RECHUTES ? RECIDIVES ? PREVENTIONS ?

RECHUTES ? RECIDIVES ? PREVENTIONS ?

Récidive : retour d’une maladie qui avait disparuRechute : réactivation d’une maladie qui existait

encore : c’est le cas des psychoses.Souvent ces deux termes sont employés l’un pour

l’autre Rémission : compète ou incomplète; perte des

symptômes – en psy, notion de rémission fonctionnellePrévention : seul mot utile, car oublié ; en matière de sécurité sanitaire, on fait de la police des soins, dans l’après-coup et le binaire. Prévention : aussi social !

(quel logement ?)

15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon, décl. confl. interêts

EVOLUTION D UN EPISODE SCHIZOPHRENIFORME à

l’adolescence

RienPsychoseTroubles type état limite ou comportementauxDépressions de formes diversesPhobies, TOC, …

15 mai 09, Guy Ardiet, St Cyr & SJDD Lyon, http://crpplyon.free.fr

PREVENTION PAR LES TRAITEMENTS

Dans les psychoses, traitement neuroleptique considéré comme incontournable (NL=APA)

Donc vérifier que celui-ci est pris par le patient est un préalable à un traitement bien conduit. (souvent prise incomplète, ou inconstante)

Ajouter à cela les accompagnements, psychothérapies, les psychothérapies médiatisées, les préalables sociaux au soin (habitat, travail, sens de la vie, …) - quid du logement ? D ’une activité adaptée ,

Définir comment on évalue ces soins.

Equivalents Haldol et indices NL

Un équivalent halopéridol ne prend en compte qu ’un produit, or 45% des patients ont 2 NL ou plus !

Donc utilisation d ’un indice qui prend en compte les associations.


Prévention de rechute d’un premier épisode

Traitement de 5 ans ? De 10 ans ? Adapté au sujet ? Sous estimation ou sur estimation du traitement ?

Conséquence d’un diagnostic hâtif ? (6 mois en pays anglo-saxon, 1 an en France)

Suède : 20 gttes d’équiv Haldol pdt 40 jours (BDA françaises)


OBSERVANCE ET MODULES EDUCATIFS

Etre malade est une situation nouvelleEtre malade entraîne des croyances inexactes

- voir les mécanismes de défense !Les croyances peuvent être modifiées par des

démarches relationnelles adéquatesL ’information en est le premier maillage, et doit

s ’adresser aux patients, à ses proches, et au grand public.


• Se savoir malade, c’est 4 choses : repérer la difficulté, (“ j’entends des voix menaçantes ”) puis accepter que c’est pathologique (“ elles viennent d’une maladie ”) ; de ce fait, mon comportement est inhabituel (“ je me ferme à mon domicile, pour me protéger ”) : et , enfin, j’accepte d’en parler en consultation.

• Refus du statut de malade, forme du traitement et nombre de prises, effets indésirables, regard des proches, des voisins, mode de vie, (à la rue, ou se cachant de la police, …)


Après l ’information, aide au suivi des

traitements; dépistage de pré-rechuteproposition de réunions de soutien familial

et en institutions substitutives (alliance)prise en compte des capacités sociales -

résolution de problèmes par découpage de tâches (diminue le stress)

en vue d ’une reprise professionnelle adaptée - ou au moins garder les acquis


Eduquer, informer, comprendre

Education : à la maladie, au traitement, à la gestion du quotidien, des liens sociaux

Informer : aide à l'acceptation du sujet de porteur d'une maladie, en se détachant de la maladie comme seule définition de soi

Recherche d'une activité, occupationnelle, professionnelle, associative, qui « aille » au patient

Souci de sa réalisation personnelle, de son rôle social


Comprendre et prévoir

Au delà du rôle social, le sens de sa propre vie, le projet d'avenir

Porter attention à la qualité de vie, très tôt dans les soins – cela ne va pas de soi

Aider à « re »prendre conscience des crises (la 1ère, la 2ème …) dans leurs débuts


ABORDER LE SUICIDE EST AUSSI UNE OBLIGATION

Les suicides surviennent dans les premières années : le programme de soins doit évaluer et « noter » la suicidalité

Idée que les neuroleptiques sont plus préventifs des rechutes dans les premières décennies.

Vérifier la + petite dose possible; noter et signaler les effets indésirables ; ex : entérites nécrosantes

Or, NL => souvent une tendance dépressive …


SIMPLIFIER, PARTAGER

Simplifier les choses : un comprimé le soir, c ’est mieux que 3 fois 5 produits par jour

Trouver des alertes: recherche de symptômes signes de pré rechute

Partager le savoir : toujours impliquer les familles, les parents, dans la recherche en santé mentale

Favoriser la personne de confiance, et prévoir un RV tous les 3 ou 4 mois avec elle


ON PARLE DE REMISSION FONCTIONNELLE

- Bien fonctionner- Ne pas souffrir d ’effets indésirables- Bénéficier de supports paramédicaux- Assurer une occupation, des études, un stage, une activité associative ou professionnelle que la personne sent adaptée à elle-même- repérer l ’autostigmatisation- rechute, psychose et grande pauvreté

Définition de la pauvreté

Emploi – (et d’abord droit à la formation)

Logement

Éducation

Santé

Exclusion sociale quasi constante : être de trop

http://crpplyon.site.voila.fr

La clinique (1) Trouble des relations sociales

Diminution de capacité des investissements sociaux

Vécu constant de rejet

Difficile congruence d’affirmation de soi

Différence d’analyse des modalités de relation

Manque de nuances dans l’investissement relationnel

Clinique (2) Modification de la perception corporelle et du temps,

conséquences sur intellect et comportement

Perte des rythmes

Notion de manque, alcool

Caractère

Exigence, toute puissance

Allégations inexactes, projections

Recherche d’affection

De l’adhésion aux rêves … au délire

Mystère

Magie

Interprétation

Imagination, fantasmes

Fuite dans le rêve, perte du concret

Décodage ! Mécanismes de la colère, de la compensation, dans une histoire

Se former auprès des personnes exclues (leur donner un statut de savoir)

Syndrôme d’auto exclusion(Jean Furtos)

Être dehors

Exclusion objective

Sentiment vécu

Auto capacité du sujet à s’exclure, pour ne pas souffrir, ne pas penser, être enfin acteur

Découragement, « je suis dégoûté », désespoir, désubjectivation

Disparition de soi (déshabitation)

Corps : anesthésie

Affects : émoussement affectif, ou hypomanie compensatrice : on ne sent plus

Inhibition intellectuelle : mise hors circuit, défensif, de l’intelligence (mais préservation du sens commun)

Conséquences à prendre en compte

Contradictions, incompatibilité des affirmations : décisions impossibles

Non demande … sauf urgences

Réaction thérapeutique négative (impossible rêve d’un retour à la normal)

Inversion des demandes

Rupture forcenée des liens, errance, incurie, honte, puis perte de la honte

Retour « dans l’autre »

Souffrance des aidants, des soignants : souffrance portée

Voisins, pompiers, polices, assistantes sociales, plombiers, maire, … 12 à 40 intervenants

Evolution

Perte totale de soi dans une mort précoce

Reconstruction sur des années, notion alors de confiances multiples, à accorder longtemps à la personne – sur des années.

HYPOTHESE

Comparaison de groupes de patients avec un premier épisode, avec traitement de 1 an, ou traitement de 5 ans

Quel pronostic socio- professionnel dans les deux groupes ?


Bibliographie

Conférence de consensus belge sur le traitement de la schizophrénie

http://www.serpsy.org/familles/consensus_belge.html

observance : crips http://www.lecrips.net/webpaca/Publications/observance/observance.htm


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