Mielenterveyden tukeminen

digisovelluksilla:

Missä Suomessa mennään

digiauttamisessa?

Prof. Raimo Lappalainen

Psykologian laitos

Jyväskylän yliopisto

Taustaa verkko- ja mobiili-interventioille sekä muille

teknologiaratkaisuille psykologisen hyvinvoinnin

lisäämisessä

Mitä verkko- ja mobiili-interventio sekä

teknologiapohjaiset interventiot on

Mitä tiedetään vaikuttavuudesta, esimerkkejä

tutkimustuloksista

Verkkointerventiot ja niiden hyödyntäminen

Mielenterveyden tukeminen

digisovelluksilla

Aamulehti

22.5.2016

Taustaa

• Psyykkiset ongelmat suur ennenaikaiselle eläkkeelle

jäännin syy – kustannukset n. 1000 miljoonaa euroa

vuodessa Suomessa

• Esim. hoitamattoman masennuksen vuosikulut yli 6oo

miljoonaa euroa Suomessa

Koska hoitoa ei aina ole tarjolla tai sitä ei haluta

käyttää tai jos hoitojaksot ovat lyhyitä, on tärkeää

lisätä tutkittujen hoitojen ja menetelmien saatavuutta

ja kehittää perinteisten hoitomuotojen rinnalle

joustavampia, kustannustehokkaita hoitoja.

Hoidon hyödyllisyys

Miksi ei haeta apua?

Leimautumisen pelko, stigma

Ei koeta, että tarvitaan apua ja ajan puute

Ei haluta jakaa omia asioita tai huoli muille

Tiedon puute olemassa olevista palveluista ja negatiivinen näkemys hoitojen tai palveluiden vaikuttavuudesta

Miksi verkkointerventioita?

Monet, jotka hyötyisivät psykologista interventioista

eivät hakeudu hoitoon tai heillä ei ole mahdollisuutta

hoitoon

Monta kertaa käytännössä on mahdollisuus tarjota

vain lyhyitä psykologisia interventioita

Teknologiapohjaiset ratkaisut

psykiatriassa tai hoidoissa?

Tietokonetta ja teknologiaa hyödyntäviin

hoitosovelluksiin kuuluvat muun muassa

CD-levyt ja DVD-levyt,

Tietokoneohjelmat kiinteällä tietokoneella

Videovälitteiset hoidot

Internetissä toteutettavat verkkohoidot

Puhelin- ja mobiilisovellukset

Teknologiasovellukset arviointiin ja tiedon keräämiseen

Teknologian hyödyntäminen:

Verkko- ja mobiilisovellusten etuja Henkilökohtainen ja yksityinen – ei leimautumisen

pelkoa

Käyttäjä voi käydä uudelleen läpi niitä asioita, joita

hoidossa tai ohjauksessa on käyty läpi

Psykologinen interventio voi olla ajasta ja paikasta

riippumaton, voidaan käyttää milloin vain, silloin kun

on aikaa esim. junassa, kävellessä

Voivat vähentää interventioihin tai hoitoihin tarvittavaa

ammattilaisten aikaa

Ei välttämättä tarvita kontaktia ammattilaisiin

Mahdollistaa palvelujen tarjoamisen suurille joukoille

Voivat toimia henkilökunnan koulutusmateriaalina

Psykiatristen ja psykologisten

interventioiden käyttäminen:

Missä ja miten? Prof. Vikram Patel (London, UK)

Kun tarjotaan interventioita pitää miettiä: Mitä- Kuka– Missä.

On tarpeellista tarjota kustannustehokkaita psykologisia

interventioita.

Ei ammattilaisia (“tavallisia” ihmisiä) voisi hyödyntää enemmän,

koska ammattilaisia ei useinkaan ole riittävästi tai on muita

käytännön esteitä auttamiselle

17 kontrolloitua tutkimusta (RCT), jotka ovat antaneet vahvaa

näyttöä vaikuttavuudesta

Periaate: interventioita on tarjottava siellä missä ihmiset

liikkuvat

www.mhinnovation.net SUNDAR. PREMIUM program.

Verkko- ja mobiili-interventiot:

Perusajatus

Kaksi mahdollista mallia

Tapaaminen maanantaina 1 tunti

• ”Perinteinen” malli

Tapaaminen maanantaina 1 tunti+ omatoimista työskentelyä verkossa

• Teknologiatuettu malli

Mitä hyötyä

teknologiaratkaisuista?

Interventio voidaan siirtää

käytännön tilanteisiin

Intervention voidaan

jakaa koko viikon ajalle

Interventiota voidaan

toistaa

Verkkopohjaiset interventiot?

Mitä ne ovat?

Tekstiä, tietoa, koulutusmateriaali

Arviointimenetelmiä esim. kyselylomakkeita

Äänitteitä ja videoita

Tapauskuvauksia tai esimerkkejä

Kirjoittamismahdollisuus, muistiinpanot ja pohdinnat

Kontakti asiantuntijoihin

Kontakti vertaishenkilöihin

Mihin ongelmiin verkkosovelluksia on

käytetty?

Vuonna 2012

tutkimuksia löytyi

ainakin 25 ongelma-

alueesta, joihin

verkkosovelluksia oli

kehitetty ja tutkittu

Esim. masennus,

ahdistus, pelot,

paniikkihäiriö,

nukkumisongelmat,

krooninen kipu,

syömishäiriöt

Vaikuttavuus

Useat verkkohoitoja koskevat meta-analyysit ja

tutkimukset osoittavat hoitomuodon olevan kliinisesti

tehokas mm. masennuksen ja ahdistuksen hoidossa

(esim. Andrews, Cuijpers, Craske, McEvoy & Titov,

2010; Green & Iverson, 2009; Griffiths, Farrer, &

Christensen, 2010; Newman, Szkodny, Llera, &

Przeworski, 2011; Ruwaard ym., 2009; Waller &

Gilbody, 2009).

Tuettujen verkkopohjaisten hoitojen vaikuttavuus

(efektikoko) on verrattavissa kasvokkain tarjottavien

hoitojen vaikuttavuuteen

Johansson & Andersson (2012)

kontaktin määrän vaikutus

hoitotulokseen

pieni

keskisuuri

suuri

Tutkimuksia ja kokemuksia

Jyväskylän yliopisto

Psykologian laitos

Malleista:

Miten verkko- tai mobiili-

interventio on toteutettu

Malleja verkko- ja

mobiilisovellusten

Tapaaminen alussa

Yhteys verkon kautta

intervention aikana kerran

viikossa kirjoittamalla

Kirjalliseen palautteeseen

menevä aika n. 10-30 min

Tapaaminen lopussa

Tutkimus 1

Tuettu verkkointerventio mielialaongelmien

hoidossa

Depressio (BDI-II)

Tuettu verkko: iACT n = 19;

Kasvokkain: ACT n = 19

0

5

10

15

20

25

Pre Post F-up,6moF-up18mo

Online

Face-to-face

Lappalainen et al. (2014). Behaviour Reseach & Therapy

g = 0.48 g = 0.23

g = 1.59

g = 1.37

Verkko

Kasvokkain

Parantuneet ja hyötyneet 1,5 vuotta

(iACT n= 15 , ACT n = 14)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Recovered Improved Unchanged Deteriorated

ACT

iACT iACT

ACTACT

iACT

Tutkimus 2

Tuettu verkkointervention ilman kasvokkain

kontaktia

Psykologiset oireet (SCL-90)

29

Kontrolli

Tuettu verkko-

sovellus, ACT

Lappalainen et al. (2015). Behavior Modification, 39 (6), 805-834.

Depressiiviset ajatukset (ATQ-F)

21.12.2016

Lappalainen et al. (2015). Behavior Modification, 39 (6), 805-834

30

Parantuneet ja hyötyneet

(tuettuverkko, iACT vs Kontrolli)

iACT

Tietoisuustaidot (FFMQ)

21.12.2016

32

Psykologinen joustavuus (AAQ-II)

21.12.2016

33

Ajatusten tukahduttaminen (WBSI)

21.12.2016

34

Online ACT

MUUPU-tutkimus:

Yhdistetty ryhmä- ja

verkkointerventio

Anne Puolakanaho

Sanna Kinnunnen

Raimo Lappalainen

Esimerkki yksilöllisistä eroista

intervention vaikutuksissa

Yhdistetty 8 viikon ryhmä- ja

verkkointerventio

Tietoisuustaito-, hyväksyntä- ja

arvopohjainen interventiomalli

Ryhmä+verkko vs. Työterveyshuolto:

Työuupumus (Burnout, BBI-15), efektikoko

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

Lopussa 6kk 12kk

Koe

Kontrolli

Profiles of Burnout and

Mindfulness Skills in

Intervention Context:

6-month Follow-up

Sanna Kinnunen, Anne Puolakanaho,

Asko Tolvanen, Anne Mäkikangas, and

Raimo Lappalainen

University of Jyväskylä

Yksilöllisiä muutosryhmiä:

Työuupumus ja tietoisuustaidot:

ainakin 60-70% hyötyy

Yksilöllisiä muutosryhmiä:

Työuupumus ja tietoisuustaidot

Asiakkaiden kokemuksia

• -Omista negatiivisista ajatuksista ei tarvii

huolestua, voi suhtautua kevyemmin.

Hetkeen keskittyminen, läsnäolo. (219)

• -Ei auta muuta kuin alkaa itse muuttaa

asioita, kukaan ei tee sitä minun

puolesta (238)

• -Hoito on kannustanut kokeilemaan

uutta, lähtemään rohkeasti pelottavilta

tuntuviin tilanteisiin. (213)

Asiakkaiden kommentteja: Mitä uutta oppinut?

Hyvä ohjelma. Alkuun tuntui, että kasvoryhmä olisi ollut parempi, mutta verkossa sai viettää aikaa niin paljon kuin haluaa ja saa välineitä jatkoon. (233)

Mielenkiintoinen kokemus, terapiamallissa keskitytään enemmän ratkaisuihin kuin ongelmiin, vastuuta tulee itselle ja tämä on hyvä vaikka ei olekaan miellyttävää (225)

Itselleni oli yllätys miten hyvin terapia toimi verkossa. Oli mukava lukea joka viikko palaute, siitä sai voimia ja intoa jatkaa harjoitusten tekemistä. (209)

Kompassi-ohjelma on mielestäni upea! Ja aineisto erinomainen. Olen printannut kaikki tekstit, vertaukset ja harjoitukset ja teen niistä kansion itselleni. Hoidon tapa myös miellytti minua: on itse otettava vastuu omasta elämästä ja tehtävä niitä tekoja, jotka vievät elämää haluttuun suuntaan. Vuosikausien jauhaminen ongelmista ei ole vienyt minua mihinkään mutta tästä oli konkreettista hyötyä. Kiitos kun sain olla mukana (225)

Asiakkaiden vapaita kommentteja

Asiakkaiden kokemuksia:

Verkkointerventio psykologin työn

tukena (Jyväskylän kaupunki)

Tutkittavat kokivat pääasiallisesti, että verkko-ohjelma

ja psykologikäynnit toimivat hyvin tai melko hyvin

yhdessä. Suurin osa asiakkaista korosti, että Hyvän

elämän kompassi ja kasvokkainen hoito toimivat

nimenomaan toisiaan täydentävinä tai verkko-ohjelma

lisänä psykologikäynneille. Lähes kaikki asiakkaat

arvioivat, ettei ohjelma yksinään olisi heille riittävä.

Asiakkaiden kokemuksia:

Verkkointerventio psykologin työn

tukena (Jyväskylän kaupunki)

Verkko-ohjelman toimivuus yhdessä kasvokkaisen

hoidon kanssa oli asiakkaiden mukaan yhteydessä

siihen missä määrin psykologit olivat hyödyntäneet

ohjelman teemoja esimerkiksi keskusteluissa sekä

siihen kuinka asiakkaan sitoutumista ja jaksamista

ohjelman käyttöön tuettiin ja kannustettiin.

Missä Suomessa mennään

digiauttamisessa?

Esimerkkejä joistakin työkaluista ja

ohjelmista

Verkkotyökaluja suomeksi

Oiva. Jyväskylän yliopiston ja VTT:n kehittämä

hyväksymis- ja omistautumisterapian harjoituksia

sisältävä mobiilisovellus. Sovelluksen pohjalta on

kehitetty myös verkkosivusto yhteistyössä Suomen

mielenterveysseuran ja Headsted Oy:n kanssa.

Rekisteröitymällä voi tallettaa muistiinpanoja ja

suosikkiharjoituksia, mutta harjoituksia voi tehdä myös

kirjautumatta palveluun. http://oivamieli.fi/

Verkkotyökaluja suomeksi

Mielenterveystalo. Helsingin ja Uudenmaan

sairaanhoitopiirin sivustolta löytyy omahoito-ohjelmia

aikuisille ja nuorille sekä nettiterapiaohjelmien esittelyt

ja läheteohjeet. Omahoito-ohjelmat sisältävät kuva-,

video- ja äänitemateriaalia. Ohjelmiin ei kirjauduta

eikä muistiinpanoja talleteta palveluun. Lääkärin

lähetteellä saatavissa nettiterapioissa etenemistä

seuraa nettiterapeutti, joka vastaa potilaan

kysymyksiin. https://mielenterveystalo.fi

Verkkotyökaluja suomeksi

Headsted. Ilmaiset verkko-ohjelmat on suunnattu (1)

masentuneisuuteen ja alakuloon, (2) jännittämiseen,

(3) unettomuuteen ja (4) stressiin. Ohjelmissa

käytetään tutkittuja ja tunnettuja psykologisia

menetelmiä, jotka perustuvat pääasiassa hyväksymis-

ja omistautumisterapiaan. Ohjelmat pohjautuvat

Jyväskylän yliopiston tutkimuksiin, jossa vaikutukset

ovat säilyneet ainakin 1,5 vuotta 6-viikon pituisen

intervention jälkeen. https://headsted.fi

Verkkotyökaluja suomeksi

Suomen Mielenterveysseura. Mielenterveysseuran

kattavilta sivuilta löytyy mm. mielenterveyttä

vahvistavia harjoituksia, kriisistä selviytymistä tukeva

omahoito-ohjelmat Selma (aikuisille) ja Toivo

(nuorille), ja verkkokriisikeskus Tukinet.

http://www.mielenterveysseura.fi/

Verkkotyökaluja suomeksi

Moodgym. Australian kansallisen yliopiston kehittämä

kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjautuva

ohjelma on suunnattu masentuneisuuden ja

ahdistuksen vähentämiseen. Englanninkielisen

ohjelman on todettu vähentävän masentuneisuutta ja

ahdistuneisuutta ja vaikutusten pysyvän vielä 12 kk

myöhemmin. Ohjelma on suomennettu osana Kaste-

ohjelman Arjen mieli -hanketta.

https://moodgym.anu.edu.au

Verkkotyökaluja suomeksi

Lohtu. Surunauha ry kehitti Lohtu-mobiilisovelluksen

yhteistyössä Tampereen ammattikorkeakoulun

Tietojenkäsittelytieteen nuorten opiskelijoiden kanssa.

Sovelluksella voi pitää yhteyttä muihin itsemurhan

tehneiden läheisiin.

https://surunauha.net/lohtusovellus/

Verkkotyökaluja suomeksi

Heimo. Suomalainen anonyymi verkkoyhteisö, jossa

vertaiset auttavat toisiaan. https://heimo.co/

Nyyti ry. Avoin chat, keskustelufoorumi ja suljetut

nettiryhmät opiskelijoiden henkisen hyvinvoinnin ja

elämänhallinnan tueksi. https://www.nyyti.fi/

Hyvän stressin työkalupakki. Tampereen yliopiston

ja VTT:n yhteistyössä Headsted Oy:n kanssa

kehittämä verkko-ohjelma antaa keinoja

hyvänlaatuisen stressin luomiseen ja ylläpitoon

erityisesti yrittäjäluonteista työtä tekeville.

https://hyvastressi.fi/

Verkkotyökaluja suomeksi

Opiskelijan kompassi, Jyväskylän yliopisto

Opiskelijoiden hyvinvointia lisäävä ohjelma

Voidaan käyttää itsenäisesti

Tarjotaan tuen (muutaman tapaamisen) kanssa

Voidaan soveltaa opetuksessa

Toimii yhtenä välineenä opiskelijoiden ohjauksessa

(Hyvikset)

Opiskelijaohjaajat (tutorit) voivat käyttää osana uusien

opiskelijoiden ohjausta

Opiskelijan kompassi

Raimo Lappalainen, Panajiota Räsänen, Päivi Lappalainen

Psykologian laitos

Jyväskylän yliopisto

Verkko-ohjelman sisältö:

Kolme teemaa: Ahdistus, Stressi ja Mieliala

Kukin teema koostui 5:sta moduulista, jotka käytiin 1 per viikko

Tekstiä (Informaatiota, harjoituksia ja kotitehtäviä) ja kuvia

Multimedia: äänitettyjä kokemuksellisia harjoituksia ja

vertauskuvia, videoituja metaforia & harjoituksia

Jokaisella viikolla kotitehtäviä, jotka opiskelijat suorittivat ja

tallensivat henkilökohtaiseen kansioonsa palvelimelle.

Hyvivoinnin muutos: 6 viikon ohjelma

opiskelijoille (n = 68; 34+34)

37.21

44.81

39.88

PreFup Within d = 0.65

41.80

46.89

Räsänen et al. 2016, Behaviour Reserach & Therapy

Kontrolli

Ohjelma

Osallistujien palautetta OK-ohjelmasta

Suhtautuminen moniin asioihin on muuttunut. Asiat eivät näytä niin mustavalkoiselta ja epätoivoisilta kuin ennen. Verkko-ohjelma yllätti positiivisesti. Olivat mukavat 5-6 viikkoa, rento, vapaaehtoinen fiilis ja olo, että joku haluaa auttaa, on kiinnostunut ja ymmärtää. Oli mukava saada uusia näkökulma ja konkreettisia apuvälineitä. (KH 720)

Sai työkaluja ongelmien käsittelyyn. Käytin läpi juuri mitä asioita mitä halusi ja piti pohtia. Todella hyödyllinen juttu kaikille. Pakolliseksi kurssiksi kaikille opiskelijoille!! 708

Ylitti odotukset, yllättävän monipuolinen. Harjoitukset ja metaforat parempi kuin pelkkä keskusteluterapia (710)

Oiva – ACT:iin perustuva

mobiilisovellus

hyvinvoinnin

parantamiseksi

University of Jyväskylä, Finland

Essi Sairanen, Tero Myllymäki, Päivi Lappalainen, Raimo Lappalainen

Technical Research Center VTT, Tampere, Finland

Aino Ahtinen, Elina Mattila, Pasi Välkkynen, Toni Vanhala

Oiva-mobiilisovellus

Mahdollistaa mielen joustavuutta ja hyvinvointia lisäävien taitojen harjoittelun helposti osana arkea ja muistuttaa taitojen soveltamisesta

Perustuu Hyväksymis- ja omistautumisterapiaan

Sisältö: – Esittelytekstit ja -videot

– 4 hyvinvointipolkua, 46 teksti- ja audioharjoitusta, 11 jumppavideota

– Opastus ohjelman läpi

– Päiväkirja ja suosikkilista

– Käyttö- ja taitomuistutukset

– Käyttöaktiivisuuden seuranta tutkimustarkoituksiin

Toimii Android ja iphone-älypuhelimissa ja -tableteissa

OIVA sovellus

Vierailuja lokakuussa 2016 = 10 000

6000 avasi sovelluksen enemmän kuin kerran

Facebook seuraajia = 1400

Miten paljon pitää käyttää mobiili-

sovellusta?

2 kuukauden aikana

tarvitaan arviolta vähintään noin 5-6 tunnin mielellään

10 tunnin kokonaiskäyttömäärä

60-80, mielellään yli 100 harjoitusta

Jotta voitaisiin nähdä muutosta psykologisessa

joustavuudessa ja tietoisuustaidoissa

Hankkeita

Eskoo, Seinäjoki, psykologinen verkko-interventio

henkilökunnan tueksi vaativaa kuntoutusta tarvitseville

asiakkaille (autismiskirjon oireita,

mielenterveysongelmia, kehitysvammaisuutta)

Jyväskylän kaupunki: psykologiset verkkointerventiot

psykologin työvälineenä

Tampereen kaupunki: psykologinen verkko-ohjelma

tukemaan ryhmähoitoa kiusatuilla

Tampereen kaupunki, psykologinen verkkointerventio

neuvolatyöhön

Värmlands landsting: psykologinen verkko-ohjelma

tukemaan kroonisesti sairaiden lasten vanhempia

Haettavana: verkko-ohjelma maahanmuuttajille

Johtopäätökset ja pohdintaa:

verkkointerventiot

Tuetut verkkointerventiot vaikuttavia, monet hyötyvät

(ei kaikki)

Ei tuettu, itsenäisesti käytetty, käytetään usein vähän

Verkkointerventio ja vähäinen tuki: varsin moni hyötyy

Myös silloin kun terapeutilla/ohjaajalla lyhyt koulutus

voidaan saada vaikuttavia tuloksia

Terapeutin/ohjaajan vaikutus tulokseen vähäisempi

Johtopäätökset ja pohdintaa:

verkkointerventiot

Voi parantaa hoidon laatua

Tarjoaa lisää vaihtoehtoja hoitoon

Helpottaa hoitojen ja interventioiden toteuttamista

Tapaamisten määrää voidaan vähentää

Voi parantaa vaikuttavuutta hoidon jälkeen

Voi vaikuttaa myös myönteisesti omaisten ja

hoitohenkilökunnan hyvinvointiin

Ongelmana saattaa olla se, miten henkilökunta

hyväksyy ne

Verkkointerventiot

Niiden henkilöiden määrä, joilla on kokemusta verkko-

ja mobiili-laitteiden käytöstä lisääntyy

Millaisia (tuettuja) malleja voitaisiin kehittää?

Miten integroidaan muuhun toimintaan tai hoitoon?

Interventioiden arviointi tärkeää