Du singe à l'HommeV3redux - corevih-bretagne.fr
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1 er décembre 2012… du Singe à l’Homme 1 Le VIH du Singe à l’Homme… et après ? Ce que nous a appris la pandémie d’infection par le VIH sur les drôles de rapports entre les primates humains et les grands primates non humains... Docteur Cédric Arvieux – CHU de Rennes
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Le VIH du Singe à l’Homme… et après ? �
��Ce que nous a appris la pandémie d’infection par le VIH sur les drôles de
rapports entre les primates humains et les grands primates non humains... �
Docteur Cédric Arvieux – CHU de Rennes
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Aujourd’hui… �
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Encore 7 000 nouvelles infections par jour en 2011�
5 nouvelles infections par minute… �
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Où va t’on ? �
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Comprendre… �
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Qu�est-ce que le VIH ? �
• Un virus… �• … qui va détruire progressivement certaines
cellules de l’organisme… �• …qui sont indispensables à nos défenses contre les
infections… �• Deux évolutions possibles vers la maladie �
– Par le virus lui-même �– Par la baisse des défenses contre les infections �
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7 Barré-Sinoussi F et al. Science 1983 ; 220 : 868-71.
Microscopie électronique d'une coupe de cellule produisant du VIH �
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Le SIDA �
• « Syndrome d’immunodéficience acquise »�• C’est l’évolution ultime de l’infection par le VIH
quand on ne traite pas:�– De l’infection au sida : 9 ans en moyenne �– Du SIDA à la mort : 14 mois en moyenne �
�
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Histoire des VIH�
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• 1981 : les jeunes homosexuels américains meurent de pathologies rares �– Déficit immunitaire grave �– ! SYNDROME DE DEFICIT IMMUNITAIRE ACQUIS�– Suspicion de maladie virale ��
• 1983: Identification du VIH-1�– « Prototype » du virus circulant aujourd’hui�– 33 millions de personnes infectées �
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• 1985 : Découverte de formes particulières d’anticorps anti-VIH chez des prostituées de Dakar �
• 1986 : isolement du VIH-2�– Situé en Afrique de l’Ouest �– 0.5 à 1 000 000 de personnes �
infectées �
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Puis découvertes progressives de variants multiples �
• Années 1990�– Variants plus proches que de VIH-1 que VIH-2�– …mais pas assez différents pour être VIH-3�
• 50 - 73% du génome identique VIH-1�
Création des sous-groupes du VIH-1�Groupe M (Majeur) �
Groupe O (« Outlier ») �Groupe N (Non-M et non-O !) �
Groupe P �… �
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• 1989 : découverte d’un virus du même type chez les chimpanzés �
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…On continu donc avec les primates non humains… �
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Île de Bioko
Guinée équatoriale
Isolée du continent africain 10 000 – 12 000 ans
Présence de singes porteurs de SIV (4 des 6 espèces
testées; prévalence 22-33%)
Nouvelles « lignées », ancêtres communs avec SIV des espèces du continent
Grandes diversités des SIV chez les singes �
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« Emergence » du SIV > 76 000 ans ��
il y a 32 821 à 132 780 ans �
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Origine de la pandémie humaine de VIH : Fin du XIXème siècle
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" Le VIH-1�
– A l’origine �• Chimpanzé �
– Géographie �• Grandes forêts du Cameroun�
" Le VIH-2 �
– A l’origine �• Singes Mangabeys �
– Géographie: Côte d’Ivoire et Sénégal�
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Quand et comment s’est fait le passage des primates non-
humains aux primates humains ? �
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• Prévalence chez l’hôte naturel • Fortes charges virales de l’hôte • Superposition géographique • Existence de voies de transmission
– chasse, dépeçage, animaux domestiques
= arguments en faveur d’une origine simienne
De multiples contacts�
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Évolution de l’épidémie �
• Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des milliers d’années – Bonnes conditions de du virus
• Cas isolés ? • Petites épidémies localisées?
• Au début du siècle – Apparition des conditions de à partir des foyers
humains
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Foyers de VIH1
100 hab.
1890
100 000 hab.
1940
12 000 000 hab.
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Kinshasa en… �
1912
Juin 2010
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Le grand voyage du VIH-1 groupe M �
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Le grand voyage du VIH-1 groupe M �
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Le grand voyage du VIH-1 groupe M �
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Le grand voyage du VIH-1 groupe M �
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Le grand voyage du VIH-1 groupe M �
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28 D�après le rapport ONUSIDA décembre 2009. www.unaids.org
Années
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30
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1990 1995 1998 1993 1996 2004 2000 2002 2006 1991 1999 1992 1994 1997 2005 2001 2003 2007
Nom
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infe
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VIH
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Évolution du nombre de personnes vivant �avec le VIH dans le monde �
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Adultes et enfants vivant avec le VIH, estimations en 2011
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Nombre estimatif d’adultes et d’enfants nouvellement infectés par le VIH en 2011
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Nombre estimatif de décès par sida chez l’adulte et l’enfant en 2011 �
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L�épidémie en 2010�
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Une répartition très inégale en Afrique…�
Source : rapport ONUSIDA 2008.
Kwazulu-Natal : 65% des femmes venant accoucher en centre de soins
primaires sont séropositives…
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Espérance de vie à la naissance, évolution�entre 1950 et 2005�
Europe Occidentale
Asie
Afrique Australe
Afrique de l�Ouest
Afrique de l�Est
Afrique Centrale 30
40
50
60
70
80
90
Ann
ées
1950-�55 1955-�60 1960-�65 1965-�70 1970-�75 1975-�80 1980-�85 1985-�90 1990-�95 1995-2000 2000-�05 2005-�10
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Le début de la fin… �
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Histoire des traitements antiviraux �
• 1987 : Premier essai avec l�AZT : cela diminue la mortalité à 6 mois de traitement… mais effet éphémère +++(4) �
• 1992 : 1ers essais de bithérapies (6) �
• 1994 : Forte réduction de la transmission du VIH de la mère à l’enfant avec l�AZT�
• 1995 : Première trithérapies �Nombreux comprimés �
Mauvaise tolérance �
(1) MMWR 1983; 32 : 358-60. (2) Brun-Vézinet F et al. Lancet 1984; 1 : 1253-6. (3) Clavel F et al. Science 1986; 233 : 343-6. (4) Fischl MA et al. N Engl J Med 1987; 317 : 185-91. (5) Larder BA et al. Proc Natl Acad Sci 1989; 86 : 4803-7. (6) Hammer SM et al. N Engl J Med 1996; 335 : 1081-90.
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L’évolution vers les « trithérapies »�
• 1996 # Aujourd�hui�– Nouvelles trithérapies �– Meilleures connaissance des effets secondaires �– Mais de plus en plus de « résistance » au traitement �– De nouveaux traitements�– Une extrême simplification des traitements �– …mais pas de guérison ! ��
• L�enjeu�– Une « observance » parfaite du traitement, prolongée toute la vie… �
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L�évolution des traitements �
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39 Lipoatrophie du visage Augmentation du tour de taille
Parfois pas dénué de complications… �
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Et demain…? �
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Le « demain » de la prévention�
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Changement)de)comportement)
Conselling)et)dépistage)
Préserva5f)(H)&)F))
Traitement)des)IST)
Circoncision)
Le#traitement#comme#préven/on#
Microbicides)Pour)les)femmes)
Préven5on)préBexposi5on)
Préven5on)post)exposi5on)
Préven5on):)combiner)les)interven5ons)
ETME)
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Le « demain » des traitements�
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Intensifica5on)du)traitement)
Inverser)la)latence)
Immuno)modulateurs)
Vaccin)thérapeu5que)
Thérapie)génique)
)Stérilisa5on)des)réservoirs)ou)rémission)défini5ve)
)
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Quand espérer la fin du SIDA ? �
• Si�– Tout le monde est dépisté �– Tous les dépistés sont sous traitements �
• Fin de la pandémie en 2050… �
• Mais �– Progrès d�accès aux soins +++�– Diminuer la stigmatisation�– Augmenter l�accès aux traitements, curatifs et préventifs �
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Mais… �
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1%�
7%�
13%�
57%�
Healthy family� AIDS-sick parent � Abused & hungry� AIDS-sick parent, abused, hungry�
% filles de 15-24 ans déclarant des relations sexuelles négociées/tarifées �
no hunger, no abuse �
Famille en bonne santé, pas faim, pas de violences �
Sida chez les Parents � Souffre de la faim, violences sexuelles�
Souffre de la faim, violences sexuelles + Sida
chez les parents �
Sexe négocié : effet cumulatif du statut VIH des parents, des violences sexuelles et de la faim �
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Années de vies gagnées �
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Source: ONUSIDA
Nou
velle
s in
fect
ions
300 000
- 1980 1990 2000 2010
Fédération de Russie#
Brésil#
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75% d’une taxe sur l’alcool
US$ 3.9 milliards
Contributions des entreprises à haut
revenus
US$ 2.4 milliards
2% des finances publiques ciblées
VIH
US$ 2.4 milliards
1% des impôts consacrés à la lutte
contre le sida
US$ 3.1 milliards
Taxe sur la téléphonie
mobile
US$ 2.0 milliards
Taxe sur les billets d’avion
US$ 1.7 milliards
Source: Estimates for UNAIDS by Oxford Policy Management, 2012
Des moyens de financement en Afrique
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Et enfin… �
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Pourquoi ? �
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