RADANG / INFLAMASI - fk.uii.ac.id Inflamasi blok biomedis 2008... · membentuk fibrin,...
Transcript of RADANG / INFLAMASI - fk.uii.ac.id Inflamasi blok biomedis 2008... · membentuk fibrin,...
RADANG / INFLAMASIRADANG / INFLAMASI(Reaksi lokal jaringan hidup terhadap jejas (Reaksi lokal jaringan hidup terhadap jejas dengan cara memobilisasi semua bentuk dengan cara memobilisasi semua bentuk pertahanan tubuh berupa reaksi vaskular, pertahanan tubuh berupa reaksi vaskular,
neurologik, humoral, dan selular)neurologik, humoral, dan selular)
11
neurologik, humoral, dan selular)neurologik, humoral, dan selular)
dr. Harijadi, Sp.PAdr. Harijadi, Sp.PA
Blok Biomedis, 2 Maret 2009 [9]Blok Biomedis, 2 Maret 2009 [9]
RADANG / INFLAMASIRADANG / INFLAMASI(Reaksi lokal jaringan hidup terhadap jejas (Reaksi lokal jaringan hidup terhadap jejas dengan cara memobilisasi semua bentuk dengan cara memobilisasi semua bentuk pertahanan tubuh berupa reaksi vaskular, pertahanan tubuh berupa reaksi vaskular,
neurologik, humoral, dan selular)neurologik, humoral, dan selular)
Tanda kardinal radangTanda kardinal radang
22
Tanda kardinal radangTanda kardinal radang
KalorKalorDolorDolorRuborRuborTumorTumor
FungsiolesaFungsiolesa
Makroskopik radang akutMakroskopik radang akut
33
Radang Radang
Etiologi:• Infeksi mikroba
Tujuan:• Untuk menahan dan memisahkan
44
• Infeksi mikroba
• Agen kimia
• Agen fisik
• Jaringan nekrotik
• Reaksi imunologik
• Untuk menahan dan memisahkan jejas
• Menghancurkan mikroorganisme
• Menginaktifkan toksin
• Mencapai penyembuhan dan perbaikan
RadangRadang halhal--hal yang merugikanhal yang merugikan
• Menyebabkan reaksi hipersensitivitas
• Mengancam jiwa
55
• Mengancam jiwa
• Kerusakan organ progresif
• Pembentukan jaringan parut
RADANG (kejadian sesudah jejas)RADANG (kejadian sesudah jejas)
1. Siapnya berbagai bentuk fagosit: lekosit pmn, netrofil, histiosit/makrofag, di lokasi radang
2. Terbentuknya berbagai antibodi
3. Edema menetralkan & mencairkan iritan
4. Membatasi perluasan radang: dengan
66
4. Membatasi perluasan radang: dengan membentuk fibrin, jar.granulasi, fibrosis
5. penyembuhan
Jaringan dan sel yang terlibat pada proses Jaringan dan sel yang terlibat pada proses inflamasiinflamasi
77
PERUBAHAN VASKULAR & HEMODINAMIKPERUBAHAN VASKULAR & HEMODINAMIK
1. Dilatasi arteriolae (sesudah didahului vasokonstriksi sesaat)
2. Arteriolae yang melebar aliran darah
88
2. Arteriolae yang melebar aliran darah meningkat membuka ujung kapilar
3. Permeabilitas vaskular meningkat cairan plasma dan protein keluar
4. Marginasi, pavementing lekosit keluar aksi
RADANGRADANG : : peristiwa penting / utamaperistiwa penting / utama
• Perubahan aliran & kaliber vasa darah
Vasokonstriksi arteriola sementara vasodilatasi aliran darah meningkat (merah & hangat)
Sirkulasi melambat dan permeabilitas vaskular meningkat
99
Sirkulasi melambat dan permeabilitas vaskular meningkat stasis marginasi lekosit dan cairan keluar edema.
• Peningkatan permeabilitas vaskular
Berakibat kebocoran endotel, peningkatan tekanan hidrostatik, dan penurunan tekanan koloid osmotik protein
Mekanisme peningkatan permeabilitas vaskularMekanisme peningkatan permeabilitas vaskular
1010
ACUTE INFLAMMATION : SKIN
1111
ACUTE INFLAMMATION :ACUTE INFLAMMATION :drug allergydrug allergy
1212
Acute inflammtion : skin withblisters
1313
Mediator kimiawi pada radangMediator kimiawi pada radang
1414
1515
1616
1717
MEDIATOR OF ACUTEMEDIATOR OF ACUTEINFLAMMATIONINFLAMMATION
MEDIATOR VASODILATATION INCREASED PERMEABILITY CHEMOTAXIS OPSONIN PAIN---------------------------------------------IMMEDIATE SUSTAINED
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------HISTAMINE + +++ _ _ _ _
SEROTONIN(5-HT) + + _ _ _ _
BRADYKININ + + _ _ _ +++
COMPLEMENT 3a _ + _ _ _ _
1818
COMPLEMENT 3a _ + _ _ _ _COMPLEMENT 3b _ _ _ _ +++ _COMPLEMENT 5a _ ++ _ +++ _ _
PROSTAGLANDINS +++ +++ + ? +++ _ ++LEUKOTRIENES _ +++ + ? +++ _ _
LYSOSOMALPROTEASES _ _ ++ _ _ _
OXYGEN RADICALS _ _ ++ _ _ _--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EKSUDASI LEKOSITEKSUDASI LEKOSIT
• MARGINASI• ROLLING DAN SELEKSI• ADHESI• EMIGRASI / TRANSMIGRASI
1919
• EMIGRASI / TRANSMIGRASI• KHEMOTAKSIS• FAGOSITOSIS: -mengenal, melekat,
memakan (fagolisosom) dan menghancurkan/lisiskan sel / mikroba dan debris sel yg difagositosis.
DEFEK FUNGSI LEKOSITDEFEK FUNGSI LEKOSIT
• Ini mengganggu peradangan dan meningkatkan kerentanan thd infeksi
• 1. Defisiensi jumlah sel dlm sirkulasi (netropenia)
• 2. Defek perlekatan misd defisiensi adhesi
2020
• 2. Defek perlekatan misd defisiensi adhesi lekosit kelainan autosomal resesif ok defisiensi protein adhesi lekosit pd kompleks CD 11/18
• 3. Defek pd migrasi dan kemotaksissindroma Chediak-Higashipenyakit genetik
• 4. Defek pd fagositosisdiabetes mellitus (DM)
SEKWEN RADANG (1)SEKWEN RADANG (1)
Jejas ringan sesaat vasokonstriksi sesaat
Vasodilatasi
2121
Vasodilatasi
- eksudasi lokal
- permeabilitas vaskular
Kembali normal
SEKWEN RADANG (2)SEKWEN RADANG (2)
JEJAS >BERAT & LAMA VASOKONSTRIKSI SESAAT
VASODILATASI& STAGNASI
2222
& STAGNASIEKSUDASI(bengkak)
MARGINASI LEKOSIT
EMIGRASI LEKOSIT
Aliran darah intravaskularAliran darah intravaskular
2323
Sekwen Emigrasi LekositSekwen Emigrasi Lekosit
2424
Scanning electron micrograph ofScanning electron micrograph ofmoving leucocytemoving leucocyte
2525
Biokimiawi aktivasi lekositBiokimiawi aktivasi lekosit
2626
FAGOSITOSISFAGOSITOSIS
NADPH
• Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (bentuk
2727
phosphate (bentuk reduksi)
NADP+
• Nicotinamide adenine dinucleotide phosphate (bentuk oksidasi)
MPO
RADANG AKUTRADANG AKUTTanda klasik tanda kardinal• Eksudat
Cairan peradangan ekstravaskular, protein tinggi, debris selular banyak, BJ > 1,020
• Transudat
2828
• Transudatprotein rendah, BJ < 1,012, akibat kerusakan endotel vaskular
• EdemaKelebihan cairan dalam jar.interstisial/rongga serosa
• Pus / nanahEksudat radang purulen, kaya lekosit dan debris sel
RADANG AKUTRADANG AKUT
• R.SEROSA tingkat radang awal, eksudat encer, sedikit
R.SER lekosit
• R.FIBRINOSA eksudat kaya fibrinogen kontak dengan permukaan membentuk kerangka fibrin
• R.KATARAL mukosa produksi musin berlebihan
2929
• R.KATARAL mukosa produksi musin berlebihan bercampur dengan eksudat protein dan fibrin
• R.SUPURATIF eksudat purulen lekosit, debris sel, kuman
• R.MEMBRANOSA radang kataral kaya fibrin pseudomembran melekat di permukaan mukosa
• R.HEMORAGiK radang eksudatif dengan perdarahan
Radang supuratitifRadang supuratitifabses cellulitisabses cellulitis
3030
PUS PADA GINGIVITISPUS PADA GINGIVITIS
3131
carbunclecarbuncle
3232
Radang serosaRadang serosa
3333
RadangRadangmembranosa/pseudomembranosamembranosa/pseudomembranosa
3434
RADANG DENGAN ULSERASIRADANG DENGAN ULSERASIPADA COLONPADA COLON
3535
ULCUS PEPTICUM PADAULCUS PEPTICUM PADALAMBUNGLAMBUNG
3636
Pola histologik radang akutPola histologik radang akut
3737
Pola Morfologik RadangPola Morfologik Radang
Peradangan Serosa• luka bakar, pleuritis tbc
Peradangan Fibrinosa• Perikarditis fibrinosa pada rheuma
3838
• Perikarditis fibrinosa pada rheuma
Peradangan Supuratif• Abses stafilikokus piogenik
Ulkus• Permukaan mukosa/kulit jaringan nekrotik
mengelupas
RADANG AKUT RADANG AKUT ►►►►►► EKSUDATIFEKSUDATIF
Sub akut lekosit pmnSub akut lekosit pmn
Sub kronisSub kronis
RADANG KRONIKRADANG KRONIK►►►►►►PROLIFERATIFPROLIFERATIFLimfositLimfosit
3939
LimfositLimfosit
MakrofagMakrofag
Jenis makrofagJenis makrofag
4040
RADANG KRONISRADANG KRONISRADANG KRONIS SEROSA
• Eksudat serosa menetap dalam tubuh, jumlah limfosit bervariasi
RADANG KRONIS FIBROTIK
• Penyembuhan fibrosis, limfosit bervariasi
4141
RADANG KRONIS SUPURATIF
• Resolusi & drainase gagal pus tertimbun enkapsulasi fibrotik
RADANG GRANULOMATOSA
• Lesi proliferatif kelompok sel epiteloid di-kelilingi limfosit kadang dengan sel raksasa
Interaksi makrofagInteraksi makrofag--limfosit dalam radang kronislimfosit dalam radang kronis
4242
Radang kronis (paru)Radang kronis (paru)
4343
Limfadenitis tuberkulosaLimfadenitis tuberkulosa
4444
Radang granulomatosaRadang granulomatosa
4545
Penyembuhan lukaPenyembuhan luka
• PRIMERluka operasi, luka kecil tanpa infeksi jaringan parut minimal
• SEKUNDERnekrosis luas, infark, ulkus besar, abses,
4646
nekrosis luas, infark, ulkus besar, abses, dsb. jaringan parut luas mengkerut gangguan fungsi
Faktor penting dalam mekanisme penyembuhanFaktor pertumbuhan (GF) Interaksi sel dengan matriksSintesis matriks ekstraselular & kolagen
PENYEMBUHANPENYEMBUHAN (REGENERASI & (REGENERASI & REPAIR)REPAIR)
REGENERASI• Penggantian sel rusak/mati akibat jejas dengan
jenis sel yang sama
REPAIR• Penyembuhan dengan cara penggantian
4747
• Penyembuhan dengan cara penggantian dengan jaringan ikat
• Tiga kelompok sel berdaya regenerasi berbeda (bertingkat): sel labil (epitel, hemopoetik), sel stabil (hati, jaringan ikat), sel permanen (syaraf, otot skelet, otot jantung)
JENIS SELJENIS SEL• SEL LABIL
Bila rusak / mati selalu diganti oleh sel sejenis, mis. sel permukaan, sumsum tulang, limpa
• SEL STABILKemampuan regenerasi terbatas, perlu keutuh-
4848
Kemampuan regenerasi terbatas, perlu keutuh-an kerangka jaringan: rusak regenerasi sulitContoh: sel-sel parenkim dan sel mesenkim
• SEL PERMANENDaya pulih praktis tidak ada, misalnya pada: otot jantung, otot lurik, jaringan syaraf, glomerulus
Perbaikan jaringan ikatPerbaikan jaringan ikat
Jaringan rusak jaringan granulasi (fibroblas + neovaskularisasi)
4 langkah neovaskularisasi (mediator: basic fibroblast growth factor/BFGF):
4949
factor/BFGF):• Degradasi enzimatik pembuluh darah induk• Migrasi sel endotel• Proliferasi sel endotel• Maturasi dan organisasi kapilar
Fibroblas kolagen dan matriks ekstraslularMiofibroblas kontraksi luka
Resolusi radangResolusi radang
5050
Mechanism regulating cell populationsMechanism regulating cell populations
5151
Cell Cycle and Proliferative PotentialCell Cycle and Proliferative Potential
1. Labile cells
5252
2. Stable cells
3. Permanent cells
Cell surface receptors and principal signal Cell surface receptors and principal signal transduction pathwaystransduction pathways
5353
General Patterns of Intracellular SignalingGeneral Patterns of Intracellular Signaling
5454
5555
ECM & GF ECM & GF cell growth, motility, differentiation, cell growth, motility, differentiation, protein synthesisprotein synthesis
5656
5757
Steps in Collagen SynthesisSteps in Collagen Synthesis
5858
Adhesive Glycoproteins & IntegrinsAdhesive Glycoproteins & Integrins
5959
IntegrinIntegrin--mediated signaling complexmediated signaling complex
6060
ProteoglycanProteoglycan
6161
Repair by Connective TissueRepair by Connective Tissue
1. Formation of new blood vessels (angiogenesis
2. Migration and proliferation of fibroblast
3. Deposition of ECM
6262
3. Deposition of ECM
4. Maturation and organization of the fibrous tissue remodeling
Granulation tissueGranulation tissue
6363
AngiogenesisAngiogenesis
6464
Regulation of vascular morphogenesis by receptor tyrosine Regulation of vascular morphogenesis by receptor tyrosine kinases and their ligandskinases and their ligands
6565
Tissue Remodeling: MMPTissue Remodeling: MMPregulationregulation
6666
Wound Healing:Wound Healing: a complex but orderly a complex but orderly phenomenon involving a number of phenomenon involving a number of
processesprocesses• Induction of an acute inflammatory process by the
initial injury
• Regeneration of parenchymal cells
• Migration and proliferation of both parenchymal and
6767
• Migration and proliferation of both parenchymal and connective tissue cells
• Synthesis of ECM proteins
• Remodeling of connective tissue and parenchymal components
• Collagenization and acquisition of wound strength
Wound HealingWound Healing
6868
Orderly Phases of Wound HealingOrderly Phases of Wound Healing
6969
Systemic factors influence healingSystemic factors influence healing
• Nutrition (deficiency vitamine C)
• Metabolic status (DM)
• Circulatory status
7070
• Hormones (glucocorticoid inhibit collagen synthesis)
Local factors influence healingLocal factors influence healing
• Infection
• Mechanical factors
• Foreign bodies
7171
• Foreign bodies
• Size: location, and type of wound
Jaringan parut yang luasJaringan parut yang luas
7272
Penyembuhan stomatitisPenyembuhan stomatitisgangrenosagangrenosa
7373
KeloidKeloid
7474
KELOID BEKAS TATTOOKELOID BEKAS TATTOO
7575