7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 1/21
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan Hidayah-Nya
sehingga saya dapat menyelesaikan pembuatan makalah presentasi kasus dipersiapkan yang
berjudul “Stroke Hemoragik” ini
!akalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik bagian
Neurologi Program Studi Pendidikan "okter #ni$ersitas Trisakti di Rumah Sakit #mum
Pusat %atma&ati 'akarta
Saya mengu(apkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada para pengajar di S!%
Neurologi) khususnya dr Hastari Soekardi) SpS) atas bimbingannya selama berlangsungnya
pendidikan di bagian Neurologi ini sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini dengan
maksimal kemampuan saya
Saya menyadari bah&a makalah ini masih jauh dari sempurna) maka saya
mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk memperbaiki makalah ini dan untuk
melatih kemampuan menulis makalah untuk berikutnya
"emikian yang dapat saya sampaikan) mudah-mudahan makalah ini dapat berman*aat bagi para pemba(a) khususnya bagi kami yang sedang menempuh pendidikan
'akarta) September +,.
Penyusun
1
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 2/21
BAB I
ILUSTRASI KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama / Ny R
'enis 0elamin / Perempuan
#mur / .1 tahun
Pekerjaan / 2bu Rumah Tangga
Pendidikan / Tamat Akademi3#ni$ersitas
Agama / 2slam
Status Pernikahan / !enikah
Alamat / 'ln !a&ar 2
II. ANAMNESIS pada tanggal 27 September 20!
A. Kel"#an Utama0elemahan mendadak pada lengan dan tungkai sebelah kanan sejak + hari
S!RS
B. R$%a&at Pen&a'$t Se'arang
0eluhan mendadak lemah pada lengan dan tungkai kanan dirasakan saat
pasien sedang membon(eng motor anaknya pada siang hari 0elemahan dimulai
bersamaan dan dirasakan sama beratnya pada lengan dan tungkai 0elemahan yang
dirasakan membuat pasien sulit untuk berakti$itas
Pasien juga mengeluh mulut men(ong ke sebelah kiri dan bi(ara pasien
terdengar pelo Nyeri kepala dirasakan hanya saat pasien men(oba untuk berdiri
!ual muntah dan pingsan disangkal pasien 0eluhan seperti ini baru pertama
kali dirasakan oleh pasien
4angguan pen(iuman) pandangan kabur) penglihatan ganda) penglihatan yang
hilang pada satu sisi) gangguan pendengaran serta gangguan menelan disangkal
pasien 0eluhan sering lapar) terbangun pada malam hari untuk buang air ke(il) sering
haus dan penurunan berat badan disangkal 5uang air ke(il dan buang air besar tidak
ada keluhan 0eluhan demam sebelumnya disangkal Ri&ayat jatuh dan ke(elakaan
sebelumnya disangkal
(. R$%a&at Pen&a'$t Da#"l"
Sebelumnya pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa Pasien mengaku
memiliki ri&ayat darah tinggi sejak 6 tahun yang lalu namun tidak teratur minum
obat Ri&ayat stroke) ken(ing manis) kolesterol tinggi) asam urat) dan alergi obat
maupun makanan disangkal pasien 0eluhan jantung berdebar-debar) nyeri dada
sampai menembus punggung pernah dirasakan sebelumnya oleh pasien) tapi tidak
berobat ke rumah sakit
2
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 3/21
D. R$%a&at Pen&a'$t Kel"arga
0eluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa dengan pasien Ri&ayat
sakit tekanan darah tinggi) jantung) ken(ing manis) alergi dan stroke pada keluarga
disangkal pasien
E. R$%a&at S)*$al dan Keb$a*aanPasien tidak merokok Pasien tidak mengkonsumsi alkohol Pasien jarang
berolahraga Ri&ayat konsumsi obat-obatan terlarang disangkal
III. PEMERIKSAAN +ISIK pada tanggal 2, September 20!
a. Keadaan Um"m
• 0esadaran / 7ompos !entis) 47S 8.!9:6 ; 6
• 0ooperasi / 0ooperati*
• 0eadaan 4i<i/ 5aik
• Tekanan "arah/ 0anan/ +,,3+, mmHg) kiri/ =,3, mmHg
• Suhu / >9)? @7
• Nadi / 9, kali3menit
• Pernapasan / +, kali3menit
b. Stat"* General$*
• Pulsasi A7arotis / Teraba) kanan ; kiri) reguler) eual
• Pembuluh "arah Peri*er / 7apilary re*il time B + detik
• 0elenjar 4etah 5ening / Tidak teraba membesar
• 7olumna :ertebralis / Cetak ditengah) skoliosis D-E) lordosis D-E
• 0ulit / Warna sa&o matang) sianosis D-E) ikterik D-E
•
0epala / Normose*ali) rambut hitam) distribusi merata• !ata / 0onjungti$a anemis -3-) ptosis -3-) lago*talmus
-3-) pupil bulat isokor >mm3>mm) re*leks (ahaya langsung F3F) re*leks (ahaya
tidak langsung F3F
• Telinga / Normotia F3F
• Hidung / "e$iasi septum -3-) perdarahan -3-
• !ulut / 5ibir edema D-E) lidah kotor D-E) perdarahan G
• Tenggorok / %aring hiperemis D-E) tonsil T-T
• Ceher / 5entuk simetris) trakea lurus di tengah) tidak
teraba pembesaran 045 dan tiroid
• Pemeriksaan 'antung
2nspeksi / Pulsasi i(tus (ordis tidak terlihat
Palpasi / Pulsasi i(tus (ordis teraba di 27S :) jari lateral linea
mid(la$i(ula sinistra
Perkusi / 5atas kanan jantung / 27S : linea parasternalis detra
3
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 4/21
5atas kiri jantung / 27S : + jari lateral linea midkla$ikula
sinistra
Auskultasi / 5' 2) 22 regular) murmur D-E) gallop D-E
• Pemeriksaan Paru
2nspeksi / Pergerakan dada simetris kanan kiri saat statis dan dinamis
Palpasi / :okal *remitus kanan sama dengan kiri) tidak ada benjolan
Perkusi/ Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi / Suara napas $esikuler F3F) ronkhi -3-) &hee<ing -3-
• Pemeriksaan Abdomen
2nspeksi / perut datar) tidak terdapat jejas
Palpasi / Nyeri tekan D-E) hepar3lien tidak teraba membesar
Perkusi / Timpani
Auskultasi / 5ising usus DFE normal) NT8 D-E
• Pemeriksaan 8kstremitas
Atas / Akral hangat F 3 F) edema - 3 -
5a&ah / Akral hangat F 3 F) edema - 3 -
I-. PEMERIKSAAN NEURLGIS
47S/ 8 .!9:6 / 6 D(ompos mentisE
A. Rang*ang Selap"t ta' Kanan K$r$
0aku 0uduk / D-E
Caseue / I ?,J I ?,J
0ernig / I >6J I >6J
5rud<inski 2 / D-E D-E
5rud<inski 22 / D-E D-E
B. Pen$ng'atan Te'anan Intra'ran$al
Penurunan kesadaran / D-E
!untah proyektil / D-E
4
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 5/21
Sakit kepala / DFE
8dema papil / Tidak dilakukan pemeriksaan
(. Sara/*ara/ Kran$al$*
N. I 1 Normosmia
N.II Kanan K$r$
A(ies :isus / 939, 939,
:isus 7ampus / 5aik 5aik
!elihat Warna / 5aik 5aik
%unduskopi / Tidak dilakukan
N. III I- -I Kanan K$r$
0edudukan 5ola !ata / Krtoposisi Krtoposisi
Pergerakan 5ola !ata
0e Nasal / 5aik 5aik
0e Temporal / 5aik 5aik
0e Nasal Atas / 5aik 5aik
0e Nasal 5a&ah / 5aik 5aik
0e Temporal Atas / 5aik 5aik
0e Temporal 5a&ah / 5aik 5aik
8ksothalmus / D-E D-E
Nistagmus / D-E D-E
Pupil / 2sokor 2sokor
5entuk / 5ulat) L >mm 5ulat) L >mm
Re*leks 7ahaya Cangsung / DFE DFE
Re*leks 7ahaya Tak Cangsung/ DFE DFE
Akomodasi / 5aik 5aik
0on$ergensi / 5aik 5aik
N. - Kanan K$r$
7abang !otorik / 5aik 5aik
7abang Sensorik
Kpthalmik / 5aik 5aik
!ailla / 5aik 5aik
5
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 6/21
!andibularis / 5aik 5aik
N. -II Kanan K$r$
!otorik Krbito*rontal / Terganggu 5aik
!otorik Krbi(ularis / Terganggu 5aik
Penge(ap Cidah / 5aik 5aik
N. -III
:estibular
:ertigo / D-E
Nistagmus / D-E
7o(hlear
Tuli 0ondukti* / tidak dilakukan
Tuli Perspepti* / tidak dilakukan
N. I3 3
!otorik / #$ula letak tengah) ar(us *aring simetris
Sensorik / Re*leks muntah DFE
N. 3I Kanan K$r$
!engangkat bahu / 5aik 5aik
!enoleh / 5aik 5aik
N. 3II
Pergerakan Cidah / de$iasi ke kiri
Atro*i / D-E
%asikulasi / D-E
Tremor / D-E
D. S$*tem M)t)r$'
6
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 7/21
8kstremitas Atas Proksimal "istal / Hemiparesis detra
8kstremitas 5a&ah Proksimal "istal / Hemiparesis detra
.... 6666
.... 6666
E. Gera'an In4)l"nter
Tremor / D-E
7horea / D-E
Atetose / D-E
!ioklonik / D-E
+. Tr)/$' 1 8utro*i
G. T)n"* 1 Normotonus
5. S$*tem Sen*)r$' Propriosepti* / 5aik
8ksterosepti* / 5aik
I. +"ng*$ (erebellar dan K))rd$na*$
Ataia / T:"
Tes Rhomberg / T:"
"isdiadokinesia / T:"
'ari-'ari / T:"
'ari-Hidung / T:"
Tumit-Cutut / T:"
Hipotoni / T:"
6. +"ng*$ L"#"r
Astereognosia / D-E
Apraksia / D-E
7
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 8/21
A*asia / D-E
K. +"ng*$ t)n)m
!iksi / 5aik
"e*ekasi / 5aik
Sekresi 0eringat / 5aik
L. Re/le'*re/le'* +$*$)l)g$* Kanan K$r$
0ornea / DFE DFE
5isep / DFFE DFFE
Trisep / DFFE DFFE
Radius / DFFE DFFE
Cutut / DFFE DFFE
Tumit / DFFE DFFE
M. Re/le'*re/le'* Pat)l)g$* Kanan K$r$
Ho**man Tromner / D-E D-E
5abinsky / D-E D-E
7haddo(k / D-E D-E
4ordon / D-E D-E
S(hae**er / D-E D-E
0lonus Cutut / D-E D-E
0lonus Tumit / D-E D-E
N. Keadaan P*$'$*
2ntelegensia / 5aik
Tanda regresi / D-E
"emensia / D-E
-. PEMERIKSAAN LABRATRIUM 2, September 20!8
Pemer$'*aan N$la$ R"9"'an 5a*$l
5EMATLGI
Hemoglobin ?G66 g3dl += g3dl
Hematokrit >>-.6 M >6 MCeukosit 6,-,, ribu3ul ?+ ribu3ul
8
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 9/21
Trombosit 6,-.., ribu3ul +?, ribu3ul
8ritrosit >1,-6+, juta3uC .,9 juta3ul
-ER:5ER:K5ER:RD;
:8R 1,,-,,, *l 16> *l
H8R +9,->., pg >1 pg
0H8R >+,->9, g3dl <7.< g3dlR"W 6-.6 M !.7 M
KIMIA KLINIK
+UNGSI 5ATI
S4KT ,->. #3l +> #3l
S4PT ,-., #3l ? #3l
+UNGSI GIN6AL
#reum "arah +,-., mg3dl >+ mg3dl
7reatinin "arah ,9-6 mg3dl ,? mg3dl
ELEKTRLIT
Natrium DNaE >6-.? mmol3l .> mmol3l0alium >,-6, mmol3l <.0< mmol3l
0lorida =6-,1 mmol3l 0, mmol3l
-I. PEMERIKSAAN RADILGIK
a. 7T-S(an kepala potongan aial D+= September +,.E
9
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 10/21
0esan/ Perdarahan intra parenkimal dengan peri*okal edema pada bangsal ganglia kiri
dengan $olume perdarahan .)>((
b. %oto Thora
10
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 11/21
0esan/ 7or/ 0ardiomegaliPulmo/ "alam batas normal
-II. RESUME
Ny R) .1 tahun datang dengan keluhan lengan tungkai kanan lemah sejak + hari
S!RS 0eluhan mulai dirasakan siang hari ketika berakti$itas 0elemahan dimulai
bersamaan dan dirasakan sama beratnya pada lengan dan tungkai Pasien juga mengeluh
mulut men(ong ke sebelah kiri dan bi(ara pasien terdengar pelo) serta bagian tubuh sebelah
kiri terasa baal
Pada pemeriksaan didapatkan tanda $ital T"/ +,,3+, mmHg) Nadi/ 9,3menit) Suhu/
>9)?J7) Pernapasan/ +,3menit Status generalis didapatkan pemeriksaan jantung) batas
jantung kiri + jari lateral dari linea mid(la$i(ula sinistra) yang lainnya dalam batas normal
Status neurologis didapatkan 47S 8.!9:6) N 0ranialis didapatkan parese N :22 detra
sentral) parese N O22 detra sentral !otorik hemiparese detra) sensorik hemihipestesia
detra) otonom dalam keadaan baik Hasil *oto thoraks kesan kardiomegali) hasil 7T-S(an
11
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 12/21
didapatkan kesan perdarahan intra parenkimal dengan peri*okal edema pada bangsal ganglia
kiri
-III. DIAGNSIS KER6A
• "iagnosa kerja / 7:" Stroke hemoragik) Hipertensi grade 22
• "iagnosis neurologis
• "iagnosa klinis / Hemiparesis detra) Hemihipestesi detra) Parese N
:22 detra tipe sentral) Parese N O22 detra tipe sentral
• "iagnosis etiologik / Stroke Hemoragik
• "iagnosis topik / Sub(orte
I3. PENATALAKSANAAN
• Non medikamentosa
• Tirah baring dan istirahat (ukup
• Posisikan kepala >,J
• !edikamentosa
• 2:%" Na7l ,)=M 6,,((3+ jam i$
• !anitol .,,(( i$
• Ranitidin +amp i$
• 7iti(holin +6,,mg i$
• 7aptopril >+)6mg po
3. AN6URAN PEMERIKSAAN
• Pemeriksaan 804
• Pemeriksaan laboratorium/ Pro*il lipid
3I. PRGNSIS
Ad :itam / "ubia ad bonam
Ad %un(tionam / "ubia ad bonam
Ad Sanationam / "ubia ad malam
12
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 13/21
BAB II
TIN6AUAN PUSTAKA
A. De/$n$*$ Str)'e
"e*inisi stroke menurut World Health Organization (WHO) adalah tanda-tanda klinis
yang berkembang (epat akibat gangguan *ungsi otak *okal Datau globalE) dengan gejala-gejala
yang berlangsung selama +. jam atau lebih) dapat menyebabkan kematian) tanpa adanya
penyebab lain selain $askuler
B. Kla*$/$'a*$
Stroke diklasi*ikasikan sebagai berikut /)+
5erdasarkan kelainan patologis
a Stroke hemoragik
E Perdarahan intra serebral
+E Perdarahan ekstra serebral DsubarakhnoidE
b Stroke non-hemoragik Dstroke iskemik) in*ark otak) penyumbatanE
E Stroke akibat trombosis serebri
+E 8mboli serebri
>E Hipoper*usi sistemik
+ 5erdasarkan &aktu terjadinya
1) Transient Ischemic Attack (TIA)
2) Reversible Ischemic Nerologic !e"icit (RIN!)
#) $troke In %voltion ($I%) & 'rogressing $troke
) om*leted stroke
> 5erdasarkan lokasi lesi $askuler
E Sistem karotis
a !otorik / hemiparese kontralateral) disartria
b Sensorik / hemihipestesi kontralateral) parestesia
( 4angguan $isual / hemianopsia homonim kontralateral) amaurosis *ugaks
d 4angguan *ungsi luhur / a*asia) agnosia
+E Sistem $ertebrobasiler
a !otorik / hemiparese alternans) disartria
b Sensorik / hemihipestesi alternans) parestesia ( 4angguan lain / gangguan keseimbangan) $ertigo) diplopia
13
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 14/21
(. Str)'e 5em)rag$'
Pe(ahnya pembuluh darah otak menyebabkan keluarnya darah ke jaringan parenkim
otak) ruang (airan serebrospinalis disekitar otak atau kombinasi keduanya Perdarahan
tersebut menyebabkan gangguan serabut sara* otak melalui penekanan struktur otak dan juga
oleh hematom yang menyebabkan iskemia pada jaringan sekitarnya Peningkatan tekanan
intrakranial pada gilirannya akan menimbulkan herniasi jaringan otak dan menekan batang
otak+
D. Et$)l)g$ dar$ Str)'e 5em)rag$' 1
8 Perdara#an $ntra*erebral
Perdarahan intraserebral ditemukan pada ,M dari seluruh kasus stroke) terdiri dari
1,M di hemis*er otak dan sisanya di batang otak dan serebelum>
4ejala klinis /
• Knset perdarahan bersi*at mendadak) terutama se&aktu melakukan akti$itas dan dapat
didahului oleh gejala prodromal berupa peningkatan tekanan darah yaitu nyeri kepala)
mual)muntah) gangguan memori) bingung) perdarahan retina) dan epistaksis
• Penurunan kesadaran yang berat sampai koma disertai hemiplegia3hemiparese dan
dapat disertai kejang *okal 3 umum
• Tanda-tanda penekanan batang otak) gejala pupil unilateral) re*leks pergerakan bola
mata menghilang dan deserebrasi
• "apat dijumpai tanda-tanda tekanan tinggi intrakranial DTT20E) misalnya papiledema
dan perdarahan subhialoid
28 Perdara#an *"bara'#n)$d
Perdarahan subarakhnoid adalah suatu keadaan dimana terjadi perdarahan di ruang
subarakhnoid yang timbul se(ara primer>
4ejala klinis /
• Knset penyakit berupa nyeri kepala mendadak seperti meledak) dramatis) berlangsung
dalam G + detik sampai menit
• :ertigo) mual) muntah) banyak keringat) mengigil) mudah terangsang) gelisah dan
kejang
• "apat ditemukan penurunan kesadaran dan kemudian sadar dalam beberapa menit
sampai beberapa jam
• "ijumpai gejala-gejala rangsang meningen
• Perdarahan retina berupa perdarahan subhialid merupakan gejala karakteristik
perdarahan subarakhnoid
•
4angguan *ungsi otonom berupa bradikardi atau takikardi) hipotensi atau hipertensi) banyak keringat) suhu badan meningkat) atau gangguan perna*asan+
14
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 15/21
E. Str)'e N)n5em)rag$' Str)'e I*'em$' In/ar' ta' Pen&"mbatan8
2skemia jaringan otak timbul akibat sumbatan pada pembuluh darah ser$iko-kranial
atau hipoper*usi jaringan otak oleh berbagai *aktor seperti aterotrombosis) emboli) atau
ketidakstabilan hemodinamik+
Aterotrombosis terjadi pada arteri-arteri besar dari daerah kepala dan leher dan dapat
juga mengenai pembuluh arteri ke(il atau per(abangannya Trombus yang terlokalisasi terjadi
akibat penyempitan pembuluh darah oleh plak aterosklerotik sehingga menghalangi aliran
darah pada bagian distal dari lokasi penyumbatan 4ejala neurologis yang mun(ul tergantung
pada lokasi pembuluh darah otak yang terkena+
+. +a't)r R$*$') Str)'e
Se(ara garis besar *aktor risiko stroke dibagi atas *aktor risiko yang dapat
dimodi*ikasi Dmodi"iableE dan yang tidak dapat dimodi*ikasi Dnonmodi"iableE %aktor risiko
stroke yang dapat dimodi*ikasi diantaranya adalah hipertensi) penyakit jantung D*ibrilasi
15
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 16/21
atriumE) diabetes melitus) merokok) konsumsi alkohol) hiperlipidemia) kurang akti*itas) dan
stenosis arteri karotis Sedangkan *aktor risiko yang tidak dapat dimodi*ikasi antara lain usia)
jenis kelamin) ras3suku) dan *aktor genetik+).
"iabetes mellitus juga merupakan *aktor yang signi*ikan dan terjadi pada ,M pasien stroke
0eadaan ini dihubungkan dengan terjadinya atherosklerosis intrakranial+
G. D$agn)*$* Serangan ta' <
"iagnosis stroke ditegakkan berdasarkan temuan klinis 7T S(an kepala tanpa kontras
merupakan pemeriksaan baku emas untuk perdarahan di otak 5ila tidak memungkinkan)
dapat dilakukan 7T S(an maka dapat digunakan / Algoritme Stroke 4ajah !ada) Siriraj
Stroke S(ore / D+)6 derajat kesadaranE F D+ $omitusE F D+ nyeri kepalaEFD,) tekanan
diastolikE - D> petanda ateromaE -+
0eterangan/
• "erajat kesadaran / , kompos mentis somnolen + sopor3koma
• :omitus / , tidak ada ada
• Nyeri kepala / , tidak ada ada
• Ateroma / , tidak ada salah satu atau lebih/ "!) angina) penyakit pembuluh
darah
16
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 17/21
Pungsi lumbal dapat dilakukan bila ada indikasi khusus) !R2 dilakukan untuk
menentukan lesi patologik stroke lebih tajam Neurosonogra*i untuk mendeteksi stenosis
pebuluh darah ekstrakranial dan intrakranial dalam membantu e$aluasi diagnostik) etiologik)
terapeutik) dan prognostik
5. Pemer$'*aan Pen"n9ang R"t$n
Penanganan stroke akut memerlukan pemeriksaan kondisi yang mengiringi stroke sehingga
hasilnya berman*aat untuk menentukan antisipasinya.
Caboratorium /
• Pemeriksaan "PC) C8") hitung trombosit) masa perdarahan) masa pembekuan
• 4ula darah dan pro*il lipid
• #reum) kreatinin) asam urat) *ungsi hati) dan urin lengkap
• 5ila perlu pemeriksaan gas darah dengan elektrolit DNatrium) 0aliumE
17
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 18/21
+ Roentgen Toraks
> 8lektrokardiogra*i
I. Penatala'*anaan Str)'e 5em)rag$'
!anajemen stroke hemoragi( pertama-tama ditujukan langsung pada penanganan
air+a,- breathing- circlation- detection o" "ocal nerogical di"icit./
. Terap$ perdara#an $ntra*ereberal=
Terapi medik
• 'alan napas dan oksigenasi dengan target p7K+ >,->6 mmHg
• 0ontrol tekanan darah Penatalaksanaan tekanan darah tinggi sama seperti pada stroke
iskemik dengan syarat / tekanan darah diturunkan bila tekanan sistolik I 1, mmHg
atau tekanan diastolik I ,6 mmHg Pada *ase akut tekanan darah tinggi) tekanandarah tidak boleh diturunkan lebih dari +,M
• Penatalaksanaan peningkatan tekanan intrakranial /
aE "iberikan osmoterapi tetapi tidak boleh untuk pro*ilaksis !anitol +,M g30g dalam
+, menit) dilanjutkan dengan ,)+6 G ,)6 g3kg3. jam dalam +, menit #ntuk
mempertahan gradien osmotik diberikan *urosemid , mg dalam +-1 jam dapat
diberikan se(ara terus menerus bersama dengan osmoterapi
bE Hiper$entilasi dengan sasaran P(o+ >6 mmHg
(E Pengaturan (airan
Terapi pembedahan
2ndikasi tindakan pembedahan /
aE Pasien dengan perdarahan (erebelar I > (m yang se(ara neurologis memburuk atau
yang mengalami kompresi batang otak dan hidrose*alus akibat obstruksi $entrikular
bE Perdarahan intraserebral dengan lesi struktural seperti aneurisma) mal*ormasi
arterio$ena atau angioma ka$ernosa dapat diangkat jika keadaan pasien stabil
(E Pasien usia muda dengan perdarahan lobus yang sedang atau besar yang se(ara klinis
memburuk
2ndikasi terapi konser$ati* dengan medikamentosa
aE Pasien dengan perdarahan ke(il B, (m> atau de*isit neurologi minimal
bE Pasien dengan 47S kurang lebih atau samadengan . ke(uali dengan perdarahan
serebelar disertai kompresi batang otak
2. Penatala'*anaan perdara#an *"bara>#n)$d=
Penanganan Rekomendasi
18
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 19/21
Pemeriksaan umum
Sistem jalan napas dan kardio$askuler Pantau ketat di unit pera&atan intensi*
Nyeri !or*in sul*at D +-. mg 2: setiap +-. jamE
atau kodein >,-9, mg 2! setiap . jam
Pro*ilaksis gastrointestinal Ranitidin D6, mg PK + sehari atau 6, mg2: setiap 1-+ jamE atau lansopra<ol >, mg
PK sehari
Pro*ilaksis ":T 4unakan thigh-high sto(kings dan rangkaian
peralatan kompresi pneumotik) heparin D6,,,
# S7 > sehariE setelah terapi aneurisma
Tekanan darah Pertahankan tekanan darah sistolik =,-.,
mmHg sebelum terapi aneurisma) kemudia
jaga tekanan darah sistolik B+,, mmHg4lukosa serum Pertahankan kadar 1,-+, mg3dl) gunakan
sliding s(ale atau in*us kontinu insulin jika
perlu
Suhu inti tubuh Pertahankan B>?)+ () berikan
asetamino*en3parasetamol >+6-96, mg PK
setiap .-9 jam
7al(ium antagonist Nimodipin 9, mg PK setiap . jam selama +
hariTerapi anti*ibrinolitik Asam aminokaproatD+.-.1 jam pertama 6 g
2:) dilanjutkan dengan in*us )6 g3jam
Antikon$ulsan %enitoin >-6 mg3kg3hari PK atau 2: atau
asam $alproat 6-.6 mg3kg3hari PK atau 2:
7airan dan hidrasi Pertahankan eu$olemiD7:P 6-1 mmHg) jika
timbul $asospasme serebri pertahankan
hiper$olemiD7:P 1-+ mmHg atau P7WP
+-9 mmHg Nutrisi 7oba asupan oral setelah e$aluasi menelan
atau lebih baik se(era enteral
0omplikasi umum
Hidrose*alus !asukkan drain $entrikular eksternal atau
lumbar
Perdarahan ulang 5erikan terapi suporti* dan terapi darurat
aneurisma
:asospasme serebri 5eri nimodipin
5angkitan Cora<epam ,) mg3kg dengan ke(epatan +mg3menit atau dia<epam 6-, mg)
19
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 20/21
dilanjutkan dengan *enitoin +, mg3kg 2:
bolus dengan ke(epatan 6, mg3mrnit sampai
dengan >, mg3kg
Hiponatremia 4anti kehilangan (airan dengan ,)=M Na7l
atau Na7l hipertonis
Aritmia miokardial !etoprolol +)6-,, mg PK +3sehari)
e$aluasi *ungsi $entrikel)tangani aritmia
8dema pulmonal 5erikan suplementasi oksigen atau $entilasi
mekanik bila perlu
Pera&atan jangka panjang
Rehabilitasi Terapi *isik) pekerjaan dan bi(ara
"epresi Pengobatan antidepresi dan psikoterapi
Nyeri kepala kronis NSA2"s atau SSR2s
6. Pr)gn)*$* *tr)' #em)rag$>
Prognosis bergantung pada jenis stroke dan sindroma klinis stroke 0emungkina
hidup setelah menderita stroke tergantung pada lokasi) ukuran) patologi lesi) serta usia pasien
dan penyakit yang menyertai sebelum stroke Stroke hemoragi( mempunyai prognosis buruk
Pada >, hari pertama resiko meninggal 6, M sedangkan pada strok iskemik hanya ,M6
20
7/23/2019 Preskas Stroke
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-stroke 21/21
DA+TAR PUSTAKA
Rumantir 7# 4angguan peredaran darah otak Pekanbaru / S!% Sara* RS#" Ari*in
A(hmad3%0 #NR2 Pekanbaru +,,?
+ 4oet< 7hristopher 4 7erebro$as(ular "iseases 2n / 4oet</ Tetbook o* 7lini(al
Neurology) >rd ed Philadelphia / Saunders +,,?
> Rumantir 7# Pola Penderita Stroke "i Cab3#P% 2lmu Penyakit Sara* %akultas
0edokteran #ni$ersitas Padjadjaran Rumah Sakit Hasan Sadikin 5andung Periode
=1.-=16 Caporan Penelitian Pengalaman 5elajar Riset "okter Spesialis 5idang
2lmu Penyakit Sara* =19
. 0elompok Studi Stroke P8R"KSS2 Pen(egahan Primer Stroke "alam / 4uideline
Stroke +,,? 'akarta
6 4eorge)de&anto)dkk Panduan Praktis / "iagnosis dan Tata Caksana Penyakit Sara*
'akarta / 847) +,,?