Preskas Stroke

of 21 /21
KATA PENGANTAR Puji syukur ki ta pa nja tkan kepada Alla h SWT atas Rahmat dan Hi dayah-Ny a sehingga saya dapat menyelesaikan pembuatan makalah presentasi kasus dipersiapkan yang  berjudul “Stroke Hemoragik” ini !akala h ini dis usu n dal am rangka memenuhi tug as kepani tera an kli nik bag ian  Neurologi Program Studi Pendidikan "okter #ni$ersitas Trisakti di Rumah Sakit #mum Pusat %atma&ati 'akarta Saya mengu(apkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para pengajar di S!%  Neurologi) khususnya dr Hastar i Soekardi) SpS) atas bimbinganny a selama berlangsungnya  pendidikan di bagian Neurologi ini sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan maksimal kemampuan saya Saya me ny adar i ba h&a ma ka lah in i masih ja uh da ri sempurna) maka saya mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk memperbaiki makalah ini dan untuk melatih kemampuan menulis makalah untuk berikutnya "emikian yang dapat saya sampaikan) mudah-mudahan makalah ini dapat berman*aat  bagi para pemba(a) khususnya bagi kami yang sedang menempuh pendidikan 'akarta) September +,. Penyusun 1

Embed Size (px)

Transcript of Preskas Stroke

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    1/21

    KATA PENGANTAR

    Puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan Hidayah-Nya

    sehingga saya dapat menyelesaikan pembuatan makalah presentasi kasus dipersiapkan yang

    berjudul Stroke Hemoragik ini

    !akalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian

    Neurologi Program Studi Pendidikan "okter #ni$ersitas Trisakti di Rumah Sakit #mum

    Pusat %atma&ati 'akarta

    Saya mengu(apkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para pengajar di S!%

    Neurologi) khususnya dr Hastari Soekardi) SpS) atas bimbingannya selama berlangsungnya

    pendidikan di bagian Neurologi ini sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan

    maksimal kemampuan saya

    Saya menyadari bah&a makalah ini masih jauh dari sempurna) maka saya

    mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk memperbaiki makalah ini dan untuk

    melatih kemampuan menulis makalah untuk berikutnya

    "emikian yang dapat saya sampaikan) mudah-mudahan makalah ini dapat berman*aatbagi para pemba(a) khususnya bagi kami yang sedang menempuh pendidikan

    'akarta) September +,.

    Penyusun

    1

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    2/21

    BAB I

    ILUSTRASI KASUS

    I. IDENTITAS PASIEN

    Nama / Ny R

    'enis 0elamin / Perempuan

    #mur / .1 tahun

    Pekerjaan / 2bu Rumah Tangga

    Pendidikan / Tamat Akademi3#ni$ersitas

    Agama / 2slam

    Status Pernikahan / !enikah

    Alamat / 'ln !a&ar 2

    II. ANAMNESIS pada tanggal 27 September 20!

    A. Kel"#an Utama0elemahan mendadak pada lengan dan tungkai sebelah kanan sejak + hari

    S!RS

    B. R$%a&at Pen&a'$t Se'arang

    0eluhan mendadak lemah pada lengan dan tungkai kanan dirasakan saat

    pasien sedang membon(eng motor anaknya pada siang hari 0elemahan dimulai

    bersamaan dan dirasakan sama beratnya pada lengan dan tungkai 0elemahan yang

    dirasakan membuat pasien sulit untuk berakti$itas

    Pasien juga mengeluh mulut men(ong ke sebelah kiri dan bi(ara pasien

    terdengar pelo Nyeri kepala dirasakan hanya saat pasien men(oba untuk berdiri

    !ual muntah dan pingsan disangkal pasien 0eluhan seperti ini baru pertama

    kali dirasakan oleh pasien

    4angguan pen(iuman) pandangan kabur) penglihatan ganda) penglihatan yang

    hilang pada satu sisi) gangguan pendengaran serta gangguan menelan disangkal

    pasien 0eluhan sering lapar) terbangun pada malam hari untuk buang air ke(il) sering

    haus dan penurunan berat badan disangkal 5uang air ke(il dan buang air besar tidak

    ada keluhan 0eluhan demam sebelumnya disangkal Ri&ayat jatuh dan ke(elakaan

    sebelumnya disangkal

    (. R$%a&at Pen&a'$t Da#"l"

    Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa Pasien mengaku

    memiliki ri&ayat darah tinggi sejak 6 tahun yang lalu namun tidak teratur minum

    obat Ri&ayat stroke) ken(ing manis) kolesterol tinggi) asam urat) dan alergi obat

    maupun makanan disangkal pasien 0eluhan jantung berdebar-debar) nyeri dada

    sampai menembus punggung pernah dirasakan sebelumnya oleh pasien) tapi tidak

    berobat ke rumah sakit

    2

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    3/21

    D. R$%a&at Pen&a'$t Kel"arga

    0eluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa dengan pasien Ri&ayat

    sakit tekanan darah tinggi) jantung) ken(ing manis) alergi dan stroke pada keluarga

    disangkal pasien

    E. R$%a&at S)*$al dan Keb$a*aanPasien tidak merokok Pasien tidak mengkonsumsi alkohol Pasien jarang

    berolahraga Ri&ayat konsumsi obat-obatan terlarang disangkal

    III. PEMERIKSAAN +ISIK pada tanggal 2, September 20!

    a. Keadaan Um"m

    0esadaran / 7ompos !entis) 47S 8.!9:6; 6

    0ooperasi / 0ooperati*

    0eadaan 4i

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    4/21

    5atas kiri jantung / 27S : + jari lateral linea midkla$ikula

    sinistra

    Auskultasi / 5' 2) 22 regular) murmur D-E) gallop D-E

    Pemeriksaan Paru

    2nspeksi / Pergerakan dada simetris kanan kiri saat statis dan dinamis

    Palpasi / :okal *remitus kanan sama dengan kiri) tidak ada benjolan

    Perkusi/ Sonor di kedua lapang paru

    Auskultasi / Suara napas $esikuler F3F) ronkhi -3-) &hee

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    5/21

    Sakit kepala / DFE

    8dema papil / Tidak dilakukan pemeriksaan

    (. Sara/*ara/ Kran$al$*

    N. I 1Normosmia

    N.II Kanan K$r$

    A(ies :isus / 939, 939,

    :isus 7ampus / 5aik 5aik

    !elihat Warna / 5aik 5aik

    %unduskopi / Tidak dilakukan

    N. III I- -I Kanan K$r$

    0edudukan 5ola !ata / Krtoposisi Krtoposisi

    Pergerakan 5ola !ata

    0e Nasal / 5aik 5aik

    0e Temporal / 5aik 5aik

    0e Nasal Atas / 5aik 5aik

    0e Nasal 5a&ah / 5aik 5aik

    0e Temporal Atas / 5aik 5aik

    0e Temporal 5a&ah / 5aik 5aik

    8ksothalmus / D-E D-E

    Nistagmus / D-E D-E

    Pupil / 2sokor 2sokor

    5entuk / 5ulat) L >mm 5ulat) L >mm

    Re*leks 7ahaya Cangsung / DFE DFE

    Re*leks 7ahaya Tak Cangsung/ DFE DFE

    Akomodasi / 5aik 5aik

    0on$ergensi / 5aik 5aik

    N. - Kanan K$r$

    7abang !otorik / 5aik 5aik

    7abang Sensorik

    Kpthalmik / 5aik 5aik

    !ailla / 5aik 5aik

    5

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    6/21

    !andibularis / 5aik 5aik

    N. -II Kanan K$r$

    !otorik Krbito*rontal / Terganggu 5aik

    !otorik Krbi(ularis / Terganggu 5aik

    Penge(ap Cidah / 5aik 5aik

    N. -III

    :estibular

    :ertigo / D-E

    Nistagmus / D-E

    7o(hlear

    Tuli 0ondukti* / tidak dilakukan

    Tuli Perspepti* / tidak dilakukan

    N. I3 3

    !otorik / #$ula letak tengah) ar(us *aring simetris

    Sensorik / Re*leks muntah DFE

    N. 3I Kanan K$r$

    !engangkat bahu / 5aik 5aik

    !enoleh / 5aik 5aik

    N. 3II

    Pergerakan Cidah / de$iasi ke kiri

    Atro*i / D-E

    %asikulasi / D-E

    Tremor / D-E

    D. S$*tem M)t)r$'

    6

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    7/21

    8kstremitas Atas Proksimal "istal / Hemiparesis detra

    8kstremitas 5a&ah Proksimal "istal / Hemiparesis detra

    .... 6666

    .... 6666

    E. Gera'an In4)l"nter

    Tremor / D-E

    7horea / D-E

    Atetose / D-E

    !ioklonik / D-E

    +. Tr)/$' 1 8utro*i

    G. T)n"* 1Normotonus

    5. S$*tem Sen*)r$'Propriosepti* / 5aik

    8ksterosepti* / 5aik

    I. +"ng*$ (erebellar dan K))rd$na*$

    Ataia / T:"

    Tes Rhomberg / T:"

    "isdiadokinesia / T:"

    'ari-'ari / T:"

    'ari-Hidung / T:"

    Tumit-Cutut / T:"

    Hipotoni / T:"

    6. +"ng*$ L"#"r

    Astereognosia / D-E

    Apraksia / D-E

    7

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    8/21

    A*asia / D-E

    K. +"ng*$ t)n)m

    !iksi / 5aik

    "e*ekasi / 5aik

    Sekresi 0eringat / 5aik

    L. Re/le'*re/le'* +$*$)l)g$* Kanan K$r$

    0ornea / DFE DFE

    5isep / DFFE DFFE

    Trisep / DFFE DFFE

    Radius / DFFE DFFE

    Cutut / DFFE DFFE

    Tumit / DFFE DFFE

    M. Re/le'*re/le'* Pat)l)g$* Kanan K$r$

    Ho**man Tromner / D-E D-E

    5abinsky / D-E D-E

    7haddo(k / D-E D-E

    4ordon / D-E D-E

    S(hae**er / D-E D-E

    0lonus Cutut / D-E D-E

    0lonus Tumit / D-E D-E

    N. Keadaan P*$'$*

    2ntelegensia / 5aik

    Tanda regresi / D-E

    "emensia / D-E

    -. PEMERIKSAAN LABRATRIUM 2, September 20!8

    Pemer$'*aan N$la$ R"9"'an 5a*$l

    5EMATLGI

    Hemoglobin ?G66 g3dl += g3dl

    Hematokrit >>-.6 M >6 MCeukosit 6,-,, ribu3ul ?+ ribu3ul

    8

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    9/21

    Trombosit 6,-.., ribu3ul +?, ribu3ul

    8ritrosit >1,-6+, juta3uC .,9 juta3ul

    -ER:5ER:K5ER:RD;

    :8R 1,,-,,, *l 16> *l

    H8R +9,->., pg >1 pg

    0H8R >+,->9, g3dl +mg3dl

    7reatinin "arah ,9-6 mg3dl ,? mg3dl

    ELEKTRLIT

    Natrium DNaE >6-.? mmol3l .> mmol3l0alium >,-6, mmol3l

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    10/21

    0esan/ Perdarahan intra parenkimal dengan peri*okal edema pada bangsal ganglia kiri

    dengan $olume perdarahan .)>((

    b. %oto Thora

    10

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    11/21

    0esan/ 7or/ 0ardiomegaliPulmo/ "alam batas normal

    -II. RESUME

    Ny R) .1 tahun datang dengan keluhan lengan tungkai kanan lemah sejak + hari

    S!RS 0eluhan mulai dirasakan siang hari ketika berakti$itas 0elemahan dimulai

    bersamaan dan dirasakan sama beratnya pada lengan dan tungkai Pasien juga mengeluh

    mulut men(ong ke sebelah kiri dan bi(ara pasien terdengar pelo) serta bagian tubuh sebelah

    kiri terasa baal

    Pada pemeriksaan didapatkan tanda $ital T"/ +,,3+, mmHg) Nadi/ 9,3menit) Suhu/

    >9)?J7) Pernapasan/ +,3menit Status generalis didapatkan pemeriksaan jantung) batas

    jantung kiri + jari lateral dari linea mid(la$i(ula sinistra) yang lainnya dalam batas normal

    Status neurologis didapatkan 47S 8.!9:6) N 0ranialis didapatkan parese N :22 detra

    sentral) parese N O22 detra sentral !otorik hemiparese detra) sensorik hemihipestesia

    detra) otonom dalam keadaan baik Hasil *oto thoraks kesan kardiomegali) hasil 7T-S(an

    11

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    12/21

    didapatkan kesan perdarahan intra parenkimal dengan peri*okal edema pada bangsal ganglia

    kiri

    -III. DIAGNSIS KER6A

    "iagnosa kerja / 7:" Stroke hemoragik) Hipertensi grade 22

    "iagnosis neurologis

    "iagnosa klinis / Hemiparesis detra) Hemihipestesi detra) Parese N

    :22 detra tipe sentral) Parese N O22 detra tipe sentral

    "iagnosis etiologik / Stroke Hemoragik

    "iagnosis topik / Sub(orte

    I3. PENATALAKSANAAN

    Non medikamentosa

    Tirah baring dan istirahat (ukup

    Posisikan kepala >,J

    !edikamentosa

    2:%" Na7l ,)=M 6,,((3+ jam i$

    !anitol .,,(( i$

    Ranitidin +amp i$

    7iti(holin +6,,mg i$

    7aptopril >+)6mg po

    3. AN6URAN PEMERIKSAAN

    Pemeriksaan 804

    Pemeriksaan laboratorium/ Pro*il lipid

    3I. PRGNSIS

    Ad :itam / "ubia ad bonam

    Ad %un(tionam / "ubia ad bonam

    Ad Sanationam / "ubia ad malam

    12

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    13/21

    BAB II

    TIN6AUAN PUSTAKA

    A. De/$n$*$ Str)'e

    "e*inisi stroke menurut World Health Organization (WHO) adalah tanda-tanda klinis

    yang berkembang (epat akibat gangguan *ungsi otak *okal Datau globalE) dengan gejala-gejala

    yang berlangsung selama +. jam atau lebih) dapat menyebabkan kematian) tanpa adanya

    penyebab lain selain $askuler

    B. Kla*$/$'a*$

    Stroke diklasi*ikasikan sebagai berikut /)+

    5erdasarkan kelainan patologis

    a Stroke hemoragik

    E Perdarahan intra serebral

    +E Perdarahan ekstra serebral DsubarakhnoidE

    b Stroke non-hemoragik Dstroke iskemik) in*ark otak) penyumbatanE

    E Stroke akibat trombosis serebri

    +E 8mboli serebri

    >E Hipoper*usi sistemik

    + 5erdasarkan &aktu terjadinya

    1) Transient Ischemic Attack (TIA)

    2) Reversible Ischemic Nerologic !e"icit (RIN!)

    #) $troke In %voltion ($I%) & 'rogressing $troke

    ) om*leted stroke

    > 5erdasarkan lokasi lesi $askuler

    E Sistem karotis

    a !otorik / hemiparese kontralateral) disartria

    b Sensorik / hemihipestesi kontralateral) parestesia

    ( 4angguan $isual / hemianopsia homonim kontralateral) amaurosis *ugaks

    d 4angguan *ungsi luhur / a*asia) agnosia

    +E Sistem $ertebrobasiler

    a !otorik / hemiparese alternans) disartria

    b Sensorik / hemihipestesi alternans) parestesia ( 4angguan lain / gangguan keseimbangan) $ertigo) diplopia

    13

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    14/21

    (. Str)'e 5em)rag$'

    Pe(ahnya pembuluh darah otak menyebabkan keluarnya darah ke jaringan parenkim

    otak) ruang (airan serebrospinalis disekitar otak atau kombinasi keduanya Perdarahan

    tersebut menyebabkan gangguan serabut sara* otak melalui penekanan struktur otak dan juga

    oleh hematom yang menyebabkan iskemia pada jaringan sekitarnya Peningkatan tekanan

    intrakranial pada gilirannya akan menimbulkan herniasi jaringan otak dan menekan batang

    otak+

    D. Et$)l)g$ dar$ Str)'e 5em)rag$' 1

    8 Perdara#an $ntra*erebral

    Perdarahan intraserebral ditemukan pada ,M dari seluruh kasus stroke) terdiri dari

    1,M di hemis*er otak dan sisanya di batang otak dan serebelum>

    4ejala klinis /

    Knset perdarahan bersi*at mendadak) terutama se&aktu melakukan akti$itas dan dapat

    didahului oleh gejala prodromal berupa peningkatan tekanan darah yaitu nyeri kepala)

    mual)muntah) gangguan memori) bingung) perdarahan retina) dan epistaksis

    Penurunan kesadaran yang berat sampai koma disertai hemiplegia3hemiparese dan

    dapat disertai kejang *okal 3 umum

    Tanda-tanda penekanan batang otak) gejala pupil unilateral) re*leks pergerakan bola

    mata menghilang dan deserebrasi

    "apat dijumpai tanda-tanda tekanan tinggi intrakranial DTT20E) misalnya papiledema

    dan perdarahan subhialoid

    28 Perdara#an *"bara'#n)$d

    Perdarahan subarakhnoid adalah suatu keadaan dimana terjadi perdarahan di ruang

    subarakhnoid yang timbul se(ara primer>

    4ejala klinis /

    Knset penyakit berupa nyeri kepala mendadak seperti meledak) dramatis) berlangsung

    dalam G + detik sampai menit

    :ertigo) mual) muntah) banyak keringat) mengigil) mudah terangsang) gelisah dan

    kejang

    "apat ditemukan penurunan kesadaran dan kemudian sadar dalam beberapa menit

    sampai beberapa jam

    "ijumpai gejala-gejala rangsang meningen

    Perdarahan retina berupa perdarahan subhialid merupakan gejala karakteristik

    perdarahan subarakhnoid

    4angguan *ungsi otonom berupa bradikardi atau takikardi) hipotensi atau hipertensi)banyak keringat) suhu badan meningkat) atau gangguan perna*asan+

    14

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    15/21

    E. Str)'e N)n5em)rag$' Str)'e I*'em$' In/ar' ta' Pen&"mbatan8

    2skemia jaringan otak timbul akibat sumbatan pada pembuluh darah ser$iko-kranial

    atau hipoper*usi jaringan otak oleh berbagai *aktor seperti aterotrombosis) emboli) atau

    ketidakstabilan hemodinamik+

    Aterotrombosis terjadi pada arteri-arteri besar dari daerah kepala dan leher dan dapat

    juga mengenai pembuluh arteri ke(il atau per(abangannya Trombus yang terlokalisasi terjadi

    akibat penyempitan pembuluh darah oleh plak aterosklerotik sehingga menghalangi aliran

    darah pada bagian distal dari lokasi penyumbatan 4ejala neurologis yang mun(ul tergantung

    pada lokasi pembuluh darah otak yang terkena+

    +. +a't)r R$*$') Str)'e

    Se(ara garis besar *aktor risiko stroke dibagi atas *aktor risiko yang dapat

    dimodi*ikasi Dmodi"iableE dan yang tidak dapat dimodi*ikasi Dnonmodi"iableE %aktor risiko

    stroke yang dapat dimodi*ikasi diantaranya adalah hipertensi) penyakit jantung D*ibrilasi

    15

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    16/21

    atriumE) diabetes melitus) merokok) konsumsi alkohol) hiperlipidemia) kurang akti*itas) dan

    stenosis arteri karotis Sedangkan *aktor risiko yang tidak dapat dimodi*ikasi antara lain usia)

    jenis kelamin) ras3suku) dan *aktor genetik+).

    "iabetes mellitus juga merupakan *aktor yang signi*ikan dan terjadi pada ,M pasien stroke

    0eadaan ini dihubungkan dengan terjadinya atherosklerosis intrakranial+

    G. D$agn)*$* Serangan ta' sehariE setelah terapi aneurisma

    Tekanan darah Pertahankan tekanan darah sistolik =,-.,

    mmHg sebelum terapi aneurisma) kemudia

    jaga tekanan darah sistolik B+,, mmHg4lukosa serum Pertahankan kadar 1,-+, mg3dl) gunakan

    sliding s(ale atau in*us kontinu insulin jika

    perlu

    Suhu inti tubuh Pertahankan B>?)+ () berikan

    asetamino*en3parasetamol >+6-96, mg PK

    setiap .-9 jam

    7al(ium antagonist Nimodipin 9, mg PK setiap . jam selama +

    hariTerapi anti*ibrinolitik Asam aminokaproatD+.-.1 jam pertama 6 g

    2:) dilanjutkan dengan in*us )6 g3jam

    Antikon$ulsan %enitoin >-6 mg3kg3hari PK atau 2: atau

    asam $alproat 6-.6 mg3kg3hari PK atau 2:

    7airan dan hidrasi Pertahankan eu$olemiD7:P 6-1 mmHg) jika

    timbul $asospasme serebri pertahankan

    hiper$olemiD7:P 1-+ mmHg atau P7WP

    +-9 mmHgNutrisi 7oba asupan oral setelah e$aluasi menelan

    atau lebih baik se(era enteral

    0omplikasi umum

    Hidrose*alus !asukkan drain $entrikular eksternal atau

    lumbar

    Perdarahan ulang 5erikan terapi suporti* dan terapi darurat

    aneurisma

    :asospasme serebri 5eri nimodipin

    5angkitan Cora

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    20/21

    dilanjutkan dengan *enitoin +, mg3kg 2:

    bolus dengan ke(epatan 6, mg3mrnit sampai

    dengan >, mg3kg

    Hiponatremia 4anti kehilangan (airan dengan ,)=M Na7l

    atau Na7l hipertonis

    Aritmia miokardial !etoprolol +)6-,, mg PK +3sehari)

    e$aluasi *ungsi $entrikel)tangani aritmia

    8dema pulmonal 5erikan suplementasi oksigen atau $entilasi

    mekanik bila perlu

    Pera&atan jangka panjang

    Rehabilitasi Terapi *isik) pekerjaan dan bi(ara

    "epresi Pengobatan antidepresi dan psikoterapi

    Nyeri kepala kronis NSA2"s atau SSR2s

    6. Pr)gn)*$* *tr)' #em)rag$>

    Prognosis bergantung pada jenis stroke dan sindroma klinis stroke 0emungkina

    hidup setelah menderita stroke tergantung pada lokasi) ukuran) patologi lesi) serta usia pasien

    dan penyakit yang menyertai sebelum stroke Stroke hemoragi( mempunyai prognosis buruk

    Pada >, hari pertama resiko meninggal 6, M sedangkan pada strok iskemik hanya ,M6

    20

  • 7/23/2019 Preskas Stroke

    21/21

    DA+TAR PUSTAKA

    Rumantir 7# 4angguan peredaran darah otak Pekanbaru / S!% Sara* RS#" Ari*in

    A(hmad3%0 #NR2 Pekanbaru +,,?

    + 4oet< 7hristopher 4 7erebro$as(ular "iseases 2n / 4oetrd ed Philadelphia / Saunders +,,?

    > Rumantir 7# Pola Penderita Stroke "i Cab3#P% 2lmu Penyakit Sara* %akultas

    0edokteran #ni$ersitas Padjadjaran Rumah Sakit Hasan Sadikin 5andung Periode

    =1.-=16 Caporan Penelitian Pengalaman 5elajar Riset "okter Spesialis 5idang

    2lmu Penyakit Sara* =19

    . 0elompok Studi Stroke P8R"KSS2 Pen(egahan Primer Stroke "alam / 4uideline

    Stroke +,,? 'akarta

    6 4eorge)de&anto)dkk Panduan Praktis / "iagnosis dan Tata Caksana Penyakit Sara*

    'akarta / 847) +,,?