Prevención primaria del Tabaquismo en México....Atención Primaria Fuente: Dirección General de...
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Prevención primaria del Tabaquismo en México. Dr. Jesús Felipe González Roldán Vicepresidente Sociedad Mexicana de Salud Pública
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Prevenciónprimariadel
Tabaquismoen
México.Dr. Jesús Felipe González Roldán
VicepresidenteSociedad Mexicana de Salud Pública
DeterminantesdelaSalud
Factoresquemodulanlosperfilesdesaludenlapoblación.
Fuente:AdaptadodelModelodeDahlgren yWhitehead /Kuri-MoralesP.Latransiciónensaludysuimpactoenlademandadeservicios.GacetaMédicadeMéxico.2011;147:451-4.
EnfermedadesInfecciosas
EnfermedadesCrónicasNoTransmisibles
◉ Transición Demográfica◉ Transición de Riesgos◉ Transición Tecnológica◉ Transición Epidemiológica
Duranteel99%delahistoriadelahumanidad,laesperanzadevidanocambió EnelsigloXX,se
duplicó
26
26 28 3032
48
5864
68 71.5 75.3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
10,000A.C. 0 1100 1800 1870 1900 2012 2014 2017
Encasi800años,sóloaumentóde26a30años
Neolítico
Líneadetiempo
Añosdevida
Esperanzadevidaalnacimiento
2000
2051
100959085807570656055504540353025201550
1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2
Edad
Población (millones)
Hombres Mujeres
Lapoblaciónactualde10-25años,seencontraráenelgrupodeedadde55-70añosenel2051
Lapoblaciónactualde0-9años,seencontraráenelgrupodeedadde45-54añosenel2051
Estamosatravesandoporunatransicióndemográficaenlaqueelnúmerodeadultosmayoresde60años
secuadriplicaráen50años…
Transicióndemográfica
PrincipalescausasdeMortalidadenMéxico2017
Fuente:INEGI,2017.
Totaldedefunciones703,047
EnfermedadesCardíacas141,619(20.1%)
Diabetes106,525(15.1%)
TumoresMalignos84,142(11.9%)
EnfermedadHepática38,833(5.5%)
Accidentes36,215
EnfermedadCerebroVascular35,248
Agresiones32,079
EPOC22,954
Neumoníae
Influenza21,892
InsuficienciaRenal13,167
TheTobaccoAtlas,Sextaedición,2018.
MortalidadporRegión2017
34.5 40.3 44.6 43.0 55.0 70.3 81.3 97.2 113.4 133.7 143.0 161.0 175.4 189.7 202.3 212.7 214.7
83.1 88.3 95.2 110.1117.7
111.2119.3
133.1148.8
167.3 166.3
184.4202.8
216.7233.4
249.6 261.8
12.614.4
15.116.8
18.6 21.525.1
26.4
29.1
33.738.6
43.3
44.5
41.4
54.0
53.751.4
4.45.2
5.76.7
7.07.7
8.3
9.1
9.8
10.610.6
11.6
12.4
10.1
12.9
11.912.1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
550
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015* 2016*
Billonesd
ePesos
SALUD IMSS ISSSTE PEMEX SEDENA SEMAR
136.5150.2
162.7179.0
200.9213.3
236.9268.9
305.1
349.3363.8
405.9
441.9464.5
509.8535.4
547.7
Presupuesto delasInstituciones deSalud
Fuente:PEF,SINAISycuentapública.*Presupuesto.Junio2016**BancoMundial
GastoenSalud
GastoenSaluddelPIB**⦿Mexico20004.98%⦿Mexico20146.3%⦿PromedioOCDE20138.9%
Demanda GastoenSalud(SecretaríadeSalud)
TercerNivel(Especializado) 157.2
MilesdeMillonesdePesos18.3
MilesdeMillonesde
Pesos
1.5%
4%
94.5%
Gasto en Salud enlostresnivelesdeatención
88%
12%
SegundoNivel(Hospitalización)
AtenciónPrimaria
Fuente:DirecciónGeneraldeInformaciónenSalud/DirecciónGeneraldeProgramación,OrganizaciónyPresupuesto2013
⦿ La atención primariaha quedado relegada.
⦿ Los tomadores de decisiones en salud pública necesitan pensaren la población y sus entornos.
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3er.
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(+)
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Cont
rol
(-)
Modelo de Atención Actual(Centros de Salud, UNEMEs, Hospitales)
25%
75%
Cont
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asto
s
Tiempo
DELAATENCIÓNESPECIALIZADAALABORDAJEENELPRIMERNIVEL.
ElTabaquismo……………………………..…………Antecedenteshistóricos
Ø Tabaco: producto originario del continente americano.Ø Evidencias literarias que demuestran su uso desde la
época prehispánica (Bernal Díaz del Castillo).Ø Exportado a Europa en el siglo XVI.Ø La Revolución Industrial favoreció su utilización de
manera generalizada en todos los países.Ø La principal forma de consumo sigue siendo a través
del cigarro labrado.
ElTabaquismo……………………………..…………Antecedenteshistóricos
King James (el Rey Jaime) dijo del tabaquismo:El tabaquismo es un hábito
desagradable a la vista, odiosopara la nariz, dañino para el cerebro, peligroso para los
pulmones, y su humo negro y maloliente semeja al horrible
humo Estigio del foso abismal.
King James dijo del tabaquismo pasivo:La esposa tiene que volversefumadora o resignarse a vivir en
un perpetuo tormento de hediondez
Jacobo Carlos Estuardo1 (en inglés JamesVI of Scotland and I of England;Edimburgo, 19 de junio de 1566 27 demarzo de 1625) fue rey de Escocia comoJacobo VI desde el 24 de julio de 1567hasta su muerte, y rey de Inglaterra eIrlanda como Jacobo I desde el 24 demarzo de 1603 hasta su muerte.
TransicióndeRiesgos…………………...
alim
ento
s
en e
l aire
en e
l tra
bajo
en la
cal
le
en la
cas
a
Desempleo, Educación, Migración y Pobreza
Dieta inadecuada Alcoholismo y otras adicciones
EstrésTabaquismo
Comportamiento sexual
Saneamiento insuficiente
Comportamiento de géneroVida
sedentaria
ElTabaquismo…………………….………..…………comofactorderiesgo
TransiciónEpidemiológica
Enf.infecciosas,desnutrición,Problemasdereproducción
ECNT,Accidentes ylesionesintencionales
1975 2000 2025
¿Haciadonde valaSalud?
46% 54% 90% 10%82% 18%
Porcentaje de muertes, según grupos de causas
SSA
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
Políticas de control del tabaco
Entendiendo el problema
Ø El tabaco el único producto que mata entre un tercio y la mitad de los consumidores.
Ø El tabaquismo está condicionado por la adicción a la nicotina.
Ø Las muertes superan las causadas por VIH/SIDA, alcohol, accidentes, drogas, obesidad y violencia sumadas.
Ø El tabaco impone un grave daño económico a los Estados.
Ø No existe nivel seguro de fumar o de exposición a HTA.
LaEpidemiadelTabaquismo
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
No existe nivel seguro de fumar
ElTabaquismo…………………….………..………sustendenciasepidemiológicas
Disminución en la edad promedio de inicio
Incremento de prevalencia en mujeres
Mayor consumo entre menores de edad
Estabilidad en prevalencia de consumidores
Fuente: Encuestas Nacionales de Adicciones/SSA
Tendencias Epidemiológicas
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
PolíticasdecontroldeltabacoenLatinoamérica
La industria tabacalera...Ø Con grandes influencias económicas y políticas,
ocultó deliberadamente información por más de 50 años para no ver afectados sus beneficios.
Ø Desarrollo múltiples estrategias para bloquear el control del tabaco (ej: el cabildeo directo e indirecto, conformación de grupos de fachada y asociación con empresas afines, reclutamiento de consultores y líderes de opinión, estrategias de desvío de la atención pública hacia otros temas sociales, etc.).
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
Recursos de la industria tabacalera
LAINDUSTRIADETABACOENLATINOAMÉRICA
Cultivo,comercioymanufacturadetabaco
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
ManufacturadelTabaco
TheTobaccoAtlas,Sextaedición,2018.
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
Políticas de control del tabaco en Latinoamérica
Convenio Marco para el Control del Tabaco(CMCT)
La OMS desarrolló el primer tratado Internacional de Salud Pública para enfrentar al tabaquismo de manera global y basado en estrategias efectivas:
• Aumento de impuestos y precios.• Prohibición/restricción de fumar en
lugares públicos.• Prohibiciones completas de publicidad.• Mejor información al consumidor.• Advertencias sanitarias contundentes• Brindar opciones de tratamiento.
Precios a la cajetilla de cigarros
TheTobaccoAtlas,Sextaedición,2018.
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
CMCT artículo 6.- Política Fiscal
Aumento del 10% en el precio produce disminuciónen el consumo entre 4% al 8%
Sin embargo…
Lapolíticafiscal…………………
Exposición aHumodeTabaco.-Lugaresconmayorexposición
Fuente: ENCODAT 2017, Secretaría de Salud, México
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
CMCT artículo 8.- ALHT
Objetivo: prohibición completa de fumaren espacios públicos cerrados
Países con leyes 100% libres de tabaco ambiental
Uruguay (2006) Panamá (2008), Guatemala (2009),
Colombia (2009), Perú (2010), Trinidad y Tobago (2010), Honduras (2010), Barbados
(2010), Venezuela (2011)
LosAmbientesLibresdeHumodeTabaco……………………………………
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
CMCT artículo 11.- Advertencias Sanitarias y Pictogramas
• Las advertencias sanitarias deben:
• Proporcionar información adecuada al consumidor.
• Dar a conocer los efectos del tabaco como un derecho del consumidor.
• Llegar al consumidor en el momento oportuno: en el momento de la compra y en el acto de consumir.
• Reducir el atractivo del paquete de cigarrillos.
• Estimular a los fumadores a dejar de fumar.
• Reforzar otras políticas de control del tabaco.
El momento oportuno
Elempaquetado……………………………………
Brasil2001
Venezuela2005
Chile2006
Uruguay 2006
Panamá2008
México2010
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
CMCT artículo 13
Publicidad, promoción y patrocinio:
Ø En 10 años de una prohibición completa el consumo de cigarrillos per cápita disminuye alrededor de ocho veces más rápido que en una muestra de países sin tales prohibiciones.
Ø Propone prohibición completa de toda publicidad de tabaco, promoción y patrocinio dentro de los 5 años desde la entrada en vigor del tratado
Ø Importantes avances en Brasil, Chile, Uruguay, Venezuela y Panama
ACTUALIZACIONESLATINOAMERICANASSOBREPREVENCIÓNYTRATAMIENTODELTABAQUISMO
CMCT artículo 14
Establece que cada parte implementará pautas y adoptará medidas eficaces para favorecer el abandono y el tratamiento del tabaquismo además de incluir el diagnostico y tratamiento en los programas de salud, promover, asesorar y entrenar en cesación a los agentes de salud y promover de cesación tabáquica en instituciones educativas, de salud, laborales y deportivas, en colaboración científica, técnica, jurídica y de asesoramiento entre las partes.
CMCTArt.15y16.- ComercioIlícitoContrabandovsVentailegal
EnMéxicoseprohíbelaventadecigarrosporunidad……….
LosCostosdelTabaquismo………..…………Muerteprematura
LosCostosdelTabaquismo………..…………Muerteprematura, añosperdidos.
LosCostosdelTabaquismo………..…………el impactoenelhogar.
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones 2011, Secretaría de Salud, México
Gastomensualpromedioencigarros
ElTabaquismo…………………….………..…………laspolíticaspúblicas.
Ø Política Fiscal.- Precios e impuestos federales, estatales y localespara reducir la demanda de tabaco.
Ø Ambientes 100% libres de humo de Tabaco.- Protección contra la exposición.
Ø Empaquetado y etiquetado de los productos.- Incorporación depictogramas
Ø Regulación sanitaria.- Reglamentar la producción, distribución, venta y divulgación. Licencia sanitaria para venta del producto.
Ø Prevención y Promoción de la salud.- Educación, comunicación, formación y concientización del público.
Ø Publicidad, promoción y patrocinio del tabaco. ProhibiciónØ Tratamiento oportuno.- accesibilidad para la población fumadora.
Abordaje de la clínica especializada al primer nivel de atención.
EN SALUD PÚBLICA NO SE DEBE
IMPROVISAR Y SE DEBE SABER
TRABAJAR EN EQUIPO.
