Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
-
Upload
ayustiafanif -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
1/22
PRESENTASI KASUS KECIL
ANEMIA
Pembimbing : dr. Ma’mun, Sp. PD
Disusun !e" :
A#us$ia %ani %. &'A()')**
Indra +a$i L. &'A()(*
A-a Ri-# /. &'A()(0)
SM% ILMU PEN1AKIT DALAM
RSUD PR2%. DR. MAR&2N2 S2EKAR+2
%AKULTAS KED2KTERAN
UNI3ERSITAS +ENDERAL S2EDIRMAN PUR42KERT2
5()
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
2/22
LEM6AR PEN&ESA/AN
PRESENTASI KASUS KECIL
7Anemia8
Disusun 2!e" :
A#us$ia %ani %. &'A()')**
Indra +a$i L. &'A()(*
A-a Ri-# /. &'A()(0)
Dia9uan un$u memenu"i s#ara$ mengiu$i Kepani$eraan K!ini di
bagian I!mu Pen#ai$ Da!am RSUD Pr. Dr. Margn Sear9
Te!a" dise$u9ui dan dipresen$asian
Pada $angga! : Apri! 5()
D$er Pembimbing :
dr. Ma’mun, Sp.PD
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
3/22
6A6 I
PENDA/ULUAN
Anemia merupakan sekelompok gangguan yang dikarakterisasi dengan
penurunan hemoglobin atau sel darah merah (SDM), berakibat pada penurunan
kapasitas pengangkutan oksigen oleh darah. Kekurangan darah atau anemia
merupakan suatu keadaan kronis dimana kadar hemoglobin dan atau jumlah
eritrosit berkurang seserang dianggap menderita anemia bila kadar Hb
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
4/22
6A6 II
PRESENTASI KASUS
A. IDENTITAS PENDERITA
3ama 4 1n Sumedi
5mur 4 # tahun
6enis kelamin 4 "aki/laki
Alamat 4 Me$ek -!- 7urbalingga
Agama 4 8slam
Status 4 Sudah Menikah
7ekerjaan 4 7etani
1anggal masuk 0SMS 4 + April 2-+
1anggal periksa 4 + April 2-+ 3o.9M 4 --:;;
6. ANAMNESIS
+. Keluhan utama
3yeri di kaki kanan
2. Keluhan tambahan
3yeri menjalar dari paha hingga betis, kaki kanan bengkak, pusing, dan
lemas
. 0i$ayat penyakit sekarang
7asien datang ke 8D 0SMS pada hari 0abu, + April 2-+ pukul
+.; =8> dengan keluhan utama nyeri di kaki kanan. 3yeri dirasakan
terus menerus dan sampai membatasi aktiitas. 3yeri memberat saat
beraktiitas dan sedikit reda jika istirahat. 3yeri yang dirasakan pasien
menjalar dari paha ke betis.
7asien juga mengeluhkan lemas, pusing, serta kaki kanan bengkak.
A$alnya pasien setelah pulang bekerja ingin istirahat, lalu kemudian
setelah istirahat kaki pasien terasa nyeri, untuk meredakannya pasien
istirahat dan memijat kakinya, lama kelamaan nyeri semakin terasa, hingga
kaki kanan pasien bengkak, selain itu pasien juga merasakan lemas dan
pusing.
. 0i$ayat penyakit dahulu
a. 0i$ayat penyakit yang sama 4 disangkal
b. 0i$ayat darah tinggi 4 diakui
'. 0i$ayat penyakit gula 4 disangkal
d. 0i$ayat alergi 4 disangkal
e. 0i$ayat sakit ginjal 4 disangkal
%. 0i$ayat penyakit jantung 4 disangkal
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
5/22
g. 0i$ayat sakit kuning!lier 4 disangkal
h. 0i$ayat sakit tenggorokan!penyakit kulit4 disangkal
i. 0i$ayat konsumsi obat/obatan 4 disangkal
j. 0i$ayat mondok 4 disangkal
;. 0i$ayat penyakit keluargaa. 0i$ayat penyakit yang sama 4 disangkal
b. 0i$ayat darah tinggi 4 diakui
'. 0i$ayat penyakit gula 4 disangkal
d. 0i$ayat alergi 4 disangkal
e. 0i$ayat sakit ginjal 4 disangkal
%. 0i$ayat sakit kuning!lier 4 disangkal
g. 0i$ayat tumor otak 4 disangkal
. 0i$ayat sosial dan exposure
a. Community
7asien adalah seorang kepala rumah tangga dan mempunyai seorang
istri serta anak yang kesemuanya sudah membangun rumah tangga
dan tinggal bersama keluarganya.
b. Home
7asien tinggal di sebuah rumah berdua dengan keluarganya. 0umah
yang dihuni terdiri dari kamar dan hanya + kamar yang terisi, sisanya
merupakan bekas kamar anaknya ketika belum berumah tangga.
Kamar mandi dan jamban di dalam rumah. Atapnya memakai genteng
dan lantai terbuat dari ubin.
c. Occupational
7asien adalah seorang petani, setiap hari pasien berangkat saat pagi
hari untuk bekerja di sa$ah dan pulang di sore hari. 7asien termasuk
seorang petani yang 'ukup sukses karena panen selalu melimpah dan
dapat dijual.
d. Personal habit 7asien dahulu mempunyai kebiasaan merokok. 7asien tidak memiliki
ri$ayat minum alkohol.
e. Drugs and Diet
7asien tidak sedang mengkonsumsi obat/obatan. Menu makan pasien
terdiri dari nasi dan sayur/mayur, terkadang lauk/pauk. 7asien makan
sehari kali.
%. >iaya pengobatan
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
6/22
7asien berasal dari keluarga dengan sosial ekonomi menengah.
C. PEMERIKSAAN %ISIK
)0 Apri! 5();
+. Keadaan umum 4 1ampak sakit sedang
2. Kesadaran 4 9ompos mentis
. ?ital sign tanggal + Arpil 2-+
a. 1ekanan darah 4 +-!:- mmHg
b. 3adi 4 @!menit reguler/reguler, isi 'ukup
'. 7ernapasan 4 2- @!menit
d. Suhu 4 #,+9
. 1inggi badan 4 + 'm
;. >erat badan 4 #+ kg
. Status gi&i (8M1) 4 2,#2 ($eight)
#. Status generalisa. 7emeriksaan kepala
+) >entuk kepala
Meso'ephal, simetris, enektasi temporalis (/)
2) 0ambut
=arna rambut sebagian besar putih, sudah terjadi kerontokan
) Mata
Simetris, edem palpebra (/!/) konjungtia anemis (B!B), s'lera
ikterik (/!/), edem palpebra (/!/), mata kering (/), re%lek 'ahaya (B!
B) normal, pupil isokor diameter 2 mm
) 1elinga
Dis'harge (/), de%ormitas (/)
;) Hidung
Dis'harge (/), de%ormitas (/) dan napas 'uping hidung (/)
) Mulut
>ibir kering (/), bibir pu'at (/), bibir sianosis (/), lidah sianosis
(/), lidah kotor (/)
b. 7emeriksaan leher
Deiasi trakea (/), pembesaran kelenjar tiroid (/)
'. 7emeriksaan thoraC
Paru8nspeksi 4 dinding dada tampak simetris dan tidak tampak
ketertinggalan gerak antara hemithoraC kanan dan kiri. Kelainan
bentuk dada (/), retraksi inter'ostalis (/). inekomastia (/), spider
nai (/).
7alpasi 4 ApeC okal %remitus sinistra deCtra
>asal okal %remitus sinistra deCtra
7erkusi 4 7erkusi orientasi selurus lapang paru sonor
>atas paru/hepar S89 ? "M9D
Auskultasi 4 ApeC suara dasar esikuler B!B, 0>HB!B, 0>KB!B
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
7/22
>asal suara dasar esikuler B!B dan =hee&ing/!/
+an$ung
8nspeksi 4 i'tus 9ordis tampak di S89 ? 2 jari lateral "M9S
7.parasternal (/) p.epigastrium (/).
7alpasi 4 i'tus 9ordis teraba pada S89 ? 2 jari lateral "M9S7erkusi 4 >atas atas kanan 4 S89 88 "7SD
>atas atas kiri 4 S89 88 "7SS
>atas ba$ah kanan 4 S89 8? "7SD
>atas ba$ah kiri 4 S89 ? 2 jari lateral "M9S
Auskultasi 4 S+ES2 reguler, allop (/), Murmur (/)
d. 7emeriksaan abdomen
8nspeksi 4 'embung, spider nai (/)
Auskultasi 4 bising usus (B) terdengar setiap 2/; detik (normal)
7erkusi 4 timpani, pekak sisi (/), pekak alih (/), nyeri ketok
'osto ertebrae (/!/)7alpasi 4 supel, nyeri tekan (/), undulasi (/)
Hepar 4 teraba 2 jari >A9D, tepi tumpul, permukaan rata
"ien 4 tidak teraba
e. 7emeriksaan ekstremitas
7emeriksaan Fkstremitas
superior
Fkstremitas
in%erior
DeCtra Sinistra DeCtra Sinistra
Fdem / / B /
3yeri tekan / / B /
Sianosis / / B /Kuku kuning
(ikterik)
/ / / /
Akral dingin / / / /
0e%lek %isiologis
>i'ep!tri'ep
7atela
B
B
B
B
B
B
B
B
0e%lek patologis
0e%lek babinsky / / / /
Sensoris DS DS DS DS
D. PEMERIKSAAN PENUN+AN&
a. Pemerisaan Labra$rium )' Apri! 5();
Kimia Klinik
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
8/22
b. Pemerisaan Labra$rium $angga! ); Apri! 5();
Darah lengkap
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
9/22
c) So%t tissue mass regio 'ruris proCimal 'enderung berasal dari
mus'ulus
E. RESUME
+. Anamnesis
a. Keluhan utama
7asien datang ke 8D 0SMS pada hari 0abu, + April 2-+ pukul
+.; =8> dengan keluhan utama nyeri di kaki kanan. 3yeri dirasakan
terus menerus dan sampai membatasi aktiitas. 3yeri memberat saat
beraktiitas dan sedikit reda jika istirahat. 3yeri yang dirasakan pasien
menjalar dari paha ke betis.
7asien juga mengeluhkan lemas, pusing, serta kaki kanan bengkak.
A$alnya pasien setelah pulang bekerja ingin istirahat, lalu kemudian
setelah istirahat kaki pasien terasa nyeri, untuk meredakannya pasien
istirahat dan memijat kakinya, lama kelamaan nyeri semakin terasa,
hingga kaki kanan pasien bengkak, selain itu pasien juga merasakan
lemas dan pusing.
b. 7asien mempunyai ri$ayat penyakit dahulu dan ri$ayat penyakit
keluarga yang sama, yaitu hipertensi
2. 7emeriksaan Gisik 3i$a! sign
1ekanan darah 4 +-!:- mmHg
3adi 4 @!menit reguler/reguler, isi 'ukup
7ernapasan 4 2- @!menit
Suhu 4 #,+9
S$a$us genera!is
Mata 4 'onjungtia anemis
7aru 4 ApeC suara dasar esikuler B!B, 0>HB!B, 0>KB!B
Fkstremitas 4
7emeriksaan Fkstremitas
superior
Fkstremitas
in%erior
DeCtra Sinistra DeCtra Sinistra
Fdem / / B /
3yeri tekan / / B /
Sianosis / / B /
Kuku kuning
(ikterik)
/ / / /
Akral dingin / / / /
0e%lek %isiologis
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
10/22
>i'ep!tri'ep
7atela
B
B
B
B
B
B
B
B
0e%lek patologis
0e%lek babinsky / / / /
Sensoris DS DS DS DS
. 7emeriksaan 7enunjang
Pemerisaan Labra$rium )' Apri! 5();
Kimia Klinik
Pemerisaan Labra$rium $angga! ); Apri! 5();
Darah lengkap
N +enis Pemerisaan /asi! Ke$.
+ 5reum darah #, mg!d" (H)
2 Kreatinin +, mg!d" (H)
N +enis Pemerisaan /asi! Ke$.
+ Hb :,- gr!d" (")
2 "eukosit +2- !ul (H)
Ht 2# * (")
Fritrosit ,- C +- !ul (")
; 1rombosit 2:-.--- !ul (3)
M9? :-,; Gl (3)
# M9H -,; 7g (3)
M9H9 ,# * (3)
: Fosino%il -, * (")
+- >aso%il -, * (3)
++ >atang 2, * (")
+2 Segmen #,- * (H)
+ "im%osit +,; * (")+ Monosit #,: * (3)
+; 0D= +, * (H)
+ M7? :,2 %l (3)
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
11/22
Pemerisaan Labra$rium )0 Apri! 5();
Kimia Klinik
Pemerisaan US& Dpp!erKesan 4
a) ambaran partial Deep ?ein 1rombus pada popliteal ein deCtra
b) "im%adenopati multiple regio inguinal sinistra (ukuran +,2 C
-,; 'm)
c) So%t tissue mass regio 'ruris proCimal 'enderung berasal dari
mus'ulus
%. DIA&N2SIS KER+A
D?1
Anemia
"im%adenitis
&. PENATALAKSANAAN
). %arma!gi :
a. 1rans%usi 709 2 kol%
b. 8nj 0anitidin 2C+
'. 8nj 9e%triaCon +C+
d. 8nj Gurosemid C+
e. Simar' +C2mg
%. Anistra +C2,;
g. Se%iksim +C2mg
5. Nn arma!gi :
a. >ed rest
b. Kurangi aktiitas berat
N +enis Pemerisaan /asi! Ke$.
+ 1otal 7rotein ,+ gr!d" (")
2 Albumin ,+ gr!d" (3)
lobulin 2,# gr!d" (3)
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
12/22
'. Fdukasi penyakit kepada pasien meliputi terapi, komplikasi penyakit,
prognosis penyakit dan 'ara pen'egahan perburukan penyakit.
/. PR2&N2SIS
Ad %ungsional 4 dubia ad malam
Ad itam 4 dubia ad bonam
Ad sanationam 4 dubia ad bonam
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
13/22
6A6 II
TIN+AUAN PUSTAKA
A. DeinisiAnemia dide%inisikan sebagai penurunan jumlah massa eritrosit (red
'ell mass) sehingga tida dapat memenuhi %ungsinya untuk memba$a oksigen
dalam jumlah yang 'ukup ke jaringan peri%er (penurunan oCygen 'arrying
'apa'ity) (>akta, 2-+2).
6. K!asiiasi
Klasi%ikasi Anemia dibagi berdasarkan Mor%ologi dan Ftiologi
+. >erdasar mor%ologi
a. Anemia mikrositik hipokromik (M9?,M9H,M9H9 ↓)
b. Anemia normositik normokromik (M9?, M9H, M9H9 3)'. Anemia makrositik hiperkromik (M9?, M9H, M9H9 ↑)
2. >erdasar etiologi
a. kehilangan darah
kehilangan darah yang akut maupun Menahun dapat menyebabkan
Anemia
b. aktiitas eritropoiesis menurun
kurangnya 7rotein, Asam Golat, ?itamin >+2 serta kegagalan sumsum
tulang merupakan 'ontoh hal yang dapat menyebabkan anemia
'. destruksi eritrosit meningkat
dekstruksi eritrosit yang berlebihan baik itu se'ara kongenital seperti
kelainan membran, en&im, Hb ab3 ataupun didapat sepert kelainan
imunologi, mekanik, in%eksi. Dapat pula menyebabkan Anemia
C. E$i!gi
Ftiologi dari anemia dapat berupa beberapa hal berikut (Kit'hen,
2-++ Harper,2-+2)4
+. Kekurangan asupan &at besi
2. Meningkatnya kebutuhan &at besi misalnya dalam masa kehamilan,
pertumbuhan, dan laktasi
. Hemoragi kronis misalnya ulkus peptik
. Absorpsi besi yang menurun misalnya setelah gastre'tomy
;. Hemosiderinuria yaitu kehilangan hemosiderin dalam urine
. Hemoglobinuria yaitu adanya hemoglobin dalam urine
#. Hemosiderosis pulmoner yaitu kehilangan hemosiderin dari rute
perna%asan
D. Pa$isi!gi
Ada tiga tahap dari anemia de%isiensi besi, yaitu (>akta, 2-+-) 4
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
14/22
a. 1ahap petama
1ahap ini disebut iron depletion atau iron deficiency, ditandai dengan
berkurangnya 'adangan besi atau tidak adanya 'adangan besi.
Hemoglobin dan %ungsi protein besi lainnya masih normal. 7ada
keadaan ini terjadi peningkatan absorpsi besi non heme. Geritin serum
menurun sedangkan pemeriksaan lain untuk mengetahui adanya
kekurangan besi masih normal.
b. 1ahap kedua
7ada tingkat ini yang dikenal dengan istilah iron deficient
erytropoietin atau iron limited erytropoiesis didapatkan suplai besi
yang tidak 'ukup untuk menunjang eritropoiesis. Dari hasil pemeriksaan laboratoium diperoleh nilai besi serum menurun dan
saturasi trans%erin menurun sedangkan total iron binding capacity
(18>9) meningkat dan free erytrocyt porphyrin (FEP meningkat.
'. 1ahap ketiga
1ahap inilah yang disebut sebagagi iron deficiency anemia. Keadaan
ini terjadi bila besi yang menuju eritroid sumsum tulang tidak 'ukup
sehingga menyebabkan penurunan kadar Hb.
6umlah dan konsentrasi Hb yang minim di dalam sirkulasi
menyebabkan penurunan suplai oksigen ke jaringan menurun yang
mengakibatkan terhambatnya pembentukan A17 dan metabolisme jaringan.
1anda ini mun'ul ke permukaan tubuh sebagai $arna pu'at pada ekstremitas
dan akral dingin. 6ika kondisi seperti bertahan maka sel/sel penyusn jaringan
akan mengalami kerusakan. "emah, lesu juga merupakan mani%estasi klinis
dari kurangnya suplai oksigen dan A17 jaringan. Kemampuan kogniti% dan
konsentrasi anak juga menurun akibat minimnya suplai oksigen dan gi&i yan
penting untuk myelinisasi dan proses belajar anak.
E. Manies$asi K!inis
ejala klinis anemia sering terjadi perlahan dan tidak begitu
diperhatikan oleh penderita dan keluarga, yang ringan diagnosa ditegakan
hanya dari laboratorium. ejala yang umum yang biasa disebut anemic
syndrome dijumpai pada seseorang dengan Hb turun diba$ah #/d!d". ejala
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
15/22
tersebut berupa lemah, lesu, 'epat lelah, mata berkunang kunang. Serta teling
berdenging. 7ada pemeriksaan %isik ditemukan konjungtia anemis.
Adapun gejala khas yang dijumpai pada anemia de%isiensi besi adalah
sebagai berikut 4
+. Koilony'ihia 4 kuku sendok, kuku menjadi rapuh, bergsaris I garis
erti'al dan menjadi 'ekung sehingga mirip seperti sendok
2. Atro%i papil lidah 4 permukaan lidah menjadi li'in dan mengkilap
karena papil lidah menghilang
. Stomatitis angularis ( 'heilosis ) 4 adanya keradangan pada sudut
mulut sehingga tampak sebagai ber'ak ber$arna pu'at keputihan
. Dis%agia 4 nyeri menelan akibat kerusakan epitel hipo%aring
;. Atro%i mukosa gaster sehingga menimbulkan akloridia
. 7i'a 4 keinginan untuk memakan bahan yang tidak la&im seperti 4 tanah liat,
es , lem, dan lain I lain.
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
16/22
>agan +.+. 7ato%isiologi Anemia
%. Penegaan Diagnsis
7enegakan diagnosis anemia merupakan gabungan dari pemeriksaan klinis
dan laboratorium, pendekatan yang paling la&im digunakan adalah
pendekatan algoritma dari laboratorium 7K. >erikut alur skematis diagnosis
berdasarkan lab 4
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
17/22
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
18/22
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
19/22
&. Pena$a!asanaan
1erapi yang dapat dilakukan antara lain sebagai berikut4
a. Medikomentosa
- Gerrous sul%ate (Geratab, Ger/8on, Slo$/GF)
Gerrous sul%ate digunakan sebagai terapi utama pasien
dengan anemia de%isiensi besi dan digunakan se'ara kontinuselama dua bulan. Satu tablet mengandung ;-/- mg garam besi.
"arutan oral dapat digunakan bagi anak/anak, dengan dosis untuk
anak adalah / mg Ge!kg >>!hari. Sedangkan dosis de$asa
adalah -- mg tiap +2 jam (Harper, 2-+2).
- 9arbonyl 8ron (Geosol)
Geosol digunakan untuk menggantikan %errous sul%ate. 7elepasan
molekul besi akan berlangsung lebih lambat dengan harga yang
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
20/22
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
21/22
gangguan lain yang mendasari AD> yang dialami pasien selain de%isiensi
besi.
-
8/17/2019 Prescil Dr. Mamun Sp.pd Anemia
22/22
DA%TAR PUSTAKA
>akta, Made. 2-+2. Hematologi !lini" #ing"as. 6akarta4 F9.
uyton. 2--. >uku Ajar Gisioologi Kedokteran. 6akarta4 F9
Harper, 6". 2-+2. $cientific %rticle4 &'ron Deficiency %nemia. Dapat diakses di4
http4!!emedi'ine.meds'ape.'om!arti'le!2-2/oerie$Ja$2aabb2b
Diakses terakhir pada +: April 2-+.
Kit'hen, areth. 2-++. 'mmunology and Haematology )hird Edition.
7hiladelphia4 Mosby Flseier.
http://emedicine.medscape.com/article/202333-overview#aw2aab6b2b3http://emedicine.medscape.com/article/202333-overview#aw2aab6b2b3