PRISE EN

CHARGE DE LA

DOULEUR POST

OPERATOIRES

Définition de la douleur:« Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée

à un dommage tissulaire réel ou virtuel, ou décrite en termes

d’un tel dommage » IASP (International Association for the

Study of Pain)

Douleur = Expérience individuelle

Le traitement adéquat de la douleur est

fondamental tant sur le plan clinique

qu’humanitaire.

Les types de douleur:Douleur aiguë / Douleur chronique

Excès de nociception

Douleur neuropathique (nerf lésé ðDouleur sans

base anatomique, pas de cicatrice à traiter…)

= déséquilibre mécanisme inhibiteur et

mécanisme perception douloureuse.

Douleur psychogène

Définition de la douleur post opératoireLa douleur post opératoire (DPO) est une douleur par excès de

nociception après l’acte chirurgical (incision, étirement, contusion) par stimulation directe des terminaisons libres et par libération de substances algogènes.

L’interprétation par les centres supérieurs et modulée par des éléments affectifs et émotionnels avec la participation de la mémoire et des expériences antérieures.

La PEC de la DPO est donc un aspect fondamental de toute

perspective chirurgicale

L'attitude réconfortante et une bonne communication de la part de l'équipe

soignante ainsi que la présence de la famille contribuent de façon non négligeable

à améliorer l'analgésie dans la période post opératoire.

Conséquences de la DPO:

Respiratoire: Capacité vitale par blocage volontaire ou involontaire des muscles

thoraciques abdominaux ou diaphragmatiques; hyperventilation; Hypoxie.

Perturbations circulatoires et métaboliques avec & du QC, de la PA et de la

consommation O²

Modifications gastro-intestinales, à type d’iléus (ralentissement du

péristaltisme).

Altération du métabolisme dû au stress

Augmentation du risque de thrombophlébite post opératoire par

retard de la mobilisation et du lever du patient

Retentissement sur l’humeur et le comportement avec possibilité d’état d’agitation et d’agressivité et modification du rythme nycthéméral.

Séquelles psychiques pouvant agir sur la mémoire et le comportement si la durée et

l’intensité de la douleur ont été importantes

EVALUATION D’UN PATIENT DOULOUREUX:

Un des principes fondamentaux de l'évaluation de la douleur est de croire les

patients qui se plaignent. La douleur ne peut être ressentie par personne d'autre

que le patient. Il n'y a pas de moyen pour une personne extérieure d'affirmer

qu'un patient souffre ou non!!!!!

Objectifs de l’évaluation de la douleur ?

Reconnaissance de la douleur pour adapter le traitement.

Le contrôle de l’intensité de la douleur

Le contrôle de l’efficacité du traitement

EVALUATION D’UN PATIENT DOULOUREUX:

L’évaluation est essentielle:

– choix du traitement

– réévaluation (efficacité)

– ajustement du traitement

Il n’est pas facile d’estimer la douleur

– pas de test de laboratoire

– l’estimation par les soignants n’est pas fiable

– on ne peut pas se fier au comportement du patient

– la sévérité de la douleur peut être < ou > à la gravité de la lésion

– variations entre individus

– la culture influence l’expression de la douleur

Douleur = expérience subjective

Quand évaluer la DPO ?

A la consultation d’anesthésie, informations concernant la DPO

Dès la sortie du BO, dès que le patient est réveillé.

Toutes les 4 heures et 1 heure après chaque changement thérapeutique

Au repos et à la mobilisation,

Lors des soins++++

……………Données reportées par écrit sur la feuille de surveillance du patient!!!!!!!!

Définition de la douleur post

opératoire

Le traitement de la douleur est comme un

casse-tête….

Recommandations concernant les produits analgésiques:

La douleur ne peut être correctement traitée que si elle est correctement

évaluée.

1. Le patient est la seule personne capable d'évaluer l'intensité de sa propre

douleur.

2. L'utilisation d'1 échelle d'auto évaluation est indispensable.

3. Le résultat des évaluations de douleurs doit être noté aux mêmes titres que

les autres constantes.

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Le traitement de la douleur doit être le plus précoce possible.

Il est recommandé d'administrer les antalgiques avec anticipation.

La prescription d'antalgiques doit être à horaires fixes et systématique.

La forme orale doit être utilisée chaque fois que possible.

L'association de plusieurs molécules (analgésie multimodale) doit etre

privilégiée.

PROTOCOLE DOULEUR POSTOP.

OMS:

PROTOCOLE POSTOPERATOIRE MSF:

DOULEURS FAIBLESAntalgique(s) de palier 1

Paracétamol (PO) seul ou avec AINS : Ibuprofen (PO) ou Diclofenac (PO/inj)

+

Infiltration de la cicatrice avec Levobupivacaïne

DOULEURS MODEREESAntalgique(s) de palier 1 + Antalgique de pallier 2

Paracétamol (PO) seul ou avec AINS : Ibuprofen (PO) ou Diclofenac (PO/inj)

+

Codéine (PO) ou Tramadol (PO/inj) + Infiltration de la cicatrice avec Levobupivacaïne

DOULEUR FORTESAntalgique(s) de palier 1 + Antalgique de pallier 3

Paracétamol (PO) seul ou avec AINS : Ibuprofen (PO) ou Diclofenac (PO/inj)

+

Morphine (PO/inj) + Infiltration de la cicatrice avec Levobupivacaïne

CONCLUSION

Les consultations d'anesthésie et de chirurgie et la visite

pré-opératoire permettent, après le bilan d'opérabilité, de

définir les types d'anesthésie et d'analgésie post-opératoire

les mieux adaptés à la chirurgie et au patient.

L'évaluation régulière du niveau de douleur par les

soignants et en étroite collaboration avec la personne

opérée permet de mieux adapter le traitement antalgique et

d'anticiper les soins douloureux. Une analgésie post-

opératoire de bonne qualité favorise une réhabilitation

précoce et une diminution de la durée d'hospitalisation.