1

Experiencias de Chile en Intervenciones en escuelas para controlar obesidad infantil y desafíos de los ambientes escolares saludables

Dra. Nelly Bustos Zapata

nbustos@inta.uchile.cl

2

Declaración de Intereses: Los estudios presentados fueron financiados por: Huertos escolares: Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas (JUNAEB). Ministerio de Educación. Efectividad de Intervenciones para el control de la obesidad infantil: Fondo de Solidaridad e Inversión Social (FOSIS), del Gobierno de Chile y co- cofinanciado por la Empresa Tresmontes Lucchetti. No existe conflicto de interés. .

3

¿ Cómo hacer de la escuela un ambiente escolar saludable y no morir en el intento?

Según la OMS, todos

los niños tienen

derecho a crecer en un

ambiente saludable,

esto

es, a vivir, estudiar y

jugar en lugares sanos

y seguros.

Informe para

acabar

contra la

obesidad

infantil.

OMS

Establecer normas para las comidas que se ofrecen en las escuelas (alimentación sana)

Eliminar el suministro en las escuelas de alimentos no saludables

Garantizar el acceso a agua potable.

Realizar Educación Alimentaria Nutricional

Mejorar los conocimientos en progenitores y cuidadores en materia de nutrición.

Ofrecer clases sobre preparación de alimentos a los niños, progenitores y cuidadores.

Incluir en el plan de estudios una clase de educación física de calidad y ofrecer personal e instalaciones adecuadas, y

pertinentes a tal efecto.

4

RECETA PARA ACABAR

LA OBESIDAD

1. Comida Sana.

2. Prohibir alimentos

No saludables.

3. Agua Potable.

4. EAN.

5. Mayor

conocimiento.

6. Preparación de

Alimentos.

7. Educación física de

calidad.

AMBIENTE ESCOLAR

SALUDABLE

Ambientes

escolares que no

permiten jugar,

crecer sanamente y

ser feliz

5

¿ Qué haría usted para cambiar esta realidad,

en su país?

6

A nivel

gubernamental

7

A nivel de evidencia y trabajo científico

ALIMENTACIÓN

ACTIVIDAD

FÍSICA OFERTA DE

ALIMENTOS

Kain J, Vio F, Leyton B Cerda R, Olivares S, Uauy R, & Albala C. (2005). Estrategia de Promoción de la Salud en escolares de educación básica municipalizada de la comuna de Casablanca, chile. Revista chilena de nutrición, 32(2), 126-132.

Kain et al. Evaluación de una intervención en educación alimentaria y actividad física para prevenir obesidad infantil en escuelas publicas de Santiago de Chile. Alan Vol. 62 No 1. 1012

Vio del R Fernando, Zacarías H Isabel, Lera Lydia, Benavides María Cecilia, Gutiérrez Ana María. PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD EN ESCUELAS BÁSICAS DE PEÑALOLÉN: COMPONENTE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN. Rev. chil.

nutr. [Internet]. 2011 Sep [citado 2016 Nov 24] ; 38( 3 ): 268-276.

8

Múltiples experiencias de intervención con uno o más

componentes han logrado distintos resultados, lo que hace mas

complejo establecer como exitosas las intervenciones realizadas.

Si bien es cierto, las intervenciones en escuelas resultan ser mas

efectivas que en otros ambientes no se ha podido demostrar que

las intervenciones múltiples son mas ventajosas que otras mas

simples, generando una necesidad creciente de generar

evidencia de alta calidad que oriente a la creación de políticas

públicas en esta materia.

9

KSEAN

Implementación de

un kiosco saludable

+ Educación

Alimentaria

Nutricional

AFSO

4 horas de clases de

educación física en

bloques de dos

horas en días

distintos

Clases realizadas

por un profesor de

educación física

KASEAN

Implementación de un

kiosco saludable

Educación alimentaria

nutricional

AFO

4 horas de clases de

educación física en

bloques de dos horas en

días distintos

Clases realizadas por un

profesor de educación

física

Clases de

educación física

según bases

curriculares

Kiosco tradicional

Sin educación

alimentaria

nutricional

KSEAN AFSO KSEAN+AFSO CONTROL

(AFS)

Estudio de ensayo randomizado y controlado de cluster, para evaluar el

efecto de una intervención en escolares de 6 a 10 años, de dos años

escolar de duración. La intervención estará constituida por 3

componentes y un grupo control:

Bustos N, Olivares S, Leyton B, Cano M, Albala C. Impact of a school-based intervention on nutritional education and physical activity in primary public schools in Chile (KIND) programme study protocol:

cluster randomised controlled trial. BMC Public Health. 2016 Dec 3;16(1):1217 Register (ISRCTN32136790)

Muestra Randomización de 12

escuelas de 3 regiones del país

n=1923

9 escuelas intervenidas n=1.470 3 escuelas control n=453

KSEAN

n = 526

AFSO

n = 415

KSEAN+

AFSO

n = 529

CONTROL

n = 453

Capacitación de

profesores (N=80)

Consentimientos y asentimientos informados Consentimientos y

asentimientos informados

Mediciones de diagnóstico

Intervención

Mediciones de diagnóstico

Evaluación a los 8,12,20 meses

Trayectoria del estado Nutricional en % de niños de 6 a 10 años según modalidad de

intervención y estado nutricional, periodo Marzo 2014-Noviembre 2015.

Trayectoria del Estado

Nutricional (%)

KSEAN

n=381

AFSO

n=283

KSEAN+AFSO

n=385

CONTROL

n=326

Obeso(% ob T1) 123 100 129 101

Se mantienen 95 (77,2%) 78 (78,0%) 98 (76,0%) 88 (87,1%)

A sobrepeso 27 (22,0%) 22 (22,0%) 30 (23,3%) 13 (12,9%)

A normal 1 (0,1) - 1 (0,1) -

Sobrepeso 97 61 95 83

Se mantienen 57 (58,8%) 36 (59,0%) 49 (51,6%) 49 (59,0%)

A obeso 13 (13,4%) 8 (13,1%) 5 (5,3%) 26 (31,35%)

A normal 27 (27,8%) 17 (27,9%) 41 (43,2%) 8 (9,6)

Normal 161 122 161 142

Se mantienen 143 (88,8%) 113 (92,6%) 150 (93,2%) 108 (76,1%)

A sobrepeso 18 (11,2%) 9 (7,4%) 11 (6,8%) 34 (23,9%)

A obeso - - - -

X2 ,p= <0,001; T1: Tiempo inicial de la intervención

13

Modelo de regresión logística de los factores asociados a obesidad

Variables Modelo1 Modelo2 Modelo3

OR 95%IC valor p OR 95%IC valor p OR 95%IC valor p

Obesidad TI 67,32

(44,93-100,86)

< 0,001 69,82

44,55-109,43

< 0,001 69,65

44,31 – 109,47

< 0,001

Intervención KSEAN 0,35

0,24 – 0,51

< 0,001 0,34

0,22 – 0,52

<0,0001 0,32

0,23 – 0,46

< 0,001

AFSO 0,33

0,20 – 0,56

0,001 0,33

0,19 – 0,57

0,001 0,33

0,23 -0,48

<0,0001

KSEAN+AFSO 0,26

0,13 – 0,34

< 0,001 0,20

0,12 – 0,34

<0,0001 0,21

0,14 – 0,30

<0,0001

Edad 9 a 10 años 0,64

0,37 – 1,11

0,101 0,64

0,37 – 1,10

0,098

Sexo Niñas 1,10

0,73 – 1,67

0,619 1,10

0,73 – 1,66

0,662

Ciudad Rancagua 1,23

0,97 – 1,57

0,083

Chillan 0,95

0,71 – 1,28

0,707

Grupos de referencia: Intervención: grupo control; Edad: 6 a 8 años; sexo niños; cuidad: Región Metropolitana; Abrev.: Obesidad TI: Obesidad al inicio de la intervención; KSEAN: kiosco saludable y educación

alimentaria; AFSO: Actividad física optimizada; AFSO+KSEAN: Actividad física optimizada + kiosco saludable y educación alimentaria OR: Odds Ratio; IC 95%: Intervalo de confianza al 95%; Modelo 1:

ajustado por modalidad de intervención; Modelo 2: ajustado por modalidad de intervención y edad y sexo; modelo 3: ajustado por modalidad de intervención, edad, sexo y ciudad.

14

Regresión logística de fuerza de las extremidades superiores e inferiores y modalidad de intervención. Modelo crudo y ajustado

Modelo1 Modelo2 Modelo3

Mejora fuerza de prensión de mano

(< P75)

OR IC 95% OR IC 95% OR IC 95%

CONTROL 1,00 1,00 1,00

KSEAN 0,72 0,53 – 0,98 0,75 0,54 – 1,04 0,60 0,40 – 0,88

AFSO 1,39 0,98 – 1,97 1,47 1,01 – 2,12 1,62 1,05 – 2,50

KSEAN+AFSO 1,34 0,97 – 1,84 1,55 1,10 – 2,17 1,60 1,08 – 2,37

Sexo: Niñas 0,61 0,48 – 0,77 0,55 0,42 – 0,73

Edad: 9 a 10 años 6,73 4,68 – 9,68 1,17 0,75 – 1,81

Peso 1,05 1,02 – 1,08

Estatura 1,18 1,14 – 1,22

Mejora fuerza de extremidades

inferiores (< P75)

OR 95% CI OR 95% CI OR IC 95%

CONTROL 1,00 1,00 1,00

KSEAN 0,78 0,51 – 1,18 0,80 0,52 – 1,22 0,82 0,53 – 1,27

AFSO 2,93 2,00 – 4,28 3,21 2,16 – 4,76 3,55 2,37 – 5,33

KSEAN+AFSO 2,69 1,88 – 3,85 3,18 2,18 – 4,62 3,45 2,34 – 5,08

Sexo: Niñas 0,32 0,24 – 0,42 0,31 0,23 – 0,41

Edad: 9 a 10 años 1,98 1,49 – 2,63 1,56 1,09 – 2,22

Peso 0,92 0,90 – 0,94

Estatura 1,09 1,06 – 1,12

Grupos de referencia: Fuerza de prensión de mano: < P75; Mejora fuerza de extremidades inferiores: < P75 de fuerza de extremidades inferiores. Abrev: Mejora fuerza de prensión de mano: < P75 de fuerza de

prensión de mano; Mejora fuerza de extremidades inferiores: < P75 de fuerza de extremidades inferiores; sexo: niños; edad: 6 a 8 años; OR: Odds ratio; IC 95%: Intervalos de confianza al 95%.

Huertos escolares

ETAPA 1

Selección de escuelas

ETAPA 2

Identificación de percepciones

actividad : grupos focales

ETAPA 3

Implementación

de huertos

actividad: selección y visIta de escuelas, selección de tipo de huerto, capacitación docente

ETAPA 4

Elaboración y validación de material educativo

actividad: revisión bibliográfica, grupo de expertos y DELPHI

ETAPA 5

Creación de indicadores

actividad: Philips 66

ETAPA 6

Factibilidad y costos directos

actividad: grupos focales y uso de indicadores

ETAPA 7

Evaluación preliminar

actividad: indicadores de logro

H U E R T O

S U S T E N T A B L E

Principios básicos para hacer un huerto.

Utilización del huerto como herramienta pedagógica.

Planificación de actividades de prekinder.

Planificación de actividades de 1° y 2° año básico.

Calendario anual de trabajo en el huerto.

Check list de autoevaluación.

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Entonces …. ¿ Qué haría usted para cambiar esta realidad, en

su país?

1.- No a la activitistis.

2.- optimice lo que ya

existe.

3.- Vincule e integré a la

comunidad educativa.

4.- Adaptase al entorno

que quiere intervenir.

5.- Evalué

5.- Poco a veces es más.

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