LWL-Universitätsklinik Hamm der Ruhr-Universität Bochum Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik

KÖRPERBILDSTÖRUNGEN & KÖRPERBILDTHERAPIE BEI ESSSTÖRUNGEN

Prof. Dr. Tanja Legenbauer

Das Körperbild „ ... the picture we have in our minds of the size, shape and form of our bodies; and our feelings concerning these characteristics and our constituent body parts.“ (Slade, 1994)

Komponenten des Körperbildes

Körperbild

perzeptiv

affektiv

kognitiv

behavioral

Fähigkeit, Form und Umriss des Körpers und einzelner Körperteile akkurat einzuschätzen

Gedanken und Einstelllungen zum eigenen Körper

Gefühle, welche insbesondere im

Zusammenhang mit dem Körper

auftreten (Scham, Ekel, etc.)

Voßbeck-Elsebusch, Vocks & Legenbauer, 2013; Vocks & Legenbauer, 2010)

Körperbezogenes Vermeidungs – oder Kontrollverhalten,

Rückversicherungen

Körperbildstörungen als ätiologischer Faktor für Essstörungen

Körperzufriedenheit

Gestörtes Essverhalten

Tatsache ist…

• Ca. 40% der Mädchen (11.- 19. Lbjh.)mit „Normalgewicht“ fühlen sich trotzdem „zu dick“.

• Ca. 44% der Mädchen und 37% der Jungen kontrollieren ihr Gewicht.

• Bereits mit 11 Jahren hat schon jedes zweite Mädchen mind. 1 Diät gemacht.

Tatsache ist…

• Ca. 40% der Mädchen (11.- 19. Lbjh.)mit „Normalgewicht“ fühlen sich trotzdem „zu dick“.

• Ca. 44% der Mädchen und 37% der Jungen kontrollieren ihr Gewicht.

• Bereits mit 11 Jahren hat schon jedes zweite Mädchen mind. 1 Diät gemacht.

Hohe Körperliche Unzufriedenheit und Diäten gehen gestörtem Essverhalten voraus

und stellen Risikofaktor für Essstörungen dar.

Moderatoren des Einflusses

Tripartite Influence Model of Body Image and Eating Disturbance (nach Berg et al., 2002, S. 1016)

DIE STÖRUNG DES KÖRPERBILDES Bei Kinder und Jugendlichen mit Essstörungen

Merkmale von Essstörungen

Binge Eating Störung

Bulimia nervosa

Essanfälle

Gegenmaßnahmen

Anorexia nervosa Untergewicht

Körperbildstörung

Körperbildstörung bei Essstörungen

• Ausgeprägte Angst vor Gewichtszunahme oder dick zu werden oder dauerhaftes Verhalten, das einer Gewichtszunahme entgegenwirkt trotz niedrigem Gewicht (B-Kriterium AN, DSM5)

• Störung in der Wahrnehmung der eigenen Figur oder des Körpergewichts, übertriebener Einfluss des Körpergewichts oder der Figur auf die Selbstbewertung/anhaltende fehlende Einsicht hinsichtlich Untergewicht (C-Kriterium AN, DSM5)

• Selbstbewertung abhängig on Körpergewicht und Figur (D-Kriterium BN, DSM-5)

American Psychiatric Association, 2013, pp 338-339, 345; deutsche Version Wittchen et al., 2015.

„Wie sehen Sie tatsächlich aus?” Original Patientin Kontrollproband

100% 102,7% 96,6%

Gruppenvergleich: F(1,263)=20.99, p<.001

Patienten: n=56 Kontrollen: n=209

nach Vocks et al., 2007

Befunde zur Störung der perzeptiven Ebene

25 27

30

38 34

40

27 30

36

16

8

16

Arm Hüfte Taille

AN-R (n=69) AN-P (n=26) BN (n=34) KG (n=354)

Kein Unterschied zwischen den Subgruppen nach Alterskorrektur; aber alle Essstörungsgruppen unterschieden sich signifikant von der Kontrollgruppe

aus Schneider et al., 2009)

Kognitiv-affektive Ebene

10 10

14,5

19 17

21

3

10

Schlankheitsstreben Körperliche Unzufriedenheit

AN-R (=69) AN-BP (n=26) BN (n=34) KG (n=354)

Aus Schneider et al., 2009

Im Selbstreport unterscheiden sich alle Gruppen signifikant mit Ausnahme AN-BP und BN.

Im Selbstreport unterscheiden sich alle Gruppen signifikant mit Ausnahme AN-BP und BN. Sowie AN-R und KG

} } Differenz „gefühlt“ - „ideal“

Patientinnen Kontrollpersonen

Differenz: 24,1 % Differenz: 9,7%

„gefühlt“ „gefühlt“ „ideal“ „ideal“

85,4% 88,2% 109,5% 97,9%

Gruppenvergleich der Differenzwerte: F(1,263)=54,52; p<.001

nach Vocks et al., 2007

Unterschiede im Kontroll- und Vermeidungsverhalten

1,58 1,39

2,93

2,63 2,76

2,43

2,23

2,64

KV VV

gesund Anorexie Bulimie NNB

Legenbauer et al., in Vorb.

ERKLÄRUNGSMODELL Körperbildstörung

Informationsverarbeitungsdefizit Individual Characteristics

- fear of fatness - overconcern with body size and shape - Internalization of thin ideal shape

Stimulus Increased probability of cognitive bias - Body/food related information - Ambiguous stimulus - Self-referent task

Self-Schema Related to body size/shape or eating

Negative Emotion

External Stressor

Cognitive Bias - Attentional bias - Selective memory bias - Selective interpersonal bias - Body size overestimation - Extreme drive for thinness

Williamson et al. (2002)

Frauen mit Essstörungen schauen vermehrt negativ bewertete Körperteile an, während gesunde Frauen eher positiv bewertete Körperteile anschauen. Mädchen mit AN schauen vor allem auf unbekleidete Körperteile. Body checking führt zu stärkerer Aufmerksamkeit auf körperbezogene Reize

Je höher die Unzufriedenheit und der BMI desto …..

Roefs et al., Appetite 51 (2008) 552–555

Je höher die Unzufriedenheit und der BMI desto …..

häufiger und länger werden unattraktive Körperteile am eigenen Körper und attraktive Körperteile

bei einem fremden Körper angeschaut

Je dünner desto….

LPP = late positive Potential; Marker für Aufmerksamkeitslenkung Aus Horndasch et al., 2012

Je dünner desto….

LPP = late positive Potential; Marker für Aufmerksamkeitslenkung Aus Horndasch et al., 2012

stärkere Fokussierung auf untergewichtige Körper bei AN

Neuronales Korrelat? Reduzierte Konnektivität zwischen Extrastriate Body Area und Fusiform Body Area • Hinweis auf Unterschied in Verarbeitung

körperbezogener Reize • Korrelieren mit Grad der Verzerrung des eigenen

Körpers

(Suchan et al., 2013)

Neuronales Korrelat? Reduzierte Konnektivität zwischen Extrastriate Body Area und Fusiform Body Area • Hinweis auf Unterschied in Verarbeitung

körperbezogener Reize • Korrelieren mit Grad der Verzerrung des eigenen

Körpers

(Suchan et al., 2013)

ABER: • Relevanz der Extriastriate body area bei

Kindern und Jugendlichen nicht nachgewiesen.

• Bei Kindern und Jugendlichen Hinweise auf Überaktivierung der Amygdala (Seeger et al., 2012; Wagner et al., 2003).

Zusammenfassung

• Eingeschränkte Befundlage für die unterschiedlichen Komponenten der Körperbildstörung bei Kindern und Jugendlichen.

• Vor allem perzeptive Störung gut untersucht, während behaviorale Komponente kaum untersucht.

• Methodik oft nicht angepasst auf jüngere Kinder.

BEHANDLUNG Körperbildstörung

Inhalte von Körperbildtherapie

Aus Mountford et al., 2015

Inhalte von Körperbildtherapie

Aus Mountford et al., 2015

Kernelemente Körperbildtherapie • Kognitive Methoden • Spiegelexposition

Stellenwert der Körperbildtherapie

• Vor 10 Jahren kaum Behandlungsstudien zur Effektivität der Körperbildtherapie bei Essstörungen

• Neuere Befunde zeigen • Vor allem Verbesserung der kognitiv-affektive

Komponente durch Körperkontrontationsübungen .

• Verbesserung mehrerer Komponenten bei multimodaler Körperbildtherapie (bspw. Konfrontation + kognitive Methoden)

• Reduktion von Vermeidungsverhalten durch Spiegelkonfrontation

Veränderung Fotoverzerrtechnik

112 106

85 90

27

16

Prä Post

Affektiv-Kognitiv Ideal Unzufriedenheit

ns

.015

.009

Aus Vocks et al., 2007

Reduktion kognitiver Dysfunktionen und allgemeiner Essstörungspathologie

Aus Legenbauer et al., 2010

Reduktion kognitiver Dysfunktionen und allgemeiner Essstörungspathologie

Aus Legenbauer et al., 2010 Mountford et al., 2015 Bodwise group

Reduktion negativer Emotionen durch Spiegelkonfrontation (Vocks et al., 2008)

ZUSAMMENFASSUNG UND AUSBLICK

Körperbildstörung

Zusammenfassung

• Spezifische Körperbildtherapie, insbesondere mit Elementen der Spiegelkonfrontation • Für Erwachsene Patientinnen evaluiert. • Befundlage ist vor allem für kognitiv-affektiv

und behaviorale Komponente vielversprechend.

• Wirkung auf perzeptive Komponente uneindeutig.

• Übertragbar auf Kinder und Jugendliche?

Ausblick

• Training der Aufmerksamkeitslenkung zur Reduktion des Aufmerksamkeitsbias führt zur Reduktion körperlicher Unzufriedenheit (Smeets, Jansen & Roefs, 2011).

• Körperbildtherapie führt zur Verbesserung der Aktivierung im Extrastriate Body Area bei Erwachsenen (Vocks et al., 2011).

• Prospektive Längsschnittstudien sind notwendig zur Klärung der Kausalitäten.

VIELEN DANK FÜR DIE AUFMERKSAMKEIT