Presus Bedah Chole

7/26/2019 Presus Bedah Chole

1/24

PRESENTASI KASUS

CHOLELITHIASIS

Disusun Sebagai Salah Satu Syarat Mengikuti Ujian

Stase Ilmu Penyakit Bedah di Rumah Sakit Umum Daerah Tidar Magelang

Diajukan Kepada :

dr. Isti Sad Aryanti Sp. !

Disusun O"e# :

$ines#a Ha%id&y $aris#a#

S'( !A$IAN IL'U PEN)AKIT !EDAH

RU'AH SAKIT U'U' DAERAH TIDAR 'A$ELAN$

(AKULTAS KEDOKTERAN DAN IL'U KESEHATAN

UNI*ERSITAS 'UHA''ADI)AH )O$)AKARTA

1


2/24

+,-

TIN/AUAN PUSTAKA

A. Defnisi

Kolelitiasisatau biasa disebut batu empedu merupakan

endapan satu atau lebih komponen empedu yaitu kolesterol,

bilirubin, garam empedu, kalsium, protein, asam lemak, dan

fosfolipid. Kejadian kolelitiasisbiasanya diikuti dengan

kemunculan gelaja peradangan kandung empedu atau

disebut kolesistitis.

Batu empedu menurut komposisinya dibagi menjadi 3 jenis

yaitu batu pigmen, batu kolesterol, dan batu campuran. Batu

pigmen terdiri dari garam kalsium dan salah satu dari keempat

anion ini yaitu bilirubinat, karbonat, fosfat, atau asam lemak

rantai panjang. Batu-batu ini cenderung berukuran kecil,

multiple, dan berwarna hitam kecoklatan. Batu pigmen yang

berwarna hitam berkaitan dengan hemolisis kronis. Batu pigmen

berwarna coklat berkaitan dengan infeksi empedu kronis, batu

semacam ini lebih jarang dijumpai.

B. Anatomi dan Fisiologi Kandung Empedua. Anatomi Kandung Empedu

2


3/24

Hepar terletak di kuadran kanan atas abdomen di atas ginjal kanan,

kolon, lambung, pankreas, dan usus serta tepat di bawah diafragma. Hepar dibagi

menjadi lobus kiri dan kanan, yang berawal di sebelah anterior di daerah kandung

empedu dan meluas ke belakang vena kava.15 Kuadran kanan atas abdomen

didominasi oleh hepar serta saluran empedu dan kandung empedu. Pembentukan

dan ekskresi empedu merupakan fungsi utama hepar. Kandung empedu adalah

sebuah kantung terletak di bawah hati yang mengonsentrasikan dan menyimpan

empedu sampai ia dilepaskan ke dalam usus. Kebanyakan batu duktus koledokus

berasal dari batu kandung empedu, tetapi ada juga yang terbentuk primer di dalam

saluran empedu. atu empedu bisa terbentuk di dalam saluran empedu jika

empedu mengalami aliran balik karena adanya penyempitan saluran. atu empedu

di dalam saluran empedu bisa mengakibatkan infeksi hebat saluran empedu

!kolangitis". #ika saluran empedu tersumbat, maka bakteri akan tumbuh dan

dengan segera menimbulkan infeksi di dalam saluran. akteri bisa menyebar

melalui aliran darah dan menyebabkan infeksi di bagian tubuh lainnya

Kandung empedu (vesika felea), yang merupakan organ

berbentuk seperti buah pir, berongga dan menyerupai kantong

dengan panjang ,! hingga "# cm, terletak dalam suatu

cekungan yang dangkal pada permukaan inferior hati oleh

jaringan ikat yang longgar. $inding kandung empedu terutama

tersusun dari otot polos. Kandung empedu dihubungkan dengan

duktus koledokus lewat duktus sistikus. Kandung empedu

memiliki bagian berupa fundus, korpus, dan kolum. %undus

$


4/24

berbentuk bulat, berujung buntu pada kandung empedu sedikit

memanjang di atas tepi hati. Korpus merupakan bagian terbesar

dari kandung empedu. Kolum adalah bagian sempit dari kandung

empedu yang terletak antara korpus dan duktus sistika.

&mpedu yang disekresikan dari hati akan disimpan

sementara waktu dalam kandung empedu. 'aluran empedu

terkecil yang disebut kanalikulus terletak diantara lobulus hati.

Kanalikulus menerima hasil sekresi dari hepatosit dan

membawanya ke saluran empedu yang lebih besar yang

akhirnya akan membentuk duktus hepatikus. $uktus hepatikus

dari hati dan duktus sistikus dari kandung empedu bergabung

untuk membentuk duktus koledokus (common bile duct) yang

akan mengosongkan isinya ke dalam intestinum. liran empedu

ke dalam intestinum dikendalikan oleh sngter oddi yang terletak

pada tempat sambungan (junction) dimana duktus koledokus

memasuki duodenum.

%


5/24

0. (isi1"12i Kandun2 E3pedu

Kandung empedu berfungsi sebagai tempat penyimpanan empedu.

Kapasitas kandung empedu adalah $&'5&ml empedu. (mpedu yang ada di hati

akan dikeluarkan di antara saat'saat makan, ketika sfingter )ddi tertutup, empedu

yang diproduksi oleh hepatosit akan memasuki kandung empedu. *elama

penyimpanan, sebagian besar air dalam empedu diserap melalui dinding kandung

empedu sehingga empedu dalam kandung empedu lebih pekat lima hingga

sepuluh kali dari konsentrasi saat disekresikan pertama kalinya oleh hati. Ketika

makanan masuk ke dalam duodenum akan terjadi kontraksi kandung empedu dan

relaksasi sfingter )ddi yang memungkinkan empedu mengalir masuk ke dalam

intestinum. +espon ini diantarai oleh sekresi hormon kolesistokininpankreoimin

!--K'P" dari dinding usus.

(mpedu memiliki fungsi sebagai ekskretorik seperti ekskresi bilirubin

dan sebagai pembantu proses pen/ernaan melalui emulsifikasi lemak oleh garam'

5


6/24

garam empedu. *elain membantu proses pen/ernaan dan penyerapan lemak,

empedu juga berperan dalam membantu metabolisme dan pembuangan limbah

dari tubuh, seperti pembuangan hemoglobin yang berasal dari penghan/uran sel

darah merah dan kelebihan kolesterol. 0aram empedu membantu proses

penyerapan dengan /ara meningkatkan kelarutan kolesterol, lemak, dan vitamin

yang larut dalam lemak.

ungsi kandung empedu, yaitu

a. 3empat menyimpan /airan empedu dan memekatkan /airan empedu yang ada di

dalamnya dengan /ara mengabsorpsi air dan elektrolit. -airan empedu ini adalah

/airan elektrolit yang dihasilkan oleh sel hati.

b. 0aram empedu menyebabkan meningkatnya kelarutan kolesterol, lemak dan

vitamin yang larut dalam lemak, sehingga membantu penyerapannya dari usus.

Hemoglobin yang berasal dari penghan/uran sel darah merah diubah menjadi

bilirubin !pigmen utama dalam empedu" dan dibuang ke dalam empedu.

Kandung empedu mampu menyimpan %&'4& ml empedu. iluar waktu

makan, empedu disimpan sementara di dalam kandung empedu. (mpedu hati tidak

dapat segera masuk ke duodenum, akan tetapi setelah melewati duktus hepatikus,

empedu masuk ke duktus sistikus dan ke kandung empedu. alam kandung empedu,

pembuluh limfe dan pembuluh darah mengabsorpsi air dari garam'garam anorganik,

sehingga empedu dalam kandung empedu kira'kira lima kali lebih pekat

dibandingkan empedu hati.

(mpedu disimpan dalam kandung empedu selama periode interdigestif dan

diantarkan ke duodenum setelah rangsangan makanan. Pengaliran /airan empedu

diatur oleh $ faktor, yaitu sekresi empedu oleh hati, kontraksi kandung empedu, dan

4


7/24

tahanan sfingter koledokus. alam keadaan puasa, empedu yang diproduksi akan

dialih'alirkan ke dalam kandung empedu. *etelah makan, kandung empedu

berkontraksi, sfingter relaksasi, dan empedu mengalir ke duodenum.

6emakan makanan akan menimbulkan pelepasan hormon duodenum, yaitu

kolesistokinin !--K", yang merupakan stimulus utama bagi pengosongan kandung

empedu, lemak merupakan stimulus yang lebih kuat. +eseptor --K telah dikenal

terletak dalam otot polos dari dinding kandung empedu. Pengosongan maksimum

terjadi dalam waktu 7&'12& menit setelah konsumsi makanan. (mpedu se/ara primer

terdiri dari air, lemak, organik, dan elektrolit, yang normalnya disekresi oleh

hepatosit. at terlarut organik adalah garam empedu, kolesterol, dan fosfolipid.

*ebelum makan, garam'garam empedu menumpuk di dalam kandung empedu dan

hanya sedikit empedu yang mengalir dari hati. 6akanan di dalam duodenum memi/u

serangkaian sinyal hormonal dan sinyal saraf sehingga kandung empedu berkontraksi.

*ebagai akibatnya, empedu mengalir ke dalam duodenum dan ber/ampur dengan

makanan.

8


8/24

(mpedu memiliki fungsi, yaitu membantu pen/ernaan dan penyerapan

lemak, berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh, terutama hemoglobin

yang berasal dari penghan/uran sel darah merah dan kelebihan kolesterol, garam

empedu meningkatkan kelarutan kolesterol, lemak dan vitamin yang larut dalam

lemak untuk membantu proses penyerapan, garam empedu merangsang pelepasan air

oleh usus besar untuk membantu menggerakkan isinya, bilirubin !pigmen utama dari

empedu" dibuang ke dalam empedu sebagai limbah dari sel darah merah yang

dihan/urkan, serta obat dan limbah lainnya dibuang dalam empedu dan selanjutnya

dibuang dari tubuh.

0aram empedu kembali diserap ke dalam usus halus, disuling oleh hati dan

dialirkan kembali ke dalam empedu. *irkulasi ini dikenal sebagai sirkulasi

enterohepatik.*eluruh garam empedu di dalam tubuh mengalami sirkulasi sebanyak

1&'12 kali9hari. alam setiap sirkulasi, sejumlah ke/il garam empedu masuk ke

dalam usus besar !kolon". i dalam kolon, bakteri meme/ah garam empedu menjadi

berbagai unsur pokok. eberapa dari unsur pokok ini diserap kembali dan sisanya

dibuang bersama tinja.Hanya sekitar 5: dari asam empedu yang disekresikan dalam

feses.

C. Etiologi dan Faktor Resiko

Penyebab dan faktor resiko terjadinya batu empedu masih belum

diketahui se/ara pasti. Penyebab batu kandung empedu adalah idiopatik, penyakit

hemolitik, dan penyakit spesifik non'hemolitik. *eorang anak yang mendapat

nutrisi parenteral total yang lama, setelah menjalani operasi by pass

kardiopulmonal, reseksi usus, kegemukan dan anak perempuan yang

;


9/24

mengkonsumsi kontrasepsi hormonal mempunyai resiko untuk menderita

kolelitiasis. Pada wanita yang menggunakan kontrasepsi hormonal, pembentukan

batu empedu terjadi karena adanya peningkatan saturasi kolesterol bilier.

Kegemukan merupakan faktor yang signifikan untuk terjadinya batu kandung

empedu. Pada keadaan ini hepar memproduksi kolesterol yang berlebih, kemudian

dialirkan ke kandung empedu sehingga konsentrasinya dalam kandung empedu

menjadi sangat jenuh. Keadaan ini merupakan faktor predisposisi terbentuknya

batu. )rang dengan usia lebih dari %& tahun lebih /enderung untuk terkena

kolelitiasis dibandingkan dengan orang yang usia lebih muda. Hal ini terjadi

akibat bertambahnya sekresi kolesterol oleh hati dan menurunnya sintesis asam

empedu. *elain itu adanya proses aging, yaitu suatu proses menghilangnya se/ara

perlahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti diri dan

mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan

terhadap jejas dan memperbaiki kerusakan yang diderita.


10/24

obat !cefriaone!" *edangkan faktor predisposisi terbentuknya batu pigmen /oklat

adalah adanya infestasi parasit seperti #scharis lumbricoides" =ntuk batu

kolesterol, faktor resiko terjadinya batu kolesterol adalah kegemukan, reseksi

ileum, penyakit $horn%s ileal dan fibrosis kistik.

#adi dari beberapa sumber di atas penyebab dan faktor resiko terjadinya

batu pada kandung empedu !kolelitiasis" adalah penyakit hemolitik dan penyakit

spesifik nonhemolitik, anak yang mendapat nutrisi parenteral total dalam waktu

yang lama, wanita dengan usia lebih dari %& tahun dan menggunakan kontrasepsi

hormonal, kegemukan, dan makanan berlemak.

Tipe !atu E3pedu


11/24

asam'asam empedu dan lesitin !fosfolipid" dalam empedu. Pada pasien yang

/enderung menderita batu empedu akan terjadi penurunan sintesis asam empedu

dan peningkatan sintesis kolesterol dalam hati? keadaan ini mengakibatkan

supersaturasi getah empedu oleh kolesterol yang kemudian keluar dari getah

empedu, mengendap dan membentuk batu. 0etah empedu yang jenuh oleh

kolesterol merupakan predisposisi untuk timbulnya batu empedu dan berperan

sebagai iritan yang menyebabkan peradangan dalam kandung empedu.

b" atu Pigmen

atu pigmen merupakan /ampuran dari garam kalsium yang tidak larut,

terdiri dari kalsium bilirubinat, kalsium fosfat, dan kalsium karbonat. Kolesterol

terdapat dalam batu pigmen dalam jumlah yang ke/il yaitu 1&: dalam batu

pigmen hitam dan 1&' $&: dalam batu pigmen /oklat. atu pigmen dibedakan

menjadi dua yaitu batu pigmen hitam dan batu pigmen /oklat, keduanya

mengandung garam kalsium dari bilirubin. atu pigmen hitam mengandung

polimer dari bilirubin dengan musin glikoprotein dalam jumlah besar, sedangkan

batu pigmen /oklat mengandung garam kalsium dengan sejumlah protein dan

kolesterol yang bervariasi. atu pigmen hitam umumnya dijumpai pada pasien

sirosis atau penyakit hemolitik kronik seperti thalasemia dan anemia sel sikle"

atu pigmen /oklat sering dihubungkan dengan kejadian infeksi. atu pigmen

akan terbentuk bila pigmen takterkonyugasi dalam empedu mengadakan

presipitasi !pengendapan" sehingga terjadi batu.

11


12/24

D. Patoge

nesi

s

Patogenesis terbentuknya batu kolesterol diawali adanya pengendapan

kolesterol yang membentuk kristal kolesterol. atu kolesterol terbentuk ketika

konsentrasi kolesterol dalam saluran empedu melebihi kemampuan empedu untuk

mengikatnya dalam suatu pelarut, kemudian terbentuk kristal yang selanjutnya

membentuk batu. Pembentukan batu kolesterol melibatkan tiga proses yang

panjang yaitu pembentukan empedu yang sangat jenuh !supersaturasi",

pembentukan kristal kolesterol dan agregasi serta proses pertumbuhan batu.

Proses supersaturasi terjadi akibat peningkatan sekresi kolesterol, penurunan

sekresi garam empedu atau keduanya.

Patogenesis batu pigmen melibatkan infeksi saluran empedu, stasis

empedu, malnutrisi, dan faktor diet. Kelebihan aktivitas enim &glucuronidase

bakteri dan manusia !endogen" memegang peran kun/i dalam patogenesis batu

pigmen pada pasien di negara 3imur. Hidrolisis bilirubin oleh enim tersebut akan

membentuk bilirubin tak terkonjugasi yang akan mengendap sebagaicalcium

12


13/24

bilirubinate" enim &glucuronidase bakteri berasal kuman '"coli dan kuman

lainnya di saluran empedu. (nim ini dapat dihambat glucarolactone yang

kadarnya meningkat pada pasien dengan diet rendah protein dan rendah lemak.

Patogenesis batu pigmen hitam banyak dijumpai pada pasien'pasien

sirosis, penyakit hemolitik seperti thalasemia dan anemia sel sikle" atu pigmen

hitam terjadi akibat melimpahnya bilirubin tak terkonyugasi dalam /airan

empedu. Peningkatan ini disebabkan karena peningkatan sekresi bilirubin akibat

hemolisis, proses konjugasi bilirubin yang tidak sempurna !penyakit sirosis hati"

dan proses dekonjugasi. ilirubin tak terkonjugasi ini kemudian membentuk

kompleks dengan ion kalsium bebas membentuk kalsium bilirubinat yang

mempunyai sifat sangat tidak larut. Proses adifikasi yang tidak sempurna

menyebabkan peningkatan pH, dan keadaan ini merangsang pembentukan garam

kalsium. Kalsium bilirubinat yang terbentuk terikat dengan musin tertahan di

kandung empedu. Hal ini sebagai awal proses terbentuknya batu.

Patogenesis batu pigmen /oklat umumnya terbentuk dalam duktus

biliaris yang terinfeksi. atu pigmen /oklat mengandung lebih banyak kolesterol

dibanding batu pigmen hitam, karena terbentuknya batu mengandung empedu dan

kolesterol yang sangat jenuh. 0aram asam lemak merupakan komponen penting

dalam batu pigmen /oklat. Palmitat dan stearat yang merupakan komponen utama

garam tersebut tidak dijumpai bebas dalam empedu normal, dan biasanya

diproduksi oleh bakteri. Kondisi stasis dan infeksi memudahkan pembentukan

batu pigmen /oklat.

alam keadaan infeksi kronis dan stasis empedu dalam saluran empedu,

bakteri memproduksi enim &glucuronidase yang kemudian meme/ah bilirubin

glukoronida menjadi bilirubin tak terkonjugasi. akteri juga memproduksi

1$


14/24

phospholipase #&( dan enim hidrolase garam empedu. Phospholipase #&(

mengubah lesitin menjadi asam lemak jenuh dan enim hidrolase garam empedu

mengubah garam empedu menjadi asam empedu bebas. Produk'produk tersebut

kemudian mengadakan ikatan dengan kalsium membentuk suatu garam kalsium.

0aram kalsium bilirubinat, garam kalsium dari asam lemak !palmitat dan stearat"

dan kolesterol membentuk suatu batu lunak. akteri berperan dalam proses adhesi

dari pigmen bilirubin

E. Gejala Klinis

6anifestasi klinik pada pasien kolelitiasis sangat bervariasi, ada yang

mengalami gejala asimptomatik dan gejala simptomatik. Pasien kolelitiasis dapat

mengalami dua jenis gejala gejala yang disebabkan oleh penyakit kandung

empedu itu sendiri dan gejala yang terjadi akibat obstruksi pada jalan perlintasan

empedu oleh batu empedu. 0ejalanya bisa bersifat akut atau kronis. 0angguan

epigastrium, seperti rasa penuh, distensi abdomen dan nyeri yang samar pada

1%


15/24

kuadran kanan atas abdomen dapat terjadi. 0angguan ini dapat terjadi bila

individu mengkonsumsi makanan yang berlemak atau yang digoreng.0ejala yang mungkin timbul pada pasien kolelitiasis adalah nyeri dan

kolik bilier, ikterus, perubahan warna urin dan feses dan defisiensi vitamin. Pada

pasien yang mengalami nyeri dan kolik bilier disebabkan karena adanya obstruksi

pada duktus sistikus yang tersumbat oleh batu empedu sehingga terjadi distensi

dan menimbulkan infeksi. Kolik bilier tersebut disertai nyeri hebat pada abdomen

kuadran kanan atas, pasien akan mengalami mual dan muntah dalam beberapa jam

sesudah mengkonsumsi makanan dalam posi besar.

0ejala kedua yang dijumpai pada pasien kolelitiasis ialah ikterus yang

biasanya terjadi pada obstruksi duktus koledokus. *alah satu gejala khas dari

obstruksi pengaliran getah empedu ke dalam duodenum yaitu penyerapan empedu

oleh darah yang membuat kulit dan membran mukosa berwarna kuning sehingga

terasa gatal'gatal di kulit. 0ejala selanjutnya terlihat dari warna urin yang

berwarna sangat gelap dan feses yang tampak kelabu dan pekat. Kemudian gejala

terakhir terjadinya defisiensi vitamin atau terganggunya proses penyerapan

vitamin


16/24

dilakukan pada penderita disfungsi hati dan ikterus. Pemeriksaan =*0 dapat

mendeteksi kalkuli dalam kandung empedu atau duktus koledokus yang

mengalami dilatasi.

/. Pemeriksaan pen/itraan +adionuklida atau koleskintografi. Koleskintografi

menggunakan preparat radioaktif yang disuntikkan se/ara intravena. Preparat

ini kemudian diambil oleh hepatosit dan dengan /epat diekskresikan ke dalam

sistem bilier. *elanjutnya dilakukan pemindaian saluran empedu untuk

mendapatkan gambar kandung empedu dan per/abangan bilier.d. (+-P !'ndoscopic Retrograde $holangioPancreatography!, pemeriksaan ini

meliputi insersi endoskop serat'optik yang fleksibel ke dalam esofagus hingga

men/apai duodenum pars desendens. *ebuah kanul dimasukkan ke dalam

duktus koledokus serta duktus pankreatikus, kemudian bahan kontras

disuntikkan ke dalam duktus tersebut untuk memungkinkan visualisasi serta

evaluasi per/abangan bilier. (+-P juga memungkinkan visualisasi langsung

struktur bilier dan memudahkan akses ke dalam duktus koledokus bagian distal

untuk mengambil empedu.

e. Kolangiografi 3ranshepatik Perkutan, pemeriksaan dengan /ara menyuntikkan

bahan kontras langsung ke dalam per/abangan bilier. Karena konsentrasi bahan

kontras yang disuntikkan itu relatif besar, maka semua komponen pada sistem

bilier !duktus hepatikus, duktus koledokus, duktus sistikus dan kandung

empedu" dapat dilihat garis bentuknya dengan jelas.

f. 6+-P !Magnetic Resonance $holangiopancreatography!, merupakan teknik

pen/itraan dengan gema magnet tanpa menggunakan at kontras, instrumen,

dan radiasi ion. Pada 6+-P saluran empedu akan terlihat sebagai struktur

yang terang karena mempunyai intensitas sinyal tinggi, sedangkan batu saluran

14


17/24

empedu akan terlihat sebagai intensitas sinyal rendah yang dikrelilingi empedu

dengan intensitas sinyal tinngi, sehingga metode ini /o/ok untuk mendiagnosis

batu saluran empedu.

G. Diagnosis

a. ANA'NESIS

18


18/24

*etengah sampai duapertiga penderita kolelitiasis adalah asimtomatis. Keluhan

yang mungkin timbul adalah dispepsia yang kadang disertai intoleran terhadap makanan

berlemak. Pada yang simptomatis, pasien biasanya dating dengan keluhan utama berupa

nyeri di daerah epigastrium atau nyeri9kolik pada perut kanan atas atau perikondrium

yang mungkin berlangsung lebih dari 15 menit, dan kadang beberapa jam. 3imbulnya

nyeri kebanyakan perlahan'lahan tetapi pada $&: kasus timbul tiba'tiba. Kadang pasien

dengan mata dan tubuh menjadi kuning, badan gatal'gatal, ken/ing berwarna seperti teh,

tinja berwarna seperti dempul dan penyebaran nyeri pada punggung bagian tengah,

s/apula, atau kepun/ak bahu, disertai mual dan muntah. Cebih kurang seperempat

penderita melaporkan bahwa nyeri berkurang setelah menggunakan antasida. Kalau

terjadi kolelitiasis, keluhan nyeri menetap dan bertambah pada waktu menarik nafas

dalam.

0. PE'ERIKSAAN (ISIK

Pasien dengan stadium litogenik atau batu asimptomatik tidak memiliki

kelainan dalam pemeriksaan fisik. *elama serangan kolik bilier, terutama pada saat

kolelitiasis akut, pasien akan mengalami nyeri palpasi9nyeri tekan dengan punktum

maksimum didaerah letak anatomis kandung empedu. iketahui dengan adanya tanda

6urphy positif apabila nyeri tekan bertambah sewaktu penderita menarik nafas panjang

karena kandung empedu yang meradang tersentuh ujung jari tangan pemeriksa dan pasien

berhenti menarik nafas. +iwayat ikterik maupun ikterik /utaneous dan s/lera dan bisa

teraba hepar.

H. Dia2n1sis !andin2

$iagnosis banding nyeri karena kolelitiasis adalah ulkus

peptikum, re*uks gastroesofagus, dispepsia non ulkus,

dismotilitas esofagus, irritable bowel syndrome, kolik ginjal. +yeri

1;


19/24

ulkus peptikum biasanya lebih sering, hampir setiap hari dan

berkurang sehabis makan. +yeri yang timbul biasanya menetap

di perut kanan atas, pada kolelitiasis frekuensinya lebih jarang.

+yeri karena re*uks dapat dibedakan dengan nyeri kolelitiasis

dilihat dari adanya rasa terbakar, lokasi nyeri di substernal, dan

sering dipengaruhi oleh posisi, dimana pada posisi supine rasa

nyeri akan memberat. +yeri epigastrium karena kolelitiasis dan

dispepsia nonulkus sukar dibedakan. +amun demikian nyeri

karena kolik bilier biasanya lebih hebat, frekuensinya sporadik,

dan penyebaran nyeri sampai perut kanan atas dan skapula.$iagnosis banding untuk kolesistitis akut adalah

apendisitis akut, pankreatitis akut, hepatitis akut, perforasi ulkus,

perforasi ulkus peptikum dan penyakit intestinal akut lainnya.

ntuk membedakan dengan pankreatitis akut, biasanya nyeri

pada pankreatitis akut lebih terlokalisir dan jarang disertai tanda

peritoneal akut. +yeri sampai ke punggung, menghilang saat

posisi duduk adalah khas untuk pankreatitis akut. ejala demam

dan leukositosis mungkin sama pada kedua kasus, tetapi

peningkatan kadar serum amilase jauh lebih tinggi pada keadaan

pankreatitis akut. ada keadaan pankreatitis yang berat,

penderita tampak sangat toksik. +amun pada penderita dengan

kolesistitis akut dengan komplikasi pankreatitis akut '

diperlukan untuk segera membedakan keadaan tersebut. ntuk

17


20/24

membedakan dengan kolesistitis, pada keadaan hepatitis

biasanya pada pemeriksaan laboratorium menunjukkan kadar

serum en/im hepar akan jauh lebih tinggi dibanding dengan

kolesistitis akut. ada keadaan apendisitis akut, ditandai oleh

nyeri khas pada perut kanan bawah, diawali dari sekitar daerah

umbilikal yang kemudian menetap di perut kanan bawah. ada

keadaan perforasi usus, pada pemeriksaan radiologis sering

dijumpai adanya udara bebas pada foto polos abdomen.

I. K13p"ikasia. K1"esistisis

Kolesistisis adalah Peradangan kandung empedu, saluran kandung

empedu tersumbat oleh batu empedu, menyebabkan infeksi dan peradangan

kandung empedu.

0. K1"an2itis

Kolangitis adalah peradangan pada saluran empedu, terjadi karena infeksi

yang menyebar melalui saluran'saluran dari usus ke/il setelah saluran'saluran

menjadi terhalang oleh sebuah batu empedu.

/. Hidr1ps

)bstruksi kronis dari kandung empedu dapat menimbulkan hidrops

kandung empedu. alam keadaan ini, tidak ada peradangan akut dan sindrom

yang berkaitan dengannya. Hidrops biasanya disebabkan oleh obstruksi duktus

sistikus sehingga tidak dapat diisi lagi empedu pada kandung empedu yang

normal. Kolesistektomi bersifat kuratif.

d. E3pie3a

Pada empiema, kandung empedu berisi nanah. Komplikasi ini dapat

membahayakan jiwa dan membutuhkan kolesistektomi darurat segera.

2&


21/24

/. Penata"aksanaan

a. Penata"aksanaan n1n !eda#a.-. Dis1"usi 'edis

isolusi medis sebelumnya harus memenuhi kriteria terapi non operatif

diantaranya batu kolesterol diameternya D2&mm dan batu kurang dari % batu,

fungsi kandung empedu baik, dan duktus sistik paten.a.+. End1s41pi4 Retr12rade C#1"an2i1 Pan4reat12rap#y 5ERCP6

=ntuk mengangkat batu saluran empedu dapat dilakukan (+-P terapeutik

dengan melakukan sfingterektomi endoskopik. 3eknik ini mulai berkembang

sejak tahun 178% hingga sekarang sebagai standar baku terapi non'operatif

untuk batu saluran empedu. *elanjutnya batu di dalam saluran empedu

dikeluarkan dengan basket kawat atau balon ekstraksi melalui muara yang

sudah besar tersebut menuju lumen duodenum sehingga batu dapat keluar

bersama tinja. =ntuk batu saluran empedu sulit !batu besar, batu yang terjepit di

saluran empedu atau batu yang terletak di atas saluran empedu yang sempit"

diperlukan beberapa prosedur endoskopik tambahan sesudah sfingterotomi

seperti peme/ahan batu dengan litotripsi mekanik dan litotripsi laser.

a.7. E8tra41rp1rea" S#14k 9ae Lit#1tripsy 5ES9L6

21


22/24

Citotripsi 0elombang (lektrosyok !(*EC" adalah Peme/ahan batu dengan

gelombang suara. (*EC *angat populer digunakan beberapa tahun yang lalu,

analisis biaya manfaat pada saat ini memperlihatkan bahwa prosedur ini

K. Preenti%

Pen/egahan kolelitiasis dapat di mulai dari masyarakat yang sehat yang

memiliki faktor risiko untuk terkena kolelitiasis sebagai upaya untuk men/egah

peningkatan kasus kolelitiasis pada masyarakat dengan /ara tindakan promotif dan

preventif. 3indakan promotif yang dapat dilakukan adalah dengan /ara mengajak

masyarakat untuk hidup sehat, menjaga pola makan, dan perilaku atau gaya hidup

yang sehat. *edangkan tindakan preventif yang dapat dilakukan adalah dengan

meminimalisir faktor risiko penyebab kolelitiasis, seperti menurunkan makanan

22


23/24

yang berlemak dan berkolesterol, meningkatkan makan sayur dan buah, olahraga

teratur dan perbanyak minum air putih.Pada pasien yang sudah didiagnosa mengalami kolelitiasis dapat

dilakukan tindakan dengan /ara bedah maupun non'bedah. Penanganan se/ara

bedah adalah dengan /ara kolesistektomi. *edangkan penanganan se/ara non'

bedah adalah dengan /ara melarutkan batu empedu menggunakan 63(, (+-P,

dan (*EC.0. Penan22u"an2an 0eda#:

0.-. K1"esistekt13i ter0uka)perasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien dengan

kolelitiasis simtomatik. >ndikasi yang paling umum untuk kolesistektomi adalah kolik

biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut.80.+. K1"esistekt13i "apar1sk1pik

Kolesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun 177& dan

sekarang ini sekitar 7&: kolesistektomi dilakukan se/ara laparoskopik. elapan

puluh sampai sembilan puluh persen batu empedu di >nggris dibuang dengan /ara ini.

Kandung empedu diangkat melalui selang yang dimasukkan lewat sayatan ke/il di

dinding perut.8 >ndikasi pembedahan batu kandung empedu adalah bila simptomatik,

adanya keluhan bilier yang mengganggu atau semakin sering atau berat. >ndikasi lain

adalah yang menandakan stadium lanjut, atau kandung empedu dengan batu besar,

berdiameter lebih dari 2 /m, sebab lebih sering menimbulkan kolesistitis akut

dibanding dengan batu yang lebih ke/il.$,8 Kolesistektomi laparoskopik telah menjadi

prosedur baku untuk pengangkatan batu kandung empedu simtomatik. Kelebihan

yang diperoleh pasien dengan teknik ini meliputi luka operasi ke/il !2'1& mm"

sehingga nyeri pas/a bedah minimal

L. Pr12n1sis

2$


24/24

ntuk penderita dengan ukuran batu yang kecil,

pemeriksaan serial ' diperlukan untuk mengetahui

perkembangan dari batu tersebut. Batu bisa menghilang secara

spontan. ntuk batu besar masih merupakan masalah, karena

merupakan risiko terbentuknya karsinoma kandung empedu

(ukuran lebih dari 0 cm). Karena risiko tersebut, dianjurkan untuk

mengambil batu tersebut. ada anak yang menderita penyakit

hemolitik, pembentukan batu pigmen akan semakin memburuk

dengan bertambahnya umur penderita, dianjurkan untuk

melakukan kolesistektomi

2%

Presus Bedah Chole

Documents

Transcript of Presus Bedah Chole