Refleksi Kasus VARICELLA

7/25/2019 Refleksi Kasus VARICELLA

1/7

Paraf NilaiNama

NIM

Stase

Dokter Pembimbing

Pagela Pascarella Renta

20100310166

Komprehensif

Dr. Fatimah

LAPORAN REFLEKSI KASUS

VARI ELLA!

A" KASUS#" IDEN$I$AS PASIEN

- Nama : An. an!o"o- #enis Kelamin : $a%i-la%i- &m'r : 10 tah'n- Alamat : P'c'%sari ()2* +eleri- Pe%er,aan : Pela,ar

%" ANAMNESIS&- Kel'(an Utama )KU* : atal pa!a inti%- inti% erisi air "ang m'nc'l !i

sel'r'h t' 'h* tangan* %a%i* !an /a,ah.- Ri+a,at Pen,akit Sekarang )RPS* : Pasien men!apati !i !aerah per't tim 'l

inti%- inti% erisi air se,a% 3 hari "ang lal'. Pa!a per't mmen,a!i gatal. elain

it' pasien ,'ga merasa%an sa%it %epala !an nafs' ma%an er%'rang. Pasien el'm ero at !an inti%- inti% men"e ar %e sel'r'h t' 'h* tangan* %a%i* !an

/a,ah.- Ri+a,at Pen,akit Da('l' )RPD* : Pasien el'm pernah mengalami hal "ang

sama se el'mn"a.- Ri+a,at Pen,akit Kel'arga )RPK* : Pasien men"ata%an ah/a ti!a% a!a

anggota %el'arga* tetangga ata'p'n teman sepermainan "ang se!ang mengalami

hal "ang sama.

-" PEMERIKSAAN FISIK &,'! Kelainan K'lit &KK : pa!a region fasialis* col'mna ser i%alis anterior !an

posterior* thora4 anterior* !orsal* a !omen* e%stremitas s'perior !an inferior

!item'%an esi%el '%'ran miliar !an p'st'l '%'ran milar !engan !asar eritemato's.

." DIA/NOSIS 0ANDIN/1. 5aricella

1


2/7

2. erpes oster 3. Insect bite

1" PEMERIKSAAN PENUN2AN/7i!a% !iperl'%an pemeri%saan pen'n,ang

3" DIA/NOSIS85aricella9

4" REN ANA PENAN/ANANRencana penanganan aricella pa!a pasien ana% !apat !i eri%an:1. Pengo atan sistemi%:- at simptomati% "ait' analgesi% !an antipireti% seperti asetaminofen 10-1(

mg)%g !i eri%an setiap ;-6 ,am !an !i eri%an apa ila !emam !an n"eri sa,a

apa ila perl')prn- Pa!a pasien ana%-ana%* aricella ersifat self-limited sehingga ti!a%

memerl'%an anti iral seperti asiclo ir.- #i%a ter,a!i infe%si se%'n!er ma%a !i eri%an anti ioti% !alam %as's ini ti!a%

ter,a!i infe%si se%'n!er

2. Pengo atan lo%al :Di eri%an e!a% asah ata' e!a% %ering "ang mengan!'ng salisil 2< ata'

mentol 2


3/7

ses'ai !engan !ermatom saraf. e!ang%an !iagnosis an!ing insect bite !apat

!ising%ir%an %arena pa!a lesi pasien ti!a% !item'%an tan!a gigitan serangga !an pasien

ti!a% merasa !igigit serangga se el'mn"a.5arisela memili%i %ompli%asi "ang ti!a% !apat !ia ai%an 'nt'% !iperhati%an* nam'n

secara 'm'm arisela !apat !i%elompo%an men,a!i pen"a%it ir's "ang ringan !an self limited %h's'sn"a apa ila mengenai pasien ana%-ana%. e el'm a%sin arisela

!item'%an* arisela termas'% pen"a%it "ang mengancam ,i/a !an men"e a %an 100

%ematian setiap tah'nn"a. Nam'n setelah a%sin arisela !item'%an mortalitas !an

mor i!itas pen"a%it arisela men'r'n.5ir's arisela oster termas'% !alam ir's herpes herpeti iri!ae s' famil"

alphaherpes irinae "ang mer'pa%an ir's DNA er'ntai gan!a !an linear. 5ir's

arisela oster er ent'% 'lat !engan !iameter 120-200 nm !engan ciri erinti*

er%aps'l* memili%i teg'men r'angan !i antara sel' 'ng !an %apsi! "ang erisi

protein-protein "ang !i%o!e ir's !an en im-en im "ang !apat erperan saat inisiasi

!ari repli%asi !iri !an en elope. A!ap'n sel' 'ng ir's arisela oster mengan!'ng

gli%oprotein !an reseptor Fc.5ir's arisela oster !apat menginfe%si man'sia melal'i !roplet !an cairan !ari

esi%el "ang mengan!'ng ir's aricella- oster. 5ir's ini mas'% %e !alam t' 'h

melal'i m'%osa tra%t's respiratori's agian atas !an menginfe%si sel limfosit 7. Respon

im'nitas non-spesifi% "ang erespon a/al "ait' sel NK Natural Killer cell !an

interferon >FN 'nt'% mencegah repli%asi ir's !i!alam t' 'h. Kemamp'an ir's

arisela oster !alam menghin!ar terha!ap sel im'n t' 'h !ila%'%an !engan cara

mengham at e%spresi = ? 1 !an = ? 2 pa!a sel "ang terinfe%si. = ? 1 !an 2

erf'ngsi !alam menan!ai sel terinfe%si se agai antigen. A%i at ti!a% !ie%spresi%ann"a

= ? 1 !an 2 ini* selama masa in%' asi 10-21 hari ir's arisela oster terhin!ar !ari

respon im'n t' 'h !an mengalami iremia primer %em'!ian men"e ar %e %elen,ar

getah ening regional !an sel reti%'loen!otelial hati.

etelah mengalami masa in%' asi* ir's arrisela oster !i a/a sel 7 %e ,aringan%'lit !engan cara mengi%'ti pere!aran !arah iremia se%'n!er . 5ir's DNA ini

menem 's sel en!otel %apiler %e ,aringan %'lit sel epi!ermis !an eri%atan !engan sel

"ang memili%i reseptor mannnose-6-phosphate !an men"e a %an !egenerasi sel epitel

!an ter ent'%lah esi%el. 2;-@2 ,am setelah ter,a!i manifestasi infe%si ir's arisela

oster pa!a %'lit* sel im'n !apat mengenali sel terinfe%si se agai antigen %arena

3


4/7

e%spresi gli%oprotein g?* g * g * !an g> se agaimana > 62 protein !i !alam %'lit *

= ? 1 !an 2 pa!a perm'%aan sel "ang terinfe%si. ehingga sel ?D;B !an ?DCB

mengenali antigen terse 't !an !apat menghanc'r%an sel "ang terinfe%si. >nfe%si primer

inilah "ang !ise 't sa%it aricella) chicken pox .elama masa iremia primer* ir's ini menginfe%si ganglion posterior s's'nan saraf

tepi !an ganglion %ranialis tanpa menim 'l%an %er'sa%an !an mengalami masa laten.

5ir's mengalami masa laten !i !alam sel ne'ral !an sel satelit non-ne'ral ti!a% seperti

pa!a masa laten ir's herpes simple% "ang han"a !apat hi!'p pa!a sel ganglia. A!an"a

%on!isi "ang men"e a %an rea%tifasi seperti pa!a %on!isi sistem im'n %'rang ai%

seperti masa ana%-ana%* orang t'a %on!isi stress emosi* %elelahan* pa,anan sinar

matahari !an selama masa infe%si men"e a %an rea%ti asi !an ir's !apat erepli%asi

%em ali. $al' secara !esen!en melal'i atang saraf a%an tim 'l %em ali manifestasi

pa!a %'lit)!ermatomal. Peristi/a rea%ti asi ini men"e a %an pen"a%it herpes oster

pa!a pen!erita.&nt'% menega%an !iagnosis pen"a%it arisela !apat !ila%'%an !engan cara

mela%'%an anamnesis !an pemeri%saan fisi%. Ditem'%an ge,ala pro!ormal pa!a pasien

arisela "ait' :- Demam !era,at ringan 100-102 F men!ah'l'i manifestasi %'lit 1-2 hari.- N"eri per't %h's'sn"a pa!a ana%-ana%- $esi a/al iasan"a tim 'l pertama %ali pa!a %epala !an atang t' 'h %em'!ian

men"e ar %e sel'r'h t' 'h.- Pasien mengel'h gatal "ang sangat- N"eri %epala- $emah)malaise- Anore4ia- Eat'% !an n"eri tenggoro%an

A!ap'n !alam pemeri%saan fisi% !apat !item'%an pap'la %emerahan "ang

%em'!ian men,a!i esi%el er'%'ran miliar sampai lenti%'lar. 5esi%el- esi%el tetap

ter ent'% sementara esi%el ter!ah'l' pecah* mongering !an men,a!i %r'sta* !engan

!emi%ian pa!a s'at' saat a%an tampa% ermacam-macam r'am %'lit m'lai !arieritema* esi%'la* p'st'le* s%'ama hingga si%atri%s polimorf . 5esi%el iasan"a eratap

tipis* ent'%n"a 'lat)lon,ong men"er'pai setetes air teardrop vesicle .

4


5/7

eperti telah !i'ng%ap%an se el'mn"a ah/a arisela !apat !i%elompo%an men,a!i

pen"a%it ir's "ang ringan !an self limited nam'n ter!apat %elompo% pen!erita "ang

memili%i %erentanan 'nt'% mengalami arisela "ang erat "ait':

1. Perio!e neonatal- Neonat's er'm'r 1 'lan memili%i resi%o mengalami arisela !era,at erat*

%h's'sn"a apa ila i ' memili%i seronegatif - Neonat's "ang lahir se el'm 'm'r 2C mingg' masa %ehamilan %arena transfer

anti o!i imm'noglo 'lin >g- le/at plasenta.2. Pasien !engan %on!isi immunocompromised seperti pasien !engan ri/a"at

%eganasan* terinfe%si >5* se!ang men,alani terapi steroi! !osis tinggi* !llem'a ana%-ana% !engan ri/a"at mengalami %an%er mening%at%an resi%o

mengalami arisela !era,at erat. Resi%o tertinggi menganai ana% !engan ri/a"at

le'%emia. e an"a% 30< pasien !engan ri/a"at imm'nocompromise! !an

memili%i ri/a"at le'%emia mengalami arisela isceral !an @< !iantaran"a

meninggal.Pasien "ang men!apat%an terapi steroi! !osis tinggi pre!nisolone !osis

eG'i alen 1-2 mg)%g )hari selama 2 mingg' ata' le ih memili%i resi%o

mengalami arisela parah. e!ang%an terapi ,ang%a pen!e% !engan !osis "ang sama

!engan !i atas se el'm ata' selama masa in%' asi arisela !apat men"e a %an

arisela "ang parah !an fatal.3. Pasien !e/asa;. > ' hamil

5arisela pa!a ana% memili%i sifat self limited disease sehingga penanganan arisela

pa!a ana% seringn"a !ila%'%an 'nt'% mere!a%an ge,ala "ang !irasa%an terapi

simptomati% * !isamping men"aran%an %epa!a pasien 'nt'% istirahat "ang c'%'p !an

pemen'han gi i "ang seim ang. A!ap'n pengo atan simptomati% "ang !apat !i eri%an

pa!a pasien ini a!alah:

1. Pem erian analgesi% !an antipireti% at "ang !apat !ig'na%an a!alah golongan N A>D Non Steroid Anti

Inflamated Drug seperti asetaminofen "ang !apat men'r'n%an !emam !an n"eri

pa!a pasien. Dosis asetaminofen 'nt'% pe!iatric a!alah 10-1( mg)%g peroral

,angan mele ihi 60 mg)%g setiap ;-6 ,am !an !i eri%an apa ila !iperl'%an ,i%a

!emam se!ang%an 'nt'% !e/asa !i eri%an !osis (00-6(0 mg) setiap %ali

5


6/7

pem erian secara peroral !an !i eri%an setiap ;-6 ,am apa ila !iperl'%an ,i%a

!emam . e agai perhatian* aspirin ata' o at "ang mengan!'ng aspirin ,angan

!i eri%an %epa!a ana%-ana% %arena resi%o ter,a!in"a re"eHs s"n!rome s'at'

pen"a%it meta oli% "ang erh' 'ngna !engan !isf'ngsi hati !an ota%* !an !apat

era%i at %ematian .

2. =ana,emen gatal=ana,emen gatal pa!a pasien !engan arisela !i eri%an %ompres !ingin !an

man!i secara terat'r. Disaran%an %epa!a pasien 'nt'% ti!a% menggar'% lesi 'nt'%

menghin!ari pecahn"a lesi "ang isa era%i at per%em angan esi%el "ang ar'*

mening%at%an infe%si se%'n!er* !an isa men,a!i s%ar. A!ap'n antihistamin "ang

erf'ngsi mengham at sel mast 'nt'% merelease%an histamine se agai pen"e a

gatal* !apat !ig'na%an 'nt'% meng'rangi gatal pa!a pasien. Antihistamin "ang!apat !ig'na%an a!alah !iphenh"!ramine Eena!r"l !engan !osis 'nt'% pe!iatri%

a!alah ( mg)%g )hari peroral ter agi !alam 3-; %ali pem erian ,angan mele ihi

300 mg)hari se!ang%an 'nt'% !e/asa !i eri%an !osis 2(-(0 mg peroral ter agi

!alam 3-; %ali pem erian.

Pem erian o at anti ir's !apat !i eri%an pa!a pasien !e/asa* rema,a* !an i ' hamil

%arena %elompo% pasien ini memili%i resi%o 'nt'% men!apat%an arisela "ang le ih

erat. elain it' ana%-ana% !engan ri/a"at pen'r'nan !a"a tahan t' 'h

imm'nocompremise! * memili%i ri/a"at %eganasan !an memili%i ri/a"at pen"a%it

lain "ang erat ,'ga memili%i resi%o men!apat%an arisela "ang le ih erat. A!ap'n

o at "ang sering !ipa%ai se agai anti iral a!alah ac"clo ir o ira4 !engan !osis

'nt'% pe!iatri% a!alah C0 mg)%g )hari peroral ter agi !alam ;-( %ali pem erian

selama ( hari ,angan mele ihi 3200 mg)hari se!ang%an 'nt'% !e/asa !i eri%an !osis

C00 mg peroral ( %ali pem erian) hari selam @ hari.

Prognosis "ang ag's !i!apat%an pa!a pen!erita arisela ana%. A!ap'n %ompli%asi"ang !apat ter,a!i pa!a pen!erita arisela a!alah:

1. >nfe%si se%'n!er 2. Kompli%asi ?N istem saraf p'sat * seperti ensefalitis* a%'t postinfe%si cere ral

ata%sia* aseptic meningitis* 'illain Earre s"n!rome* !an polira!i%'litis.3. Pne'monia;. titis me!ia

6


7/7

(. 7rom ositopenia6. epatitis@. emorragic aricella

" KESIMPULANPa!a %as's ini apa ila !isimp'l%an !ari !ata-!ata anamnesis !an pemeri%saan ir's

!apat !i 'at !iagnosis %er,a !ari pasien %ali ini a!alah arisela. 5arisela ata' iasa

!ise 't chickenpox mer'pa%an salah sat' pen"a%it %'lit "ang !ise a %an oleh infe%si

primer !ari ir's arisela oster. 5ir's arisela oster !apat menginfe%si man'sia

melal'i !roplet !an cairan !ari esi%el "ang mengan!'ng ir's aricella- oster. &nt'%

menega%an !iagnosis pen"a%it arisela !apat !ila%'%an !engan cara mela%'%ananamnesis !an pemeri%saan fisi%. 5arisela pa!a ana% memili%i sifat self limited disease

sehingga penanganan arisela pa!a ana% seringn"a !ila%'%an 'nt'% mere!a%an ge,ala

"ang !irasa%an terapi simptomati% * !isamping men"aran%an %epa!a pasien 'nt'%

istirahat "ang c'%'p !an pemen'han gi i "ang seim ang. Pem erian o at anti ir's

!apat !i eri%an pa!a pasien !e/asa* rema,a* !an i ' hamil %arena %elompo% pasien ini

memili%i resi%o 'nt'% men!apat%an arisela "ang le ih erat. elain it' ana%-ana%

!engan ri/a"at pen'r'nan !a"a tahan t' 'h imm'nocompremise! * memili%i ri/a"at

%eganasan !an memili%i ri/a"at pen"a%it lain "ang erat ,'ga memili%i resi%o

men!apat%an arisela "ang le ih erat.

D" DAF$AR PUS$AKA =e!line. 2010 . ?hic%enpo4. Dia%ses pa!a tanggal 1( April 2010 !ari

///.me!line.com =ehta* Parang. N.. ?hattar,ee* Archana.. 2010 . aricella . Dia%ses pa!a tanggal 1(

April 2010* !ari ///.eme!icine.me!scape.com

Perlstein* Da i!.. hiel* +illiam. ?.. 200C . !hickenpox " aricella# . Dia%ses pa!atanggal 1( April 2010 !ari ///.me!icinenet.com

7
http://www.medline.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.medicinenet.com/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.medicinenet.com/http://www.medline.com/

Refleksi Kasus VARICELLA

Documents

Transcript of Refleksi Kasus VARICELLA