RESTAURACIONES ESTETICAS.

Licenciatura en Odontología.

Operatoria IDra. Claudia Emilia E. CamachoDra. María Candelaria Gómez

Itzel Galicia Álvarez 3°B

Principios Generales de las Preparaciones.

Composite: material sintético que esta mezclado heterogéneamente y que forma un compuesto.Compuestos por moléculas de elementos variados, hay dos tipos:

CohesiónRefuerzo.

5.1 MANIPULACION DE LOS COMPOSITES.

Composición.Matriz orgánica: Constituida por dimetacrilatos como Bis GMA, TEGDMA UDMA y sistema fotoiniciador, canforquinona mas aminas terciarias.

BIS GMA: Bisfenol glicidil metacrilato, tiene un alto peso molecular, es muy viscoso por lo que es difícil su manipulación, su estructura química tiene dos enlaces reactivos en ambos extremos de la molécula

UDMA: Uretano de metacrilato, fue descubierto por Forter y Walkeu en 1974. Se Diferencia del BIS GMA en que tiene mejor viscosidad y rigidez y mayor contracción de polimerización. Monómeros: Partículas de menor tamaño, también llamados controladores de viscosidad.

Relleno Inorgánico: En toda resina compuesta la parte orgánica dará las propiedades negativas y la parte de relleno inorgánico las propiedades positivas. Los minerales mas utilizados en la actualidad : cuarzo, zirconita y silicatos de aluminio.

Pueden ser de tres tipos:a) Autopilimerización: puede presentarse en dos

pastas, pasta y liquido o polvo y liquido. Inconvenientes: limitación del tiempo, burbujas de aire, mezclado no siempre homogéneo y cambios de color a distancia.

b) Fotopolimerización: en forma de jeringas comunes o en capsulas predosificadas. Permiten obtener restauraciones mas densas con menos poros y con mayor grado de conversion de los productos quimicos que lo integran.

c) Duales o de endurecimiento mixto.

5.1.2 MANIPULACIÓN

Utilizar instrumentos metálicos comunes tales como espátulas, sondas, exploradores o aplicadores que posean una parte activa delgada y bien pulida.

5.1.2.1 INSTRUMENTOS PARA INSERCIÓN Y CONTORNEADO

Las jeringas para inserción. Permiten la inserción del material para restauraciones y cementado de las cavidades y socavados pernos, impiden la incorporación de aire en la masa del material en comparación de las técnicas de mano.

5.1.2.2 INSTRUMENTOS PARA LA ELIMINACIÓN DE EXCESOS Y

TERMINACIÓN

En el proceso de para la eliminación de excesos la

pieza dentaria puede ser dividida en diferentes áreas:

a) Cara vestibular: emplear diversos tipos de

instrumentos que se adapten a la superficie plana o

convexa.

b) Cara palatina: es cóncava , por lo tanto el

instrumental deberá corresponderse recíprocamente

con esta forma.

c) Caras proximales: instrumento que pueda pasar

entre diente y diente sin dañar dicho espacio.

d) Área gingival o cervical: instrumentos muy

específicos que cumplan con el objetivo sin producir

daño alguno a la restauración, en particular a la

dentina o el cemento expuesto ni los dientes vecinos.

Se dispone de:

a) Fresas de terminacion

b) Piedras de terminacion

c) Talladores de composite

d) Tiras de terminacion proximal

e) Discos.

Secuencia recomendada para la terminación de Composite:a)Obtención de la forma , que se consigue

eliminando los excesos y modelando la restauración con los instrumentos mas abrasivos.

b)Aislado de la superficie del composite sin alterar su forma con instrumento de grano extrafino , pasta de pulir, y gomas siliconadas

c)Resellado de las superficies ya pulidas, con grabado breve, o sin el , con adhesivos o productos endurecedores de la superficie.

5.1.2.3 INSTRUMENTAL Y SUSTANCIAS PARA EL AISLADO Y

BRILLOS

Su puede clasificar en:

1) Discos abrasivos: tanto para la obtención de forma,

como para aislar y dar brillo a superficies planas o

convexas.

2) Puntas y tazas abrasivas de goma para composite:

se emplea para aislar y/o dar brillo a las superficies

de composite y porcelana.

3) Pastas para brillo: las pastas de brillo se aplican

medianta tazas de goma o discos especiales.

La mayoría de composites fotocurables gozan de estabilidad de color en boca.Algunos materiales cambian levente el matriz al polimerizar, el color puede mantenerse siempre y cuando el paciente realice correctamente su cepillado.

Resinas: pigmentadas por diversos factores o hábitos (nicotina, café, té, bebidas de cola, etc.)

5.1.3 SELECCIÓN DEL COLOR DEL DIENTE

Actualmente muchos de los materiales para restauración son fotocurables, pos lo cual resulta indispensable tener una lámpara en el consultorio. Pero es importante tomar en cuanta varios factores para adquirir la mejor.

5.2 MANIPULACIÓN DE LÁMPARAS DE FOTOPOLIMERACIÓN.

Son lámparas que general luz a partir de una bombilla halógena de baja potencia y cuya intensidad de salida suele estar ente los 400 y 700mW/cm² aprox. La bombilla contiene un gas inerte y un filamento de tungsteno recubierto de cuarzo .

La luz emitida es blanda y es necesaria la utilización de un filtro para que llegue a a la punta de la de la luz solamente la luz azul.

5.2.1 HALÓGENAS

Ventajas : capaces de polimerizar todos los

adhesivos y composites y su eficacia esta mas que

probada, y en cuanto costos mas económicas.

Desventajas: vida limitada de la bombilla, filtro que

se deteriora y debe cambiarse y la bombilla genera

demasiado calor, se sobrecalienta y se detiene.

5.2.2 POTENCIA DE CURADO

La unidad de curado debe brindar una potencia lumínica con una frecuencia de la luz que oscile entre los 450 y 500 nanómetros.

El brillo o gran luminosidad no es sinónimo de correcta potencia.

La única forma de saber si es correcta la potencia de la lámpara es someterla a pruebas mediante un radiómetro.

Las base de las lámparas pueden tener una de mayor o menor tamaño, lo que facilitara o complicara su ubicación. Algunas poseen cronometro fácil de ubicar , debe contener un soporte para las lámparas .Algunos equipos tienen la base para alojar uno o dos equipos,

5.2.3 EQUIPO CON FORMA DE PISTOLA

Este tipo de lámparas poseen muchos de sus componente eléctricos, tales como el bulbo, ventilador, gatillo y boca para los insertos en un dispositivo en forma de pistola.

Se recomiendan que se dispongan de tres insertos de diferentes tamaños. Insertos de 2 a 3mm de diámetro para: carillas,

incrustaciones, onlays y coronas. Insertos de 8mm, los mas comunes: sirven para

odontología en general, en anteriores y premolares. Insertos curvos, 13mm, para: carillas, selladores y

grandes restauraciones en posteriores.

5.2.4 PUNTA E INSERTOS

Los insertos deben ser autoclavables para evitar la infección cruzada entre pacientes,

Pero cuando son para pacientes con VIH, Hepatitis y TBC, se deben utilizar desechables

5.2.5 PANTALLAS DE PROTECCIÓN

Sirven para protección, tanto del operador como del asistente de la luz emitida por la lámpara.

RESTAURACIONES ESTÉTICAS: CLASE I

Material para O.D con lesión en superficie oclusal

Amalgama, orificación, composite, incrustación de composite, de porcelana o colada metálica

Para los pacientes con exigencias estéticas que no acepta una restauración con un color desagradable, pueden ser tratadas con otras alternativas tanto plásticas como rígidas.

5.3.2 RESTAURACION PEQUEÑA

5.3.2.1 Tiempos operatorios de la preparaciónManiobras previas. Buche antiséptico.Observación de la anatomía dentaria.Diagnostico pulpar.Examen radiológico Transiluminación Análisis de la oclusiónCorrección de cúspides Eliminación de placaSelección de colorPreparación del campo

Apertura y conformación.Con la ubicación determinada se procede a la apertura de la lesión, procurando respetar al máximo el esmalte intacto de la superficie oclusal. Fresa: Periforme, la mas pequeña. Velocidad superalta

Contorno.Evaluación previa importante, para surcos anatómicos sanos, atrición, esmalte bien formado, higiene correcta, hábitos dietéticos correctos.

Surcos con diagnostico dudoso se reemplazara el corto de toda la estructura dentaria por:a) Ensanchamiento del superficial del

surcob) Apertura con piedra diamantada

troncoconica delgada y colocador de sellador

Pacientes con alto riesgo: el tratamiento debe ser mas radical y abarcar todas las zonas potencialmente cariogénica.

Forma de resistencia:• Esmalte socavado con caries: eliminar• Esmalte socavado sano: preservar.

Limitación: para poder realizar su extirpación, las caries, y especialmente el limite amelodentinario, debe verse en su totalidad.

Forma de profundidad. La profundidad se extiende hasta donde llegue la lesión que puede ser esmalte o dentina.

Extirpación de tejidos diferentes.Espacios realizados previamente extirpa un 80 % o mas de tejidos cariados.

Lo poco que quedara se eliminara con fresa redonda lisa a baja velocidad o con cucharillas. lavando, secando y observando bien la superficie de la dentina, repetir el procedimiento hasta obtener totalmente limpia la dentina.

Protección denetinopulpar

Tratamiento dentinario de la dentina que tiende a proteger la

vitalidad de la pulpa. Protección que comienza con:

Control cuidadoso de toda maniobra con el instrumental

rotatorio

Verificando el estado de las fresas, la velocidad y la presión

del corte y la refrigeración adecuada

Materiales de protección dentino-pulpar: Sellador dentinario Forro cavitario Base cavitaria.

Terminación de paredes.Consta de una sola etapa: aislado.

Consideraciones sobre el biselado.Preparaciones clase uno sin biselado. Por:a) Al tallar la preparación oclusal, se cortan los prismas del esmalte

oblicuamente, debido a que estos se inclinan al diente en dirección axial .

b) Para no dejar un espesor muy delgado de composite que será sometido a fuerzas oclusales

c) La confección de un bisel incrementa innecesariamente el tamaño de la preparación y aumenta la superficie de la restauracion expuesta al desgaste

d) El bidel dificulta las maniobras de terminación al enmascarar el limite diente-restauracion.

Limpieza. Se lava la preparación con abundante agua para eliminar detritos y luego con solución hidroalcoholica detergente .

5.2.3.3 TIEMPOS OPERATORIOS DE LA RESTAURACION

Ya selecciona el composite. Se procede a:a) Preparación del sistema matriz b) Técnica adhesiva c) Colocación del sistema de matrizd) Manipulación del compositee) Inserción, adaptación y modeladof) Terminacióng) Control postoperatorio

Técnica adhesiva convencional.Grabado.Patrones de grabado.Tipo 1. involucra el grabado del cuerpo de los prismas de esmalte mientras que la periferia de los prismas permanece relativamente intacta.Tipo 2. Se remueven elementos de la periferia de los prismas y los cuerpos quedan intactos.Tipo 3. Incluye áreas que se asemejan a cada uno de los otros patrones, así como también regiones en las cuales el patrón de grabado no guarda relación con la morfología prismática.

Gravado exclusivamente de esmalte ácido fosfórico concentrado al 30 y 40 %, durante 15 seg.

Lavado.Luego del grabado se lava con agua para remover el acido y posteriormente con roció aire-agua para eliminar los residuos que forma este al actuar sobre la hidroxiapatita del esmalte

Secado. Es una etapa muy importante cuyo descuido puede significar el fracaso de la estanqueidad de la restauracion. Se usa el aire comprimido de la jeringa de aire, se puede interponer un trozo de gasa entre jeringa y diente.

Colocación del sistema adhesivo .Puede administrase de dos formas:a)Forma separada: se aplica el primero con el

“primer” pincel. No deberá lavarse, se debe secar bien con el aire y según el producto polimerizarse o no. A continuación se aplica el adhesivo, se adelgaza con aire y se polimeriza.

b)En un solo producto: se aplica, se seca y se polimeriza o no, según el producto.