RAPPORT D’ACTIVITE 2009corevih@chu-nancy.fr

Nancy, le 27 Avril 2010

Rapport d’Activité 2009

Moyens du Corevih• Ressources humaines participant aux missions

• Moyens matériels

Activité année 2009• Analyse des données médico-épidémiologiques

• Mission de coordination

• Mission d’amélioration de la qualité et de la sécurité de la prise en charge des patients, d’évaluation de la prise en charge et d’harmonisation des pratiques

Projets 2010

COREVIH Lorraine Champagne Ardenne

Installation officielle : 27 Septembre 2007 90 membres (30 titulaires, 60 suppléants) Bureau : 9 membres Modification composition Corevih en 2009

• Départ de Mme GILORMINI• Départ de Mr CHEVILLAT

2 régions administratives8 départements

Superficie : 49153 km²

Moyens du COREVIH

Ressources humaines (72% du budget)• Présidence du Corevih (PH) : 0.2

• Coordination médicale (PH) : 0.8

• Secrétariat : 1

• Technicien d’études cliniques : 2.5• Nancy, Reims, Metz-Thionville

RESSOURCES 2007 2008 2009

Lorraine 143 500 257 000 295 949

Champagne-Ardenne 88 871 73 471 46920

Total COREVIH 232 371 330471 342869

Moyens du COREVIH

Outils développés (8% du budget)• Adresse mail : corevih@chu-nancy.fr• Liste de diffusions des membres• Site internet : corevih-lca (2008)• Régionalisation E-Nadis :

• Centres ouverts Nancy, Reims, Metz, Thionville, Charleville, Chaumont, St

Dié

• Reste à ouvrir : Troyes et Epinal

Site Internethttp://corevih-lca.docvadis.fr

Date création : 05/2008 Visites pour 2009 : 6811 Mise à disposition de fiches

d’information Création d’une arborescence,

d’un annuaire régional… Comité de lecture pour vérification

et mise à jour des fiches

Site Internet

La publicité du site• Travail avec une agence de

communication

• Formats retenus : • Marque-pages

• Carte de crédit

• Affiches

Commission n° 1

Soins, épidémiologie : • E-Nadis• Epidémiologie• Comité des antirétroviraux • Prise en charge tardive • Perdus de vue• Éducation thérapeutique du patient, observance • Hospitalisation de jour • AES• Prévention des complications et des cancers• Incidence de nouvelles IST

Responsables : Dr B. Christian, CH MetzDr C. Rouger, CHU ReimsPr Th. May, CHU Nancy

Diffusion du logiciel E-Nadis

Objectifs • Harmoniser les dossiers patients • Gérer l’épidémiologie, connaître les caractéristiques de la population VIH• Proposer des études régionales

Actions• Utilisateurs formés fin 2008, début 2009• Ouverture des sites en 2009 : Reims, Metz, Thionville, Charleville, Chaumont,

St Dié • Saisie des historiques médicaux patients après consentement

 Mesure de l’impact ou de l’efficacité (DatAids Screnning)• Nbre de patients inclus dans la base• Qualité des requêtes Nadis dans le suivi épidémiologique et thérapeutique

(projet 2010 )

Données médico-épidémiologiquesAnnée 2009

File active : 2175 patients Hommes : 71%

756

453

119

34113

484

197

19File active par départements

File active 2009 répartition par tranches d’âge

1

6

25

36 31

0

5

10

15

20

25

30

35

40

<20 ans 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans >50 ans

%

La majorité des patients (67 %) est âgée de plus de 40 ans.

File active 2009 répartition par mode de transmission

Hétéro; 43Homo-bi; 40

Toxico; 8

Tranf/Hémop. 2,2

MF; 1

Inconnu; 6

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50%

File active 2009 Stade CDC – Co-infections

6019

21

stade AStade B

Stade C

Co-infectionsVIH-VHB : 4 %VIH- VHC : 9 %

%

Tendance/2007-08 : baisse des stades C

Nouvelles séropositivités 2009

133 patients = 6 % file active (123 en 2008) hommes (66%), femmes (34%) dont 5 grossesses Age médian au dépistage : 37 ans (37 ans en 2008) Stade C : 13 % des patients (10.5 % en 2008) Mode de transmission :

• Homosexuel : 45 % (61% en 2008)

• Hétérosexuel : 39 % ( 32% en 2008)

Origine ethnique : • 27 % origine africaine (11% en 2008)

Nouvelles séropositivités 2009

Découverte • tardive (CD4<200) : 25 %

• Précoce (primo-infection) : 9 %

Traitements• Initiation d’un traitement antirétroviral pour 52 % des patients

• Prophylaxie chez 30 % des patients traités

• Génotypages : 79 réalisés – 20 % de résistance détectées

Nouveaux cas de Sida en 2009

Passages en stade C : 28 - Pathologies recensées : 34

Nombre de cas 2007 2008 2009

Pneumocystose 11 14 12

Tuberculose 5 4 3

CMV 3 1 3

MAC 2 1 4

Toxoplasmose 1 4 3

C. oesophagienne 2 7 2

Kaposi 1 6 2

LEMP 1 4 0

LMNH 1 4 0

Cryptococcose 2 0 0

Encéphalite 0 0 3

Tumeur ORL 0 0 1

Lymphome non hodgkinien 0 0 1

Total pathologies 31 45 34

Autres données de l’activité de soins

Consultations VIH: 5473 Hospitalisation de jour pour VIH : 458 Hospitalisations complètes pour VIH : 262 Consultations observance VIH : 161

Tendance 2007/2008: baisse du nombre d’hospitalisation et de consultations

Bilan activité CDAG

Nancy, Reims, Charleville, Bar le Duc et Epernay:

7553 consultations, 8% résultats non rendus Tests

• VIH : 6362 7 positifs (0,10 %)

• VHB : 2275 16 positifs (0.70 %)

• VHC : 2052 16 positifs (0.80%)

Âge : 56 % ont entre 20 et 29 ans

Bilan d’activité CIDDIST

Nancy(4 centres),Charleville, Reims et Epernay:

6569 consultations dont 67 % Femmes

Age < 18 ans : 6 %

Dépistages positifs (sans les données des 3 autres centres de Nancy)• Chlamydiæ : 150

• Syphilis :5

• Gonococcie :10

Bilan d’activité de la prise en charge des Accidents d’Exposition

Réunion du Corevih du 3/02/2009 : - AES professionnels (Dr S. Touche, CHU Reims)- Traitement post-exposition (Dr W. Tosini, GERES Paris)- Recommandations sur la prise en charge des AES (Pr C. Rabaud)

- EPP dans le domaine des AES (Dr E. Billaud, CHU Nantes) CHU Nancy- 281 consultations, 113 hommes (40%)- Age moyen : 31 ans- AES professionnels : 163 dont 6% traités- AES sexuels : 99 dont 77% traités

Etude régionale Truvada + Kaletra- Présentations aux congrès IAS et RICAI

Prise en charge Grippe AH1N1

Centre de vaccination : • CH Bar le Duc,CH Verdun, CH Épinal, CH Saint Dié, Centre d’examen de

santé de Metz,CHU Nancy, CH Briey,CH Toul, CH Mont St Martin, Maternité régionale, 3H santé, Centre de Médecine Préventive.

• 50 à 70 % de la file active vaccinée (étude du Pr. Ch STRADY :Enquête sur les facteurs prédictifs de vaccination H1N1 chez les VIH - 500 questionnaires)

Participation à l’essai HIVFLUVAC• Évaluer l’immunogénicité du vaccin antigrippal A (H1N1) adjuvanté

comparativement au vaccin non adjuvanté chez des patients infectés par le VIH.• Durée du suivi : 14 mois• Patients inclus à Nancy : 15

Comité des Antirétroviraux : 2009

11 réunions mensuelles• Discussion collégiale des demandes de mise sous

traitement antirétroviral ou modifications

• Présence des cliniciens, pharmacologues, virologues, pharmaciens

• Nancy, Metz, Thionville, St Dié, Épinal, Bar-le-Duc, Verdun, Langres, Chaumont, Reims, Charleville, Troyes

• 207 dossiers examinés en 2009

Prise en charge tardive

84 fiches collectées par Dr Libbrecht• Nationalité française : 67%

• Hommes : 66%, entre 30 et 50 ans :60%

• Séropositivité récente : 60%

• Stade C : 55 % CD4 = 96

Motif du retard de prise en charge• Personnes dans la crainte, ou le déni : 50%

• PEC ressentie inutile ou inefficace : 43%

• Difficultés d’accès aux soins : 10 %

Résultats présentés au Xème congrès de a SFLS

Éducation thérapeutique du patient, Observance

Objectif : • Définition d’une prise en charge commune pour une meilleure

observance des traitements

Actions• Synthèse documentaire et film témoignage (Mme Gilormini) • Formation des différents soignants (médecins, infirmières,

pharmaciens, psychologues…) : Thionville, Nancy

• Indicateurs• Nombre de soignants formés : 9• Nombre de structures ayant une consultation d’observance :

Metz, Nancy, Charleville, Thionville, Verdun•  Nombre de patients :105

CONSULTATION D’EDUCATION THERAPEUTIQUE / OBSERVANCE Date consultation : /___/___/___/ Entretien n° 1 2 3 4 autre : …………

Nom Prénom Patient : .........................................................................................................................................

Médecin référent : ........................................................Infirmière observance : ................................................

CD4 = /mm3 TRAITEMENT ARV EN COURS CV = log

.................................................... ........................................... .......................................................

.................................................... ........................................... ....................................................... AUTRES TRAITEMENTS EN COURS

Antidépresseurs Méthadone Contraceptif Antinauséeux Somnifères Subutex Homéopathie Viagra Bactrim Hépatite C Antidiarrhéiques …………….

PRESENCE/PERCEPTION SUBJECTIVE D’EFFETS SECONDAIRES AU TRAITEMENT VIH

Signalés par le patient comme non gênant très gênant non gênant très gênant Syndrome lipodystrophique Diarrhée Troubles du sommeil Nausées / Vomissements Troubles/problèmes sexuels Fatigue Autre Autre

FACTEURS PREDOMINANTS DE NON-OBSERVANCE / EVOLUTION (cf. au dos)

ACTIONS INFIRMIERE

Durant l’entretien Planning thérapeutique Information Education thérapeutique Soutien A réaliser avant/pour le prochain entretien : Suggestion d’orientation : Ass sociale Psychologue Psychiatre Gynécologue Sexologue ACTIONS PATIENT

A réaliser pour le prochain entretien : Réalisés depuis le précédent entretien : COMMENTAIRES

Date du prochain entretien le à h

Fiche de recueil pour consultation d’observance

Bilan d’activité de l’Hôpital de Jour

En 2009: 399 HDJ pour 228 pts (File active :756 pts) Découverte de nombreuses pathologies

• 89 bilans cardiologique : 4 HTA, 3 valvulopathies, 2 HTAP , 1cardiomyopathie , 1 cardiopathie ischémique.

• 24 bilans proctologie + 11 gynécologie : 9 cas de condylomes anaux et 2 génitaux, 2 dysplasies du col

• 19 ostéodensitométries : 6 ostéopénies et 7 ostéoporoses• 22 fibrotest-fibroscan : 3 cirrhoses • 11 bilans de cirrhose : 2 cas de varices œsophagiennes.• 161 bilans sérologiques : 3 syphilis • 22 bilans pneumologiques : 1 cancer, 4 nodules à surveiller,

3 emphysèmes

Prévention des complications et des cancers – bilan 2008

Enquête Corevih Nord et Nord Est France (2008) Dr Ch.Burty 54 tumeurs recensées, dont 26 en LCA 65 % cancers non classant Sida H 80 %, âge moyen 50 ans, Moyenne CD4 lors diagnostic: 376/mm3 CV<50cp/ml: 63% Délai moy tumeur/VIH : 10 ans (délai< 1 an pour 9% ) Patients traités : 87 % Tabac : 78% - Alcool :71 % (>3 verres/j)

Prévention des complications et des cancers

Principaux cancers recensés• LMNH (10), Kaposi (8)

• Cancers cutanés (7)

• Hodgkin (5),

• Poumon (3), colorectal (3), voies urinaires (3)

• Cancer anal (2), cancer sein (2)

Décès : 18,5%• LMNH (2), Kaposi(1), Hodgkin(1), carcinomes(5)

• Survie moyenne : 3,5 mois

• Délai moyen VIH-cancers : 10 ans

Partenariat avec les pays du Sud

Programme Esther (Bénin) : • Hôpital de Parakou : Dr Penalba

• Séjour du Dr J. Agossou en France

Programme GERES (AES) Hôpital de Parakou : Pr Rabaud

Enseignement en Chine• Hôpital de Wuhan : Dr L. Letranchant

Partenariat avec l’Inde : Dr Christian

Commission n° 2

Prévention, formation, éthique, social• Prévention primaire• Prévention secondaire• Formation et enseignement• Social et éthique Responsables :

Mr Labich , ARS Nancy Dr Libbrecht, CH Troyes Dr Manfait, CDAG Epernay Mme Pontus, CPF Nancy

Prévention primaire

Objectifs • Prévenir de nouvelles contaminations

Actions• Lister l’existant, aussi bien à destination du grand public que des

‘populations à risque’ : • travail en cours => informations par GRSP, service spécialisés,

CDAG/CIDDIST, associations…)• Créer de nouvelles actions de prévention et d’information pour le grand

public, et les publics ciblés• Etablir partenariats (Associations, Médecine Scolaire, organismes de prise en

charge des patients en précarité, les centres de prise en charge des UDVI…)• Utiliser les tests rapides de dépistage ? Préciser les conditions

Indicateurs• Nombre d’actions réalisées (intervenant, type,public…)

Mesure de l’impact ou de l’efficacité• Evolution du taux des nouvelles contaminations

Actions proposées au GRSP Lorraine

De nombreux dossiers pour des actions de prévention sont déposés au GRSP, dont beaucoup concernent la sexualité et prévention du Sida, des hépatites et des IST • Une orientation pour le choix des dossiers à retenir a été

rédigée et proposée par le Corevih LCA. (octobre 09)

• Ces critères ont été acceptés par le GRSP pour le choix des projets 2010.

Renseignements GRSP

Actions de prévention primaire: auprès des migrants et des populations en précarité

en milieu gay

auprès des toxicomanes

auprès des jeunes

grand public

Actions de prévention secondaire

Soutien, information, auprès des populations touchées

Projets retenus par le GRSP en 2009

Spectacle interactif de prévention SIDA et IST

Accueil, soutien et accompagnement des personnes atteintes par le VIH et les hépatites

Prévention et réduction des risques de contamination des publics vulnérables (gays et migrants)

Sensibilisation et accompagnement soutien auprès des personnes migrantes

Prévention et soutien auprès des gays et gays séropositifs

Information, sensibilisation VIH, hépatites et IST

Actions collectives de santé - éducation thérapeutique

Accueil, soutien et accompagnement des personnes touchées par le VIH/SIDA et/ou les hépatites

Accueil et soutien thérapeutique

Information, sensibilisation VIH, hépatites et autres IST auprès des publics vulnérables et des professionnels

Prévention et réduction des risques auprès des consommateurs de produits psychoactifs - Programme d'échange de seringues et milieu festif

Sensibilisation sur le VIH et VHC auprès des détenus de la maison d'arrêt d'Épinal

Éducation à la sexualité au respect IST sida

Accompagnement lié au logement spécifique : outil contributif à une amélioration des conditions de vie des malades du VIH/SIDA et/ou VHC

Journée Mondiale de Lutte contre le Sida 2009

Dynamique de prévention du SIDA, des IST et des IVG sur l'agglomération thionvilloise

Journée Sidaction autour de l'opération

Accompagnement médicosocial de personnes séropositives au VIH et/ou hépatites rencontrant des difficultés

Prévention des risques, dépistage et accompagnement santé chez les personnes en risque ou en situation de prostitution

Mobilisation partenariale contre les IST, le Sida et les hépatites en Moselle

Formation : les Mardis du Corevih

9 réunions mensuelles organisées• Thèmes abordés en 2009 :

• Actualités post-Congrès (CROI, IAS, ICAAC, Glasgow…)

• AES

• Essais thérapeutiques

• Complications métaboliques, CV, neuro et coinfections

• VIH et sexualité, Qualité de vie

• Transmission Materno-foetale

• Nouvelles stratégies de dépistage

Nouvelles stratégies de dépistage VIH Novembre 2009

Stratégie et dispositif du dépistage de l’infection par le VIH : Recommandations HAS (Pr Th MAY)

Dépistage communautaire du VIH.

Étude COM’TEST (Dr K. CHAMPENOIS, Lille)

Présentation de différentes actions de dépistage ; consultation « hors» les murs (J.M. LE GALL, AIDES)

Activités formation 2009 en partenariat avec :

Autres Corevih du Nord et Nord-Est de la France • Réunion annuelle ICONE : Reims 19 Juin 2009

• DIU Infection par le VIH 2009-2010 : 36 inscrits

Réseaux Ville Hôpital enseignement aux intervenants non médicaux (éducateurs, assistants sociaux,

bénévoles des associations…)

Nancy ville santé, Collectif Sida: cf supra

Société Française de Lutte contre le Sida (SFLS) :• Nice Octobre 2009

• Paris Octobre 2009

Rencontre Acteurs des CorevihParis 20 et 21 Octobre 2009

COREVIH LCA : E. GAUTHIER, Ph JULO, Th. MAY, L. BOYER

Initialisée par la SFLS et V.Tirard Fleury, échanger expériences

Thèmes liés au fonctionnement des COREVIH• comment ne pas faire du Rapport d’activité un document

inutile ?• Comment dynamiser les commissions thématiques ?

Thèmes liés à l’activité des COREVIH• Les perdus de vue• La prévention

Présentation de la boîte à outils pour les COREVIH

Le réseau des Corevih

http://www.sfls.aei.fr

Module préventionÉtudiants en médecine PCEM2

Enseignement théorique (14 h) : 40 inscrits en 2009• Pré-test pour évaluation de l’état des connaissances.• Infection par le VIH • L’approche vaccinale • IST (hors VIH et Hépatites)• Hépatites virales B, C, D• Prise en charge des Accidents d’Exposition au Sang et au Sexe• Post test. Élaboration du projet de stage

Stage pratique Spectacle interactif créé par des étudiants en médecine à

l’attention du grand public

‘Social et éthique’

Objectifs• Améliorer la prise en charge sociale et éthique des patients

Actions• Identifier les freins à une prise en charge correcte (non-assurés sociaux,

migrants, précarité..)• Aller à la rencontre des personnes en précarité pour proposer accès aux

soins et prise en charge adaptée• Répertorier les problèmes rencontrés (juridiques, financiers…)

Indicateurs• Nombre de dossiers régularisés au niveau social (cartes de séjour,

assurance sociale…)• Nombre et type d’interventions réalisées auprès des populations précaires• Nbre de patients ayant eu recours à un conseil juridique (avocat, Sida info

droit, associations…) Mesure de l’efficacité ou de l’impact:

• Evolution du nombre de dossiers-patients régularisés (bilan réalisé par Fiche sociale type ?)

Bilan social 2009

CHU Nancy 135 patients Principales thématiques

• Accès aux soins• Renouvellement MDPH• Formation, emploi• Régularisation séjour

Projets 2010

EPP sur les AES

Référencement des structures accueillant les personnes victimes d’AES• Recensement des ETS publics et privés• Envoi d’un questionnaire

• Directions, SAU, médecine du travail

• Réalisation et diffusion d’un annuaire

Envoi de questionnaires sur l’activité pour synthèse

Proj

et 2

010

Prise en charge tardive

• Enquête étendue à l’ensemble des Corevih du Nord et Nord Est de la France

• Présentation des résultats lors de la réunion Inter-Corevih en juin 2009 à Reims

• Recensement des freins à la prise en charge

• Amélioration de la précocité de la prise en charge

Proj

et 2

010

Formation CDAG, CIDDIST

Formation des personnels• Formation régionale en Septembre 2010 à Reims• Programme en cours d’élaboration

• Epidémiologie• Réglementation• Biologie (interprétation résultats)• Éducation / entretien/ annonce des résultats

Suivi épidémiologique des IST en partenariat avec la CIRE Est

Proj

et 2

010

Activité CDAG / CIDDIST

Statistiques • Recensement des structures des 2 régions• Envoi de questionnaires sur l’activité• Synthèse et comparaison par sites• Évaluation des publics concernés • Amélioration des messages de prévention• Surveillance des IST en partenariat avec la

CIRE Est.

Proj

et 2

010

Actions de prévention

Prévention grand public – dates incontournables• « St Valentin » (14/02)• « Fête de la musique » (21/06)• « Fêtes de la Science » (WE fin novembre) • « Journée Mondiale de lutte contre le VIH » (01/12)

Universités des personnes séropositives-AIDES• Octobre 2010

Proj

et 2

010

Conclusion

Des actions de l’ancien CISIH poursuivies en 2008-2009• DIU, Comité Antiviraux, Réunions mensuelles, Enquêtes…

De nouvelles actions engagées en 2008-2009• Régionalisation E-Nadis, prise en charge tardive, consultation

d’observance, site internet, AES…

Des projets en 2010 • Formation CDAG/CIDDIST, Nadis-Eval…

• Politique régionale de prévention mieux adaptée

Merci à tous de votre implication dans le Corevih Lorraine Champagne Ardenne