Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. ·...
Transcript of Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. ·...
![Page 1: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/1.jpg)
Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique?
Alexis dEscatha-Unité de pathologie Professionnelle
Inserm U1018-SAMU 92
-CHU Poincaré, Garches
Colloque CŒUR ET TRAVAIL 30 septembre 2010, Paris
![Page 2: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/2.jpg)
Descatha 2
Plan
Pourquoi? Fréquence?Gravité? Responsabilité? Positionnement?
Comment? Protocole minimal / maximalDétresse, Urgence, Plainte
![Page 3: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/3.jpg)
Descatha3
INTRODUCTION
Douleur thoracique en milieu de travail?
Fréquence ?
![Page 4: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/4.jpg)
Descatha4
Description des urgences en milieu de travail urbain
justifiant le recours au SAMU / Centre 15
Alexis dAlexis d’’EscathaEscatha, Fran, Franççois Templier, Pierre Coninx, Franois Templier, Pierre Coninx, Franççois ois Dolveck, SDolveck, Sééverine Cahun-Giraud, Michel Baer, Marcel Chauvin, verine Cahun-Giraud, Michel Baer, Marcel Chauvin, Dominique FletcherDominique Fletcher
![Page 5: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/5.jpg)
Descatha5
SAMU SMUR
3266 primaires
•3074 hors lieu de travail •21 primaires pour « alerte au charbon »;•8 primaires annulés avant l’arrivée de l’équipe;•3 accidents de trajet.
160 primaires Inclus.
151 890 appels
150 372 hors lieu de travail
217 doublons, charbon
1301 appels Inclus
Étude rétrospective, descriptive sur 1 anA partir de la base de donnée de régulation du SAMU
92 et des dossiers médicaux du SMUR de Garches
![Page 6: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/6.jpg)
Descatha6
RESULTATSRépartition du type d'appelant
SAMU
68%
8%
14%
7%
3%
Sujet +Tiers Secouriste InfirmierMédecin du W Autre
Répartition du type d'appelant SMUR
60%
1%
13%
22%4%
Sujet +Tiers Secouriste InfirmierMédecin du W Autre
![Page 7: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/7.jpg)
Descatha7
RESULTATSComparaison des motifs d'appel au SAMU
et des motifs de départs du SMUR.
14%
3%
29%
2% 1% 4%9%
3% 6%1% 4%
20%
3%
49%
8%14%
1% 1% 2% 1% 2% 1% 0%7%
14%
0%0%
10%20%30%40%50%60%
P. cardio-vasculaires
P. respiratoiresP. Neuro-musculaires
IntoxicationsP. endocriniennes
P. infectieusesP. abdominalesP. gynéco-obstétricales
P. psychiatriques
P. ORL, stomato, OPH
P. circonstancielles
TraumatologieManquantes
Motifs de recours au SAMU 92/ Centre 15 Motifs de départs du SMUR Garches
![Page 8: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/8.jpg)
Descatha8
RESULTATSDiagnostics des médecins du SMUR
Appel: Sujet/d'un tiers n=97
2%
26%
3%
6%
10%5%
3%
3%
12%
6%
17%7%
Arrêt IdM DT Trouble du rythmeP. respiratoires Neuro majeures Neuro mineuresHypoglycémie Intoxications P. psychiatriquesP. circonstancielles Traumatisme grave Autres
Diagnostics des médecins du SMUR Appel: Médecin/ IDE du travail
n=555%
30%
13%4%4%
4%
2%
5%
7%
9%
2%
15%
Arrêt IdM DT Trouble du rythmeP. respiratoires Neuro majeures Neuro mineuresHypoglycémie Intoxications P. psychiatriquesP. circonstancielles Traumatisme grave Autres
![Page 9: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/9.jpg)
Descatha 9
Grave?
CAUSES CARDIAQUES (P I E D)
PéricarditeInfarctus du myocarde/ angorEmbolie pulmonaireDissection aortiqueDouleur fonctionnelle (trouble rythme, conduction)
Autres :Pleuro/pneumopathiePariétales et cutanéeAbdominalesPsy
Détresses vitalesCoronaropathies aigues (SCA)Embolie pulmonaire massiveDissection aortiqueTamponnadeEpanchement pleural compressifDouleurs fonctionnelles sur TdR
UrgencesEP minimePleuro/pneumopathiePéricarditeDouleurs fonctionnelles sur TdRAbdominales
Autres (cutanée, pariétale, abdo, psy)
![Page 10: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/10.jpg)
Descatha 10
Syndrome Coronarien Aigu (SCA)
SémantiqueInfarctus du myocarde: complications précoces+++
Troubles du rythmes (ventriculaires)Troubles de conductionChoc cardiogénique Complications mécaniques…
![Page 11: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/11.jpg)
Problématique
Responsabilité ?=> Responsabilités
Positionnement Médecin SON EQUIPE (infirmier++++)
Descatha11
![Page 12: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/12.jpg)
Descatha12
SCAInterrogatoire: Douleur
Caractéristiques Dl (RECONNUE, type, localisation, continue, durée, …) ATCD, TTT et suivi, FdR, Heure, CirconstancesTraitement déjà pris pour la faire céder ?Autres: Malaise, palpitation, fièvre, conflit
EXAMEN Constantes (toutes), Examen completComplications (Dyspnée, souffles …), Dg diff
![Page 13: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/13.jpg)
Douleur thoraciqueDétresse vitale immédiate« Constantes » vitales et non vitalesTerrain
Facteurs de risque Antécédent et traitement (notamment de douleur identique)
ContexteCaractéristique de la douleurSignes associésExamen physique
Temps
Descatha 13
![Page 14: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/14.jpg)
Descatha 14
Douleur thoraciqueValue and Limitations of Chest Pain History in the Evaluation of Patients With Suspected Acute Coronary Syndromes by Swap et al. JAMA 2005; 294:2623-9.
![Page 15: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/15.jpg)
Descatha 15
Douleur thoracique
![Page 16: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/16.jpg)
Descatha16
Douleur thoraciqueValue and Limitations of Chest Pain History in the Evaluation of Patients With Suspected Acute Coronary Syndromes by Swap et al. JAMA 2005; 294:2623-9.
![Page 17: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/17.jpg)
Descatha 17
SCAInterrogatoire: Douleur
Faible probabilité: pas de douleur (rien, malaise), ou douleur brève sans FdRForte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronariens qui reconnaît sa douleurMoyenne: douleur thoracique atypique prolongée …
![Page 18: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/18.jpg)
Descatha 18
SCAInterrogatoire: Douleur
Faible probabilité: pas de douleur (rien,malaise), ou douleur brève sans FdRForte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui reconnaît sa douleurMoyenne: douleur thoracique atypique prolongée …
ECG dans le contexte de l’urgenceFaible probabilitéMoyenne Forte
![Page 19: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/19.jpg)
Autres détresses?Dissection aortique
TerrainConstantesExamen vasculaire
EPTerrain Dyspnée / tachypnée/ tachycardie …
…
Descatha 19
![Page 20: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/20.jpg)
Descatha 20
ECG urgence
Situation: cf probabilité
CompletRéalisation 17 dérivations (12D) , D2 longInterprétation par un médecin
Comparaison: MODIFICATION
ECRIT +++ (trace de l'interprétation)
![Page 21: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/21.jpg)
Descatha 21
GRILLE DE LECTURE DE L’ECG dans le contexte de l’urgence sur le lieu de travail
![Page 22: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/22.jpg)
Descatha 22
Conduite à tenir
Détresse = SAMU Repos (O2)VVP, 18/20G, NaCl 0,9%TNT (balance bénéfice-risque)TTT spécifique (ASPIRINE)SURVEILLANCE et anticipation (DAE)…
UrgenceTNM avec contact SAMU/ centre 15 (avis)
Autre= plainte Surveillance et contact MT
![Page 23: Que doit faire le médecin du travail face à une douleur thoracique? · 2010. 10. 17. · Tamponnade Epanchement ... Forte: douleur prolongée typique avec FdR, ATCD coronarien qui](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081409/6078bd268670ac159666fefc/html5/thumbnails/23.jpg)
Au total
Formation
Gestion de l’équipe
Prévention
Descatha 23