Prise en charge des fractures fraîches du pilon tibial
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Prise en charge des fractures fraîches du pilon 4bial ROC 2010 Ecole du ValdeGrâce X Bajard, T Bauer, B Cherrier, A Journe, D Ollat et L Mathieu mercredi 12 janvier 2011
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Prise en charge des fractures fraîches du pilon 4bial
ROC 2010
Ecole du Val-‐de-‐Grâce
X Bajard, T Bauer, B Cherrier, A Journe, D Ollat
et
L Mathieu
mercredi 12 janvier 2011
Pourquoi ce thème ?
• Fractures peu fréquentes
• Haut risque de complicaKons
• Défit chirurgical
• Mauvais pronosKc
ROC 2010
mercredi 12 janvier 2011
Défini4on
• Fracture du « carré épiphysaire » distal
• Ar4culaires
• Extra-‐ar4culaires
→ même problémaKque
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mercredi 12 janvier 2011
Problèmes rencontrés
• AssociaKons lésionnelles (Dickson K, OTA archives)
→ 5-‐10% bilatérales → 30% lésions étagées
• A\einte des parKes molles
→ 20% de Fr ouvertes (Dickson K, OTA archives)
→ contusion cutanée, phlyctènes
• Fractures arKculaires
→ cals vicieux, arthrose
• TacKque chirurgicale primordiale +++
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Sommaire
• Bilan et classificaKon : A Journe (PiKé-‐Salpêtrière)
• ExofixaKon : D Ollat (Bégin, SSA)
• FixaKon interne : B Cherrier (Saint Antoine)
• Place de l’arthroscopie : T Bauer (Ambroise Paré)
• ComplicaKons et résultats : X Bajard (Bégin, SSA)
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Bilan (1)
• Etat cutané +++
→ ouverture ?
→ classificaKon de Tscherne
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Dickson K, OTA archivesMehta et al., AAOS 2010 Annual MeeKng
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Bilan (2)
• Intérêt du scanner +++
→ classificaKon AO
→ choix de la fixaKon interne
→ choix de l’abord
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Mehta et al., AAOS 2010 Annual MeeKngEMC
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Indica4ons selon l’état cutané
• Tscherne C0 : ostéosynthèse interne en urgence
• Tscherne C1 : ECM possible
• Tscherne C1, C2, C3 : traitement en 2 temps +++
ROC 2010mercredi 12 janvier 2011
Indica4ons selon le type AO / OTA
ROC 2010
J0
J0 J+10
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Exofixa4on temporaire
• Montage Kbio-‐calcanéen ± fiche talienne
• Fiches à distance des abords ultérieurs
• DisposiKf anK-‐équin
• Synthèse de la fibula en urgence ?
→ facilite l’alignement
→ plaque vissée
→ 5 cm min. de l’abord Kbial
!
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Fixa4on défini4ve (1)
• Quand ?
-‐ pas avant 6 jours → autour de J+14
-‐ après épithélialisaKon des phlyctènes
-‐ après planificaKon de la synthèse →TDM
Mehta et al., AAOS 2010 Annual MeeKng
ROC 2010Mehta et al., AAOS 2010 Annual MeeKng
mercredi 12 janvier 2011
• ORIF -‐ choix du ou des abords → 5 cm minimum entre 2 abords
-‐ synthèse 1ère de la fibula
-‐ plaques Kbiales pré-‐galbées « low profile »
Fixa4on défini4ve (2)
ROC 2010
! EMCEMC
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Fixa4on défini4ve (3)
• Fixa4on mini-‐invasive -‐ plaques verrouillées -‐ vis canulées ± contrôle arthroscopique ± fixateur externe
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Fixa4on défini4ve (4)
• ECM : types A et C1
-‐ clou à verrouillage distal bas
-‐ technique difficile +++ !
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Winquist RA, OTA archivesWinquist RA, OTA archives Winquist RA, OTA archives
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Fixa4on défini4ve (5)
• FE hybride -‐ réduit la métaphyse sur la diaphyse
-‐ l’épiphyse doit être reconstrucKble en mini-‐invasif
→ à éviter pour C3 basses
ROC 2010
!
Weiner L, OTA archives
Fiches proches de l’interligne=
Risque sepKque +++
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Fixa4on défini4ve (6)
• Technique du « peigne » -‐ type C -‐ peau médiale impraKquable -‐ fibula = « plaque biologique » -‐ vis de syndesmodèse mulKples
ROC 2010
Weiner L, OTA archives
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Conclusion
• ComplicaKons cutanées
• Traitement séquenKel en 2 temps
→ « damage control » orthopédique
• Pas de différence entre les modes de fixaKon interne IIaire
• Nécessite un opérateur expérimenté
ROC 2010
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