BI-RADS–MRI: A PrimerLaura Selene García Verastegui

Medico Radiólogo

Received April 7, 2005; accepted after revision June 13, 2005.

Usos actuales de la resonancia • Exámenes para mujeres con mutaciones

• genéticas.

• Evaluar la integridad de los implantes • mamarios.

• Reevaluar a pacientes diagnosticados con Ca de mama.

• Determinar el efecto de la quimioterapia.

• ACR en el 2003 desarrollo un léxico BI-RADS RM.

• Estandarización entre radiólogos en la descripción de lesiones y la comunicación de los resultados.

El riesgo de diagnóstico falso positivo aumenta cuando se está bajo tratamiento de reemplazo hormonal (evitarlo durante 4 semanas) o cuando el estudio se realiza durante la 1-4 semana del ciclo menstrual.

Preparación del paciente

• Paciente en decúbito prono con los brazos extendidos, ambas mamas se introducirán en los agujeros de la bobina.

La cobertura anatómica en la dirección del grosor de corte debe incluir desde la región supraclavicular hasta el pliegue inframamario

BI-RADS Incluye:

* Localización de la lesión.* Evaluación morfológica del realce.

1) Focus o foci2) Masas3) Realce en no masa

1) Focus o foci: Son realces pequeños < 5 mm que no pueden ser especificados. Estos son estables en las imágenes de seguimiento y pueden deberse a cambios hormonales.

Focus Foci

Eco de gradiente

2) Masas: lesión que ocupa un espacio dentro de la mama. Se describe:

• Forma: Redonda Oval Lobulada Irregular

quisteMalignidad

Neoplasia FB.

Neoplasia FB

• Margen: Liso Irregular Espiculado

3D Spin echo : reforzamiento temprano y necrosis central Fat sat

• Características del realce interno:

Realce homogéneo: Es uniforme y confluente en toda la masa.

Linfoma

Realce heterogéneo: No uniforme, muestra variaciones dentro de la masa.

Carcinoma lobulillar InvasivoCDI

Realce en anillo: En la periferia de la masa, (carcinoma ductal, necrosis y quistes con inflamación.

3D spin echo: Cáncer multicéntrico CDI CDI

Tabiques internos sin realce: Dentro de una lesión (fibroadenomas).

Incremento maximo de la pendiente

Realce de tabiques internos: Por lo general en lesiones malignas.

3) Realce en no masa: es un área que no pertenece a una masa 3D.

Clasifican de acuerdo a :

• Distribución• Patrón de realce interno • Realce es simétrico o asimétrico.

Lineal: No se ajusta a la dirección de los conductos.

 

Distribución

Focal: es el realce que ocupan menos del 25 % del volumen de un cuadrante de mama que tiene tejido glandular.

Ca. multicéntrico

2 min. Post a administración del contraste CDI.

Ductal: Se dirige al pezón.

Sustracciónón digital. CDI con extenso componente intra ductal

Segmentario: cónico y representa uno o más ductos, puede estar asociada a hiperplasia ductal atípica, cáncer ductal in situ o neoplasias ductales invasivos o adenosis esclerosante.

Regional: Envuelve uno o más segmentos es un realce geográfico.

77% malignidad

Patrón de realce interno:- Homogéneo.- Heterogéneo.- Agrupados. 60% VPP- Puntiforme. 25% VPP- Dendrítico o reticular ( Ca

inflamatorio de mama o afectación linfática). Simetría / Asimetría.

60% VPP

Hallazgos asociados

• La piel• El pezón • La pared torácica• Adenopatías

ESTUDIO DINÁMICO CON GADOLINEO

•Estudio Dinámico con gadolinio.

• Secuencias 3D eco de gradiente T1 antes y después de la administración de Gd.

• Secuencia previa y 4 adquisiciones tras la administración del contraste.

El medio de contraste administrado es un quelato de gadolinio

Dosis 0,1- 0,2 mmol de gadolinio/ Kg de peso corporal. La inyección se administra en un bolo de 10 segundos (1-2mL/seg) a través de una vía intravenosa periférica seguida de un flush de 20ml de suero salino

El pico de captación de contraste en una lesión maligna, ocurre a los 90 -180 segundos tras la inyección, por lo que una resolución temporal 2 min es imprescindible para una adecuada valoración.

Se adquieren imágenes durante 6-7 min tras la

administración de contraste, suficiente para poder determinar la morfología de la curva de captación de contraste de la lesión.

CURVAS CINÉTICAS SECCIÓN I: PENDIENTE ASCENDENTE INICIAL DE LA CURVA, durante los primeros 2 minutos o hasta que la curva muestre sus primeros cambios.

SECCIÓN II FASE RETARDADA: Después de los primeros 2 min o hasta que empieza a cambiar.

Patrón persistente: lesiones benignas , tales como fibroadenoma , cicatrices radiales, y las lesiones asociadas con cambios hormonales.

Realce rápido o medio con una fase retardada de meseta o patrón de lavado-------malignidad 77%.

Tipo 1

Hay un lento ascenso y un aumento continuo y persistente en el tiempo.6% VPP malignos .

El análisis cinético lleva unos seis minutos de escaneado repetitivo en total y puede dar lugar a tres tipos de curva.

AB

Fig 1- A- Secuencia T1 FS con Gd i.v y substracción en la que se objetivan dos lesiones que realzan de forma homogénea. B- Curvas de dinámica de captación del contraste. Se observa una curva Tipo I (4-verde) con captación lenta y constante del contraste y una curva tipo II de localización retroareolar (6-roja).

4

6

Tipo 2: inicial lenta o rápida seguida de una meseta en la fase retardada , que se permite una variación de 10 % hacia arriba o abajo

Las curvas Tipo II muestran un pico de captación máxima de contraste a los 2-3 minutos tras la administración del gadolinio, seguido por una fase de meseta en la que la intensidad del realce se mantiene en el tiempo ( valor predictivo para malignidad del 64%).

A B

Fig 2- A- Secuencia T1 FS con Gd i.v. con substracción. Se Observa un nódulo pseudoespiculado con realce en anillo. B- Curva Tipo II “ en meseta”, con realce inicial rápido que se mantiene constante en la fase tardía. La AP de la lesión confirmo que se trataba de un Ca ductal infiltrante.

Tipo 3: aumento inicial rápida , seguida de una bajada con el tiempo ( lavado) en la fase tardía.

Una lesión con este tipo de curva es maligno en 29 a 77 %.

Las curvas Tipo III muestran un pico de realce máximo a los 2-3 minutos, seguido de una fase de lavado en la que existe un descenso rápido de la intensidad de señal (valor predictivo para malignidad del 87%)..

Fig 4. A- Secuencia T1 supresión grasa con Gd i.v. B- Imagen tras substracción de la original (A). C- Curva Tipo III con rápido ascenso en fase inicial, pico máximo a los 2-3 min y descenso rápido en fase tardía.

A B

C

Gracias …