REGULACION ACIDO-BASE

DISTRIBUCION DEL AGUA EN EL ORGANISMO

O COMPARTIMIENTO INTRACELULAR

O COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR

O ESPACIO TRANSCELULAR

EDEMA

TIPOS DE EDEMAO POR DISMINUCION DE LA PRESION

ONCOTICA INTRAVASCULARO POR AUMENTO DE PRESION

HIDROSTATICA INTRAVASCULARO POR AUMENTO DE LA

PERMEABILIDAD CAPILARO POR AUMENTO DE LA PRESION

ONCOTICA DE LIQUIDO INTERSTICIAL

DESHIDRATACION

TIPOS DE DESHIDRATACION

O DESHIDRATACION HIPERTONICA

O DESHIDRATACION ISOTONICA

O DESHIDRATACION HIPOTONICA

ELECTROLITOS

O ELECTROLITOS FUERTES

O ELECTROLITOS DEBILES

O NO ELECTROLITOS

REGULACION DEL EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

MODOS DE REGULACION

O CONTROL DEL METABOLISMO DE AGUAO ADH

O CONTROL DEL METABOLISMO DE AGUA Y Na

O ALDOSTERONAO SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

Desequilibrio Ácido-Base

O Pequeños cambios en la [H+] en el LEC modifican de forma

sustancial la velocidad de muchas reacciones químicas catalizadas

por enzimas

O Cuando el pH arterial

O pH < 7, 4 acidosis

O pH > 7,4 alcalosis

Valores compatibles con la vida es de 6,8 a 8,0

Para impedir los cambios bruscos de [H+]

O Sistemas amortiguadores

O Regulación de la frecuencia e intensidad respiratoria

O Modificación de la excreción de hidrogeniones

Acidosis

• La hipoventilación altera la

eliminación de CO2y produce aumento

en la PCO2(hipercapnia) lo que

condiciona el descenso del ph

Acidosis Respiratoria

TRATAMIENTO

Mejorar la ventilación duplicar la frecuencia ventilatoria

Reducción de la PCO2de no más de 5 mmHg/hr

Valorar uso de HCO3-

ACIDOSIS METABOLICA

Causas:

A. Disminución de producción de NH4+

• Insuficiencia renal

• Hipoaldosteronismo(acidosis tubular renal tipo

4)

B. Disminución de la secreción de hidrogeniones

• Acidosis tubular renal tipo 1 (distal)

TRATAMIENTO

ESPECIFICO

- Tratamiento urgente radica en la administración de bicarbonato, para:

*Acidosis extrema con riesgo vital (pH 7 o

menor; HCO3 < 5 mmol/L).

*Acidosis con compensación respiratoria

insuficiente.

*Hiperpotasemia severa con acidosis,

1mg/Kg (Clase I)

ACIDOSIS METABÓLICAHIPERCLORÉMICA

Pérdida renal del bicarbonato

Pérdida gastrointestinal de bicarbonato

Administración de sustancias con alto contenido en Cl

Alteraciones genéticas en la bomba de hidrogeniones

Nefrocalcinosis

Riñón esponjoso medular

Pielonefritis

Trastornos del colágeno

Alteración del contra-transportador Na+/H+

Defecto generalizado del transporte proximal

Diarreas masivas; pérdidas quirúrgicas; pérdidas de bilis y j.

pancreáticos

Hipertiroidismo e hiperparatiroidismo

CAMBIOS ACIDO-BASICOS

ACIDOSIS RESPIRAT. ACIDOSIS METABÓLICA- pH < 7.4 - pH < 7.4- PCO2 arterial - [HCO3

-]

- [H2CO3] - H+

- HCO3- + H+ y pH - A- H+ + C+HCO3

-

- secreción H+ A-C+ +H2CO3 = CO2+H2O

- reabsorción de HCO3- - [H2CO3]

- [HCO3-] - [CO2]

- pH - pH(Bronquios, asma, (Enfermedades renales, neumonía) diarrea)

Alcalosis

Alcalosis Respiratoria Causas• Hiperventilación: ↓PCO2

– Ventilación espontánea:• Fiebre• Falta de oxígeno (estar a grandes alturas)• Ejercicio intenso• Intoxicación con salicilatos• Insuficiencia funcional de otros órganos

– Ventilación mecánica o asistida.

TRATAMIENTO

• Disminuir la hiperventilación

• Gluconato de calcio• Sedación• Disminución de la frecuencia del ventilador

Alcalosis MetabólicaCAUSAS:

• Contracción de volumen:

– Pérdida renal de H+ :• Diuréticos

– Fibrosis quística: excreción NaCl > excreción NaHCO3

– Pérdida gastrointestinal de H+ / Hipocloremia (vómito)

• Administrar NaCl o KCl dependiendo de la

severidad de la hipocalcemia; ante casosde alcalosis severa o persistente puederequerirse cloruro amónico.

TRATAMIENTO

Efectos de la alcalosis:

• Comunes:– Hipopotasemia: arritmias cardíacas– Hipocalcemia

• Respiratoria:– Hipocapnia: excitabilidad

neuromuscular y contracción musculatura bronquial

• Metabólica:– Excitabilidad neuromuscular– Hipoglucemia– Lactacidemia (o lacticemia)

CAMBIOS ACIDOS-BASICOS

ALCALOSIS RESPIRAT ALCALOSIS METABÓLICA- pH > 7.4 - pH > 7.4- PCO2 H2CO3 - [HCO3

-]

- HCO3- + H+ y pH - la ventilación

- la secreción de H+ - H2CO3

- reabsorción de HCO3- - [CO2]

- excreción de HCO3- - pH

- [HCO3-]

- pH (Vómitos, pérdida de HCl,

(Hiperventilación, altura, TFG) histeria)

Función de los sistemas amortiguadores

• Formados por un ácido y una base• Evitan con gran rapidez cambos de

pH• Los mas importantes son:

• Sistema carbónico-bicarbonato• Sistema de los fosfatos• Sistema de las proteínas

TAMPÓN FOSFATO

LUMEN células del TCP SANGRE

Na+ Na+

HPO4-2 H+ 2K+

H+ HCO3-

H2PO4- Na+

H2CO3

C.A.

CO2 H2O

TAMPÓN NH3

LUMEN células de TCP SANGRE

Na+ Na+

NH4+ K+

H+

NH3 Na+

Gln HCO3-

H2CO3

CO2 + H2O