Prof. Magdalena Araya MD, PhD · Hay conocer el PAE Celíaco, para apoyar a las familias que lo...
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Prof. Magdalena Araya MD, PhD www.coacel.cl
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Estado del arte de la Enfermedad Celíaca y la Guía Clínica chilena 2016.
Sensibilidad no celíaca al gluten
Enfermedad
celiaca
Alergia alimentariaColon irritable
Intolerancialactosa Exceso de
FODMAPs
dieta
Es problema comer alimentos con gluten?
Hay más y mejor conocimiento de la enfermedad celíaca
Tenemos exámenes para buscar/diagnosticar más sensibles y más específicos
Hay mayor conciencia de enfermedad en la población (más consultas)
Hay mayor conciencia de la enfermedad en los profesionales (más diagnóstico)
Aumento real de la frecuencia de la enfermedad
Ha aumentado la enfermedad celíaca?
….. ponerse al día:
La clínica de la EC ha cambiado, hay que saber reconocerla y diagnosticarla
Para conocer los exámenes que se deben solicitar
Hay que conocer la Guía Clínica para EC (MINSAL), para usarla
Hay conocer el PAE Celíaco, para apoyar a las familias que lo pueden usa
Hoy día, ha cambiado el concepto de enfermedad celíaca
Históricamente
… enfermedad digestiva crónica del niño, poco frecuente,
caracterizada por diarrea y desnutrición, y mucosa del intestino
delgado “plana”
Hoy día
Enfermedad inmune/autoinmune frecuente en personas genéticamente susceptibles
de cualquier edad, caracterizada por sintomatología variable, autoanticuerpos
específicos (TTG, EMA, PDG) medibles en sangre, con estado nutricional normal,
desnutrición o sobrepeso/obesidad, haplotipos de riesgo HLA DQ2/DQ8,
con daño de la mucosa duodenal también variable
Kang JY. Aliment Pharmacol Ther. 2013
Mayor mortalidad que la población general
Alta prevalencia (afecta ∼1% de la población mundial)
Tiene alto costo socioeconómico
Alta morbilidad asociada
Empeora la calidad de vida
Whitaker JK. Aliment Pharmacol Ther. 2009 15;29:1131-6
Estévez V. Eur J Clin Nutr. 2016 Oct;70:1215
Missbach B. Peer J. 2015 3:e1337
Dig Liver Dis. 2016 Apr;48(4):376-80.
Rubio-Tapia et al. BMC Gastroenterology (2016) 16:136
Hoy día, que características tiene enfermedad celíaca?
ALIMENTACIÓNAlimentos Ingredientes
(alimentosaltamente procesados)
Boom tecnológico / cultural
Fardet A Medical Hypotheses - 2015
CONSUMO DE GLUTEN EN EL MUNDO
1977= 136 g/persona/año
2015= 408 g/persona/año
Chile90 kg pan/persona/año= >700 g/persona/año
Porqué puede haber aumentado la enfermedad celíaca?
GENÉTICA
INMUNIDADAMBIENTE
EC
Sabemos más acerca de cómo se produce la enfermedad celíaca
EC
HLA DQ2/DQ8/DQ7
Genes no HLA
Epigenética
Inm innata
Inm adaptativa
Autoinmunidad
Regulación inm
Alimentación
Infecciones
Microbiota
1) digestiva
Diarrea Dolor abdominalDistensión abdominalConstipación
2) no- digestiva
Anemia Osteoporosis (temprana)Talla bajaEnf. autoinmunesSíntomas neuro-psiquiátricos
3) silente CD (búsqueda activa)
Anticuerpos (+)Biopsia (+)Asintomática… requieren tratamiento con DLG
4) EC potencial (búsqueda activa)
Anticuerpos (+)Biopsia (-)AsintomáticaGenes HLA de riesgo … seguimiento por especialista
Estado nutricional
Bajo peso (desnutrición)SobrepesoObesidad
Cambios en la clínicas de la EC
Síntomas sugerentes
Serología:
- IgA
- Anticuerpos antitransglutaminasa (TTG)
- EMA
- DGP
Genotipificación
Biopsia
Cómo se hace el diagnóstico?
Evaluado por un especialista
Sintomatología abundante y típica
IgA-TTG2 (+) por sobre 10 veces el punto de corte del laboratorio
EMA positivo
Haplotypos de riesgo (+) (DQ2/DQ8…. DQ7?)
Padres de acuerdo
… solo entonces se puede no realizar la biopsia diagnóstica
ESPGHAN: Excepción a la regla
Suiza1689 pacientes Más de un tercio de los pacientes fueron diagnosticados sin respetar los criterios internacionalmente vigentes
Vavricka SR. J Clin Gastroenterol. 2016
Aplicación de este criterio en distintos países
130 pacientes58/130 (44.6%) fueron diagnosticados con estudios incompletos con el argumentos que“ya no son necesarios”
Solo 9.2% (12/130) tuvieron los exámenes necesarios y fueron analizadosDe esos 12, el 83% podría ser diagnosticado sin biopsia
Diaz J et al. 2017
Chile
No, aún no hay cura…. Pero el tratamiento es altamente efectivo
Los diversos intentos por buscar alternativa no dietarias al tratamiento
aun no tienen resultados
La dieta libre de gluten es el tratamiento para la enfermedad celíaca
Para las personas que siguen la dieta sin diagnóstico que lo justifique
es una opción de vida saludable
Algún cambio en el tratamiento?
- Ministerio de Salud de ChileGuía Clínica de la Enfermedad Celíaca.
- Dirigida a todo el equipo que atiende en Atención Primaria de Salud, incluyendo a médicos, Enfermeras, nutricionistas, y -cuando exista la posibilidad- la asistente social y dentista
Aplicar la Guía Clínica EC
Médicos de atención primaria que atienden niños y adultos. Nutricionistas de atención primaria que atienden niños y adultos.
Conocer la Guía Clínica EC (todo el equipo de salud):
Enfermeras de atención primaria y hospitales de nivel 1, 2 y 3. Asistentes sociales de atención primaria y hospitales de nivel 1, 2 y 3 Dentistas de atención primaria y hospitales de nivel 1, 2 y 3.
http://coacel.cl/guia-clinica-busqueda-diagnostico-y-tratamiento-de-la-enfermedad-celiaca-en-chile-agosto-2016
MODELO DE GESTIÓN (INTA) PARA QUE PAE CELÍACO ENTREGUE DLG
Curso capacitación para profesionales delPAE Celíaco y establecimientos
4 videos que enseñan diversaspreparaciones sin gluten
Manual de apoyo a las empresasproveedoras
Manual que ayuda a entender el nuevoprograma a profesionales y familiares
Videoconferencias
https://www.junaeb.cl/programa-de-alimentacion-escolar-para-beneficiarios-con-enfermedad-celiaca
INTA desarrolló el modelo de gestión
JUNAEB lo implementa
gracias