Processkarta Sandra

Sandra får kontakt med vården när hennes mamma Lena söker på Vårdcentralen i Askim för egna problem. Kuratorn upptäcker i sin utredning av Lenas hemförhållanden, att dottern Sandra, 17½ år, har stora problem. Sandra har svårt att klara gymnasiet, hon är ute om nätterna och Lena får inte kontakt med henne. Kuratorn tar tag i situationen…..

Kuratorn kontaktar Sandras skola för att utreda skol-situation

Kuratorn på vårdcentralen kallar till nätverksmöte kring Sandra

Sandra behöver

vård

Behov av samverkan

Sandra behöver

hjälp

Sandras problem upptäcks på Vårdcentralen

Kurator på vårdcentral och

skolkurator

Kurator på vårdcentral Skolkurator

och Lena

1

1

Läkare på VC

God samverkan med skolan

RemissTill BUP

För utred-ning

Sandra på BUP

Nybesöksutredning

Remiss ankommer

till BUP

Kallelsetill

nybesök

Remissteam Kurator/psykolog

Sandra på BUP

Remissteam accepterar remiss = tidbokning

Behov avFördjupadutredning

2

Korta väntetider, akuttider på BUP2

1

1

3 2

Hård selektion för att få läkarkontakt inom BUP

2 Det saknas utbyggd primärvård för barn med psykisk ohälsa

3 Splittrat vårdutbud för barn med psykisk ohälsa

4

4

Anhopning av neuropsykremisser skapar köer

5

5 BUP missar frågor om sexvanor och preventivmedel

Kontakt tas med IFO, VC och Skol-kurator

Behandling på BUP

Sandra behöver

stöd

Sandra Behöver

stöd

Sandra behöver

behandling

Kontaktpers. BUPFamiljegrupp IFO Kuratorer VC/skola

PsykologLäkare

Sandra på BUP

Kontakt med IFO:sfamiljegrupp

Sandra på IFO

10

10 Bra tillgänglighet och tätt samarbete enligt Västbus. Max 3 veckors väntetid

KontaktpersonBUP

BedömningNybesöksutredning

Nätverksmöte på IFO med Sandra, Lena och BUP

Remiss från BUP

SandraFyller18 år

Sandra är ensam och

utsatt

Sandra på IFO

Socialsekreterare IFO Kontaktperson BUP

SjuksköterskaLäkare

Sandra på BUP

Remiss till vuxen-psykiatrisk öppen-vård

Utredning av behovet av kontakt-person och beslut om sådan

SocialsekreterareKontaktpersons-

verksamhet

PsykologLäkare

Sandra behöver

försörjning

Sandra i vuxenpsykiatri

Bedömning för remiss till vuxen-psykiatri

Sandra behöver

vård

Läkare

Bedömning av ekonomisktbistånd och beslut

Socialsekreterare

13

12

11

11 Välbehövligt stöd som finns i Frölunda och

Högsbo12 Bra tillgänglighet + jourverksamhet

13 Tät och bra kontakt mellan BUP och vuxenpsykiatri

6

6

Alla stadsdelar har inte denna service

Beslut om kontaktmed kontaktpersonen1 gång/vecka

Medicinsk behandling patient/anhörig-utbildning och samtal

Sandra får diagnos

Bipolärsjukdom

Sandra mår illa

Familjegrupp IFO

Sjuksköterska LäkareKurator

Sandra i vuxenpsykiatri

Kontakt med vuxenpsykiatrin för intyg om psykisk ohälsa

Sandra på IFO

Kontakt med mödravårdscentral

Behandlare

Sandra på mödravårdcentralen

Graviditetstest som visar sig positivt

Är Sandragravid?

Kontaktpersonär utsedd

Sandra behöveraktivitet

Socialsekreterare

Barnmorska

14

14

Extremt lättillgängligt test

7

7

Alla myndigheter har inte samma synsätt

8

8 Lång väntan på läkarinsats

9

9 Graviditet upptäcks för sent – risk för fosterskada

Beslut om aktivitetI IFO:s regi

Läkarintyg för Sandra – bipolär sjukdom

IFO begär intyg om Sandrasdiagnos

Läkare påMVC tarkontakt

Läkare MVC

Läkare

Sandra i vuxenpsykiatri

Omedelbar kontakt med behandlande läkare i vuxen-psykiatrin

Sandra på IFO

Sandra på mödravårdcentralen

Sandra äter psykofarmaka och graviditetsveckan fastställs därför p g a risk för fosterskada = v 7

Sandrabehöver läkarbed.

Tidig graviditet

risk för foster-skada

Läkarintyg kommer

Socialsekreterare

Läkare MVC

15

15 God läkartillgänglihet

10

10

Ingen rutin för gravtest eller preventiv-information vid farlig medicinering

12

11

11

Bristande kommunikation med psykiatrin

12

VIB-grupp psykiatri saknas

Sandra behöver

intyg

Uppföljningsmötenom kontaktpersonoch aktiviteten

Psykiatrisk bedömning av den medicinska risken för fostret

Oro för Sandrasom mamma

Behov avbehandling

Barnmorska, läkare, föräldrastödsgrupp, psykolog

Läkare

Sandra i vuxenpsykiatri

Organscreenande ultraljud och fostercardiologisk undersökning

Sandra på IFO

SjuksköterskaLäkareKurator

Sandra på mödravårdcentralen

Utökat basprogram 2 ggr/månad, föräldrautbildning,stöd i föräldrarollen

Sandrabehöver

mödravård

Risk förfosterskadaeller hjärtfel

Tiden går

Socialsekreterare

Läkare MVC

Behandlingen fortsätter

Beslut om att kalla till möte för utredning om familjesituationen

Behandlingen fortsätter

Sandra hardåliga hem-förhållanden

Barnmorska

Läkare, sjuksköterska, kurator

Sandra i vuxenpsykiatri

Hembesök

Sandra på IFO

Sandra på mödravårdcentralen

Barnmorska kontaktar socialsekreterare och meddelar oro över Sandra och det väntade barnet

Barnmorskafrån MVC

ringer

Socialsekreterarefamiljegruppen

Socialsekreterarefamiljegruppen

16

16 God tillgång till extrainsatser för att göra hembesök

13

13

Olikheter mellan stadsdelarna skapar oklarheter i samverkan

Beslut om nätverksmöte med alla aktuella aktöreroch kallelse

IFO önskarmöte omSandrassituation

Sandra i vuxenpsykiatri

Sandra på IFO

Sandra på mödravårdcentralen

Nätverksmöte där man beslutar att Sandra skall vistas på Birkagården densista graviditetsmånaden

Sandra behövermer stöd införförlossningen

SocialsekreterareBehandlare MVC

och psykiatri

Sandrasbehandlare

deltar i nätverksmöte

på social-kontoret

Sandras behandlare

på MVC deltar i

nätverks-möte på

socialkontoret

IFO önskarmöte omSandrassituation

Socialsekreterare

Sandra läggs in på SU/Östra BB avdelning och föderen son - Bertil

Amningen kräver minskad

medicinering

Bertil på neonatalavdelning SU/Östra

Sandra på Birkagården och SU/Östra

Sandra på SU/Sahlgrenska Psykiatri

Sandra blir psykotisk ochflyttas till avd 82 på Psykiatri Sahlgrenska. Bertil flyttasTill neonatalavdelning påSU/Östra

Sandra skallföda

Barnmorska, läkare

Sandra behöverkontakt med

sitt barn

Bertil behöversin mamma

Barnmorska, läkare

Sandra träffar sin sonför att knyta an till honom och amma

Sandra saknaregen bostad

Utredning om familje-hemsplacering av BertilBeslut om omhänder-tagande av Bertil

SocialsekreterareFamiljehems-

placerare

Sjuksköterskaåker taxi till Sahlgrenskatvå gångerper dag föratt mor ochskall träffas

Bertil kommer till avd 82

Bertil på neonatalavdelning SU/Östra

Sandra på Psykiatri Sahlgrenska

Sandra på Birkagården igen

Sandra kan inteTa hand om

Bertil

14

14

Psykiatrins geografiska gränser skapar hinder för mor/barn kontakten

Sandra fortsätter i behandling i psykiatrisk öppenvård

Sandra behöverbehandling

Sandra behöver bostad, fortsatt stöd av sin kontaktperson, ekonomiskt bistånd och aktivitet

SocialsekreterareKontaktperson

Aktivitet

Sandra på IFO

Sandra behöverpreventivmedel

Sandra i vuxenpsykiatrin - öppenvård

Sandra får preventiv-medelsrådgivning och en spiral

Behandlaren råderSandra att kontaktaMVC för preventiv-medelsutprovning

Sandra är tillbaka på MVC

Sandra behöverpreventivmedel

15

15Patienten kommer själv till mödravården

- ingen info om farlig medicinering medföljer

Läkare, sjuksköterskakurator

Sjuksköterska

Barnmorska

……….. här lämnar vi Sandra

Hon får nu fortsatt stöd av behandlare och team i psykiatrisk öppenvård, socialsekreterare i familjegruppen IFO, ekonomiskt bistånd från bistånds-hanläggare, stöd att träffa sin son av familjehemsplacerare, aktivitet i IFO:s regi, coach på arbetsförmedlingen…..