7/24/2019 Referat Kulit Sita

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Kusta merupakan penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium

leprae yang bersifat intraseluler obligat. Penyebaran penyakit ini dari suatu tempat

ke tempat lain dapat disebabkan oleh perpindahan penduduk yang terinfeksi penyakit

tersebut. 1

Dewasa ini penyakit kusta itu sendiri masih menjadi masalah kesehatan di dunia,

khususnya di negara-negara yang sedang berkembang. Masalah yang dihadapi penderita

bukan hanya dari medis saja, tetapi juga menimbulkan beban psikologis, sosial dan

ekonomi. 2

ebuah penelitian menyatakan bahwa jumlah penderita kusta di dunia pada tahun

2!!" diperkirakan 2-# juta orang lebih, $!% di antaranya berasal dari daerah tropis. Pada

tahun yang sama &ndonesia masih menempati urutan ke tiga setelah &ndia dan 'ra(il dalam

hal penyumbang jumlah penderita kusta di dunia. )alaupun se*ara nasional &ndonesia

telah men*apai eliminasi kusta sejak +uni 2!!!. rtinya, se*ara nasional angka prealensi

kusta di &ndonesia lebih ke*il dari 1 per 1!.!!! penduduk. amun untuk tingkat proinsi dan

kabupaten sampai akhir tahun 2!!" masih ada 1/ proinsi dan 100 kabupaten yang angka

prealensinya di atas 1 per 1!.!!! penduduk. Ke-1/ proinsi tersebut antara lain angroe

*eh Darussalam, DK& +akarta, +awa 'arat, +awa imur, Kalimantan elatan, ulawesi

elatan, ulawesi enggara, usa enggara imur, Maluku, orontalo dan Papua.#

Pada penderita kusta itu sendiri dapat mengalami suatu kondisi yang lebih dikenal

dengan reaksi kusta. &stilah reaksi kusta digunakan untuk menggambarkan berbagai

gejala dan tanda radang akut pada lesi dalam perjalanan penyakit yang kronis. 3eaksi ini

menyebabkan gangguan dalam keseimbangan sistem imunologi. Meningkatnya insidensi

penyakit kusta dan kondisi reaksi kusta ini menyebabkan penulis tertarik mengangkat hal

tersebut dalam tulisan ini. /

1

7/24/2019 Referat Kulit Sita

2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Definisi

Kusta adalah penyakit infeksi granulomatous kronik yang disebabkan oleh

My*oba*terium leprae, terutama mengenai kulit, sistem saraf perifer, namun dapat

juga terjadi sistem pernapasan bagian atas, mata, kelenjar getah bening dan testis dan

sendi-sendi. 1,0

Kusta itu sendiri dalam perjalannnya bisa menimbulkan suatu kondisi yang disebut

dengan reaksi kusta. 3eaksi kusta adalah suatu episode dalam perjalanan kronis penyakit

kusta yang merupakan suatu reaksi kekebalan 4*ellular response5 atau reaksi antigen

antibody 4humoral response5 dengan akibat merugikan penderita, terutama jikamengenai saraf tepi karena menyebabkan gangguan fungsi 4*a*at5. 3eaksi ini dapat

terjadi sebelum pengobatan, tetapi terutama terjadi selama atau setelah pengobatan.

3eaksi kusta dapat dibagi menjadi dua yaitu reaksi tipe & atau reaksi reersal yang

disebabkan karena meningkatnya kekebalan seluler se*ara *epat dan reaksi tipe && atau

reaksi erythema nodosum leprosum 4675 yang merupakan reaksi humoral yang

ditandai dengan timbulnya nodul kemerahan,neuritis,gangguan saraf dan lainnya. 3eaksi

ini terutama terjadi pada tipe lepromatosa 4775 dan borderline lepromatosa 4'75. /

2. 6pidemiologi

ebuah penelitian menyatakan bahwa jumlah penderita kusta di dunia pada tahun

2!!" diperkirakan 2-# juta orang lebih, $!% di antaranya berasal dari daerah tropis.

Pada tahun yang sama &ndonesia masih menempati urutan ke tiga setelah &ndia dan

'ra(il dalam hal penyumbang jumlah penderita kusta di dunia. )alaupun se*ara

nasional &ndonesia telah men*apai eliminasi kusta sejak +uni 2!!!. rtinya, se*ara

nasional angka prealensi kusta di &ndonesia lebih ke*il dari 1 per 1!.!!! penduduk.amun untuk tingkat proinsi dan kabupaten sampai akhir tahun 2!!" masih ada 1/

proinsi dan 100 kabupaten yang angka prealensinya di atas 1 per 1!.!!! penduduk.

Ke-1/ proinsi tersebut antara lain angroe *eh Darussalam, DK& +akarta, +awa

'arat, +awa imur, Kalimantan elatan, ulawesi elatan, ulawesi enggara, usa

enggara imur, Maluku, orontalo dan Papua.#

Penelitian yang lain yang dilakukan di daerah 'rebes, +awa engah diperoleh

sampel sebanyak 1!8 penderita. 0# orang sebagai *ontrol dan 0# orang adalah

penderita kusta. 3esponden yang mengalami reaksi kusta tipe & sebanyak 2/,0 %

2

7/24/2019 Referat Kulit Sita

3/18

dan tipe && sebanyak "0,0%. Dari 0# penderita yang mengalami reaksi kusta, sebanyak

9/,# % penderita mengalami reaksi kusta berat dan 0," % mengalami reaksi kusta ringan.

'erdasarkan status pengobatan MD, sebanyak 0," % penderita belum mendapat

pengobatan, sedang dalam pengobatan sebanyak 02,$ % dan sesudah pengobatan

sebanyak /1,0 %. /

#. 6tiologi

Meskipun gambaran klinis, bakteriologis, histopatologis maupun faktor pen*etus

reaksi kusta sudah diketahui dengan jelas, namun penyebab pasti belum diketahui.

Kemungkinan reaksi ini menggambarkan episode hipersensitiitas akut terhadap

antigen basil yang menimbulkan gangguan keseimbangan imunitas yang telah ada.

:aktor pen*etus yang dapat menyebabkan timbulnya hal tersebut ialah infeksi,

stress mental dan fisik, kehamilan , aksinasi, faktor hormonal dan nutrisi. /,8,"

/. Klasifikasi

Pengklasifikasian reaksi kusta yang paling banyak dipakai dewasa ini adalah1;

1. 3eaksi kusta tipe 1 disebabkan oleh hipersensitiitas selular 4reaksi reersal

upgrading5

2. 3eaksi kusta tipe 2 disebabkan oleh hipersensitiitas humoral 467

7/24/2019 Referat Kulit Sita

4/18

pengobatan, sedangkan down grading rea*tion lebih jarang dijumpai oleh karena

berjalan lebih lambat dan umumnya dijumpai pada kasus-kasus yang tidak

mendapat pengobatan.

Meskipun se*ara teoritis reaksi tipe & ini dapat terjadi pada semua

bentuk kusta yang subpolar, tetapi pada bentuk '' jauh lebih sering terjadi

daripada bentuk yang lain sehingga disebut reaksi borderline.ertambah aktif dan

atau timbul lesi baru dalam waktu yang relatie singkat. danya lesi

hipopigmentasi menjadi eritema, lesi ma*ula menjadi infiltrate, lesi luas.

ambar 1 ; 3eaksi ipe 1

b. 3eaksi ipe &&

3eaksi tipe 2 terjadi reaksi hipersensitiitas tipe &&& karena adanya reaksi

kompleks antigen-antibodi yang melibatkan komplemen. erjadi lebih banyak pada

tipe lepromatus juga tampak pada '7. 3eaksi tipe 2 sering disebut sebagai

6rithema odosum 7eprosum 4675 dengan gambaran lesi lebih eritematus,

mengkilap, sedikit tampak nodul atau plakat, ukuran ma*am-ma*am, pada umumnya

ke*il, terdistribusi bilateral dan simetris, terutama di daerah tungkai bawah, wajah,

lengan dan paha, serta dapat pula mun*ul di hampir seluruh bagian tubuh

ke*uali daerah kepala yang berambut, aksila, lipatan paha dan daerah perineum.

elain itu didapatkan nyeri, pustulasi dan ulserasi juga disertai gejala sistematik

seperti demam dan malaise. Perlu juga memperhatikan keterlibatan organ lain seperti

saraf, mata, ginjal, sendi, testis dan limfe.

4

7/24/2019 Referat Kulit Sita

5/18

ambar 2 ; 3eaksi Kusta ipe 2

ambar #. ebelum reaksi Ketika reaksi

5

7/24/2019 Referat Kulit Sita

6/18

ambar / ; >ontoh ? *ontoh reaksi 67

6

7/24/2019 Referat Kulit Sita

7/18

abel 1. Perbedaan 3eaksi Kusta ipe 1 dan ipe 2

o ejala < anda ipe 1 ipe2

1. Kondisi umum 'aik atau demam ringan 'uruk, disertai malaise

dan febris

2. Peradangan di kulit 'er*ak kulit lama menjadi

lebih meradang 4merah5,

dapat timbul ber*ak baru.

imbul nodul

kemerahan, lunak dan

nyeri tekan. 'iasanya

pada lengan dan

tungkai. odul dapat

pe*ah 4ulserasi5

#. )aktu terjadi wal pengobatan MD 'iasanya setelah

pengobatan yang lama,

umumnya lebih dari 8

bulan

/. ipe Kusta Dapat tipe P' dan M' @anya terjadi pada M'

0. araf ering terjadi, umumnya

berupa nyeri tekan saraf

dan

7/24/2019 Referat Kulit Sita

8/18

anda

3ingan 'erat 3ingan 'erat

1. Kulit 'er*ak ;

merah, tebal,

panas, nyeri

'er*ak ;

merah, tebal

panas, nyeri

yang bertambah

parah sampai

pe*ah

odul ;

Merah, panas,

nyeri

odul ; merah,

panas,nyeri yang

bertambah parah

sampai pe*ah

2. araf epi yeri pada

perabaan 4-5

yeri pada

perabaan 4A5

yeri pada

perabaan 4-5

yeri pada

perabaan 4A5

#. Keadaan

Bmum

Demam 4-5 Demam 4A5 Demam 4A5 Demam 4A5

/. angguan

pada organ

lain

- - - A

erjadi

peradangan

pada;

Mata ;

&rido*y*litis

estis;6pididim

oor*hitisinjal ; efritis

Kelenjar limpa;

7imfadenitis

angguan pada

tulang, hidung

dan tenggorokan

C 'ila ada reaksi pada lesi kulit yang dekat dengan saraf, dikategorikan sebagai

reaksi berat

*. :enomena 7u*io

:enomena lu*io merupakan reaksi kusta yang sangat berat yang terjadi

pada kusta tipe lepromatosa non nodular difus. ambaran klinis berupa plak atau

infiltrate difus, berwarna merah muda, bentuk tidah teratur dan terasa nyeri. 7esiterutama di ekstermitas, kemudian meluas keseluruh tubuh. 7esi yang berat

8

7/24/2019 Referat Kulit Sita

9/18

tampak lebih eritematous disertai purpur, bula kemudian dengan *epat terjadi

nekrosis serta ulserasi yang nyeri. 7esi lambat menyembuh dan akhirnya

terbentuk jaringan parut.

ambaran histopatologi menunjukan nekrosis epidermal iskemik dengan

nekrosis pembuluh darah superfi*ial, edema, dan proliferasi endothelial pembuluh

darah lebih dalam. Didapatkan basil M.7eprae di endotel kapiler. )alaupun tidak

ditemukan infiltrate polimorfonuklear seperti pada 67 namun dengan

imunofluorensi tampak deposit imonoglobulin dan komplemen didalam dinding

pembuluh darah. iter kompleks imun yang beredar dan krigobulin sangat tinggi

pada semua penderita.

ambar 0 ; :enomena 7u*io

0. Patofisiologi 67

Mekanisme imunopatologi 67 masih kurang jelas. 67 diduga merupakan

manifestasi pengendapan kompleks antigen antibodi pada pembuluh darah./ Perlu

ditegaskan bahwa pada 67 tidak terjadi perubahan tipe. 7ain halnya dengan reaksi

reersal yang hanya dapat terjadi pada tipe borderline 47i, '7, '', ', i5 sehingga

9

7/24/2019 Referat Kulit Sita

10/18

dapat disebut reaksi borderline. Diperkirakan reaksi pada 67 ada hubungannya dengan

reaksi hipersensitiitas tipe lambat. 3eaksi peradangan terjadi pada tempat-tempat basil

lepra berada, yaitu pada saraf dan kulit, umumnya terjadi pada pengobatan 8 bulan

pertama.1

Pada pengobatan, banyak basil kusta yang mati dan han*ur, yang berarti banyak

pula antigen yang dilepaskan. danya faktor pen*etus seperti infeksi irus, stress,

aksinasi dan kehamilan menyebabkan terjadinya infiltrasi sel helper 2 yang

menghasilkan berbagai sitokin yaitu &7-/ yang menginduksi sel ' menjadi sel plasma

yang kemudian memproduksi antibodi. Konsentrasi antigen dan presipitasi antibodi

tersebut akan bereaksi dan membentuk kompleks imun yang terus beredar dalam

sirkulasi darah yang akhirnya dapat diendapkan dalam berbagai organ atau jaringan yang

kemudian mengaktifkan sistem komplemen.$,9

e*ara ringkasnya fenomena ini berupa kompleks imun akibat reaksi antara

antigen M.leprae A antibody 4 &gM, &g 5 A komplemen kompleks imun. Komplemen

akan bergabung dengan kompleks imun dan akhirnya akan membentuk endapan

kompleks imun dan menghasilkan polimorfonuklear leukotaktik fa*tor. &tulah sebabnya

penimbunan kompleks imun pada pembuluh darah dan lesi merupakan karakteristik

reaksi 67.1,0

:agositosis kompleks imun oleh neutrofil yang terakumulasi menimbulkan

pelepasan atau produksi sejumlah substansi proinflamasi tambahan, termasuk

proataglandin, peptida asodilator, dan substansi kemotaksis,serta en(im lisosom yang

mampu men*erna membran basalis, kolagen, elastin, dan kartilago yang menyebabkan

inflamasi dan nekrosis jaringan.1

erdapat juga penelitian yang mempelajari peranan tumor nekrosis faktor alfa

4:-a5 pada patogenesiss 67. Penderita 77 yang menunjukkan reaksi 67 setelah

terapi MD juga menunjukkan kadar :-a yang tinggi. Data ini menunjukkan eratnya

hubungan antara :-a dengan patogenesis 67."

:aktor nekrosis tumor ini bisa menimbulkan kerusakan langsung pada sel dan

jaringan, mengaktifkan makrofag, mema*u makrofag memproduksi &7-1 dan &7-8 dan

mema*u sel hepar menghasilkan protein reaktif > 4P3>5. Peninggian konsenterasi :-a

dan P3> dalam serum penderita 67 yang berkorelasi positif sekitar 90% apabila

dibandingkan dengan penderita kusta lepromatosa non reaksi.0

8. ejala Klinis

10

7/24/2019 Referat Kulit Sita

11/18

ejala dan keluhan penyakit bergantung pada; multiplikasi dan diseminasi kuman

M. 7eprae, respons imun penderita terhadap kuman M. 7eprae dan komplikasi yang

diakibatkan oleh kerusakan saraf perifer. 1!

Manifestasi klinis dari kusta sangat beragam, namun terutama mengenai kulit,

saraf, dan membran mukosa. Pasien dengan penyakit ini dapat dikelompokkan lagi

menjadi kusta tuberkuloid 4&nggris; pau*iba*illary5, kusta lepromatosa 4penyakit @ansen

multibasiler5, atau kusta multibasiler 4borderline leprosy5. 11

Penilaian untuk tanda-tanda fisik terdapat pada # area umum; lesi kutaneus,

neuropathi, dan mata. Bntuk lesi kutaneus, menilai jumlah dan distribusi lesi pada kulit.

Makula hipopigmentasi dengan tepian yang menonjol sering merupakan lesi kutaneus

yang pertama kali mun*ul. ering juga berupa plak. 7esi mungkin atau tidak mungkin

menjadi hipoesthetik. 7esi pada pantat sering sebagai indikasi tipe borderline.

anda-tanda umum dari neuropati lepra ; 15 neuropati sensoris jauh lebih umum

dibandingkan neuropathy motorik, tapi neuropati motorik murni dapat juga mun*ul. 25

mononeuropati dan multipleE mononeuritis dapat timbul, dengan saraf ulna dan peroneal

yang lebih sering terlibat dan #5 neuropati perifer simetris dapat juga timbul

ejala dari neuropati lepra biasanya termasuk berikut; a5 anesthesia, tidak nyeri,

patchkulit yang tidak gatal, pasien dengan lesi kulit yang menutupi *abang saraf perifer

mempunyai resiko tinggi untuk berkembangnya kerusakan motoris dan sensoris.

b5 deformitas yang disebabkan kelemahan dan mensia-siakan dari otot-otot yang

diinerasi oleh saraf perifer yang terpengaruh 4*law hand atau drop foot menyusul

kelemahan otot5, *5 gejala sensoris yang berkurang untuk melengkapi hilangnya sensasi,

paresthesia dalam distribusi saraf-saraf yang terpengaruh, nyeri neuralgia saat saraf

memendek atau diregangkan dan d5 lepuh yang timbul spontan dan ul*us tropik sebagai

konsekuensi dari hilangnya sensoris

ejala yang terlihat pada suatu reaksi

F reaksi reersal ? onset yang mendadak dari kulit yang kemerahan dan mun*ulnya

lesi-lesi kulit yang baru

F reaksi 67 ? nodul pada kulit yang multiple, demam, nyeri sendi, nyeri otot, dan

mata merah.Pada kulit akan timbul gejala klinis yang berupa nodus eritema,dan

nyeri dengan tempat predileksi di lengan dantungkai. 'ila mengenai organ lain

dapat menimbulkangejala seperti iridosiklitis, neuritis akut,limfadenitis,arthritis,or

kitis, dan nefritis yang akut dengan adanya proteinuria.&a juga dapat disertai gejala

11

7/24/2019 Referat Kulit Sita

12/18

konstitusi dari ringan sampai berat yang dapat diterangkan se*ara imunologik

pula.

yeri neuritik yang hebat dan perubahan yang *epat dari kerusakan saraf perifer yang

menghasilkan claw handatau drop foot.

Kerusakan mata pada kusta dapat primer dan sekunder. Primer mengakibatkan

alopesia pada alis mata dan bulu mata, juga dapat mendesak jaringan mata lainnya. ekunder

disebabkan oleh rusaknya .fasialis yang dapat membuat paralisis .orbitkularis

palpebrarum sebagian atau seluruhnya, mengakibatkan lagoftalmus yang selanjutnya,

menyebabkan kerusakan bagian ? bagian mata lainnya. e*ara sendirian atau bersama ? sama

akan menyebabkan kebutaan1!.

". Pemeriksaan Penunjang

erdapat beberapa pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada reaksi kusta

antara lain ;1!

a. Pemeriksaan laboratorium, seperti ;

1. @itung sel darah lengkap

2. lukosa darah, 'B, *reatinine, lier fun*tion tests

#. @&= status, terutama nonresponder

/. Kerokan kulit dan atau mukosa hidung untuk :'

0. Keluarga dan atau s*reening kontak untuk bukti terjangkit

b. Pemeriksaaan bakterioskopik

Pada pemeriksaan bakterioskopik di ambil sediaan dari kerokan jaringan kulit atau

usapan mukosa hidung yang diwarnai dengan pewarnaan ' G&6@7 667H.

ambar 8 ; Kuman solid

*. &maging tudies

1. :oto thorak

2. :oto rontgen untuk mendeteksi keterlibatan tulang

#. M3& atau > dari sendi neurophatik saat diperlukan/. Magneti* resonan*e 4M35 neurography pada kondisi khusus

12

7/24/2019 Referat Kulit Sita

13/18

0. Bltrasonography dan Doppler ultrasonography

es Iang 7ain

15 es &munologi

a. 7epromin test

b. 3espon imun seluler melawan M leprae juga dapat dipelajari dengan

lympho*yte transformation test dan lympho*yte migration inhibition test

47M&5. es berdasar pada deteksi antibody M lepra atau antigen.

*. es serologi

d. 6stimasi dari komponen spesifik M leprae pada jaringan

25 D 3e*ombinant dan polymerase *hain rea*tion 4P>35

#5 Penyelidikan tentang abnormalitas konduksi saraf termasuk sebagai berikut;

konduksi yang melambat se*ara segmental terlihat pada tempat-tempat

terperangkap 4segmen siku dari saraf ulnaris5, latensi distal memanjang,

berkurangnya 4sensorik atau motorik5 elositas konduksi saraf berkurangnya amplitude dari eoked motor responses 4*ompound mus*le

a*tion potentials J>MPs atau hilangnya amplitodo rendah dari potensial

sensoris.

araf-saraf yang paling sering terlibat didalamnya adalah saraf ulnaris,

peroneal, median, dan saraf-saraf tibial.

edangkan pemeriksaan penunjang pada 67 dapat berupa pemeriksaan laboratorium

dan pemeriksaan histopatologi. 8,$,12

1. Pada pemeriksaan laboratorium, dilakukan pemeriksaan protein dan sel darah

merah dalam urine yang dapat menunjukkan terjadinya glomerulonefritis akut.

Pada pemeriksaan dengan menggunakan mikroskop, dapat terlihat kompleks imun

pada glomerulus ginjal. Pada pemerksaan hematologi dapat ditemukan

leukositosis PM, trombositosis, peninggian 76D, anemia normositik normokrom

dan peninggian kadar gammaglobulin

2. Pemerikaan histologi, 67 akan menunjukkan inflamasi akut berupa lapisan

infiltrat pada inflamasi granulomatosa yang kronik dari '7 dan 77. elain itu,

akan tampak peningkatan askularisasi dengan dilatasi kapiler pada dermis bagian

atas dan pada dermis bagian bawah terdapat infiltrasi lekosit polimorfonuklear

yang lokalisasinya disekeliling pembuluh darah dan menyerang dinding pembuluh

darah. erdapat pembengkakan dan edema endothelium ena, arteriole dan arteri-

artei ke*il pada lasi 67. :ragmen basil sedikit dan, terdapat disekitar pembuluh

darah. Kerusakan dinding askuler ini mengakibatkan ekstraasasi eritrosit.

$. Penatalaksanaan

13

7/24/2019 Referat Kulit Sita

14/18

Prinsip dalam penatalaksanaan reaksi kusta ; 8

1. Mengontrol neurtis akut dalam rangka pen*egahan anastesi, paralisis dan

kontraktur

2. Menghentikan kerusakan pada mata dan men*egah kebutaan.

7ebih jauh beberapa kepustakaan menyatakan bahwa penatalaksanaan reaksi kusta

itu sendiri berbeda tergantung manifestasi dan berat ringannya penyakit. 1#

a . Reaksi ringan

Pada reaksi 67 ringan dapat diberikan analgesik < antipiretik seperti spirin

atau setaminofen.

b. Reaksi berat

'erikut adalah pedoman )@H untuk pengelolaan reaksi eritema nodosum

leprosum 4675 berat.

Prinsip umum;

1. 3eaksi 67 berat sering berulang dan kronis serta dapat berariasi dalam

manifestasinya.

2. Manajemen 67 berat yang terbaik dilakukan oleh dokter di pusat rujukan.

#. Dosis dan durasi obat anti reaksi yang digunakan dapat disesuaikan oleh dokter

sesuai dengan kebutuhan pasien indiidu

Manajemen dengan kortikosteroid;

1. +ika masih dalam pengobatan anti lepra, lanjutkan pemberian MD.

2. unakan analgesik dengan dosis adekuat untuk mengatasi demam dan nyeri.

#. unakan prednisolon dengan dosis per hari tidak melebihi 1mg

7/24/2019 Referat Kulit Sita

15/18

1. +ika masih dalam pengobatan anti lepra, lanjutkan pemberian MD.

2. unakan analgesik dengan dosis adekuat untuk mengatasi demam dan nyeri.

#. Mulai pemberian klofa(imin 1!!mg #Esehari selama maksimum 12 minggu.

/. Kurangi dosis klofa(imin sampai 1!!mg 2Esehari selama 12 minggu dan

kemudian 1!!mg 1 E sehari selama 12-2/ minggu.

Hbat lain yang berguna dalam pengobatan reaksi 67 adalah pentoEifylline

saja atau dalam kombinasi dengan klofa(imin < prednisolone. Karena alasan efek

samping teratogenik, )@H tidak menganjurkan penggunaan thalidomide untuk

manajemen reaksi 67 pada kusta.

". Monitoring dan 6aluasi Pengobatan

dapun hal lain yang juga penting adalah dilakukan monitoring dan ealuasi pengobatan

pada penderita, berupa; 1, /,$

1. etiap petugas harus memonitor tanggal pengambilan obat

2. pabila penderita terlambat mengambil obat paling lama dalam 1 bulan harus

dilakukan pela*akan

#. 3: dapat dinyatakan setelah dosis dipenuhi tanpa diperlukan pemeriksaan

laboratorium. etelah 3: penderita dikeluarkan dari form monitoring penderita

/. Masa pengamatan ; pengamatan setelah 3: dilakukan se*ara pasif

a. ipe P' selama 2 tahun

b. ipe M' selama 0 tahun tanpa diperlukan pemeriksaan laboratorium

0. Penderita P' yang telah mendapatkan pengobatan 8 dosis 4blister5 dalam waktu

8-9 bulan dinyatakan 3:, tanpa harus pemeriksaan laboratorium

8. Penderita M' yang telah mendapat pengobatan MD 12 dosis 4blister5 dalam waktu

12-1$ bulan dinyatakan 3:, tanpa harus pemeriksaan laboratorium

". Defaulter

+ika seorang penderita P' tidak mengambil obatnya lebih dari # bulan maka

dinyatakan sebagai Defaulter P'

+ika seorang penderita M' tidak mengambil obatnya lebih dari 8 bulan maka

dinyatakan sebagai Defaulter M'.

indakan bagi penderita defaulter ;

a. Dikeluarkan dari monitoring dan register

b. 'ila kemudian datang lagi maka harus dilakukan pemeriksaan klinis ulang,

pengobatan menyesuaikan dengan gejala klinis yang didapat

15

7/24/2019 Referat Kulit Sita

16/18

$. 3elaps< Kambuh

Dinyatakan kambuh setelah dinyatakan 3: timbul lesi baru pada kulit maka untuk

menyatakan relaps harus dikonfirmasikan ke dokter kusta yang memiliki

kemampuan klinis dalam mendiagnosis relaps. Bntuk relaps M' jika ternyata pada

pemeriksaan ulang ' setelah 3: terjadi peningkatan &ndeks 'akteriologi 2 atau

lebih disbanding saat diagnosis maka penderita dinyatakan 3elaps. 3ujuan dalam

kasus relaps memungkinkan karena kasus relaps bukan termasuk kedaruratan. 'ila

hasil relaps telah dikonfirmasikan maka penderita diobati sesuai hasil pemeriksaan

pada saat itu

9. &ndikasi pengeluaran penderita dari register adalah ; 3:, meninggal, pindah, salah

diagnosis, ganti klasifikasi, default

1!. Pada keadaan khusus dapat diberikan sekaligus beberapa blister disertai dengan

pesan penyuluhan lengkap dengan efek samping dan indikasi untuk kembali ke

pelayanan kesehatan

16

7/24/2019 Referat Kulit Sita

17/18

'' &&&

K6&MPB7

3eaksi kusta hampir selalu terjadi pada penderita kusta baik sebelum pengobatan,

sedang dalam pengobatan dan sesudah pengobatan. 3eaksi kusta ini dibagi menjadi 2, yaitu ;

reaksi tipe & atau reaksi reersal dan reaksi tipe && atau reaksi 67 dengan manifestasi klinis

yang jelas.

3eaksi kusta ini sangat sering ditemukan namun etiologinya masih belum jelas.

'eberapa kepustakaan menyebutkan adanya faktor pen*etus diduga berkaitan dengan angka

kejadian reaksi ini, seperti ; setelah pengobatan antikusta yang intensif, stress fisik

< psikis, imunisasi, kehamilan, persalinan, menstruasi, infeksi, trauma, dan lain-lain.

Penatalaksaan dan terapi yang tepat adalah hal utama untuk reaksi kusta ini, di

samping itu monitoring dan ealuasi pengobatan jua menjadi hal penting lainnya demi

penanganan yang adekuat dan tepat guna.

17

7/24/2019 Referat Kulit Sita

18/18

TINJAUAN PUSTAKA

1. iregar 3. tlas 'erwarna aripati Penyakit Kulit. 6disi kedua, +akartaL 6>, 2!!2L

p10/-18#.

2. 7ewis, , 7eprosy. Bpdate :eb /, 2!1!. ailable at;

http;