incluyendo un proceso triboqumico recubrimiento de slice ( Rocatec ; 3M ESPE) , en el aire de partculas de abrasin , ya sea con 250 micras o 50 micras de xido de aluminio , a la abrasin de partculas del aire con 50 micras de xido de aluminio combinado con 38 % cido fluorhdrico o abrasin diamante con un se inform instrumento de corte giratorio para tener slo una influencia menor en la fuerza de unin de cermica zirconia . Restauraciones basadas en zirconia no requieren una interfaz de adhesivo para la retencin . Junto con la resistencia del material , la tcnica de cementacin tambin es importante para el xito clnico de una restauracin . Debido a su alta resistencia a la fractura , coronas de circonio - xido y visualizadores de panel plano se pueden cementar utilizando mtodos convencionales recomendadas por los fabricantes .Sin embargo , la unin de resina entre un diente y la restauracin se abog por la mejora de la retencin , adaptacin marginal y resistencia a la fractura de las restauraciones . [ 21 ], [ 22 ]Conclusin En comparacin con Al 2 O 3 cermica, ZrO 2 cermica por lo general tienen el doble de la resistencia a la flexin y la resistencia a la fractura . La principal razn de la resistencia a la fractura superior del ZrO 2 mentiras de cermica en la estructura cristalina tetragonal metaestable a temperatura ambiente. Esta estructura representa un mecanismo eficaz contra la propagacin del error . En contraste , ZrO 2 exposiciones de cermica conductividad trmica valores de 1 a 10 veces menor que Al 2 O 3 de cermica . Por lo tanto , ZrO 2 pilares deberan tener un mayor riesgo de fracasar que de Al 2 O 3 mediante tratamientos superficiales que producen calor que producen manchas de alta temperatura debido a la muy baja disipacin de calor del material. Adems , molienda de ZrO 2 induce la superficie de cermica defectos y micro grietas , que influyen en la resistencia a la fractura del material .

La fuerza y la resistencia a la fractura a menudo han sido los primeros parmetros investigados para comprender la potencialidad clnica y lmites de cualquier cermica dental. Por lo tanto , xido de circonio se ha desarrollado con el objetivo de proporcionar un material ms fuerte y ms resistente a la especialidad de la odontologa . Este documento recomienda que la zirconia se puede seleccionar con xito como un material de ncleo para la restauracin protsica fija de ambos dientes anteriores y posteriores , ya que est bien apoyado por la evaluacin clnica documentada .

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