PROBLÈMES DE DÉMOGRAPHIE

LES PÉRIODES DE L’ENFANCE

ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT DE L’ENFANT

Natalité – nombre de nouveaux nés vivants / 1000 habitants

Tendance de diminuer:

mariages après 25 ansgrand nombre de divorces comportement démographique accès libre aux avortements accès libre aux contraceptifsurbanisation

le rôle social de la femme Dans le département de Iasi: 20‰ – 1989; 10-11‰ après 1990

Mortalité: nombre de décès / 1000 habitants

Augmentation naturelle: différence entre la natalité et la mortalité générale

Mortalité infantile: nombre de décès:

- 0-1 an /1000 de nouveaux-nés vivants

- 0-28 jours (néonatale): 0-7 jours - précoce

7-28 jours - tardive

- 1mois - 1an: post-néonatale

Causes de la mortalité infantile néonatale:

hémorragie endocrâniennemalformations congénitalesmaladie des membranes hyalinesétats septiquesmort subite

Causes de la mortalité infantile – 2/3 décesses entre 0-3 mois:

affections de l’appareil respiratoireaffections digestivesmaladies infectieusemalformations congénitalestumeursautres causes

PÉRIODES DE L’ENFANCE

ENFANCE I: nouveaux-nés - 3 ans

période néonatale - 0-28 jours nourrisson – 1-12 mois petit enfant – 1-3 ans

ENFANCE II: à la maternelle - 3-7 ans

ENFANCE III: petit écolier: 7-12 anspuberté: filles - 12-14 ans garçons – 13-16 ans

ÉVOLUTION ET DÉVELOPPEMENT

comprend l’ensemble des phénomènes qui conduisent à la maturité de l’organisme

évolution pondérale évolution staturale

- modifications des proportions du corps

- maturation osseuse, viscérale évolution en sauts

Facteurs de croissance :

I. Facteurs endogènes

II. Facteurs exogènes

I. Facteurs endogènes 1. Facteurs génétiques

- effet direct – squelette - évolution staturale

- effet indirect – sur le système endocrine

2. Facteurs endocriniens:

- hormone Somatotrope (STH)

- hormones thyroïdiennes T4, T3

- facteurs androgènes - ossification de l’épiphyse

- facteurs œstrogènes – maturation osseuse, inhibent STH

- facteurs glucocorticoïdes – inhibent le développement par la suppression STH

II. Facteurs exogènes

alimentation: de la mère – la grossesse, l’allaitement du nourrisson

alimentation de l’enfant

conditions de vie facteurs psychoaffectifs climat, zone géographique

ÉVOLUTION PONDERALEpoids normal (P.N.) - 2800-3500g; excès pondéral-4000g

déficit pondéral-2800-500g

Sous 2500g – sous-nutrition du fœtus / dysmature- 3-5 jours diminution 10%- à 4 mois 2XP.N.- à 1 an 3XP.N.- 0-1 an – 1-4 mois: 750g/mois 5-8 mois: 500g/mois 1an = 9Kg 9-12 mois: 250g/mois

P.= 2x+8-9 x = l’âge en ans

ÉVOLUTION STATURALE

- La longueur à la naissance: filles=49cm

garçons=52cm

prématurée: <47cm

- La taille est appréciée en fonction de l’âge:

• à la naissance = 50cm

• à 1 an=75cm

• après 2 ans: 2x+80cm x= l’ âge en ans

DENTITION- Temporaire- Définitive

1. Dentition temporaire (de lait) = 20 dents- 6-8 mois: incisives médianes inférieures- 8-10 mois: incisives médianes supérieures- 10-12 mois : incisives latérales- 1-1an et 6 mois : prémolaires I- 1an et 6 mois - 2 ans: canines- 2ans -2 ans et 6 mois: prémolaires II

2. Dentition définitive = 32 dents

- 6-7 ans: I-er grand molaire (molaire de 6 ans)

- 7-12 ans: les dents de lait tombent et sont remplacées par les dents permanentes

- 12-14 ans: le II-e grand molaire (molaire de 12 ans)

- 18-21 ans: le III-e grand molaire (dent de sagesse)

DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR

à 2 mois: il sourit

il répond aux stimulus auditifs

il suit avec les yeux

il lève la tête

à 3-4 mois :- il tient bien la tête levée

- les réflexes archaïques diminuent jusqu’à la disparition

- il découvre les mains

- il regarde l’objet qu’il a entre les mains et le porte à la bouche

à 6 mois: - il tient la tête levée dans toutes les positions

- il dirige les mains vers la personne connue

- il observe les objets connus - il reconnaît sa maman - il gazouille - il se tient assis, soutenu de coussins

à 9 mois: - il a la tendance de se lever sur ses pieds

- il passe spontanément du côté dorsal au côté ventral

- il prononce des monosyllabes: ma, ta, pa

à 12 mois: - il joue avec les objets trouvés sur la table

- il fait le tour des meubles ou de son lit

- il prononce des mots: papa, maman

à 15 mois: - il boit tout seul de son cruchon ou de son biberon

- il marche tout seul

- il met deux cubes l’un sur l’autre

à 18 mois: - il prononce quelques dizaines de mots

- il mange tout seul avec la petite cuillère

- il monte les marches soutenu

- entre 19 mois – 3 ans: - il lave et essuie seul ses mains

- il s’habille seul, surveillé

entre 2ans et 6 mois - 5 ans: - il s’habille seul, autonome, sans être surveillé

- il comprend la signification des propositions et s’exprime

- il exprime « des concepts », « est fatigué »; « a faim »

- il participe de plus en plus à la vie de son entourage

Particularités du nouveau-né

1. Adaptation respiratoire- I-e respiration: immédiatement après la

naissance

- I-e heure: 60-80 respirations/minute

respiration irrégulière

- après 1-3 heures: 45-55 respirations/minute

2. Adaptation cardio-vasculaire- choc apexien espace III I.c. gauche

- fréquence cardiaque: - à la naissance 140-150 battements/minute

- depuis le lendemain 120-130 battements/minute

T.A. : à la naissance: 55/35mmHg

au 14-e jour: 90/60mmHg

au 30-e jour: 70/40mmHg

3. Adaptation sanguine

- polyglobulie:

G.R. = 5-6 mil/mm³ à la naissance

4,5mil/mm³ le I-e mois

G.A. = 18-20000/mm³:

PN=70% ; après 10 jours PN=35%

Ly= 17% Ly=45-48%

Thrombocytes =100-200000/mm³ à la naissance

250-300000/mm³ le I-e mois

4. Adaptation digestive

- la première défécation –méconium – couleur brun-verdâtre - cellules épithéliales

- pigments biliaires - graisses et sels - les premières 24 heures

- à la naissance le tube digestif este stérile - depuis le II-e jour – invasion microbienne- flore monomorphe - bacille bifidus - alimentation naturelle- flore polymorphe (entérocoque, B. coli) - alimentation artificielle

5. Adaptation rénale

- le rein fonctionne aussi intra-utérin

- la quantité d’urine: le I-e jour =15ml

le IV- a jour = 170ml

à un mois = 350ml/jour

6. Adaptation immunologique

- Ac du sang fœtal sont maternels- Ig G : passent dans le dernier trimestre (Ac. antitétaniques, Ac. antidiphtériques, Ac.

antipoliomyélitiques, Ac. antitoxoplasmoses)

- Ig M: ne passent pas le placenta >20% dans le cordon fœtal - infection chronique

fœtale

- Ig A : absente chez le nouveau-né Ig A sécréteur apparaît rapidement

7. Adaptation thermique

- instabilité thermique

- N= 37º+/-0,1-0,2º

- température rectale 0,5 º>température cutanée

- thermogenèse – métabolique

- thermolyse : radiation

conduction

convexion

vaporisation

- fièvre de déshydratation (>10%) le IV-e, le V-e jour

8. Système nerveux- myélinisation- hypertonie musculaire - réflexes archaïques (Moro, d’accrochement)- réflexe Babinski présent- hypéréflectivité

Score APGAR- se détermine à 1, 5, 10 minutes de la naissance- >7-5 – troubles neuropsychiques fréquents- apprécie: rythme cardiaque, respirations, tonus musculaire,

réaction oropharyngienne, coloration tégumentaire

Les crises du nouveau-né

1. Diminution physiologique: Les premiers 3-4 jours: 5-10% <10% - attention! Les causes des pertes de H2O:

- cutanées

- respiratoires

- digestives

- apport diminué

2. Crise génitale

Depuis les jours 2-6 :

• tuméfaction des glandes mammaires

• tuméfaction des grandes lèvres

• sécrétion vaginale

• tuméfaction du testicule

• hydrocèle

3. Ictère physiologique:- 50-85% nouveau-nés- 90-95% prématurés- Apparaît entre le 2-e et le 5-e ou 7-e jour- L’ ictère qui apparaît le I-e jour et dure <14 jours n’est

pas physiologique

Causes: production augmentée de bilirubine capacité diminuée de captation cellulaire hépatique déficit de conjugaison et d’excrétion ( UDP-la

glucuronyltransferase et UDPG - la déshydrogénase sont diminuées)

Soins du nouveau-né- Température: 22-24°- I-e défécation - à maximum 36 heures- I-e miction- à maximum 48 heures- pansement ombilical- après quelques heures il est nourri au sein- pesage quotidien- toilette cutanée partielle, quotidienne- après 4-5 jours BCG- première dose de Vit. D- bain à l’eau de 36º à une durée de 5 minutes

PRÉMATURITÉ- Nouveau-nés : < 37 semaines gestationnelles Taille: <47 cm Poids: < 2500g- Causes favorisantes: jumeaux insertion placentaire tumeurs utérines âge de la mère maladies de la mère:

- chroniques: DZ, TBC - aiguës: grippe, hépatite - intoxications: tabagisme, alcoolisme

Classification:- Gr. I – 2500-2000 g- Gr. II – 2000-1500 g- Gr. III – 1500-1000 g - Gr. IV - <1000 g

États pathologiques des prématurés:

-atélectasie pulmonaire

- ictère nucléaire

- hémorragie endocrânienne

- septicémies

- rachitismes