R E S U M ENama klien : An. A No. Reg : 11140xxxTanggal : 21 September 2015 Diagnosa medis : PJB Sianotik

Jam S O A P I E

09.00 WIB

- Keluarga mengatakan kalau klien sesak

- CRT > 2 detik- RR: 28x /

menit- Terdapat

Clubbing Finger

- Mukosa mulut biru

Ketidakefektifan pola nafas b.d Hiperventilasi

- Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi

- Auskultasi suara nafas

- Monitor respirasi dan status O2

- Observasi adanya tanda-tanda hipoventilasi

- Monitor TTV

- Memposisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi

- Mengauskultasi suara nafas

- Memonitor respirasi dan status O2

- Mengobservasi adanya tanda-tanda hipoventilasi

- Memonitor TTV

S:-

O:- CRT > 2 detik- RR: 28x / menit- Terdapat

Clubbing Finger- Mukosa mulut

biru- Sa O2 89%- Klien tampak

sianosis-

A: Masalah teratasi sebagian

P: Lanjutkan Intervensi

R E S U M E

Nama klien : An. S No. Reg : 11140xxxTanggal : 23 September 2015 Diagnosa medis : Pnemonia dan efusi pleura

Jam S O A P I E

12.00 WIB

- keluarga mengatakan klien batuk pilek selama 1 minggu dan MRS karena sesak

- Sa O2: 82 %- Bradicardia- Klien tampak

kesulitan bernafas

- Klien terpasang ETT

- CRT > 2 detik

Gangguan pertukaran gas b.d ventilasi perfusi

- Posisikan klien untuk memaksimalkan vetilasi

- Melakukan fisioterapi dada bila perlu

- Keluarkan secret dengan suction

- Monitor pola nafas

- Monitor TTV- Observasi tanda-

tanda sianosis- Auskultasi bunyi

jantung

- Memposisikan klien untuk memaksimalkan vetilasi

- Melakukan fisioterapi dada bila perlu

- Mengeluarkan secret dengan suction

- Memonitor pola nafas

- Memonitor TTV- Mengobservasi

tanda-tanda sianosis

- Mengauskultasi bunyi jantung

S: -

O:- Sa O2: 54%- Bradicardia- Klien Sianosis- Klien meninggal

A :Masalah tidak teratsi

P:Lanjutkan Intervensi

R E S U M ENama klien : An.Z No. Reg : 11140xxxTanggal : 24 September 2015 Diagnosa medis : PJB Sianotik

Jam S O A P I E

13.00 WIB

- Keluarga mengatakan bahwa klien mempunyai kelainan pada jantungnya dari lahir

- Keluarga mengatakan bahwa klien dahulu lahir prematur

- CRT> 2 detik- Klien tampak

sianosis- Hasil radiologi

tampak hanya terdapat pada ventrikel kiri dan kanan katup jadi 1

- Sa O2 80%

Penurunan curah jantung b.d perubahan Afterload

- Monitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung

- Monitor Balance cairan

- Monitor tolerans aktifitas pasien

- Monitor jumlah bunyi dan irama jantung

- Monitor sianosis perifer

- Memonitor status pernafasan yang menandakan gagal jantung

- Memonitor Balance cairan

- Memonitor tolerans aktifitas pasien

- Memonitor jumlah bunyi dan irama jantung

- Memonitor sianosis perifer

S: -

O:- Mulut dan

ekstremitas klien tampak sianosis

- Terdapat clubbing finger pada jari kaki dan tangan klien

A:Masalah teratasi sebagian

P:Lanjutkan Intervensi