UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFACULTAD DE MEDICINA- CURSO DE MEDICINA INTERNA

CAPITULO: NEUMOLOGIA

CASOS CLÍNICOS

1.- En relación con la pleuritis tuberculosa indique la afirmación FALSA:

a) Es la causa más común de exudado pleural en muchos lugares del mundo.b) Se considera una reacción de hipersensibilidad a la proteína tuberculosa.c) En su exudado predominan los neutrófilos, primero, y los linfocitos después.d) En ocasiones el diagnóstico se realiza con la demostración de granulomas en la

pleura.e) Responde mal a los tuberculostáticos, aunque en ocasiones se resuelve

espontáneamente.

2.- ¿Cuál de las siguientes respuestas, que se refieren a la exploración del aparato respiratorio, es CIERTA?:

a) Las sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspiratoria.b) El indicador clínico más fiable del signo "cianosis central" es su presencia en las

partes acras de las extremidades.c) La percusión de una zona de Neumotórax tiene un tono mate.d) La auscultación de respiración bronquial precisa que exista permeabilidad

bronquial.e) Los estertores roncantes son debidos al burbujeo intraalveolar.

3.- Un paciente de 65 años de edad y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) presenta aumento progresivo de su disnea a lo largo de varios días con aumento de tos y expectoración verdosa. El médico que le atiende considera que hay muy baja probabilidad clínica de que exista una tromboembolia pulmonar añadida (TEP), pero no obstante realiza un test de dimero-D por técnica ELISA que es negativo. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

a) Debe realizarse arteriografía pulmonar para descartar el TEP.b) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoagulante con heparina.c) El test de dímero-D por ELISA carece de sensibilidad en el diagnóstico de TEP.d) Se puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la baja probabilidad clínica

junto con la negatividad del dímero - D por ELISA.e) En la agudización de la EPOC no es necesario valorar la posible existencia de una

TEP añadido que actúe como desencadenante.

4.- Es un factor de riesgo de Tromboembolia pulmonar:

a) Encamamiento prolongadob) Fractura de MMIIc) Cirugía mayor (ortopédica/pélvica)

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d) Obesidad, enfermedad malignae) Todas las anteriores

5.- Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax derecho. Traquea y estructuras mediastínicas están en la línea media. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

a) Derrame pleural masivo.b) Carcinoma de pulmón.c) Hemotórax.d) Cuerpo extraño.e) Tumor endobronquial benigno.

6.- Los siguientes fármacos pueden asociarse con la inducción de un ataque agudo de asma EXCEPTO uno de ellos que es, en general, bien tolerado. Señálelo:

a) Aspirina.b) Acetaminofen.c) Ácido mefenámico.d) Naproxeno.e) Indometacina

7.- Un paciente de 70 años con historia de insuficiencia cardiaca consulta por disnea. La radiografía de tórax demuestra derrame pleural. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría indicado realizarle una toracocentesis diagnóstica?:

a) El derrame es bilateral.b) El paciente tiene disnea de reposo.c) El paciente tiene dolor torácico unilateral que empeora con la inspiración profunda.d) El derrame ocupa más de 1/3 del hemitórax.e) En general, es conveniente realizarla de forma rutinaria, pero siempre antes de

iniciar el tratamiento diurético.8.- Enfermo con disnea, PaO2 59 mmHg respirando aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). La PaCO2 es 40 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es MENOS probable?:

a) Fibrosis Pulmonar Idiopática.b) Neumonía por Klebsiella.c) Edema pulmonar cardiogénico.d) Atelectasia (colapso).e) Síndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiectasias congénitas)

9. En una radiografía de tórax la presencia de calcificación en cáscara de huevo en los ganglios de hilio es un signo bastante típico de:

a) Berilosis.b) Silicosis.

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c) Asbestosis.d) Talcosis.e) Baritosis.

10.- Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrofica que tiene afectada el diafragma, presentando crónicamente un cuado de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es cierta?

a) La diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2 – PaO2) suele ser normal.b) La pO2 puede estar en los límites de la normalidad.c) La pCO2 suele ser normal.d) El tratamiento de elección es la administración de oxigeno por máscara tipo

Venturi.e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.

11.- ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?

a) Reacción dérmica positiva a determinados alergeno.b) Eosinofilia en el esputo.c) Aumento de Ig E en suero.d) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tóraxe) Obstrucción reversible en la espirometría.

12.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7.4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y pO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?:

a) Alteraciones de la pared torácicab) Shunt intrapulmonarc) Enfermedad intersticial pulmonard) Enfermedad vascular pulmonare) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.

13.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta?

a) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg.b) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la

ventilación y la difusión alveolocapilar del O2.c) Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusión

alveolocapilar del O2.d) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHge) Produce una disminución de la diferencia alveoloarterial de O2 (PAO2 – PaO2)

14.- La complicación más frecuente es el neumotórax espontáneo es:

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a) El derrame hemático asociadob) La evolución hacia el neumotórax hipertensivoc) La infección pleurald) La infección del pulmón subyacentee) La recurrencia.

15.- Hombre de 25 años que, hace 1 mes, sufrió un traumatismo craneal y precisó ventilación mecánica durante cinco días. Fue dado de alta sin secuelas neurológicas pero dos semanas después, presenta dificultad respiratoria progresiva con episodios de estridor inspiratorio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

a) Tromboembolismob) Asma alérgica extrínsecac) Insuficiencia cardiaca izquierdad) Estenosis traqueal inflamatoriae) Hematoma subdural.

16.- En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 años presenta un cuadro de mareo, parestesias e hiperventilación. La gasometría arterial muestra: pH 7.51; pCO2 28 mmHg; pO2 103 mmHg; HCO3 25 mEq/L y pO2 (A-a) 11. ¿Cuál es, entre los siguientes el diagnóstico más probable?

a) Tromboembolia pulmonarb) Síndrome de ansiedadc) Acidosis lácticad) Neumoníae) Shunt cardíaco.

17.- En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antibiótico de elección?

a) Penicilina Gb) Cotrimoxazolc) Metronidazold) Eritromicinae) Ceftriaxona

18.- Niña de 24 meses que es traída a consulta por presentar desde el día anterior dificultad espiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración presenta en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?:

a) Radiografía lateral de tórax

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b) Electrólitos en sudorc) Hemograma con fórmula leucocitariad) Espirometríae) Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración.

19.- Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Para establecer el diagnostico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otra lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra predominio de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

a) Neumonía intersticial linfocitaria.b) Neumonitis por hipersensibilidad.c) Sarcoidosisd) Neumonitis aspegilare) Tuberculosis miliar.

20.- Varón de 50 años pendiente de cirugía de hernia inguinal. En el preoperatorio la gasometría baal demuestra los siguientes resultados: pH 7.37, pO2 41 mmHg, pCO2 46 mmHg, saturación de O2 74%. La Rx de tórax es normal, la paciente se encuentra asintomático y la exploración es anodina. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la más probable?:

a) Embolia pulmonarb) Enfisema pulmonarc) Bronquitis crónicad) Neumonía e) Muestra venosa.

21.- Mujer de 35 años en tratamiento con anticonceptivos orales que acude a urgencias por disnea. A la exploración se detecta disminución del murmullo vesicular en la base de hemitórax derecho y T de 37.8 °C. El ECG revela taquicardia sinusal y en la radiografía de tórax se observa derrame pleural derecho sin condensaciones parenquimatosas. La toracocentesis demuestra líquido serohemorrágico con pH 7.33, proteínas 3.6 g/dl, glucosa 78 mg/dl, LDH 320 UI/L, Gram y Ziehl negativos, ANAs negativos y ADA de 7U/L. ¿Qué tratamiento es más oportuno en este contexto?:

a) Macrólidosb) Inserción e tubo n el tóraxc) Dicumarínicos.d) Heparina sódicae) Corticoterapia

22.- El análisis del líquido pleural de un paciente muestra: proteínas en líquido pleural/proteínas en suero < 0.5 y LDH en líquido pleural/LDH en suero < 0.6. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?

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a) Mesoteliomab) Tuberculosisc) Neumoníad) Lupus eritematoso sistémico.e) Síndrome nefrótico.

23.- Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea, taquicardia, sudoración y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55 mmHg, la Rx de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presión de enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxígeno suplementario no mejora la situación. ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable?

a) Neumonía nosocomialb) Insuficiencia cardiaca.c) Distress respiratorio del adultod) Tromboembolismo pulmonare) Embolia grasa.

24.- Un paciente acude a urgencia por disnea. La exploración física es normal. Se le realiza una gasometría arterial que muestra los siguientes valores: pH 7.47, pO2 66 mmHg, pCO2 29 mmHg y HCO3 22 mmol/l. Se sospecha crisis de ansiedad. ¿Cuál de las siguientes pruebas apoyaría la sospecha de hiperventilación psicógena?

a) Electrocardiograma con taquicardia sinusalb) Recuento leucocitario normalc) Gradiente alveoloarterial de oxígeno normald) Espirometría normale) Rx de tórax normal.

25.- Un paciente de 35 años acude a urgencia por disnea. Refiere una historia de asma bronquial, pero nunca ha requerido asistencia ventilatoria. En los últimos días ha presentado disnea sibilante y en las últimas 12 horas ha utilizado al menos 12 veces su inhalador de salbutamol. A la exploración, está bien prefundida y coloreada, con una FC de 110 lpm y una FR de 35 rpm, con un tiraje supraclavicular e intercostal. Su PA es de 140/80 mmHg y se objetiva un pulso paradójico de 20 mmHg. A la auscultación pulmonar hay una disminución global del murmullo vesicular y prácticamente no se escuchan sibilancias. La auscultación cardiaca es rítmica, sin soplo. El resto de la exploración es anodina. La gasometría arterial basal muestra un pH 7.46, pCO2 44 mmHg, pO2 58 mmHg y bicarbonato 16 mmol/l. ¿Cuál, de los siguientes planteamientos, es el más adecuado?

a) Es una crisis asmática leve y hay que añadir esteroides inhalados, remitiéndola para su control médico.

b) Se trata de un abuso de betamiméticos. Hay que desaconsejar su uso de esa forma y asociar una xantina o ipratropio.

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c) Es un cuadro de ansiedad por abuso de betamiméticos. Hay que ajustar las dosis a las recomendadas y añadir una benzodiacepina.

d) Es una crisis asmática severa que puede requerir asistencia ventilatoria de forma inmediata.

e) Es un cuadro de somatización, por lo que hay que recomendar una interconsulta psiquiátrica.

26.- Un varón de 70 años diagnosticado de EPOC de grado moderado, estable, con tratamiento correcto, de su patología pulmonar, ingresa con fibrilación auricular rápida cuya reversión a ritmo sinusal no se consigue. La ecocardiografía muestra ausencia de hipertensión pulmonar y cavidades derechas normales. El hematocrito es de 45%. La PaO2 basal en revisiones anteriores está alrededor de 52 mmHg y la PaO2

de 45 mmHg. A su tratamiento habitual se deben añadir fármacos frenadores de la frecuencia cardiaca:

a) Exclusivamenteb) Más oxigenoterapia domiciliaria nocturna.c) Más oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas/ día mínimo.d) Más analépticos.e) Más presión positiva nocturna.

27.- En un paciente se demuestra una insuficiencia ventilatoria con fallo global tanto en la inspiración como en la espiración. Señale en qué situación clínica de las siguientes No se produce esta circunstancia:

a) Espondilitis anquilosanteb) Parálisis diafragmáticac) Miastenia gravisd) Síndrome de Guillain-Barrée) Distrofias musculares

28.- Con relación a la insuficiencia respiratoria aguda, solo uno de los siguientes enunciados es verdadero. Señálelo:

a) El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la exploración clínica.b) La cianosis es una manifestación clínica específica.c) El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección d la hipoxemia y de la

causa desencadenante.d) La diferencia alveoloarterial de oxigeno es normal o poco elevada.e) Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxigeno a alto flujo se ha de sospechar

hipoventilación alveolar como mecanismo desencadenante.

29.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinación de D-dímero para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, es correcta?:

a) Tienen un alto valor predictivo negativob) No tiene valor como prueba de despistaje inicial.

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c) Tiene una alta especificidad.d) Es menos sensible que la gasometría arterial basal.e) Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas.

30.- Ante un joven de 16 años que ha estado conviviendo con un enfermo de tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de tuberculina negativa, la actitud más correcta, de las siguientes, es realizar:

a) Quimioprofilaxis durante 6 meses.b) Vigilancia clínica y prueba e tuberculina a los 3 meses.c) Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de tuberculina.d) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pirazinamida durante 6 meses.e) Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pirazinamida y, a los 2 meses, repetir la

prueba de tuberculina.

31.- Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia, señale la que NO es correcta:

a) En la anémica hay disminución de la saturación de la hemoglobina.b) En la hipoxémica hay disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre

arterialc) En la circulatoria hay aumento de la diferencia arteriovenosa de oxígeno.d) En la histotóxica el contenido de oxigeno en la sangre arterial es normal.e) La policitemia es un mecanismo compensado de la hipoxémica.

32.- La etiología más frecuente de la mediastinitis aguda es:

a) Cáncer de pulmónb) Neumonía necrotizantec) Perforación esofágicad) Traumatismo torácico abiertoe) Traqueotomía.

33.- Señale qué afirmación, de las siguientes, relativa a la capacidad pulmonar total es correcta:

a) Es el volumen de aire que permanece atrapado en lo pulmones al final de una espiración normal.

b) Se incrementa característicamente en las neuropatías intersticiales difusas.c) En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min.d) Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.e) Es el volumen e aire movilizado por el parénquima pulmonar en un minuto.

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34. La siguiente gasometría arterial: pH 7.40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja:

a) Acidosis metabólica.b) Alcalosis metabólica.c) Valores normales.d) Alcalosis respiratoria.e) Acidosis respiratoria.

35. En el asma persistente leve. ¿Cuál de los siguientes esquemas terapéuticos puede considerarse de elección?:

a) Salmeterol a demanda.b) Salbuíamol pautado más salbutamol a demanda.c) Budesonida a demanda más salbutamol a demanda.d) Budesonida pautada más salbutamol a demanda.e) Budesonida pautada más salbutamol pautado.

36. Un paciente de 60 años, fumador, con historia de disnea de un año de evolución presenta una auscultación de crepitantes y se comprueban acropaquias. La TC torácica demuestra una afectación reticular en la periferia del pulmón. El diagnóstico más probable es:

a) Neumonitis por hipersensibilidad.b) Neumonía organizada criptogénica.c) Fibrosís pulmonar ídiopática.d) Neumonía intersticial no específica.e) Neumonía eosinófíla crónica.

37. El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es:

a) Hiperinsuflación pulmonar.b) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.c) Radiografía de tórax normal.d) Engrasamiento de paredes bronquiales.e) Neumomediastino.

38. Un paciente de 43 años acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de evolución y en la radiografía de tórax presenta una cavidad de paredes lisas en lóbulo superior derecho rodeada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial más correcta?:

a) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibiótico y realizar una radiografía de control en un mes.

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b) Se debe realizar un estudio de tomografía computarízada (TC) torácica ante la sospecha de neoplasia pulmonar.

c) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo.d) Se debe obtener un diagnóstico citológíco mediante broncoscopia o punción

percutánea.e) Se debe completar el estudio con una Resonancia Magnética con gadolinio.

39. Paciente de 28 años con cuadro de dos días de evolución de tos y fiebre de 39°. En la radiografía de tórax se observa la existencia de un derrame pleural que ocupa la mitad del hemotórax izquierdo. Los hallazgos bioquímicos de la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, LDH 1200 u/L, proteínas 4,2, ADA 70. ¿Cuál será la conducta más apropiada a seguir?:

a) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y esperar los resultados del cultivo del líquido pleural para colocar un tubo de drenaje torácico.

b) Colocar un drenaje pleural, instilar fíbrinolíticos intrapleurales e iniciar tratamiento antibiótico empírico.

c) Iniciar tratamiento antibiótico empírico y repetir la toracentesis al cabo de 24 horas para valorar la actitud a seguir en función de la evolución de los parámetros bioquímicos del líquido pleural.

d) Colocar un tubo de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.e) Efectuar una broncoscopia para toma de muestras microbiológicas, colocar un tubo

de drenaje torácico e iniciar tratamiento antibiótico empírico.

40. Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmón blanco". ¿Cuál es su diagnóstico?:

a) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización.b) Contusión pulmonar.c) Síndrome de distres respiratorio del adulto.d) Hemorragia alveolar.e) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.

41.- Un nadador que respira a través de un snorkel tiene una frecuencia respiratoria de 10 por minuto, volumen de ventilación pulmonar de 550 ml y espacio muerto de 250 ml. ¿Cuál es su ventilación alveolar?

a) 2500 ml/mimnb) 3000 ml/minc) 3500 ml/mind) 4000 ml/mine) 4500 ml/min

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42.- La presión parcial de oxigeno en la sangre arterial es menor que la del gas alveolar principalmente debido a que:

a) Los pulmones utilizan oxigenob) La sangre se mueve dentro de los pulmones demasiado rápido.c) Se necesita un gradiente de presión para que el oxigeno difunda hacia la sangre.d) Algunas partes de los pulmones están ventilados mas no prefundidas.e) Algunas partes del pulmón están prefundidas mas no ventiladas.

43.- El dióxido de carbono se transporta en la sangre:

a) Como compuesto carbaminob) Como gas disueltoc) Como bicarbonatod) Combinado con la hemoglobinae) Como todas las anteriores

44.- La tensión arterial de oxigeno baja suele producirse por:

a) Escasa hemoglobina en la sangreb) Obstrucción de las vías aéreas.c) Reducción del hematocrito.d) Edema pulmonare) b y d

45.- La adaptación a una altitud elevada puede facilitarse mediante:

a) Un aumento en la producción de eritrocitosb) Elevación de la ventilación alveolarc) Crecimiento de nuevos vasosd) Neoformación de fibras musculares esqueléticase) a, b y c.

46.- A un estudiante de medicina de 20 años de edad, completamente sano, se le administra oxigeno, mediante una Mascara de Venturi, FiO2: 0.50. ¿Cual será su presión arterial de oxigeno?

a) 200 mmHgb) 300 mmHgc) 350 mmHgd) 400 mmHge) No se puede saber

47.- Cuando la ventilación alveolar se triplica durante el reposo:

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a) El contenido arterial de CO2 se reduceb) Aumenta el pH arterialc) Puede causar mareod) Aumenta el contenido arterial de O2

e) a, b y c son correctas

48.- La curva de disociación de la oxihemoglobina se desviara a la derecha cuando:

a) Aumenta la concentración de 2-3 difosfogliceratob) Disminuye la P CO2

c) Aumenta el pHd) Disminuye la temperaturae) Disminuye la concentración de 2-3 difosfoglicerato

49.- El CO2 se transporta por la sangre en su mayor parte como:

a) CO2 disuelto en plasmab) Bicarbonato plasmáticoc) Bicarbonato intraerirocitariod) Unido a la hemoglobinae) Similar cantidad disuelto en el plasma y similar cantidad unida a la hemoglobina

50.- Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 30 °C y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta más o menos la mitad del campo pulmonar. El liquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrofilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleural/proteínas suero 0.6. Investigación de bacilo de Koch negativo.El diagnostico más probable, entre los siguientes, es:

a) Quiste hidaticob) Tuberculosisc) Embolismo pulmonard) Insuficiencia cardiacae) Síndrome nefrotico.

51.- La siguiente gasometría arterial: PH 7.40, Pa02 98, PaC02 38, HC03 25, refleja:

a) Acidosis metabólica.b) Alcalosis metabólica.c) Valores normales.d) Alcalosis respiratoria.e) Acidosis respiratoria.

52.- Un paciente de 43 años acude a urgencias por disnea, tos y fiebre de una semana de evolución y en la radiografía de tórax presenta una cavidad de paredes lisas en lóbulo superior derecho rodeada por áreas de consolidación alveolar. ¿Cuál es la conducta inicial más correcta?:

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a) El paciente puede ser dado de alta con tratamiento antibiótico y realizar una radiografía de control en un mes.

b) Se debe realizar un estudio de tomografía computarízada (TC) torácica ante la sospecha de neoplasia pulmonar.

c) El paciente puede ser bacilífero y se debe realizar un análisis del esputo.d) Se debe obtener un diagnóstico citológíco mediante broncoscopia o punción percutánea.e) Se debe completar el estudio con una Resonancia Magnética con gadolinio.

53.- Un paciente ingresado después de un politraumatismo grave indica a las 24 horas disnea progresiva. Una primera radiografía de tórax muestra infiltrados alveolares bilaterales que, pasadas unas horas, evolucionan a una imagen de "pulmón blanco". ¿Cuál es su diagnóstico?:

a) Tromboembolismo pulmonar secundario a la inmovilización.b) Contusión pulmonar.c) Síndrome de distres respiratorio del adulto.d) Hemorragia alveolar.e) Derrame pleural bilateral masivo por hemotórax.

54.- El hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en un paciente con asma es:

a) Hiperinsuflación pulmonar.b) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.c) Radiografía de tórax normal.d) Engrasamiento de paredes bronquiales.e) Neumomediastino.

55.- La dosis máxima diaria de Anfotericina B es de:

a) 30 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %. b) 60 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %.c) 50 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %. d) 70 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %.e) 40 mgr/día en 500 mL de solución de dextrosa al 5 %.

56.- La formación de blastosporas de doble contorno, con exoesporulación múltiple-gemada en forma de rueda de timón de barco, que se encuentra en los frotices que se toman de las lesiones y en los exámenes histopatológicos, es característica de:

a) Candida Albicansb) Aspergillus Fumigatusc) Paracoccidioides Brasiliensisd) Criptococus Neoformanse) Histoplasma Capsulatum

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57.- El "infarto nodular" o "lesión target“, que corresponde a transtornos circulatorios focales, infartos hemorrágicos a los que equivocadamente por largo tiempo se ha denominado como bronconeumonia necrotizante, corresponde a:

a) Candida Albicansb) Aspergillus Fumigatusc) Paracoccidioides Brasiliensisd) Criptococus Neoformanse) Histoplasma Capsulatum

58.- Paciente hombre de 32 años, sin antecedentes de importancia. Acude a emergencia por presentar desde 10 días antes tos exigente poco productiva mucosa, alza térmica, dificultad respiratoria, dolores musculares y malestar general. Al examen: paciente en mal estado general, disneico, T: 38.5ºC. Tórax: vibraciones vocales normales, sonoridad conservada, murmullo vesicular presente, corazón: taquicardia. Radiografía de pulmones: infiltrado intersticial tercio inferior de ambos campos pulmonares. La historia es compatible con:

a) Neumonía por Legionella pneumophilab) Neumonía por Estafilococo dorado.c) Neumonía por Estreptococo pneumoniaed) Neumonía por Micoplasma pneumoniaee) Neumonía por Mycobacterium tuberculosis

59.- La neumonía intrahospitalaria es aquella que se presenta en una persona que se hospitaliza por otra causa, a las:

a) 12 horas de hospitalizadob) 24 horas de hospitalizadoc) 36 horas de hospitalizadod) 48 horas de hospitalizadoe) 72 horas de hospitalizado

60.- El examen más útil y confiable para establecer el agente o los agentes etiológicos de la neumonía intrahospitalaria es:

a) Gram de esputob) Cultivo de esputoc) Cultivo de aspirado transtraqueald) Cultivo de secreción de traqueostomiae) Cultivo de muestra obtenida por broncoscopia.

61.- En los capilares periféricos se puede descargar mayor cantidad de oxigeno desde la sangre a los tejidos para una pO2 dada cuando:

a) La temperatura de la sangre está disminuida.b) La pCO2 está reducidac) El pH sanguíneo está elevado.d) La concentración de 2-3 DPG en el eritrocito está elevada.e) La concentración de iones hidrogeno está reducida.

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62.- Un hombre joven con pulmones normales ingiere una sobredosis de barbitúricos que hacen que hipoventile. ¿Cuál de los siguientes parámetros probablemente alcanzará primero el valor de 50 (asumimos unidades corrientes)?

a) La pO2 arterialb) La saturación arterial de oxígenoc) La pCO2 arteriald) la concentración de bicarbonato plasmática.e) El exceso de base.

63.- Un paciente con enfermedad pulmonar crónica es sometido a una cirugía de emergencia. En el postoperatorio, la pO2, pCO2 y pH son respectivamente 50 mmHg, 50 mmHg y 7.20. ¿Cómo describiría mejor el estado ácido-base?

a) Acidosis mixtab) Acidosis respiratoria descompensadac) Acidosis respiratoria completamente descompensadad) Acidosis metabólica descompensadae) Acidosis metabólica completamente descompensada.

64.- El laboratorio provee el siguiente informe de sangre arterial de un paciente: pH 7.25, pCO2 32 mmHg y concentración de HCO3 25 mmol. Su conclusión es:

a) Alcalosis respiratoria con compensación metabólicab) Acidosis respiratoria agudac) Acidosis metabólica con compensación respiratoria.d) Alcalosis metabólica con compensación respiratoriae) Un error de laboratorio

65.- Una mujer de 34 años de edad acude para que se le valore un cuadro de tos y disnea de esfuerzo que se ha agravado gradualmente en los últimos tres meses. La paciente ni refiere antecedentes de síntomas pulmonares y nunca ha padecido asma. Comenzó a trabajar en una tienda de mascotas seis meses antes, aproximadamente. Sus tareas ahí incluyen la limpieza de las jaulas de reptiles y de aves. Refiere febrículas ocasionales pero no presenta sibilancias. Su tos es seca y no productiva. Tres meses antes la paciente no tenia limitación de tolerancia al ejercicio, pero hoy en día refiere que le falta aire al subir dos tramos de escaleras. En la exploración física la mujer tiene aspecto sano. Su saturación de oxigeno es e 95% en aire ambiente en reposo pero se desatura a 91% al caminar. La temperatura es de 37.7 °C. El examen pulmonar no muestra algún dato relevante. No se observa hipocratismo digital ni cianosis. La radiografía torácica de la paciente es normal. Un estudio de tomografía computarizada de torax de alta resolución muestra infiltrados de vidrio esmerilado difusos en los lóbulos inferiores, así como nódulos centrolobulillares. Una biopsia transbronquial demuestra un infiltrado alveolar intersticial de células plasmáticas, linfocitos y uno que otro eosinofilo. También hay varios granulomas no caseificantes sueltos. Todos los cultivos son negativos para bacterias, virus y hongos patógenos. ¿Cuál sería el diagnostico?

a) Sarcoidosisb) Psitacosisc) Neumonitis por hipersensibilidadd) Neumonitis intersticial no especifica relacionado con vasculopatia de tejido conjuntivoe) Aspergilosis

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66.- En el caso clínico anterior, ¿Qué tratamiento recomendaría?

a) Glucocorticoidesb) Doxiciclinac) Glucocorticoides más azatioprinad) Glucocorticoides más eliminación del antígenoe) Anfotericina.

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