Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)
Click here to load reader
-
Upload
jose-ramirez -
Category
Documents
-
view
81 -
download
1
description
Transcript of Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)
![Page 1: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/1.jpg)
Reacciones Adversas a Reacciones Adversas a Medicamentos en Pediatría: Medicamentos en Pediatría:
¿Intoxicaci¿Intoxicación o Alergia?ón o Alergia?
Dr. José Antonio Ortega Martell
Servicio de Alergia e Inmunología
Hospital del Niño DIF
![Page 2: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/2.jpg)
““Mona Lisa”Mona Lisa” Florencia 1503-1506Florencia 1503-1506““Mona Lisa”Mona Lisa” Florencia 1503-1506Florencia 1503-1506
• Monna Lisa
• Mujer Florentina
• 1495 se casa con Francisco del Giocondo
• “La Gioconda”
• Técnicas de “sfumato”, claro obscuro y perspectiva
![Page 3: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/3.jpg)
DesvanecidDesvanecido y o y
sombreado sombreado en esquinas en esquinas
de ojos y de ojos y bocaboca
DesvanecidDesvanecido y o y
sombreado sombreado en esquinas en esquinas
de ojos y de ojos y bocaboca
![Page 4: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/4.jpg)
Leonardo Da VinciLeonardo Da Vinci (1452-1519)(1452-1519)Leonardo Da VinciLeonardo Da Vinci (1452-1519)(1452-1519)
• Pintor
• Dibujante
• Retratista
• Escultor
• Anatomista
• Inventor
• Filósofo
![Page 5: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/5.jpg)
InventorInventorInventorInventor
![Page 6: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/6.jpg)
““Por siempre Cenicienta…”Por siempre Cenicienta…”““Por siempre Cenicienta…”Por siempre Cenicienta…”
![Page 7: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/7.jpg)
Filósofo y AnatomistaFilósofo y AnatomistaFilósofo y AnatomistaFilósofo y Anatomista
![Page 8: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/9.jpg)
¿Códices secretos?¿Códices secretos?¿Códices secretos?¿Códices secretos?
![Page 10: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/10.jpg)
¿Juan o María Magdalena?¿Juan o María Magdalena?¿Juan o María Magdalena?¿Juan o María Magdalena?
![Page 11: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/11.jpg)
• INCIDENCIA:
– Alergia = < del 10% de las reacciones adversas
– Atopia ¿es factor de riesgo?
• MAYOR RIESGO:
– Ruta de administración: parenteral
– Dosis repetidas, reactividad cruzada
– Susceptibilidad genética
EpidemiologíaEpidemiología
![Page 12: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/12.jpg)
• Reacción previsible:
– dependiente de la dosis, relación con
efecto farmacológico
• Reacción no previsible:
– pacientes susceptibles, independiente
de la dosis, no relación con acción
farmacológica.
Reacciones adversasReacciones adversas
![Page 13: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/14.jpg)
• Sobredosis: – Acetaminofen - necrosis hepática
• Efecto colateral: – Salbutamol – temblor fino distal
• Efecto secundario: – Clindamicina - colitis pseudomembranosa
• Interacción: – Terfenadina – eritromicina / arritmia cardiaca
Reacciones previsiblesReacciones previsibles
![Page 15: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/15.jpg)
• Intolerancia: – Aspirina - tinitus
• Idiosincracia: (farmacogenética) – Cloroquina - anemia hemolitica en def G6PD
• Inmunológicas: (hipersensibilidad)– Alergia: Penicilina – anafilaxia (tipo I)– Otras: II,III,IV
• Pseudoalergia: – Reacción anafilactoide - medio de contraste
Reacciones no previsiblesReacciones no previsibles
![Page 16: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/16.jpg)
Tipo Mecanismo Ejemplo
I IgEPenicilina
(Anafilaxia)
IICitotóxico (IgG o IgM)
Quinidina (Anemia hemolítica)
III Depósito de CIC DFH (Vasculitis “LES”)
IVRespuesta
tardía celularNeomicina (Dermatitis)
HipersensibilidadHipersensibilidad
![Page 17: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/17.jpg)
Reacción Alérgica (Tipo I)Reacción Alérgica (Tipo I)Reacción Alérgica (Tipo I)Reacción Alérgica (Tipo I)
• 5-10% de reacciones adversas
• Frecuente por metabolitos
• Antibióticos = más común
• Propiedades químicas:– Proteína alto peso molecular
(insulina, recombinantes, antisuero)
– Bajo peso molecular: haptenos, requieren unión a proteínas (antibióticos)
![Page 18: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/18.jpg)
Mediada por IgEMediada por IgEMediada por IgEMediada por IgE
• Anticuerpos específicos contra el alergeno
• Medicamento puentea receptores en
basófilos y células cebadas
• Activación celular
![Page 19: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/19.jpg)
SensibilizaciónSensibilizaciónSensibilizaciónSensibilización
• Célula dendrítica atrapa y
presenta alergenos
• Célula T libera citocinas
para estimular a célula B
• Se transforma en célula
plasmática y produce IgE
• IgE se une a receptores
![Page 20: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/20.jpg)
Re ExposiciónRe ExposiciónRe ExposiciónRe Exposición
• IgE unida a receptores
aumenta más receptores
• Alergeno puentea receptores
• Se activa célula cebada y se
liberan mediadores químicos
proinflamatorios
![Page 21: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/21.jpg)
• Reconoce AgReconoce Ag
• Entrada CaEntrada Ca++++
• Movilización Movilización
de gránulosde gránulos
• Liberación de Liberación de
Mediadores :Mediadores :
• PreformadosPreformados
• Síntesis nuevaSíntesis nueva
![Page 22: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/22.jpg)
Mediada por IgEMediada por IgEMediada por IgEMediada por IgE
• Liberación de mediadores:
– Preformados / Síntesis de Novo
• Anafilaxia (con o sin urticaria, hipotensión,
prurito, angioedema, dificultad respiratoria)
– Penicilinas, productos sanguíneos, hormonas
polipeptídicas, vacunas.
![Page 23: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/23.jpg)
• IgG o IgM + complemento, interacción con
antígeno adherido a membrana celular,
destrucción celular.
• Generalmente células sanguíneas
– anemia hemolítica, trombocitopenia, granulocitopenia
• Penicilina, quinidina, sulfonamidas, metildopa
Citotóxica/ citolíticaCitotóxica/ citolíticaCitotóxica/ citolíticaCitotóxica/ citolítica
![Page 24: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipersensibilidad tipo IIHipersensibilidad tipo IIHipersensibilidad tipo IIHipersensibilidad tipo II
• Citotóxica
• Ag unido a células
• Mediada por
anticuerpos, células y
complemento
• Isoinmunización,
reacción a fármacos
![Page 25: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/25.jpg)
Complejos inmunes circulantesComplejos inmunes circulantesComplejos inmunes circulantesComplejos inmunes circulantes
• Formación de complejos inmunes:
– Unión Ag a anticuerpos
• Depósito en vasos sanguíneos y m. basal
• Reacción local o diseminada
• Depósito de complejos inmunes ocasiona:
– agregación plaquetaria, activación de fagocitos,
activación de complemento
• Vasculitis, síndromes tipo “lupus”
![Page 26: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/26.jpg)
Hipersensibilidad tipo IIIHipersensibilidad tipo IIIHipersensibilidad tipo IIIHipersensibilidad tipo III
• Mediada por complejos
inmunes
• Ag soluble
• Neutrófilos y
complemento
• Enfermedad del suero,
Fenómeno de Arthus
![Page 27: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/27.jpg)
Respuesta tardía celularRespuesta tardía celularRespuesta tardía celularRespuesta tardía celular
• Mediada por linfocitos T
• Se produce días después
• Requiere células de memoria
• Dermatitis por contacto
![Page 28: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/28.jpg)
Hipersensibilidad tipo IVHipersensibilidad tipo IVHipersensibilidad tipo IVHipersensibilidad tipo IV
• Tardía
• Mediada x linfocitos T
linfocinas y M
• Formación de
granulomas
![Page 29: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/29.jpg)
““La Última Cena.”La Última Cena.” Milán 1495-1497Milán 1495-1497““La Última Cena.”La Última Cena.” Milán 1495-1497Milán 1495-1497
![Page 30: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/30.jpg)
Otras reaccionesOtras reaccionesOtras reaccionesOtras reacciones
• Dermatológicas tardías:
– exantema, exfoliativa, fotosensibilidad, eczema
• Fiebre por medicamentos:
– antibióticos, resolución 48-72h
• Hepáticas:
– hepatitis, necrosis, colestasis
![Page 31: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/31.jpg)
Exantema = RashExantema = RashExantema = RashExantema = Rash
![Page 32: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/32.jpg)
EczemaEczemaEczemaEczema
![Page 33: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/33.jpg)
Otras reaccionesOtras reaccionesOtras reaccionesOtras reacciones
• Pulmonares:
– neumonitis, alveolitis
• Meningitis aséptica:
– AINEs, medios de contraste, anti CD3
![Page 34: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/34.jpg)
Reacción no inmunológicaReacción no inmunológicaReacción no inmunológicaReacción no inmunológica
• Reacción anafilactoide:
– liberación de histamina pero no interviene IgE
– osmolaridad, pH, temperatura, complemento
• Efecto desde 1ª dosis
• Choque, urticaria, broncoespasmo
![Page 35: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/35.jpg)
Activación de célula cebadaActivación de célula cebadaActivación de célula cebadaActivación de célula cebada
• FcR tipo I
• Directa
• C5aR
![Page 36: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/36.jpg)
Reacción no inmunológicaReacción no inmunológicaReacción no inmunológicaReacción no inmunológica
– “anafilaxia” por medios de contraste
– Asma inducida por ASA (AINEs)
– Urticaria por opioides
– S. de cuello rojo por Vancomicina
![Page 37: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/37.jpg)
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
• Historia de medicamentos en el último mes
• Correlación clínica con el medicamento
• Mejoría después de descontinuarlo
• ¿Reto?
![Page 38: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/38.jpg)
Florencia, Puente BelloFlorencia, Puente BelloFlorencia, Puente BelloFlorencia, Puente Bello
![Page 39: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/39.jpg)
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
• Sx dermatológico:
– Prurito
– Urticaria y angioedema
– Eritema fijo pigmentado
– Eritema multiforme
– S. de Stevens Johnson
– Necrólisis epidérmica tóxica
– Acneiforme, liquenoide, fotosensibilidad
![Page 40: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/40.jpg)
Prurito y UrticariaPrurito y UrticariaPrurito y UrticariaPrurito y Urticaria
![Page 41: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/41.jpg)
UrticariaUrticariaUrticariaUrticaria
![Page 42: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/42.jpg)
Eritema MultiformeEritema Multiforme
![Page 43: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/43.jpg)
S. de Stevens JohnsonS. de Stevens Johnson
![Page 44: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/44.jpg)
Necrólisis epidérmica tóxicaNecrólisis epidérmica tóxica
![Page 45: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/45.jpg)
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
• Sx respiratorios:
– Rinitis
– Asma
• Sx digestivos:
– Reflujo
– Gastritis
– Colitis
![Page 46: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/46.jpg)
• Sx neurológicos
– Migraña
– Meningitis aséptica
– Crisis convulsivas
• Sx. Hematológicos:
– Citopenias
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
![Page 47: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/47.jpg)
• Anafilaxia
– Asociación varios aparatos o sistemas
– Dermatológico + Respiratorio
• Choque Anafiláctico
– Anafilaxia + Hipotensión
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
![Page 48: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/48.jpg)
• PRURITO
– miconazol, oro, bleomicina, captopril, ampicilina, cefalosporinas,
ketoconazol, sulfametoxazol, ASA, ibuprofeno
• URTICARIA
– levamisol, lactamicos, griseofulvina, vancomicina , sulfonamida
• ERITEMA MULTIFORME:
– penicilina, sulfonamidas, AINEs
• NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA:
– AINEs, alopurinol, anticonvulsivos, TMP/SMZ, penicilinas
Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico
![Page 49: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/49.jpg)
Tiempo de ReacciónTiempo de ReacciónTiempo de ReacciónTiempo de Reacción
• Inmediata:
– inicia signos y síntomas en 1ª hora, anafilaxia
• Acelerada:
– 1 a 72 horas, urticaria o angioedema, fiebre
• Tardía:
– más de 72 horas, rash, Enfermedad del suero
![Page 50: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/50.jpg)
““La Virgen de las Rocas” La Virgen de las Rocas” Milán 1505Milán 1505““La Virgen de las Rocas” La Virgen de las Rocas” Milán 1505Milán 1505
![Page 51: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/51.jpg)
• IgE específica
– Penicilina
– Insulina
• Prueba cutánea
Pruebas de AlergiaPruebas de AlergiaPruebas de AlergiaPruebas de Alergia
![Page 52: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/52.jpg)
Pruebas DiagnósticasPruebas DiagnósticasPruebas DiagnósticasPruebas Diagnósticas
![Page 53: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/53.jpg)
• Reacción acelerada severa: – epinefrina, descontinuar medicamento,
antihistamínico, corticoides orales
• Reacción tardía: – descontinuar medicamento, antihistamínico,
corticoides orales
• Desensibilización / Premedicación
• Educación
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
![Page 54: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/54.jpg)
Tratamiento en AnafilaxiaTratamiento en AnafilaxiaTratamiento en AnafilaxiaTratamiento en Anafilaxia
• Mantener vía aérea y presión arterial
• Posición en decúbito, levantar piernas
• Monitorizar signos vitales
• Uso de epinefrina:
– Vía subcutánea (absorción retardada)
– Vía intramuscular (absorción rápida)
![Page 55: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/55.jpg)
Epinefrina (Adrenalina)Epinefrina (Adrenalina)Epinefrina (Adrenalina)Epinefrina (Adrenalina)
![Page 56: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/56.jpg)
Uso de Epinefrina en AdultosUso de Epinefrina en AdultosUso de Epinefrina en AdultosUso de Epinefrina en Adultos
• Directo ampolleta (1:1000 p/v)
• 0.2 – 0.5 ml (0.2 – 0.5 mg)
• Repetir c/10 – 15 min 1a. Hora
• Monitorizar T/A
• Precaución en cardiópatas
![Page 57: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/57.jpg)
Uso de Epinefrina en NiñosUso de Epinefrina en NiñosUso de Epinefrina en NiñosUso de Epinefrina en Niños
• Directo ampolleta (1:1000 p/v)
• 0.01 mg/kg/dosis
• Máximo = 0.3 ml (0.3 mg)
Menores 15Kg: máximo = 0.15 ml
• Repetir c/15 min máximo 3 dosis
![Page 58: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/58.jpg)
PrevenciónPrevenciónPrevenciónPrevención
• Evitar medicamento sospechoso
• Usar alternativas posibles
• Brazalete informativo
• Premedicación
• Desensibilización
![Page 59: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/59.jpg)
Tiempo Medicamento Adultos Niños
12 horas Prednisona 50 mg vo0.5-1 mg/k max 50 mg
6 horas Prednisona 50 mg vo0.5-1 mg/k max 50 mg
1 horaPrednisona
Difenhidramina
Efedrina
50 mg vo 50 mg vo
25 mg vo
0.5-1 mg/k
1 mg/k 0.5 mg/k
![Page 60: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/60.jpg)
DesensibilizaciónDesensibilizaciónDesensibilizaciónDesensibilización
• Requiere tratamiento y no hay substituto
• Insulina, Antibióticos, AINEs
• Dosis progresivas hasta dosis total tolerada
• Supervisión alergólogo
• Equipo adecuado
• Posible reacción grave
![Page 61: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/61.jpg)
La Madonna Litta La Madonna Litta (1491-1492)(1491-1492)La Madonna Litta La Madonna Litta (1491-1492)(1491-1492)
![Page 62: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/62.jpg)
Penicilina - Penicilina - lactámicos lactámicosPenicilina - Penicilina - lactámicos lactámicos
• Más común por IgE, pero también otros 3 tipos respuesta
• Sx: urticaria, prurito, exantema morbiliforme
• Angioedema, sibilancias, edema laringeo, anafilaxia
• Reacción cruzada in vitro con cefalosporinas
• Rash no inmunológico con infección viral, hiperuricemia
![Page 63: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/63.jpg)
VacunasVacunasVacunasVacunas
• Alergia a proteínas de huevo
– MMR
– Influenza
• Relación con gelatina, sorbitol y neomicina
• Raro reacción anafiláctica
• Inmunoterapia con alergenos
![Page 64: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/64.jpg)
InsulinaInsulinaInsulinaInsulina
• Origen bovino, porcino o recombinante
• Insulina o aditivos como protamina
• Reacción local en sitio de inyección
• Tratamiento:– Cambio de insulina– Antihistamínico– Ciclo corto de esteroide– Pentoxifilina, Desensibilización
![Page 65: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/65.jpg)
SulfonamidasSulfonamidasSulfonamidasSulfonamidas
• Por metabolitos
• Reacción dermatológica retardada
• Reacción cruzada con otros antimicrobianos,
diuréticos, hipoglucemiantes
![Page 66: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/66.jpg)
Intolerancia a AINEsIntolerancia a AINEsIntolerancia a AINEsIntolerancia a AINEs
• La reacción adversa a AINEs = 2ª causa
• Prevalencia 10%.
• En niños ♂ 2:1 ♀
• En adultos predomina en el sexo ♀
Allergol et Immunopathol 2003; 31 (3): 109 – 125.
![Page 67: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/67.jpg)
MecanismoMecanismoMecanismoMecanismo
![Page 68: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/68.jpg)
Bloqueo de COXBloqueo de COXBloqueo de COXBloqueo de COX
![Page 69: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/69.jpg)
Intolerancia a AINEsIntolerancia a AINEsIntolerancia a AINEsIntolerancia a AINEs
• 8 - 20% Pacientes con asma
• 14% Pacientes con poliposis nasal
• 31 - 40% Pacientes con urticaria
Chest 2000; 118: 1470 – 1476.
![Page 70: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/70.jpg)
Intolerancia a AINEsIntolerancia a AINEsIntolerancia a AINEsIntolerancia a AINEs
• 28% asma severa y dermatitis atópica
• > 25% de admisiones por crisis asmática
que requieren ventilación mecánica
Chest 2000; 118: 1470 – 1476.
![Page 71: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/71.jpg)
Intolerancia a AINEsIntolerancia a AINEsIntolerancia a AINEsIntolerancia a AINEs
• 50% = Asma grave persistente dependiente
de esteroides
• 30% = Asma moderada persistente que se
controla con esteroides inhalados.
• 20% = Asma leve intermitente
Drug Safety 2001; 24: 829 – 841.
![Page 72: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/72.jpg)
Mayor riesgo de intolerancia a AINEsMayor riesgo de intolerancia a AINEsMayor riesgo de intolerancia a AINEsMayor riesgo de intolerancia a AINEs
• Asma crónica grave persistente
• + Rinosinusitis crónica
• + Poliposis nasal o sinusal
• Hospitalización x crisis asmáticas graves
Drug Safety 2001; 24 (11)
![Page 73: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/73.jpg)
Reactividad Reactividad CruzadaCruzada
Reactividad Reactividad CruzadaCruzada
Menor riesgo
![Page 74: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Reacciones Adversas A Medicamentos (Da Vinci)](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022102503/54580f44af795995778b612d/html5/thumbnails/75.jpg)