PREGUNTAS DE CASOS CLINICOS - ucuenca.edu.ec · PREGUNTAS DE CASOS CLINICOS 1. Una mujer de 23...
31
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA PREGUNTAS DE CASOS CLINICOS 1. Una mujer de 23 años en el primer trimestre del embarazo asiste a una comida en el campo; ahí levanta y tranquiliza a un niño rebelde que posteriormente se descubrió tenía rubéola. Se estudia de inmediato el título de inhibición de la hemaglutinación (HAI) en la sangre de la mujer, y el resultado es negativo. Ahora usted debe: a) Recomendar un aborto terapéutico b) Llevar a cabo el aborto si la madre lo desea c) Administrar arabinósido de citosina d) Administrar vacuna de la rubéola y gamma globulina e) Administrar inmunoglobulina sérica humana f) Esperar dos a tres semanas y repetir la prueba HAI Respuesta f) 2. Un heroinómano de 31 años de edad con endocarditis estafilocócica de la válvula aórtica había recibido meticilina en dosis de 4 g por vía intravenosa cada seis horas durante 19 días, cuando sufrió fiebre recurrente, eosinofilia, hematuria macroscópica y aumento de la creatinina sérica de 1.6 mg/100 ml a 2.3 mg/100. El mejor tratamiento sería: a) Suspender la meticilina y observarlo b) Suspender la meticilina, iniciar la administración de oxacilina y observarlo c) Suspender la meticilina, iniciar la administración de cefalotina y observarlo d) Suspender la meticilina, iniciar la administración de vancomicina y practicar biopsia renal. e) Continuar la administración de meticilina y practicar biopsia renal. Respuesta c) 3. Un hombre de 69 años con angina de pecho fue tratado en el hospital un año antes con penicilina G procaína, 1.2 millones de unidades dos veces al día durante un mes por que tenía absceso pulmonar. Ahora se le descubren datos radiológicos característicos de aortitis sifilítica; el estudio serológico para sífilis (VDRL) es positivo (1.4) y la prueba FTA- ABS en suero es positiva. La prueba VDRL en líquido cefalorraquídeo es negativa; el número de células en líquido cefalorraquídeo muestra un linfocito /mm3, y las proteínas en este líquido son de 52 mg/100ml. Debe usted: a) Administrar cefalotina en dosis de 1 g por vía intravenosa cada 8 horas durante 10 días. b) Administrar penicilina G acuosa en dosis de 10 millones de unidades al día durante 10 días. c) Administrar tetraciclina en dosis de 0.5 g por vía bucal cuatro veces al día durante 14 días. d) Ordenar una prueba de inmovilización de Treponema pallidum en suero y líquido cefalorraquídeo. e) No emprender ninguna otra medida. Respuesta e) 4. Una mujer de 23 años refiere antecedentes y hallazgos clínicos que sugieren lupus eritematoso generalizado. El estudio del complemento sérico pone de manifiesto un nivel bajo de complemento sérico total (CH50), C4 no apreciable y C3 normal. Estos hallazgos guardan relación más estrecha ¿con cuál de los trastornos siguientes? a) Deficiencia hereditaria de C4 b) Lupus eritematoso generalizado y renopatía por complejos inmunológicos c) Lupus eritematoso generaliza con edema angioneurótico hereditario d) Lupus eritematoso generalizado con activación de la vía secundaria del complemento e) Lupus eritematoso generaliza con enfermedad mínima por complejos inmunológicos. Respuesta a)
Transcript of PREGUNTAS DE CASOS CLINICOS - ucuenca.edu.ec · PREGUNTAS DE CASOS CLINICOS 1. Una mujer de 23...
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
PREGUNTAS DE CASOS CLINICOS
1. Una mujer de 23 años en el primer
trimestre del embarazo asiste a una
comida en el campo; ahí levanta y
tranquiliza a un niño rebelde que
posteriormente se descubrió tenía
rubéola. Se estudia de inmediato el título
de inhibición de la hemaglutinación (HAI)
en la sangre de la mujer, y el resultado es
negativo. Ahora usted debe:
a) Recomendar un aborto terapéutico
b) Llevar a cabo el aborto si la madre lo
desea
c) Administrar arabinósido de citosina
d) Administrar vacuna de la rubéola y
gamma globulina
e) Administrar inmunoglobulina sérica
humana
f) Esperar dos a tres semanas y repetir
la prueba HAI
Respuesta f)
2. Un heroinómano de 31 años de edad con
endocarditis estafilocócica de la válvula
aórtica había recibido meticilina en dosis
de 4 g por vía intravenosa cada seis horas
durante 19 días, cuando sufrió fiebre
recurrente, eosinofilia, hematuria
macroscópica y aumento de la creatinina
sérica de 1.6 mg/100 ml a 2.3 mg/100. El
mejor tratamiento sería:
a) Suspender la meticilina y observarlo
b) Suspender la meticilina, iniciar la
administración de oxacilina y
observarlo
c) Suspender la meticilina, iniciar la
administración de cefalotina y
observarlo
d) Suspender la meticilina, iniciar la
administración de vancomicina y
practicar biopsia renal.
e) Continuar la administración de
meticilina y practicar biopsia renal.
Respuesta c)
3. Un hombre de 69 años con angina de
pecho fue tratado en el hospital un año
antes con penicilina G procaína, 1.2
millones de unidades dos veces al día
durante un mes por que tenía absceso
pulmonar. Ahora se le descubren datos
radiológicos característicos de aortitis
sifilítica; el estudio serológico para sífilis
(VDRL) es positivo (1.4) y la prueba FTA-
ABS en suero es positiva. La prueba
VDRL en líquido cefalorraquídeo es
negativa; el número de células en líquido
cefalorraquídeo muestra un linfocito /mm3,
y las proteínas en este líquido son de 52
mg/100ml. Debe usted:
a) Administrar cefalotina en dosis de 1 g
por vía intravenosa cada 8 horas
durante 10 días.
b) Administrar penicilina G acuosa en
dosis de 10 millones de unidades al
día durante 10 días.
c) Administrar tetraciclina en dosis de 0.5
g por vía bucal cuatro veces al día
durante 14 días.
d) Ordenar una prueba de inmovilización
de Treponema pallidum en suero y
líquido cefalorraquídeo.
e) No emprender ninguna otra medida.
Respuesta e)
4. Una mujer de 23 años refiere
antecedentes y hallazgos clínicos que
sugieren lupus eritematoso generalizado.
El estudio del complemento sérico pone
de manifiesto un nivel bajo de
complemento sérico total (CH50), C4 no
apreciable y C3 normal. Estos hallazgos
guardan relación más estrecha ¿con cuál
de los trastornos siguientes?
a) Deficiencia hereditaria de C4
b) Lupus eritematoso generalizado y
renopatía por complejos
inmunológicos
c) Lupus eritematoso generaliza con
edema angioneurótico hereditario
d) Lupus eritematoso generalizado con
activación de la vía secundaria del
complemento
e) Lupus eritematoso generaliza con
enfermedad mínima por complejos
inmunológicos.
Respuesta a)
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
5. Un paciente con polimiositis, debilidad
notable de músculos proximales, y
aumento de la fosfocinasa de creatina en
suero (CPK) recibe tratamiento con
prednisona en dosis de 60 mg. Al día.
Durante el primer mes mejora la debilidad
y la fosfocinasa de creatina se hace
normal. Sin embargo, durante los dos
meses siguientes, aumenta la debilidad
muscular objetiva a pesar de que no
ocurre incremento de la fosfocinasa de
creatina. La mejor medida es:
a) Añadir metotrexato al tratamiento
b) Aumentar la dosis de prednisona a
100 mg al día
c) Comenzar a reducir la dosis de
prednisona
d) Ordenar un electromiograma
e) Buscar un tumor maligno oculto
Respuesta c)
6. Se le llama al cuarto de urgencias para
atender un hombre de edad madura
intoxicado que sufre letargo y confusión.
Al llegar 15 minutos después no reacciona
a la voz; el estímulo supraorbitario
doloroso, produce extensión
(descerebración) de brazo y pierna
derechos, y flexión (decorticación) de
brazo y pierna izquierdos. La pupila
izquierda es de 8 mm y no reacción, y la
derecha de 5 mm y reacciona en forma
mínima. Los ojos no se mueven en forma
conjugada y no existe respuesta pupilar.
¿Cuál de las medidas siguientes
emprendería usted primero?
a) Verificar el reflejo oculovestibular con
agua fría
b) Obtener una radiografía de cráneo
para descubrir fractura
c) Practicar punción lumbar para
descartar la posibilidad de hemorragia
subaracnoidea
d) Comenzar a hiperventilar al paciente y
administrar manitol por vía intravenosa
e) Tomar una muestra de sangre para
determinar el nivel de alcohol.
Respuesta d)
7. Un hombre alcohólico de 60 años es
llevado al cuarto de urgencias por la
policía. Se encuentra afebril, soñoliento,
mal orientado y no coopera. Su aliento
huele a alcohol. La pupila derecha es de 4
mm y la izquierda de 3mm; ambos ojos
responden a la luz, y los movimientos
oculares son normales y sin hemianopsia.
Los movimientos faciales son simétricos.
Brazo y pierna izquierdos muestran
debilidad, y la reacción plantar izquierda
es extensora. Las radiografías de cráneo
no muestran fractura y la pineal calcificada
se encuentra en la línea media. ¿Cuál de
los enunciados siguientes es correcto?
a) Los hallazgos corresponden al
síndrome de Wernicke-Korsakoff
b) La radiografía normal de cráneo
descarta la posibilidad de hematoma
subdural
c) Es poco probable la hernia de uncus
en fase temprana
d) Deberá hacerse una punción lumbar
para buscar xantocromía
e) Está indicada la tomografía
computadorizada de encéfalo o la
angiografía cerebral.
Respuesta e)
8. Un hombre de 35 años muestra
antecedentes de una semana de cefalea
unilateral por episodios graves que
ocurren con mayor frecuencia durante la
noche. El dolor de cabeza a menudo se
produce por ingestión de alcohol, se
asocia con rinorrea ipsilateral, lagrimeo y
síndrome de Horner. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
a) Migraña común
b) Migraña clásica
c) Tic doloroso
d) Cefalea en racimo.
Respuesta d)
9. Una mujer de 21 años muestra una
densidad en forma de cuña en el
segmento basal posterior del lóbulo
anterior izquierdo, que se cree es un
secuestro broncopulmonar intralobar. Se
puede introducir sustancia de contraste de
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
manera más adecuada en esta porción
anormal del pulmón por
a) Arteriografía bronquial selectiva
b) Broncografía
c) Aortografía abdominal
d) Arteriografía pulmonar
e) Linfangiografía
Respuesta c)
10. Las radiografías de tórax de un ama de
casa de 54 años muestran una infiltración
irregular en el lóbulo superior izquierdo
que ha aumentado de tamaño durante los
últimos seis meses. Las radiografías más
recientes muestran unas posibles
cavidades. La prueba dérmica por
tuberculina (PPD) ES DE 8MM DE
INDURACIÓN A LAS 48 HORAS. En el
cultivo de esputo se encuentran varias
colonias de “micobacterias atípicas del
grupo III, probablemente M. intracellulare”.
¿Cuál de las medidas siguientes
emprendería usted ahora?
a) Indicar un período de administración
de un año de isoniacida y etambutol
b) Comenzar un estudio clínico y
radiológico para descubrir neoplasia
maligna
c) Enviar a la paciente a que se someta
lobectomía superior izquierda
d) Comenzar la quimioterapia con cinco
o seis antituberculosos en espera de
los estudios de sensibilidad.
e) Iniciar la quimioterapia y recomendar a
la paciente evitar el contacto con niños
u otros sujetos potenciales
susceptibles hasta que los cultivos de
esputo sean negativos.
Respuesta d)
11. Un hombre de 72 años tratado con
diagoxina e hidroclorotiacida por sufrir
síntomas de insuficiencia cardiaca
congestiva y con hidralacina por tener
hipertensión se confunde sobre las dosis
de los medicamentos que ha estado
tomando. El electrocardiograma muestra
bigeminismo ventricular. El potasio sérico
es de 2.0 meq/litro. Serán necesarias 24
horas para obtener el nivel sérico de
digoxina. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos es el más apropiado en este
momento?
a) Oxígeno por cánula nasal
b) Lidocaína por vía intravenosa
c) Fenitoína sódica por vía intravenosa
d) Propranolol por vía intravenosa
e) Cloruro de potasio por vía bucal.
Respuesta e)
12. Hace una semana una mujer de 72 años
comenzó a tomar warfarina sódica para
prevenir ataques isquémicos transitorios.
Ahora acude a su consultorio con los
dedos de los pies, de color violáceo, y
dolorosos. Las lesiones están hinchadas y
existe cierto grado de necrosis. Las cifras
de laboratorio son:
Hemoglobina 12.5 g/100 ml
Hematocrito 38%
Leucocitos 9 600 /mm3
Glucosa sérica 120 mg/100 ml
Tiempo de protrombina 22 seg. (Control:
12)
La causa más probable de estas lesiones
es:
a) Hemorragia subcutánea
b) Necrobiosis diabética
c) Toxicidad por warfarina
d) Émbolos periféricos
e) Traumatismo
Respuesta c)
13. Un hombre de 35 años se recuperaba de
meniscectomía en el servicio de cirugía
ortopédica cuando presentó embolia
pulmonar. El diagnóstico se confirmó por
angiografía pulmonar selectiva. Se
transfirió al paciente a su unidad y se le ha
tratado con heparina durante siete días. El
cirujano ortopedista piensa emprender
tratamiento físico que permitirá una
rehabilitación completa en tres meses. Al
planear el resto de la permanencia del
paciente en el hospital y su alta ¿cuál de
las siguientes es la mejor medida como
tratamiento anticoagulante?
a) Suspender la heparina e iniciar
anticoagulación con warfarina.
Cuando ésta sea adecuada, dar de
alta al paciente y continuar la
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
administración de warfarina durante
tres meses.
b) Suspender la heparina después de
tres días más de tratamiento y
terminar con la anticoagulación en ese
momento.
c) Continuar la administración de
heparina e iniciar la de warfarina.
Cuando la anticoagulación con
warfarina sea adecuada, suspender la
heparina, dar de alta al paciente y
continuar indefinidamente la
administración de warfarina.
d) Continuar la administración de
heparina e iniciar el tratamiento
concomitante con warfarina. Cuando
la anticoagulación con warfarina sea
adecuada, suspender la heparina, dar
de alta al paciente y continuar la
administración de warfarina durante
tres meses.
e) Continuar la administración de
heparina en el hospital durante seis
semanas y luego suspender la
anticoagulación.
Respuesta d)
14. Un hombre de 56 años acude a su
consultorio para que se le haga examen
físico sistemático. En el abdomen se
encuentran una masa pulsatil que no
existía en exámenes anteriores. Los
pulsos femorales poplíteos y pedios son
normales. El examen por ultrasonido del
abdomen pone de manifiesto un
aneurisma aórtico de 8 cm. ¿Cuál de las
medidas siguientes es la más apropiada
en este momento?
a) Repetir el examen en dos semanas
b) Observación continua hasta que
aparezcan síntomas
c) Observación continua hasta que se
ven afectados los pulsos femorales, la
función renal o haya síntomas
d) Tratamiento bucal con propranolol o
guanetidina
e) Resección quirúrgica inmediata del
aneurisma.
Respuesta e)
15. Se le llama al pabellón quirúrgico general
para atender a un hombre de 52 años que
se recupera de gastrectomía parcial.
Durante la ronda matutina el cirujano
descubrió que la excreción urinaria total
(vigilada por sonda de Foley) durante las
ocho horas anteriores fue de 30 ml. El
paciente se encuentra confuso y
combativo. La presión arterial es palpable
a 80 mm de Hg, y la frecuencia del pulso
es de 120/min. El electrocardiograma
muestra taquicardia sinusal. Se ha
introducido un catéter de Swan-Ganz en la
arteria pulmonar, y la presión en cuña de
capilares pulmonares es de 12 mm de Hg.
¿Cuál de las sustancias siguientes es más
apropiada en este momento?
a) Nitroprúsido por vía intravenosa
b) Bitartrato de levarterenol por vía
intravenosa
c) Digoxina por vía intravenosa
d) Dopamina por vía intravenosa
e) Administración intravenosa de
solución salina sola
Respuesta e)
16. Un hombre de 58 años con función renal
normal en fase preoperatoria se encuentra
ahora en el pabellón de recuperación
después de someterse a procedimiento de
desviación por enfermedad de arterias
coronarias. ¿Cuál de los fenómenos
siguientes sería el indicio más confiable
de insuficiencia renal aguda en este
paciente?
a) Disminución de la excreción de orina
b) Aumento repentino del nitrógeno de
urea en sangre
c) Sodio urinario mayor de 20 meq/litro
d) Aumento repentino de la
concentración sérica de creatinina
e) Hiperpotasemia
Respuesta d)
17. En un estudiante universitario
asintomático de 18 años se encuentra
durante el examen físico sistemático una
presión arterial de 160/100 mm de Hg. El
examen de fondo de ojo no pone de
manifiesto anomalías. El análisis de orina
muestra proteinuria 2+ y por lo demás es
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
normal. ¿Cuál de los trastornos siguientes
es más probable?
a) Hipertensión renovascular
b) Hipertensión esencial
c) Proteinuria ortostática
d) Infección de vías urinarias
e) Enfermedad del parénquima renal
Respuesta e)
18. La hija de 20 años de un paciente que se
sabe sufre enfermedad renal poliquística
piensa casarse y lo consulta a usted para
someterse a examen. No sufre síntomas y
el examen físico es normal. El análisis de
orina pone de manifiesto 3-5 leucocitos y
0-1 eritrocitos por campo, con objetivo
fuerte y un estudio cualitativo de proteína
negativo. El urograma intravenoso es
normal. ¿Cuál de los enunciados
siguientes es el más probable?
a) Tiene enfermedad poliquística renal
b) Sus probabilidades de sufrir
enfermedad poliquística renal son de
aproximadamente el 50%
c) Sus probabilidades de sufrir
enfermedad poliquística renal son
menores del 25%
d) Su hermano tiene más probabilidades
que ella de sufrir enfermedad
poliquística renal
e) No puede transmitir la enfermedad
poliquística renal a sus hijos
Respuesta b)
19. Se admite al hospital a un hombre de 785
años con dolor periumbilical grave y
distensión abdominal. Se nota
hipersensibilidad en la región media del
epigastrio. Las pruebas de laboratorio
incluyen las cifras siguientes:
Hematocrito 40%
Leucocitos 15.000/mm3
Amilasa sérica 300 unidades Somogyi/
100 ml (normal>180
Creatinina sérica 1.0 mg/100 ml
Amilasa urinaria 1 200 unidades / 100 ml
Creatinina urinaria 200 mg/100 ml
El examen de las heces para descubrir
sangre oculta es positivo (2+). La
ultrasonografía pone de manifiesto un
páncreas normal. Se practica radiografía
abdominal (que se muestra). El
diagnóstico más probable es
a) Infarto intestinal
b) Colecistitis aguda
c) Rotura de aneurisma aórtico
abdominal
d) Úlcera duodenal penetrante
e) Adenocarcinoma pancreático
Respuesta a)
20. Se admite a una mujer de negocios de 52
años a causa de dolor quemante
epigástrico recurrente dos años después
de antrectomía y vagotomía con
anastomosis Billroth II
(gastroyeyunostomía). El dolor se corrige
por antiácidos e ingestión de alimento.
Ocurrió un episodio de hematemesis
(sobre todo de material oscuro, en asiento
de café), inmediatamente antes de la
hospitalización. Niega ingerir alcohol o
salicilatos y no fuma. El examen físico
pone de manifiesto una mujer delgada (ha
perdido 7.5 kg desde el momento de la
cirugía). El examen de heces para
descubrir sangre oculta es positivo (1+).
La endoscopía superior muestra una
ulceración en el estoma. El estudio de la
secreción gástrica muestra una
producción basal ácida de 4.0 meq/hora y
una producción ácida máxima (después
de pentagastrina) de 8.2 meq/hora; la
gastrina basal en suero es de 400 pg/ml
(normal: <150 pg/ml). Después de la
inyección intravenosa de secretina (1
unidad/kg), la cifra mayor de gastrina
estimulada es de 375 pg/ml. ¿A cuál de
los trastornos siguientes corresponde más
este cuadro clínico?
a) Síndrome de Zollinger-Ellison
b) Tumor pancreático productor de
polipéptido intestinal vasoactivo (VIP)
c) Vagotomía incompleta
d) Retención de antro en el muñón
duodenal
e) Resección gástrica incompleta
Respuesta d)
21. Se le envía a una mujer de 62 años a
causa de debilidad, anorexia, pérdida de
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
peso de 10kg, dolor epigástrico y heces
voluminosas. Admite haber consumido
gran cantidad de alcohol durante los
últimos 30 años. Los estudios de
laboratorio iniciales son hematocrito, 32%;
leucocitos, 8 700 mm3; fosfatasa alcalina
en suero, dos veces por arriba del límite
normal; glucosa sérica, 220 mg/100ml. La
prueba de estimulación pancreática (con
secretina, una unidad/kg por vía
intravenosa) muestra un volumen de
1ml/kg/hora (normal: >3 a 5ml/kg/hora;
bicarbonato 95 meq/litro (normal: > 90
meq/litro); la producción de tripsina es
normal. El diagnóstico más probable en
este momento es:
a) Adenocarcinoma pancreático
b) Flegmón o seudoquiste pancreático
c) Pancreatitis crónica con insuficiencia
exocrina
d) Carcinoma hepatocelular
e) Cirrosis de laennec
Respuesta a)
22. Un hombre de 29 años, que se encuentra
en un hospital para recuperarse de una
herida por punción en el cuadrante
abdominal superior derecho sufre dolor
abdominal y melena. Al examen físico se
encuentra hipersensibilidad en el
cuadrante superior derecho, ictericia y un
estudio positivo de 4+ para sangre fecal.
El diagnóstico más probable es:
a) Colecistitis postraumática
b) Colelitiasis
c) Coledocolitiasis
d) Hemobilia
e) Úlcera duodenal penetrante
Respuesta d)
23. Se descubre que la paciente tiene púrpura
trombocitopénica idiopática. Es refractaria
al tratamiento por corticosteroides, y se
somete a esplenectomía. Después de
ésta, el número de plaquetas permanece
en menos de 20 000 /mm3. ¿Cuál de los
enunciados siguientes sobre el
tratamiento de la púrpura
trombocitopénica idiopática refractaria es
correcto?
a) Las transfusiones profilácticas de
plaquetas son útiles para prevenir los
episodios hemorrágicos importantes
b) El tratamiento empírico con vincristina
produce remisión de la
trombocitopenia en algunos pacientes
c) La hemorragia recurrente durante la
menstruación deberá tratarse por
histerectomía
d) Ninguno de los enunciados anteriores
Respuesta b)
24. Cuatro semanas después de una infección
viral de las vías respiratorias superiores,
una mujer de 25 años notó aumento de la
sudación, intolerancia al calor,
palpitaciones y ansiedad. Al examen físico
se observa bocio no hipersensible,
pequeño y extenso, ligeramente mayor a
la derecha. La tiroxina sérica es de 18
ug/100 ml (normal: 4.5-10.5), y la
triyodotironina sérica es de 380 ng/100 ml
(normal: 80-180). No existen anticuerpos
antitiroglobulina a títulos significativos y la
captación toridea de yodo radiactivo a las
24 horas es de 0%. El diagnóstico más
probable es:
a) Enfermedad de Graves
b) Tiroiditis de Hashimoto
c) Tiroiditis subaguda silenciosa
d) Bocio coloideo simple
e) Metástasis funcionales de carcinoma
tiroideo fuera del cuello
Respuesta c)
25. En un varón de 45 años se descubre una
cifra de calcio sérico de 11.1 mg/100 ml
en estudios de investigación multifásicos.
Es asintomático. ¿Cuál de las pruebas
siguientes tiene mayores probabilidades
de ser útil para establecer el diagnóstico?
a) Concentración sérica de fósforo en
ayunas
b) Cantidad de hormona paratiroidea
inmunorreactiva en el suero
c) Determinación sérica de fosfatasa
alcalina
d) Excreción urinaria de calcio en 24 hrs.
e) Radiografías de manos
Respuesta b)
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
26. Una mujer de 37 años se queja de cefalea
cuatro años después de someterse a
cirugía por tener hiperparatiroidismo
primario. La concentración sérica de calcio
ha sido normal. Existen firmes
antecedentes familiares de nefrolitiasis y
un tío y hermano murieron por hemorragia
gastrointestinal. El examen físico es
normal, excepto por una presión arterial
de 150/100 mm de Hg, sin que exista
hipotensión postural. ¿Cuál de las
pruebas siguientes tiene mayores
probabilidades de ser de utilidad
diagnóstica en este paciente?
a) Calcitonina sérica
b) Ácido vanililmandélico en orina de 24
horas (vma)
c) Catecolaminas en orina de 24 horas
d) Politomograma de la silla turca
e) Gammagrama tiroideo con yodo
radiactivo
Respuesta d)
27. Un hombre de 47 años se somete a
cirugía abdominal de elección. En el
primer día posoperatorio sufre
intranquilidad, temblores y desorientación.
La frecuencia del pulso es de 160/min con
muchos latidos ectópicos; la temperatura
es de 40oc y la piel es húmeda y caliente.
Se nota un pequeño bocio extenso con un
lóbulo piramidal. Los parientes describen
antecedentes familiares que sugieren
hipertiroidismo y le dicen que el paciente
ha perdido peso recientemente a pesar de
que su apetito es adecuado, Se toman
muestras de esputo, orina y sangre para
cultivo bacteriológico, y determinación de
tiroxina sérica. La radiografía de tórax es
normal. ¿Cuál de las medidas siguientes
está indicada?
a) Iniciar la administración de propranolol
b) Dar propiltiouracilo, gotas de yodo
(solución saturada de yoduro de
potasio), propranolol, hidrocortisona y
uso de una cobija de enfriamiento
c) Administrar gentamicina y penicilina
d) Dar una gran dosis de yodo radiactivo
para producir ablación de tiroides
e) Postergar el tratamiento hasta conocer
las cifras séricas de tiroxina
Respuesta b)
28. Su paciente, una mujer de 55 años con
diabetes sacarina de 20 años de duración,
repentinamente sufre diplopía. El examen
de los movimientos extraoculares revela
parálisis de la rotación externa del ojo
izquierdo, según se muestra a
continuación. Además, se descubre una
anestesia simétrica, tipo calcetín, en las
extremidades inferiores. No se encuentran
otras anomalías al examen neurológico.
La mejor medida en este momento sería.
a) Informarle que la visión doble
probablemente se corregirá en forma
espontánea en varias semanas
b) Obtener un estudio de tomografía
computadorizada del encéfalo para
descartar la posibilidad de una
tumoración
c) Considerar que se trata de una posible
urgencia neuroquirúrgica y tomar
medidas para su hospitalización
inmediata
d) Conseguir una consulta neurológica
para descartar la posibilidad de
enfermedad desmielinante
generalizada
e) Informarle que ha sufrido una
apoplejía leve y que la diplopía es
permanente
Respuesta a)
29. Se lleva al pabellón de urgencias a un
paciente después de ingerir una cantidad
desconocida de salicilato tres horas antes.
El enfermo se encuentra alerta, agitado y
en hiperventilación. El bicarbonato sérico
es de 20 meq/litro. ¿Cuál de los estudios
siguientes será de mayor utilidad para
diferenciar la alcalosis respiratoria y la
acidosis metabólica en este paciente?
a) Nivel sérico de salicilato
b) Pco2 en sangre arterial
c) Ph de sangre arterial
d) Tamaño de la brecha de aniones
Respuesta d)
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
30. Un hombre de 32 años acude al
consultorio con los antecedentes
siguientes: a los 17 años notó temblor,
dificultad para escribir a mano y hablar
pastoso. Su médico familiar estableció el
diagnóstico después de observar un anillo
cavé verdoso alrededor del limbo de la
córnea. Desde ese entonces el paciente
ha estado recibiendo D penicilamina y ha
estado sano. Hoy en día su esposa, que
además es su prima, se encuentra en el
octavo mes de embarazo de su primer hijo
y el paciente desea saber si el niño que
aún no nace sufrirá el mismo trastorno.
¿Cuál de las siguientes respuestas es la
apropiada?
a) La maniocentesis establecerá el
diagnóstico y podrá iniciarse el
tratamiento in útero
b) La ceruloplasmina sérica se puede
medir poco después del nacimiento,
establecer el diagnóstico, e iniciar el
tratamiento.
c) Puede medirse la ceruloplasmina
sérica a los seis meses de edad del
lactante, e iniciarse en ese entonces el
tratamiento si es necesario
d) No es necesario preocuparse, pues no
es probable que el niño se vea
afectado por ese trastorno recesivo
autosómico poco frecuente
Respuesta c)
31. Un varón de 42 años se queja de
palpitaciones que ocurren
aproximadamente una vez al mes y
siempre duran más de 3 min. Nunca ha
tenido un síncope. Elija el método más
apropiado de valoración inicial de la
arritmia después de obtener la historia,
practicar un examen físico y obtener un
electrocardiograma de 12 derivaciones.
a) Vigilancia electrocardiográfica
transtelefónica
b) Vigilancia electrocardiográfica
ambulatoria de 24 hrs.
c) Electrocardiograma de señal
promediada
d) Prueba de estimulación
electrofisiológica utilizando catéteres
intracardiacos
e) Electrocardiograma esofágico
f) Ninguno de los anteriores
Respuesta a)
32. Un varón de 73 años sufrió un infarto de
miocardio inferior cuatro años antes de
experimentar un síncope. En la valoración
se encuentra bloqueo cardiaco completo,
bloqueo de rama derecha y desviación del
eje a la izquierda. Elija el método más
apropiado de valoración inicial de la
arritmia después de obtener la historia,
practicar un examen físico y obtener un
electrocardiograma de 12 derivaciones.
a) Vigilancia electrocardiográfica
transtelefónica
b) Vigilancia electrocardiográfica
ambulatoria de 24 hrs.
c) Electrocardiograma de señal
promediada
d) Prueba de estimulación
electrofisiológica utilizando catéteres
intracardiacos
e) Electrocardiograma esofágico
f) Ninguno de los anteriores
Respuesta f)
33. Una mujer de 38 años ingresa con una
tumefacción en la pierna derecha. NO
está embarazada ni tiene antecedentes
médicos. Los únicos medicamentos que
acostumbra son anticonceptivos bucales.
Al ingresar, presenta el inicio súbito de
disnea e hipotensión. Sus gases en
sangre arterial al aire ambiente durante el
episodio muestran un pH de 7.45, PCO2
de 25 y PO2 de 52. El angiograma
pulmonar muestra un defecto grande de
llenado central compatible con una
tromboembolia. ¿Cuál de los siguientes
debe incluir una intervención inmediata
apropiada?
a) Heparina intravenosa
b) Estreptocinasa intravenosa
c) Ligadura de la vena cava
d) Embolectomía pulmonar
e) Isoproterenol intravenoso
Respuesta b)
34. Un varón de 56 presenta empeoramiento
de la disnea tres meses después de
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
someterse a cirugía de derivación de
arteria coronaria. Ha sido fumador durante
35 años y tuvo síntomas de bronquitis
crónica antes de la cirugía. Su evolución
en el hospital se complicó por insuficiencia
respiratoria que requirió una nueva
intubación varias horas después de la
extubación el primer día del posoperatorio.
Se ventiló durante cinco días y a
continuación se extubó con éxito. Salió del
hospital 12 días después de la cirugía. No
ha tenido recurrencia de la angina.
Observó edema maleolar moderado. En el
examen, estaban disminuidos los ruidos
respiratorios en ambos pulmones. Su
ECG no fue diferente al obtenido
inmediatamente antes de la cirugía. En la
radiografía de tórax, sus pulmones eran
normales y había un ligero crecimiento de
la sombra cardiaca. Las pruebas de
función pulmonar incluyeron FEC, TLC y
DLco; FEV1 DEL 50% PREDICHO; LOS
GASES EN SANGRE ARTERIAL
FUERON pco2 38; PO2 65 y el pH de
7.48; el asa de flujo con volumen muestra
una disminución del flujo en la inspiración
y la espiración (aspecto de “onda
cuadrada”). El siguiente procedimiento
que es MAS probable que establezca el
diagnóstico sería:
a) Espirometría posbroncodilatador
b) Broncoscopía
c) Ecocardiograma
d) Prueba de esfuerzo graduada
e) Gammagrama pulmonar de ventilación
y riego
Respuesta b)
35. Un varón de 65 años con EPOC
subyacente presenta taquipnea y
taquicardia tres días después de la
reparación de un aneurisma aórtico
abdominal. La radiografía de tórax
muestra un derrame pleural derecho
pequeño. Los gases en sangre arterial
son PCO 2, 36 Y PO2 74,46, cuando el
paciente respira dos litros de 02/min. El
Gammagrama pulmonar de ventilación y
riesgo muestra múltiples defectos
pequeños compatibles (subsegmentarios).
El ultrasonido Doppler de las
extremidades inferiores no muestra
pruebas de trombo. El siguiente paso más
apropiado es:
a) Observación clínica cercana de los signos vitales
b) Inicio de heparina a dosis bajas c) Comenzar anticoagulación total con
heparina d) Angiografía pulmonar e) Gammagrama pulmonar de ventilación
y riesgo de vigilancia en 48 hrs. Respuesta d)
36. Una mujer de 60 años con antecedentes
de tromboflebitis y úlcera péptica ingresa
por dolor torácico pleurítico derecho y
disnea. Por el arteriograma pulmonar se
diagnostica tromboembolia pulmonar. Se
inicia anticoagulación con heparina y se
conserva aproximadamente el tiempo
parcial de tromboplastina (TPT). Dos días
después presenta una hemorragia
gastrointestinal alta (GI) importante (el
PVC baja 40 en el ingreso a 26). Se
suspende la heparina. Sus signos vitales
son normales excepto por una frecuencia
cardiaca de 125. La siguiente medida
debe ser:
a) Esperar 24h y reiniciar la heparina a la
mitad de la dosis previa, vigilando muy
de cerca TPT.
b) Medidas para compresión neumática
c) Heparina a bajas dosis
d) Iniciar warfarina, anticipando varios
días antes que se logre la
anticoagulación
e) Interrupción de la vena cava inferior
(VCI) colocando un filtro percutáneo
Respuesta e)
37. Un varón de 22 años sufre un accidente
en un vehículo de motor, que origina
fractura de su fémur izquierdo y de las
costillas, tercera a sexta del mismo lado.
Hay un traumatismo cerrado de la cabeza
y tiene amnesia por el accidente; estaba
consciente cuando llegaron los
paramédicos 20 min después del
accidente. La presión arterial inicial es de
90/60 mm Hg; PVC es de 30. Recibe dos
unidades de eritrocitos aglomerados (EA).
La fractura de la pierna se trata a
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
contracción. Dos días después, su PVC es
de 28 y se administra una unidad más de
EA. Ese día presenta confusión leve y
taquipnea (frecuencia respiratoria de 40).
El examen pulmonar es normal. El
examen neurológico no proporciona datos
de localización. El examen de la piel
muestra una gran equimosis sobre su
cadera izquierda y petequias diseminadas
en la parte superior de su dorso. La
radiografía de tórax muestra ciertas
“opacidades alveolares en placas” en
ambos lados. Sus gases en sangre arterial
son PCO2 Y 55 Y pH 7.46. El diagnóstico
más probable es:
a) Edema cerebral con edema pulmonar
neurógeno temprano
b) Tromboembolia pulmonar
c) Contusión torácica
d) Embolia grasosa
e) Reacción de leucoaglutininas
Respuesta d)
38. Un varón de 56 años que ha fumado un
paquete de cigarrillos diario durante 35
años presenta debilidad progresiva. El
estudio electromiográfico (EMG) muestra
una potenciación incremental de la
respuesta del potencial de acción a la
estimulación repetida. Su radiografía de
tórax muestra una mas iliar derecha y
mediastínica. El diagnóstico MAS
probable es:
a) Timoma
b) Carcinoma broncógeno- tipo células
pequeñas
c) Carcinoma broncógeno- tipo células
grandes
d) Carcinoma broncógeno- células
escamosas
e) Carcinoma broncógeno-
adenocarcinoma
Respuesta b)
39. Un varón caucásico de 26 años llega a la
sala de urgencias después de encontrarse
inconsciente en su casa. Los paramédicos
comentan haber encontrado frascos
vacíos de amitriptilina y diazepam a su
lado. No se dispone de otra historia. Al
examen físico descubre que el paciente
sólo responde al dolor profundo. La
administración de naloxona no tiene
efecto. Los gases en sangre arterial
indican PCO2 de 55 mm Hg y PO2 de 70
mm Hg y pH de 7.28 al aire ambiente. Una
prueba dextrostick descubre leucemia de
120 mg/100 ml. La radiografía de tórax es
normal. El electrocardiograma indica ritmo
sinusal a una frecuencia de 110. La
duración de QRS es de 0.14 s con QTc de
0.5 segundos. El mejor tratamiento inicial
de este paciente incluirá:
a) Inserción de una sonda bucotraqueal
seguida de lavado gástrico
b) Introducción de una sonda
nasotraqueal, seguida de lavado
gástrico
c) Vigilancia en una unidad de cuidados
intensivos sin intubación
d) Inserción de una sonda nasotraqueal
sin lavado gástrico
e) Inserción de una sonda nasogástrica,
seguida de la administración de jarabe
de ipeca
Repuesta a)
40. Una mujer de raza negra de 55 años se
hospitaliza para tratamiento de
insuficiencia cardíaca congestiva. Mejora
lentamente, pero al séptimo día de
hospitalización presenta disnea aguda. La
presión arterial sistólica es 80 mm Hg, el
pulso de 130 lpm, y la frecuencia
respiratoria de 36/min. Está afebril. NO
hay cambios en la radiografía de tórax y el
electrocardiograma. La angiografía
pulmonar descubre un gran émbolo en
silla de montar con una presión de la
arteria pulmonar de 46/200 mm Hg. ¿Cuál
de las siguientes intervenciones es MAS
probable que reduzca la presión de la
arteria pulmonar y mejore el gasto
cardiaco?
a) Dopamina
b) Dobutamina
c) Terapéutica trombolítica
d) Líquidos intravenosos
e) Heparina IV
Respuesta c)
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
41. Un varón de 43 años presentó celulitis en
su extremidad inferior izquierda pero se
opuso a una valoración médica por casi
10 días. Sin embargo, cuando no mejoró,
acudió a su médico, que lo internó en el
hospital. La creatinina sérica a su ingreso
era de 1.2 mg/100 ml. Se trató con un
curso de dos semanas de antibióticos IV
que consistió en nafcilina, clindamicina y
gentamicina. Diez días después durante
este tratamiento, la creatinina sérica era
de 3.5 mg/100 ml. El ultrasonido renal
mostró riñones de tamaño normal sin
hidronefrosis.
En una valoración adicional se encontró
que la presión arterial era de 160/95, una
disminución de la diuresis a menos de 30
ml por hora y el análisis de orina mostró
proteínas 2 +, hemoglobina 2 +, eritrocitos
y cilindros hemáticos y de células
epiteliales tubulares. Basándose en estos
datos, el diagnóstico más probable es:
a) Nefrotoxicidad por gentamicina
b) Glomerulonefritis posinfecciosa
c) Reacción de hipersensibilidad a un
antibiótico betalactama
d) No es posible determinarla con la
información disponible
e) Ninguna de las anteriores
Respuesta b)
42. Un varón de 50kg de 39 años se presenta
al departamento de urgencias con un
antecedente de alcoholismo e inicio
reciente de embotamiento. Vive solo y no
puede proporcionar otra información. Al
presentarse, tuvo una convulsión de gran
mal que duró 2 min. En el examen físico
usual se encontró presión arterial de
120/70 mm Hg, frecuencia cardíaca de
110 lpm, y no hubo pruebas de
traumatismo de la cabeza, papiledema o
alteraciones neurológicas focales. Su
estado mental no cambió con las
inyecciones intravenosas de tiamina y
dextrosa al 50%. La valoración de
laboratorio incluye:
Electrólitos séricos
Sodio 136 meq/L
Potasio 5.0 meq/L
Cloruro 99 meq/L
Bicarbonato 12 meq/L
Nitrógeno de la urea sérica 42 mg/100 ml
Creatinina sérica 4.2 mg/100 ml
pH arterial 7.10
PCO2 arterial 40 mm Hg
02 arterial 85. Mm Hg
¿Cuál de las siguientes alteraciones de
ácidos y bases tiene este paciente?
a) Acidosis metabólica simple
b) Acidosis respiratoria simple
c) Acidosis metabólica respiratoria
combinada
d) Acidosis metabólica combinada,
acidosis respiratoria y alcalosis
metabólica
e) Ninguna de las anteriores
Respuesta c)
43. A una mujer sana de 60 años le notificó el
banco de sangre su ALT estaba elevada
en una unidad de sangre que donó
recientemente. Sus pruebas de función
hepática siempre han sido normales y se
ha sometido previamente a una valoración
extensa por un antecedente familiar de
hepatopatía. Su abuelo tuvo cirrosis
aunque no ingería alcohol. Es totalmente
asintomática. Niega el uso de alcohol,
medicamentos o drogas ilícitas. Su
examen físico es normal. La única
anormalidad en su perfil hepático es una
ALT de 75. La serología fue negativa para
hepatitis A B Y C. ¿Cuál de las siguientes
pruebas ordenaría?
a) Valor de ceruloplasmina
b) Saturación de transferrina y ferritina
c) Sonograma hepatobiliar
d) Fenotipo de antitripsina alfa1
e) Valor sérico de alcohol
Respuesta b)
44. Un varón caucásico de 38 años presenta
temblores y aumento ligero de
transaminasas (ALT, 65; AST, 50). Su
ceruloplasmina es de 38 (N = 20 A 40)
MG/100 ML. La excreción urinaria de
cobre es normal. El examen con lámpara
de hendidura no descubre anillos de
Kayser-Fleischer ¿Qué estudio adicional
(si acaso se requiere alguno) debe
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
practicarse para excluir enfermedad de
Wilson?
a) Biopsia hepática para determinación
cuantitativa de cobre
b) Valor sérico de cobre
c) Medición de la eliminación urinaria de
cobre en 24 h después de la
penicilamina
d) Valoración de la incorporación de
cobre radiomarcado en la
ceruloplasmina sérica
e) No se requiere ningún estudio más
para excluir enfermedad de wilson
Respuesta e)
45. Un varón de 30 años con anemia
macrocítica, dolor abdominal y pérdida de
peso tuvo una prueba de Shilling anormal
que no se corrigió con factor intrínseco.
¿Cuál de las siguientes pruebas ordenaría
a continuación?
a) Ultrasonido de abdomen
b) Irm del abdomen
c) Serie gi alta con tránsito de intestino
delgado
d) Estudio de intestino delgado por
enteroclisis
e) Una serie “destinada” a intestino
delgado
Respuesta e)
46. Una mujer caucásica de 50 años con
cirrosis biliar primaria de larga duración
(CBP) ingresa por hematemesis. Una
endoscopía alta muestra várices
esofágicas sin otra lesión. Al momento de
la endoscopía no hay hemorragia. Se ha
sentido mal con anterioridad, pero nunca
ha tenido hemorragia. Ha padecido prurito
rebelde e ictericia durante varios años, en
fecha reciente desarrolló ascitis, que
respondió mal a diuréticos y restricción de
sal, ¿Cuál es la mejor acción?
a) Referencia para considerar trasplante
inmediato
b) Derivación portocava para evitar
recurrencia de la hemorragia
c) Derivación peritoneovenosa para
eliminar la ascitis
d) Vigilancia cercana durante los
siguientes años para valorar la época
correcta para el trasplante
e) Tratamiento con colquicina para
detener la progresión de la
enfermedad.
Respuesta a)
47. Un varón caucásico de 75 años conductor
retirado de taxis, ingresa con
hematoquezia. Se queja de defecaciones
de color marrón durante las últimas 24h.
Después de recibir 6 U de sangre,
continúa con hemorragia rectal. La
endoscopia GI alta es normal y la
sigmoidoscopia flexible muestra sangre
hasta el sitio de inserción cerca del ángulo
esplénico.
Elija la mejor acción de las indicadas.
a) Medidas inmediatas
b) Serie gi alta
c) Endoscopia gi alta con posible
escleroterapia o coagulación
d) Centelleografía nuclear (gammagrama
de eritrocitos)
e) Arteriografía
Respuesta e)
48. Un varón homosexual de 43 años
presenta tenesmo, exudado rectal y dolor
de 10 días de duración. El interrogatorio
adicional descubre un antecedente
reciente de múltiples compañeros
sexuales y coito anal pasivo sin
protección.
Las consideraciones etiológicas iniciales
en este paciente deben incluir:
a) Neisseriagonorrhoeae
b) Chlamydia trachomatis
c) Virus de herpes simple
d) Entamoeba histolytica
e) Todos los anteriores
Respuesta e)
49. Un varón filipino de 70 años previamente
sano, presenta fiebre y alteración del
estado mental de progresión gradual
durante las últimas tres semanas. No tiene
ninguna enfermedad médica subyacente y
recibe medicamentos de manera
sistemática. Ha vivido y trabajado en
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
California durante los últimos 40 años
como trabajador migratorio. El examen
físico muestra un varón de edad avanzada
embotado, delgado, con enfermedad
crónica. Se observa meningismo y su
examen neurológico no es focal. La
radiografía de tórax y TC del neurológico
no es focal. La radiografía de tórax y TC
del cerebro son normales. Los resultados
de LCR son los siguientes:
Presión de abertura 240 mm H20
Presión de cierre 180 mm H20
Células 360 leucocitos
(95% linfocitos con 5% PMN), 70
eritrocitos
Glucosa 20mg/100 ml
Proteínas 185 mg/100 ml
Tinta China negativa
Antígeno criptococal negativa
Citología negativa
¿Cuál es la causa más probable de
meningitis en este paciente?
a) Echovirus
b) Virus del herpes simple
c) Mycobacteriumtuberculosis
d) Coccidioides immitis
e) Adenocarcinoma metastásico
Respuesta d)
50. Un varón contador de 28 años ha
desarrollado alteraciones progresivas de
la personalidad durante las dos últimas
semanas. No tiene ninguna enfermedad
preexistente, no recibe medicamentos y
tampoco tiene antecedentes de uso de
alcohol o drogas de recreación. No hay
antecedentes de traumatismo. El examen
físico muestra un paciente agitado y
confuso. La temperatura es de 39oC;
presión arterial, 170/110; frecuencia
cardiaca, 110; respiración, 28. NO existe
meningismo ni datos importantes en el
examen general. No tiene datos
neurológicos focales, pero es incapaz de
mencionar su nombre o responder con
precisión preguntas sencillas. Una TC del
cerebro con contraste es negativa. Un
electroencefalograma muestra actividad
anormal focal en el lóbulo temporal
izquierdo. Los resultados en LCR son los
siguientes:
Presión de abertura 200 mm H20
Presión de cierre 175 mm H20
Leucocitos 218 (75%
mononucleares, 25% neutrófilos)
Eritrocitos 599 (tubo # 1),
495 (tubo # 4)
Proteínas 110 mg/100 ml
Tinción de Gram No se observan
microorganismos
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Encefalitis por herpes simple
b) Meningitis por echovirus
c) Meningitis neumococal
d) Miningitis por listeria
e) Encefalitis por toxoplasma
Respuesta a)
51. Una mujer de 54 años se queja de dolor
intenso en el hombro derecho localizado
principalmente a la mitad del húmero, pero
que también se difunde alrededor de la
parte anteroexterna del hombro. El inicio
fue súbito y no precipitado por un
traumatismo. El examen físico muestra
limitación de la abducción con
hipersinsibilidad en un punto sobre la
bolsa subacromial y la tuberosidad mayor
del húmero. Una radiografía muestra la
densidad lineal calcificada en el tendón
supraespinoso. Todos los siguientes son
verdaderos, EXCEPTO:
a) El tratamiento consiste en inyectar
cortisona en la bolsa subacromial,
antiinflamatorios no esteroides y
fisioterapia
b) Es más probable que la calcificación
sea de urato de calcio
c) Es un problema clínico común
d) El diagnóstico no podría establecerse
por una artrocentesis
e) La principal causa puede ser una
lesión local del tendón.
Respuesta b)
52. Un varón caucásico de 50 años se envía
al hospital con un diagnóstico
presuncional de tuberculosis. Su
radiografía de tórax muestra lesiones
cavitarias nodulares en ambos campos
pulmonares. En el análisis de orina se
encuentran 50 eritrocitos por campo a
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
gran aumento y proteinuria de 3+. Se
programa para broncoscopía con biposia
pulmonar transbronquial por la mañana.
Esa tarde presentó un deterioro súbito
consistente en hemoptisis masiva e
insuficiencia renal progresiva. La
intervención terapéutica más apropiada en
este momento sería el tratamiento de
apoyo y
a) Corticosteroides intravenosos
b) Medicamentos antituberculosis
c) Ciclosfosfamida intravenosa, 4mg/kg
d) Ciclosfosfamida bucal, 2 mg/ka
e) Corticosteroides intravenosos y
ciclofosfamida intravenosa, 4 mg/kg
Respuesta e)
53. Un varón de 47 años presenta dolor
abdominal intermitente y un antecedente
de pancreatitis aguda. No hay
antecedentes de abuso de alcohol. Se
descubre que tiene un varón de
triglicéridos de 8 900 mg/100 ml. Uno
esperaría observar todos los siguientes,
EXCEPTO:
a) Lipidemia retiniana
b) Plasma lechoso
c) Xantomas eruptivos
d) Deterioro de la memoria
e) Xantomas tendinosos
Respuesta e)
54. La señora López, de 37 años, madre de
tres niños, de 14, 12 y 9 años, consulta
por fatiga y pérdida de peso. Después del
nacimiento de su último hijo, no pudo
alimentarlo al seno por falta de leche, y no
regresó su menstruación. Ha notado
malestar general, poco apetito,
intolerancia al frío, y pérdida de peso. En
el examen, tiene aspecto pálido y retraso
de la fase de relajación de sus reflejos.
Sus estudios de laboratorio iniciales
muestran un hematocito, de 34 %, sodio
de 130 meq/L, y T4 de 2.0 ug/100 ml.
¿Cuál de los siguientes se llevaría a cabo
a continuación?
a) Tratamiento con L-tiroxina, 0.1 mg/día
b) Administración de estrógenos
conjugados, 0.625 mg/día
c) Valoración de la función hipofisaria
d) Corregir la hiponatremia con solución
salina hipertónica
e) Consulta psiquiátrica
Respuesta c)
55. Un paciente de 30 años presenta vello
axilar y púbico, libido normal,
antecedentes de coitos normales y pene
de tamaño normal, pero testículos
pequeños. Se refiere para valoración de
infertilidad. La valoración inicial de
laboratorio revela una testosterona
subnormal y FSH Y lh ELEVADAS. El
diagnóstico más probable es
a) Síndrome de Klinefelter
b) Síndrome de Turner
c) Prolactina
d) Feminización testicular
Respuesta a)
56. Un lactante con antecedente de
convulsiones al momento del destete y la
introducción de pequeñas cantidades de
alimentos sólidos se encuentra
hipoglucemia. Una consideración
diagnóstica primordial debe ser
a) Síndrome de Lesch-Nyhan
b) Intolerancia hereditaria a la fructosa
c) Síndrome de Fanconi
d) Enfermedad de Wilson
e) Deficiencia de glucosa-6-fosfatasa
(enfermedad por depósito de
glucógeno tipo I)
Respuesta b)
57. Una joven de 12 años con diabetes tipo I y
enfermedad de Graves tratada de seis
años de duración que hace un año recibía
una dosis total de insulina de 30 U
(régimen mixto dividido; insulina NPH y
regular humana antes del desayuno y de
la cena) en la actualidad recibe 4 U de
NPH antes del desayuno y de la cena. A
pesar de la disminución notable de la
insulina se queja de reacciones de
hipoglucemia. Su HbAl es normal, de 7%,
y las glucemias vigiladas en casa son casi
todas menores de 150 mg/100 ml,
menores de 50mg/100 en dos ocasiones
acompañadas de estado mental confuso.
Su madre indica que ha vigilado la
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
administración de insulina y está segura
que no se ha administrado más de la
hormona. La niña no tiene
hiperpigmentación, los electrolitos son
normales, el peso es estable y la presión
arterial normal. ¿Cuál de las siguientes
pruebas es más probable que indique el
diagnóstico?
a) Eliminación de creatinina
b) Péptido c estimulado con glucagón
c) Autoanticuerpos antinsulina
d) Autoanticuerpos antirreceptor de
insulina
e) Prueba de estimulación con cortrosin
Respuesta e)
58. Una mujer de 70 años tiene cefalea
intensa, súbita, con vómitos. Toma 25 mg
de amitriptilina al acostarse. NO hay
rigidez de cuello. El estado mental es
normal. La agudeza visual; corregida en el
ojo derecho es de 20/60; el ojo izquierdo
es normal. Su pupila es de 6 mm y fija a la
luz directa y consensual. La pupila
izquierda es normal, directa y consensual.
Los movimientos oculares son normales.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
a) Hemorragia subaracnoidea
b) Migraña oftalmopléjica
c) Cefalea en gruposçgalucoma de
ángulo estrecho
d) Reacción de conversión.
Respuesta d)
59. Un granjero de 45 años tiene dolor en el
hombro derecho, las radiografías de tórax,
cervicales y del hombro son normales,. El
examen un mes después muestra saliente
de la escápula derecha, debilidad y atrofia
notable del deltoides y bíceps derechos.
Pérdida de la sacudida del bíceps derecho
y una placa con disminución de la
sensación a pinchazos en el deltoides
derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?
a) Radiculopatía derecha C5
b) Radiculopatía derecha C6
c) Radiculopatía derecha C7
d) Tumor de Pancoast
e) Neuritis braquial (amiotrofia
neurálgica).
Respuesta e)
60. Un varón de 45 años se valora por una
erupción erosiva y exudativa de varios
meses de duración. La historia incluye una
pérdida de peso de 15Kg, dolor a mitad de
la espalda intermitentemente intenso y
debilidad generalizado. Estomatitis y
dermatitis erosiva general. Las
alteraciones físicas incluyen cierto
desgaste generalizado, estomatitis y
dermatitis erosiva general. Las
alteraciones de laboratorio indican
hiperglucemia, hiperglucagonemia e
hipocolesterolemia. El diagnóstico más
probable es
a) Dermatitis herpetiforme
b) Sarcoidosis
c) Glucagoma
d) Péntigo paraneoplásico
e) Necrólisis epidérmica tóxica
Respuesta c)
61. Una mujer de 65 años presenta un
antecedente de tres meses de dificultad
para subir escaleras y peinarse el pelo.
Los datos físicos incluyen debilidad de
músculos proximales, edema periobitario y
obscurecimiento periobitario y una
erupción eccematosa de distribución de
zonas descubiertas y pápulas violáceas
sobre las articulaciones
metacarpocalángicas. El estudio
apropiado incluirá:
a) Valores de aldolasa y CPK
b) Anticuerpos antinucleares
c) Biopsia muscular
d) Electromiografía
e) Todos los anteriores
Respuesta e)
62. Un hombre de 24 años manifiesta
estertores silbantes graves, rinorrea y
lagrimeo 15 minutos después de haber
tomado 2 tabletas de aspirina para una
cefalalgia “sinusal”. En este paciente se
esperaría encontrar:
a) Evidencia de fibrosis quística
b) Pólipos nasales
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
c) Evidencia de enfisema
d) Una reacción similar a la que sigue a
la ingestión de salicilato de sodio
e) Una alta incidencia de atopia
Respuesta b)
63. Una mujer de 29 años de edad con asma
alérgica entró a una casa en la que había
varios gatos, minutos más tarde empezó a
presentar estertores sibilantes. Si en ese
momento se midieran los gases de sangre
arterial ¿cuál de las siguientes series de
gases se esperaría encontrar?
P02 Pc02 pH
a) 65 30 7.30
b) 65 40 7.40
c) 70 30 7.50
d) 70 50 7.30
e) 98 30 7.50
Respuesta: c)
64. Un hombre de 50 años de edad con
etanolismo y hepatomegalia presentó
gradualmente voz monótona, pausasen la
actividad motora, postura inclinada hacia
adelante y temblor. El examen
oftalmológico, que incluyó valoración con
lámpara de hendidura, fue completamente
negativo. El cobre urinario estaba
ligeramente elevado. El diagnóstico más
probable es:
a) Enfermedad de Wilson
b) Enfermedad de Parkinson
c) Encefalopatía hepática
d) Temblor idiopático
e) Estado lacunar
Respuesta b)
65. Una mujer tirotóxica de 20 años de edad
era alérgica al yodo y presentó
neurotropenia cuando fue tratada con
metimazol. En la actualidad recibe 250 mg
de propiltiouracilo cada cuatro horas, pero
sigue siendo tirotóxica. ¿Qué
recomendaría usted de lo siguiente?
a) Perclorato
b) Carbonato de litio
c) Glucocorticoides y metimazol
d) Propiltiouracilo, 500 mg cada cuatro
horas
e) Valium
Respuesta b)
66. Los valores siguientes de 17
hidroxicorticoides urinarios en 24 horas se
obtuvieron de un paciente con síndrome
de Cushing: cifra de referencia, 21 mg;
supresión de dexametasona a dosis altas,
22 mg; estimulación con ACTH, 54 mg;
estimulación con metopirona, 25 mg. El
diagnóstico más probable es:
a) Hiperplasia suprarrenal secundaria a
disfunción hipotalámica
b) Hiperplasia suprarrenal congénita
c) Adenoma suprarrenal
d) Carcinoma suprarrenal
e) Error de laboratorio
Respuesta: c)
67. Se observó un anillo corneal bilateral de
color rojizo amarillento en una mujer de 21
años de edad de quien se pensaba que
tenía esclerosis múltiple. Si se iniciará
entonces la terapéutica adecuada, usted
podría predice que:
a) Tanto las anormalidades neurológicas
como oftalmológicas desaparecerían
en unos cuantos días
b) Tanto las anormalidades neurológicas
como oftalmológicas mejorarían con la
terapéutica prolongada
c) Las anormalidades oftalmológicas
mejorarían con la terapéutica
prolongada, pero no las neurológicas
d) Los hallazgos clínicos se estabilizarían
pero no mejorarían
e) El resultado seguirá siendo mortal.
Respuesta b)
68. Una mujer de 32 años por lo demás sana
se queja de palpitaciones, con crisis que
ocurren de ocho a 10 veces por día y
duran menos de 15 minutos. La sensación
de incomodidad la describe como “algo
que se sacude en forma indefinida” bajo el
esternón: y a menudo se da cuenta de
largas pausas que terminan con un latido
violento, casi doloroso. La vigilancia
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
electrocardiográfica a largo plazo
demostraría muy probablemente:
a) Taquicardia auricular paroxística
b) Fibrilación auricular
c) Extrasístoles ventriculares
d) Taquicardia sinusal
e) Taquicardia ventricular
Respuesta c)
69. Durante un examen médico sistemático
para una compañía de seguros, se
encuentra que un hombre de 40 años
tiene un soplo protosistólico áspero y
ruidoso con intensidad máxima sobre el
manubrio esternal. El soplo se irradia a la
arteria carótida derecha pero sólo
débilmente a la izquierda. La presión
arterial sistólica en el brazo derecho es 30
mm Hg más alta que en el izquierdo. El
ecocardiograma revela hojuelas delgadas
y plegables de la válvula aórtica con un
recorrido de 2 cm en la sístole. La fuente
más probable de soplo es:
a) Estenosis subaórtica hipertrófica
idiopática (IHSS)
b) Defecto del tabique interventricular
(VSD)
c) Cuerdas tendinosas rotas en la
hojuela posterior de la válvula mitra
d) Estenosis aórtica supravalvular
e) Estenosis aórtica valvular calcificada
Respuesta d)
70. Una adolescente de 15 años de edad,
tuvo fiebre, nódulos subcutáneos y rodillas
hinchadas y dolorosas. Un mes después,
se notaron movimientos musculares
súbitos e involuntarios. Debido a estos
signos neurológicos de evolución tardía,
se llevó a cabo una punción lumbar. Sería
de esperar que el líquido cefalorraquídeo
mostrara:
a) Un pequeño número de eritrocitos y
linfocitos, con elevación ligera de la
concentración de proteínas.
b) Xantocromía, pero no otras
anormalidades
c) Algunos neutrófilos y elevación
moderada de la concentración de
proteínas
d) Concentración de glucosa un tercio
menor que la del suero
e) Ninguna anormalidad
Respuesta e)
71. Un hombre de 56 años con dolor
epigástrico y nauseas fue internado en la
unidad de cuidados coronarios. Su
eletrocardiograma reveló un infarto agudo
de miocardio de la pared inferior. Poco
después de haber sido admitido, su
frecuencia sinusal descendió a 40 latidos
por minuto, y se puso pálido y sudoroso.
Al revisar sus hojas de órdenes de
medicamentos, se nota que cuatro minuos
antes le administraron 8 mg. De sulfato de
mmorfina por vía intravenosa para aliviar
el dolor práctico. La mejor medida
siguiente sería:
a) Inyectar 0.2 mg de sulfato de atropina
por vía intravenosa
b) Inyectar 0.5 mg de sulfato de atropina
por vía intravenosa
c) Empezar la venoclisis con
isoproterenol a 1 Hg/minuto
d) Aplicar oxígeno por vía nasal a ocho
litros por minuto
e) Insertar en forma transitoria un catéter
transvenoso de marcapaso
Respuesta b)
72. Un hombre de 45 años ha tenido múltiples
crisis de fiebre y de sinusitis purulenta en
los últimos ocho meses y ha reaccionado
temporalmente a antibióticos,
descongestionantes por vía oral y
expectorantes. En el último mes, ha
comenzado con tos al acostarse y ha
expectorado pequeñas cantidades de
esputo verdoso, en ocasiones
sanguinolento. Ha perdido 8.165 kg. La
radiografía de tórax muestra multitud de
lesiones nodulares esparcidas, de 3 a 4
cm de diámetro, con bordes no bien
definidos, una de las cuales contiene una
zona lúcida. La fórmula leucocitaria es de
14 000, con 8% de eosinófilos. El
hematocrito es de 38%. El análisis de
orina muestra proteínas, 1 +; leucocitos, 0-
1; eritrocitos, 5-10; no hay cilindros. La
glucosa sanguínea obtenida después de
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
ayuno nocturno tiene un valor de 140/100
ml. El diagnóstico más probable es:
a) Carcinoma epidermoide con
metástasis
b) Mucormicosis de senos y pulmones
c) Síndrome de Kartagener
d) Granulomatosis de Wegener
e) Granuloma mortal de la línea media
Respuesta d)
73. Una mujer de 54 años de edad se somete
a operación de urgencia a causa de rotura
de aneurisma de la aorta abdominal. Se
necesitó restitución de 22 unidades de
sangre. A los cuatro días después de la
operación, se le había hecho una
traqueostomía, recibía ventilación artificial
con ventilador de volumen y tenía una
temperatura de 40.5oC. Una radiografía de
tórax muestra aspecto en “ala de
murciélago” de infiltrados centrípetos con
un diámetro cardíaco de aumento dudosa.
La adaptabilidad efectiva (calculada
dividiendo la capacidad vital de aparato
entre la presión máxima de las vías
respiratorias) es de 0.018 litros/cm H20
(normal: 0.025-0.035). La paciente
presenta de pronto agitación, cianosis e
hipotensión. Los ruidos respiratorios
disminuyen en el pulmón izquierdo y la
tráquea se desvía a la derecha. El
siguiente paso sería:
a) Aspiración traqueal
b) Electrocardiograma
c) Heparinización
d) Inserción de cánula torácica
e) Radiografía de tórax
Respuesta d)
74. Se admite en el hospital a una mujer de
20 años de edad, con diarrea
sanguinolenta, fiebre alta e
hipersensibilidad de rebote generalizada
en el abdomen. A la sigmodoscopía hay
mucosa rectal difusa, criable y eritematosa
con diminutas úlceras hemorrágicas. El
examen abdominal radiográfico muestra
un segmento marginalmente dilatado del
colon transverso con un patrón de mucosa
irregular. El médico debería entonces:
a) Administrar con cuidado un enema de
bario
b) Hacer preparativos para colonoscopía
inmediata
c) Esperar los resultados de
coprocultivos
d) Iniciar administración de
corticosteroides por vía intravenosa
e) Programar arteriografía mesentérica
en un plazo de 24 horas.
Respuesta d)
75. Un hombre de 50 años se queja de
diarrea y de artralgias migratorias. En el
curso de su valoración diagnóstica, se
obtiene una pequeña biopsia del intestino,
que revela macrófagos PAS positivos en
la lámina propia. El tratamiento de
elección para este paciente es:
a) Corticorteroides
b) Antibióticos
c) Azatioprina (azulfidine)
d) Metronidazol (Flagyl)
Respuesta b)
76. Se valora a una mujer de 35 años de edad
por diarrea. La radiografía gastrointestinal
superior revela divertículos múltiples en
yeyuno. Son anormales la excreción fecal
de grasa, vitamina B12, D-xilosa, así
como las pruebas de absorción. Es muy
probable que la diarrea de esta paciente
mejoraría con la administración de:
a) Dieta libre de gluten
b) Dieta libre de lactosa
c) Corticosteroides
d) Tetraciclina
e) Salicilazosulfapiridina (Azulfidine)
Respuesta d)
77. Un hombre de 25 años de edad con
enfermedad de Crohn que afecta los 50
cm terminales del Ileon se queja de tener
de 10 a 12 evacuaciones acuosas por día.
El programa terapéutico predinisona,
20mg cada dos días y
salicilazosulfapiridina (Azulfidine) 1 g 2
veces al día, La absorción de D-xilosa es
normal (7.5 g/5 horas), la excreción fecal
de grasa ligeramente anormal (8.0 g/24
horas), y la excreción urinaria de vitamina
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
B12 notablemente disminuida. De lo que
sigue las siguientes medidas, ¿cuál muy
probablemente mejoraría las
manifestaciones clínicas del paciente?
a) Aumentar la dosis de prednisona a 60
mg diarios
b) Aumentar la dosis de Azulfidine a 1 g
4 veces al día
c) Comenzar a dar colestiramina
(Questran), 16 g por día
d) Iniciar administración de clorhidrato de
difenoxilato y sulfato de atropina
(Lomotil), a 2 tabletas 4 veces diarias
e) Administrar dieta libre de gluten
Respuesta c)
78. Un hombre de 55 años de edad se
presenta con ronquera, disfagia, nistagmo,
miosis unilateral, ataxia ipsolateral y
defecto sensitivo facial con defecto
sensitivo contralateral en el cuerpo. Este
conjunto sugiere
a) Síndrome medular lateral
b) Síndrome de gradenigo
c) Síndrome de vernet
d) Esclerosis múltiple
e) Síndrome de millard-Gubler
Respuesta a)
79. Una mujer de 45 años de edad,
previamente sana, presenta antecedentes
de cefalalgia repentina y violenta,
confusión y debilidad en extremidad
inferior derecha. El diagnóstico que se
sospecha debe confirmarse por:
a) Punción lumbar
b) Angiografía
c) Estudio de tomografía axial con
computadora
d) Paracentesis ventricular
e) Radiografías de cráneo
Respuesta a)
80. Se observa a un paciente en paciente en
diciembre, con infección de vías
respiratorias altas de una semana de
duración, cefalalgia en evolución, e
infiltraciones en placas en la radiografía
de tórax. El número de leucocitos en
líquido cefalorraquídeo es de 1 200, casi
todos linfocitos. Este cuadro clínico indica
muy claramente.
a) Fiebre uveoglandular
b) Meningitis recidivante de mollaret
c) Tuberculosis
d) Sífilis terciaria
e) Enfermedad de Behcet
Respuesta a)
81. Un paciente que admite tener
pensamientos o deseos frecuentes que le
parecen insensatos y sin embargo
persisten, probablemente tiene alguno de
diagnósticos siguientes. ¿Cuál?
a) Neurosis fóbica
b) Esquezofrenia paranoide
c) Personalidad obsesivocompulsiva
d) Neurosis obsesivocompulsiva
e) Neurosis histérica
Respuesta d)
82. Se admite en el hospital a un hombre de
61 años de edad, con antecedente de
cuatro meses de debilidad progresiva en
brazos y piernas y mialgias de poca
intensidad. La exploración física revela
que está moderadamente caquéctico. Hay
debilidad de los músculos proximales de
todas las extremidades, una ligera
erupción eritematosa en la superficie
externosa de las articulaciones
interfalángicas proximales de ambas
manos, eritema periungueal y edema
periorbitario.
Los otros síntomas y los antecedentes que
esperaría encontrar en este paciente
incluyen cada uno de los datos que
siguen, EXCEPTO:
a) Disfagia
b) Fenómeno de raynuad
c) Diplopía
d) Ronquera
e) Antecedentes de tabaquismo: 40
cajetillas por año
Respuesta c)
83. Se admite en el hospital a un hombre de
61 años de edad, con antecedente de
cuatro meses de debilidad progresiva en
brazos y piernas y mialgias de poca
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
intensidad. La exploración física revela
que está moderadamente caquéctico. Hay
debilidad de los músculos proximales de
todas las extremidades, una ligera
erupción eritematosa en la superficie
externosa de las articulaciones
interfalángicas proximales de ambas
manos, eritema periungueal y edema
periorbitario.
Los estudios adicionales de diagnóstico
para este paciente deberían incluir todo lo
que sigue: EXCEPTO:
a) Investigación radiográfica respecto a
neoplasma oculto
b) Electromiograma
c) Creatinfosfocinasa sérica
d) Biopsia de arteria temporal
e) Biopsia de músculo
Respuesta d)
84. Una mujer de 52 años de edad con
antecedentes de arritmias recidivantes ha
estado recibiendo tratamiento con
procainamida, 1.5 g. al día durante los
últimos seis meses. Actualmente presenta
fiebre de poca intensidad, artralgias y
prueba electrocardiográfica de pericarditis.
Los estudios para investigar virus son
negativos. La paciente tiene prueba
positiva de AAN, leucopenia leve y
aumento de velocidad de sedimentación
eritrocitaria. ¿Cuál de las siguientes
declaraciones es verdad?
a) Probablemente habrá hematuria y
albuminuria microscópica en esta
paciente
b) Es posible que se manifiesten en
aberraciones neurológicas
c) En unos cuantos días después de
suspender la procainamida,
desaparecerán los síntomas
d) Aproximadamente 70% de los
pacientes que reciben procanamida,
presentan AAN en el transcurso de
unos cuantos meses
e) La mayoría de los pacientes que
presentan AAN mientras se les
administra procainamida presentarán
síntomas de lupus eritematoso
generalizado.
Respuesta d)
85. Un hombre de 60 años de edad entra al
hospital en estado de confusión. Sus
signos vitales son normales y a la
exploración física no hay nada notable,
excepto la presencia de estertores
silbantes en hemitórax derecho y
confusión mental. El sodio sérico es de 10
meq/1. NO tiene antecedentes de vómito
ni diarrea y no ha recibido diuréticos. La
radiografía de tórax revela una gran masa
biliar derecha. El diagnóstico más
probable es:
a) Insuficiencia suprarrenal
b) Hipotiroidismo grave
c) Síndrome de adh ectópica
d) Deshidratación
e) Insuficiencia cardiaca congestiva
Respuesta c)
86. Un hombre de 25 años de edad se
presenta con proteinuria y valores
normales de nitrógeno de la urea
sanguínea y de creatitina. El análisis de
orina es normal excepto porque hay
proteínas: 4+. El paciente está recibiendo
tratamiento por químicoterapia
combinada. Un nefrólogo diagnostica
síndrome nefrótico y se practica una
biopsia renal percutánea. ¿Cuál es el
diagnóstico patológico más probable?
a) Vasculitis
b) Glomerulonefritis proliferante difusa
c) Nefrosis lipoide
d) Glomerulonefritis focal
e) Nefritis intersticial
Respuesta c)
87. Un hombre de 52 años de edad con
enfermedad pulmonar crónica conocida se
interna en el hospital con disnea grave.
Los datos de laboratorio al admitirlo
revelan: pH, 7.30; Pco2, 54 mm Hg;
bicarbonato, 28 meq/1; sodio, 140 meq/1.
Se le trata con oxígeno, evacuación
pulmonar y diuréticos para corpulmonale.
En el tercer día de hospitalización los
datos de laboratorio revelan: pH, 7,56;
Pco2, 40 mm Hg; bicarbonato, 38 meq/1;
sodio, 140 Meq/1; Potasio, 4.5 meq/1;
cloruro, 90 meq/1. La explicación más
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
probable de los datos en el tercer día de
hospitalización:
a) Es alcalosis respiratoria aguda
b) Es acidosis respiratoria
c) Es alcalosis metabólica
poshipercápnica
d) Es alcalosis respiratoria crónica
e) No puede establecerse a partir de los
datos dados
Respuesta c)
88. Un hombre de 25 años de edad se
presenta con proteinuria y valores
normales de nitrógeno de la urea
sanguínea y de creatinina. El análisis de
orina es normal excepto porque hay
proteínas: 4+. El paciente está recibiendo
tratamiento por enfermedad de Hodgkin,
etapa IV-B, mediante quimioterapia
combinada. Un nefrólogo diagnostica
síndrome nefrótico y se practica una
biopsia renal percutánea. ¿Cuál es el
diagnóstico patológico más probable?
a) Vasculitis
b) Glomerulonefritis proliferante difusa
c) Nefrosis lipoide
d) Glomerulonefritis focal
e) Nefritis instersticial
Respuesta c)
89. Un niño de seis años fue mordido
mientras jugaba con el perro de un vecino
y presentó después celulitis y supuración.
El antibiótico de elección contra el
microorganismo causante de la infección
es:
a) Oxacilina
b) Tetraciclina
c) Cloranfenicol
d) Penicilina
e) Clindamicina
Respuesta d)
90. Un paciente entra al hospital con
diagnóstico de meningitis. Al siguiente día
el laboratorio informa que se ha aislado
Neisseria meningitidis del líquido
cefalorraquídeo. El epidemiólogo del
hospital debería:
a) Tratar a los contactos hospitalarios del
paciente ya sea con rifampina o con
minociclina
b) Tratar a los contactos hospitalarios del
paciente con penicilina de acción
prolongada
c) Vacunar a los contactos hospitalarios
del paciente con vacuna polisacárida
de grupo específico
d) aislar a todos los contactos
hospitalarios durante dos a tres días
e) Observar a los contactos hospitalarios
y permitirles trabajar
Respuesta e)
91. Un hombre de 20 años de edad se queja
de fiebre, cefalalgias y linfadenopatía
generalizada, se le empieza a administrar
ampicilina y en el tercer día de terapéutica
aparece una erupción maculopapulosa
difusa. La causa más probable de esa
reacción es:
a) Alergia a la penicilina
b) Sarampión
c) Sífilis secundaria
d) Herpes zoster
e) Mononucleosis infecciosa
Respuesta e)
92. Una mujer en el segundo mes de
embarazo informa que su niño de cinco
años de edad tiene rubéola. Ella no
recuerda haber padecido la enfermedad.
Su médico debería:
a) Vacunarla con la vacuna de rubéola
b) Administrarle inmunoglobulina de
rubéola
c) Proponerle aborto terapéutico
d) Obtener título de inhibición de
hemaglutinación para rubéola
e) Empezar tratamiento con amantadina
Respuesta d)
93. Un hombre de 72 años de edad, con
ataques epilépticos para los que toma
fenobarbital y difenilhidantoina (Dilatín,
Epamín), nota una grave sensación de
quemaduras en la mejilla derecha, con
dolor lancinante. Varios días después
aparece una erupción papulosa que
evoluciona hasta vesículas umbilicadas. A
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
la exploración física hay vesículas que
afectan la mejilla, pero también el lado
derecho del paladar blando y el lado
derecho de la mucosa bucal.
De los siguientes ¿cuál es el mejor
diagnóstico?
a) Erupción bulosa medicamentosa
b) Erupción por medicamento fijado
c) Eritema multiforme
d) Infección por herpes simple
e) Infección por herpes zoster
Respuesta e)
94. Una mujer de 58 años de edad tiene
antecedente de estreñimiento crónico y
toma numerosos medicamentos para
aliviarse. También toma otros
medicamentos, incluyendo yodo para su
“asma” y su mal tiroideo” vitaminas,
aspirina por artritis frecuente, fenobarbital
para los nervios, clorhidato de
difenhidramina (Benadryl) para el prurito y
un medicamento para dormir. Le aparece
una placa grande, plana de color castaño,
en el tronco, que cree que sea un
melanoma. Su médico piensa que es una
reacción medicamentosa. ¿cuál es el
medicamento que se le debe aconsejar a
la paciente que suspenda?
a) Yodo
b) Aspirina
c) Laxante
d) Fenobarbital
e) Benadryl
Respuesta c)
95. Seis meses después de que una mujer de
50 años de edad empieza a usar un
sostén acojinado con caucho, el pezón
derecho empieza a ponerse escamoso,
húmedo y eccematoso. La erupción se
disemina a la areola. El pezón izquierdo
no presenta signos y no se descubren
masas ni escurrimiento en ninguno de los
dos senos. La paciente no tiene otras
erupciones y los guantes de caucho lo le
irritan las manos. Los esteroides tópicos
no son útiles. De lo que sigue ¿cuál es el
mejor enfoque para el diagnóstico y el
tratamiento?
a) Aconsejar a la paciente que deje de
usar el sostén acojinado
b) Hacer prueba de porche a la paciente
respecto al caucho del sostén
c) Aplicar esteroides tópicos más
potentes
d) Cultivar el exudado y empezar
tratamiento contra impétigo
e) Tomar biopsia de la lesión en areola
Respuesta e)
96. Se observa a una mujer de 43 años de
edad en la sala de urgencias; tiene fatiga
progresiva de un mes de duración. Se le
admite en el hospital para valorar la
posibilidad de anemia hemolítica. La mejor
valoración de laboratorio incluiría:
a) Haptoglobina sérica, deshidrogenasa
láctica (LDH), bilirrubina no conjugada,
frotis de sangre periférica.
b) Haptoglobina sérica, LDH, bilirrubina
no conjugada, índice de reticulocitos,
prueba de Coombs directa e indirecta.
c) Haptoglobina sérica, índice de
reticulocitos, prueba de Coombs
directa e indirecta, muestra de orina
de la mañana para investigar
hemosiderina
d) Haptoglobina sérica, índice de
reticulocitos, prueba de Coombs
directa, frotis de sangre periférica,
muestra de heces para investigar
sangre oculta.
e) Índice de reticulocitos, índices de
eritrocitos, frotis de sangre periférica,
muestra de heces para investigar
sangre oculta
Respuesta e)
97. Un hombre negro de 28 años de edad se
presenta en la sala de urgencias con
disminución de la visión en el ojo
izquierdo. Los antecedentes incluyen una
crisis de hematuria. A la exploración física,
las escleróticas están ictéricas y hay
esplenomegalia. El frotis de sangre
periférica muestra células blanco. Hay
células falciformes. El diagnóstico más
probable es:
a) Enfermedad de células falciformes
b) Carácter de células falciformes
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS – UNIVERSIDAD DE CUENCA
c) Anemia de células falciformes
d) Enfermedad de hemoglobina c
e) Persistencia hereditaria de
hemoglobina F
Respuesta a)
98. Se admitió en el hospital a una mujer de
56 años de edad con debilidad progresiva.
La citología hemática completa reveló:
hemoglobina 6.5 g/100 mm3; reticulocitos,
0,2%. La aspiración de médula ósea
mostró sólo falta de precursores de
eritrocitos. La radiografía de tórax y otros
estudios de laboratorio fueron normales.
La mejor elección terapéutica para esta
paciente es:
a) Timectomía
b) Transfusiones de sangre cada mes
c) Andrógenos
d) Piridoxina
e) Esteroides y agentes
inmunosupresores
Respuesta e)
99. Se admite en el hospital por lesión en ojo
a un hombre de 49 años de edad con
antecedentes de hipertensión controlada
por diuréticos. Está pletórico, La química
sanguínea sistemática revela:
hemoglobina, 19.0 g/100 ml; hematocrito,
57%; leucocitos 12 900 / mm3; plaquetas,
300 000/mm3; y ácido úrico, 9.0 mg/100
ml. El paso siguiente en el estudio de este
paciente, debería ser:
a) Determinar el valor de fosfatasa
alcalina de leucocitos
b) Estimación del volumen sanguíneo
c) Aspiración y biopsia de médula ósea
d) Estimar las cifras de eritropoyetina
e) Pielograma intravenoso, gammagrama
de hígado, gammagrama de encéfalo,
obtención de orina para investigar
ácido vanililmandélico y apreciación
de gases sanguíneos arteriales.
Respuestas b)
100. Un varón caucásico de 52 años con un síndrome mielodisplástico ingresa al hospital con fiebre y opacidades pulmonares bilaterales y requiere intubación por insuficiencia respiratoria hipoxémica. Se trata de neumonía y mejora. Un ecocardiograma obtenido al ingreso revela una función normal de los ventrículos, derecho e izquierdo, al séptimo día de hospitalización disminuye la presión arterial sistólica a 80 mm Hg y presenta oliguria. Se coloca un catéter de Swan Ganz que muestra una presión de oclusión de la arteria pulmonar de 24 mm Hg, presión de arteria pulmonar de 38/20 mm Hg, presión de la aurícula derecha de 12 mm Hg, gasto cardiaco de 3.1 L/min, y un índice cardiaco de 1.5L/min/m2. Basándose en las mediciones hemodinámicas la explicación MAS probable para el deterioro de este pacientes es a) Embolia pulmonar b) Infarto del miocardio c) Hemorragia gastrointestinal d) Taponamiento cardiaco e) Síndrome de sepsis Respuesta b)
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA
1
BANCO DE PREGUNTAS
1. Los factores que favorecen la relación
médico - paciente son:
a. Burocratización de los servicios
médicos
b. Proliferación de especialidades
c. Aumento de los conocimientos
científicos de la enfermedad
d. Proliferación de medios auxiliares de
diagnóstico
e. Confianza mutua y relación afectiva
e. (García y Estévez 2010:170)
2. El sigilo profesional médico es: a. Deber que tienen los médicos de no
revelar a terceros los hechos que han conocido en el ejercicio de su profesión
b. Reserva y ocultamiento de hechos entre el médico y el paciente
c. Fidelidad a la palabra dada d. Promesa de no revelar nada de lo que
ocurra e. Un contrato entre el médico y el
paciente a. (García y Estévez 2010:84)
3. El secreto médico es: a. Obligación del médico de guardar las
confidencias que recibe de sus pacientes
b. Relativa cuando hay negación inquebrantable de cualquier tipo de revelación
c. Es ecléctica cuando siempre autoriza la revelación a personas o autoridades legalmente constituidas
d. Supeditado a la conciencia del profesional médico
e. Un principio que puede guardarse estrictamente en los servicios hospitalarios a. (García y Estévez 2010:83)
4. Son principios de la Bioética intervencionista: a. Prudencia frente a los avances
biotecnológicos b. Prevención de posibles daños y
iatrogenias c. Precaución en relación a las
consecuencias desconocidas de los actos
d. Protección de los vulnerables, relegados, del medioambiente y el ecosistema
e. Todos los enunciados e. (García y Estévez 2010:34)
5. Son derechos del enfermo terminal,
excepto: a. Ser tratado como persona humana
hasta el fin de su vida b. Recibir una atención prioritaria c. Participar de las decisiones que
afecten a los cuidados que necesita d. Que se le aplique los medios
necesarios para combatir el dolor e. Mantener y expresar su fe
b. (García y Estévez 2010:201)
6. La relación médico - paciente desde el punto de vista de la Bioética debe ser: a. Paternalista b. Monárquico c. Oligárquico d. Autocrático e. Deliberativo
e. (García y Estévez 2010:164)
7. El siguiente enunciado “El médico debe respetar la capacidad del paciente para realizar actos con conocimiento de causa y sin coacción”, a qué principio de Bioética corresponde: a. Autogestión b. Bondad c. Displicencia d. Respeto e. Autonomía
e. (García y Estévez 2010:49-50)
8. El carácter ético que prima sobre la obligación que tiene el galeno dentro de la relación médico-paciente, lo orienta al bienestar de la persona y depende del propio sistema de valores; corresponde a uno de los siguientes principios. Señale lo correcto: a. Autonomía b. No maleficencia c. Justicia d. Equidad e. Beneficencia
e. (García y Estévez 2010:50)
9. Cuando un paciente decide sobre las acciones que se han de ejecutar relativas a su salud y su vida, señale el principio al que se refiere: a. Libre albedrío b. Dignidad c. Ontología del ser d. Autonomía e. Autodeterminación
d. (García y Estévez 2010:52)
RELACION MEDICO PACIENTE
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA
2
BANCO DE PREGUNTAS
10. Las obligaciones que tiene el médico de “no matar” “no causar dolor” “no incapacitar físicamente o mentalmente” y “no impedir placer”, a qué principio de la Bioética se refieren: a. Autonomía b. Equidad c. Justicia d. No maleficencia e. Beneficencia
d. (García y Estévez 2010:54)
11. Qué principios de Bioética obligan al profesional médico a practicar la medicina basada en evidencia, paliar cuando algo ya no tiene cura, evitar la iatrogenia, colocando siempre los intereses del paciente por delante de argumentos economicistas: a. Conciencia crítica b. No maleficencia y beneficencia c. Justicia e igualdad d. Distribución equitativa y paliativa e. Relativismo y culturalismo
b. (García y Estévez 2010:54)
12. Qué obligación imperativa insoslayable sobre la relación médico-paciente deben tener todos los profesionales de salud, cuando nace de la libre confianza del enfermo para guardar las confidencias. Señale lo correcto: a. Secreto natural médico b. Secreto profesional médico c. Secreto pactado médico d. Secreto prometido e. Secreto profesional
b. (García y Estévez 2010:82-83)
13. La obligación del médico de dar la explicación a un paciente atento y mentalmente competente, acerca de: la naturaleza de su enfermedad, los riesgos y beneficios de los procedimientos terapéuticos, se corresponde a: (señale lo correcto) a. Brindar igualdad a todos los pacientes b. Brindar el consentimiento informado al
paciente c. Brindar trato digno al paciente d. Brindar trato cordial al paciente e. Brindar trato justo al paciente
b. (García y Estévez 2010:491-492)
14. Cuando el médico en su práctica diaria dentro de la relación con su paciente, tiene la obligación de hacer firmar a este o a sus familiares el consentimiento informado, ¿puede este ser reemplazado por la información verbal franca y humana?, señale lo correcto: a. Siempre b. Casi siempre c. En ningún caso d. En algunas ocasiones e. Depende
c. (García y Estévez 2010:499)
15. En el consenso de Toronto sobre la relación médico-paciente, cual de las dificultades enunciadas es correcta: a. No se descubren más de la mitad de
los problemas psicosociales b. En la mitad de las entrevistas el
paciente y el médico no están de acuerdo sobre la naturaleza del problema
c. El médico no deja al paciente describir sus problemas
d. Solo un tercio de los pacientes cumplen con el tratamiento que se les propone
e. Todas las dificultades enunciadas son correctas e. (Debrouwere 2008:9)
16. Qué debemos evitar en la escucha activa
con el paciente, señale lo correcto: a. No distraernos b. No interrumpir al que habla c. No debemos descalificar lo que el otro
dice o siente d. No evitar el síndrome del experto e. No ofrecer ayuda o soluciones
d. (Debrouwere 2008:30)
17. En la consulta, uno de los enunciados no
corresponde a las dificultades para el desarrollo del sentido de la observación por parte del médico: a. La proyección b. La capacidad de utilizar todos los
recursos de sus propios sentidos c. Cuando algo nos es familiar, le damos
por supuesto d. Llegamos a interpretar antes de
describir e. Antes de conocerle podemos crearnos
una idea y esto influencia en la observación de la realidad b. (Debrouwere 2008:31)
18. Entre las intervenciones verbales
estimulantes en la relación médico -paciente, en qué circunstancia se debe utilizar la confrontación: a. Para moderar emociones fuertes que
impiden continuar con la conversación b. Para aclarar el marco de referencia del
médico c. Cuando un paciente no se da cuenta
que su comportamiento tiene algún efecto sobre otra persona y que este comportamiento es parte de su problema
d. Para aclarar el marco de referencia del paciente
e. Se debe utilizar en todas las circunstancias enunciadas c. (Debrouwere 2008:33)
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA
3
BANCO DE PREGUNTAS
19. Con respecto a la empatía en la relación médico - paciente, señale lo falso: a. Una actitud humana que se centra en
detectar y comprender las emociones y experiencias humanas del otro
b. Expresa una solidaridad emocional c. La capacidad de ponerse en el lugar
del otro d. Proceso en el cual el médico percibe
de manera correcta los sentimientos del paciente
e. Significa estar de acuerdo con todo lo que la persona siente e. (Debrouwere 2008:36)
20. En el interrogatorio las preguntas abiertas
están indicadas para las siguientes circunstancias, excepto: a. Cuando el médico quiere escuchar al
paciente y fortalecer la relación b. Cuando está claro el problema
mencionado por el paciente c. Cuando aún no existe suficiente
información para formular hipótesis d. Cuando el paciente no tiene confianza,
está irritable o no quiere cooperar e. Cuando el paciente aún no ha contado
todos los detalles respecto a un tema b. (Debrouwere 2008:41)
21. En el interrogatorio las preguntas abiertas
están contraindicadas para las siguientes circunstancias, señale lo correcto: a. Cuando hasta el momento la consulta
tuvo un curso caótico b. Cuando el paciente ya no nos cuenta
más detalles y el tema en si no se esclarece
c. Cuando el médico debe buscar información específica
d. Todos los enunciados son correctos e. Todos los enunciados son incorrectos
d. (Debrouwere 2008:42)
22. En el interrogatorio se puede considerar
como indicaciones para el uso de preguntas cerradas, las siguientes situaciones, excepto: a. Para encaminar a pacientes que
hablan muy poco b. Para obtener información sencilla o
muy real c. Para obtener información excluyente d. Para realizar una anamnesis
“sistémica” e. En situaciones agudas o urgentes
a. (Debrouwere 2008:43)
23. En el interrogatorio se puede considerar
como contraindicaciones para el uso de preguntas cerradas, las siguientes situaciones, señale lo correcto: a. Al inicio de una consulta b. Cuando el paciente formula su molestia
o queja principal c. Cuando al médico le interesa los
sentimientos u opinión del paciente
d. Cuando al parecer existe una carga emocional fuerte relacionado al tema para el paciente
e. Todos los enunciados son correctos e. (Debrouwere 2008:43)
24. En las siguientes situaciones el médico
puede dar tranquilidad y confianza al paciente durante el examen clínico: a. Conversar sobre los resultados de un
examen clínico con el paciente semidesnudo y acostado en la camilla
b. Ante la presión del paciente el médico contesta en términos científicos de lo observado en el examen clínico
c. El médico le dice en el examen clínico que nada grave está sucediendo pero luego le pide que se realice algunos exámenes para completar el diagnóstico
d. Durante el examen clínico no se comunica observaciones preocupantes
e. Todos los enunciados son incorrectos e. (Debrouwere 2008:43)
25. En la comunicación no verbal, la distancia
interpersonal entre 0,46 y 1,22 metros, corresponde a: a. Una zona pública b. Una zona social c. Una zona familiar d. Una zona personal e. Una zona íntima
d. (Debrouwere 2008:55)
26. Entre los objetivos de informar al paciente
están, señale lo correcto: a. Ampliar el conocimiento del paciente b. Convencer al paciente respecto a su
problema de salud c. Cumplimiento del plan terapéutico d. Ninguno de los enunciados es correcto e. Todos los enunciados son correctos
e. (Debrouwere 2008:60)
27. Entre las reglas básicas que facilitan la
comprensión del mensaje por parte del paciente están, señale lo correcto: a. Decir lo más importante primero b. Enfatizar lo que es importante c. Simplificar la formulación d. Repetir cierta información e. Todos los enunciados son correctos
e. (Debrouwere 2008:63)
28. En lo referente a la adherencia al plan terapéutico, señale lo correcto: a. Es el cumplimiento al pie de la letra del
plan terapéutico propuesto por el médico
b. Implica una participación activa y voluntaria por parte del paciente involucrado en el establecimiento del plan terapéutico
c. Refleja una relación médico-paciente jerárquica
d. Ninguno de los enunciados es correcto
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA
4
BANCO DE PREGUNTAS
e. Todos los enunciados son correctos b. (Debrouwere 2008:68)
29. Con respecto a las condiciones para la
adherencia al plan terapéutico, señale lo correcto: a. La propuesta del plan terapéutico del
médico debe ser coherente con lo que el paciente espera
b. El paciente debe entender la propuesta c. El paciente debe recordar la propuesta d. El paciente debe estar de acuerdo con
la propuesta e. Todos los enunciados son correctos
e. (Debrouwere 2008:68)
30. La manera correcta de evaluar la
adherencia al tratamiento es: a. Únicamente lo que el paciente le
cuenta que es lo que ha aplicado del plan propuesto
b. Únicamente lo que el paciente le cuenta sobre el resultado del tratamiento
c. Valorar tanto lo que el paciente le cuenta que es lo que ha aplicado del plan propuesto, como el resultado del tratamiento
d. Un buen resultado siempre indica que el paciente ha aplicado al pie de la letra el plan acordado
e. Todas las opciones son correctas c. (Debrouwere 2008:69)
31. La decisión para aplicar el plan y/o cambiar
algún hábito surge desde la motivación intrínseca del paciente, lo cual depende de, excepto: a. La relación directa con su propia escala
de valores b. Se da cuenta de algún posible peligro
para su salud c. Las ventajas esperadas de seguir el
consejo d. Análisis de las dificultades esperadas e. Todas las opciones son correctas
e. (Debrouwere 2008:72)
32. Con respecto a la comunicación de una
mala noticia al paciente por parte del médico, señale lo correcto: a. Postergar el momento en el que se da
la información b. Insinuar la mala noticia sin decirla de
manera clara y directa c. El médico debe informar la noticia en
términos eufemísticos d. Mencionar una serie de razones
mediante las cuales se busca convencer al paciente que es mejor que ocurriera así
e. Todos los enunciados son incorrectos e. (Debrouwere 2008:80)
33. Luego del desahogo del paciente ante una
mala noticia, las reacciones adecuadas por parte del médico consistirán en:
a. No sintetizar las ideas de manera estimulante
b. Siempre llegar con soluciones y sugerencias
c. Hacer preguntas abiertas respecto a cómo esta persona ahora lo piensa, lo siente y quiere que se haga algo
d. Todos los enunciados son incorrectos e. Todos los enunciados son correctos
c. (Debrouwere 2008:83)
34. Una actitud estereotípica de un paciente
frente a una mala noticia, corresponde a: a. La persona repite todo el tiempo la
misma actitud b. La persona pierde toda forma de
control sobre la situación c. La persona niega temporalmente la
realidad d. La persona agrede a la que comunica o
al servicio e. Todos los enunciados son correctos
a. (Debrouwere 2008:83-84)
35. Frente al testimonio: “Poco a poco voy para
atrás. Siento que ya no tengo fuerzas. Ya no puedo hacer nada. Ha sido suficiente”. Señale la respuesta verbal adecuada que debería dar el médico: a. Dígame cómo quisiera usted que ahora
le ayudemos b. La medicina hoy en día puede mucho c. Se puede curar muchas enfermedades d. Ya verá que todo estará bien e. Mientras hay vida hay esperanza
a. (Debrouwere 2008:87)
36. En lo referente al respeto por la cultura de
la familia por parte del médico, señale lo incorrecto a. En ciertas familias es su costumbre no
exteriorizar pena y dolor b. Generalmente la familia es el mejor
apoyo para el paciente c. A veces la pena de los familiares es tan
grande que no logran dar atención oportuna a la persona enferma
d. La actitud egocéntrica por lo que la pena conlleva es signo de indiferencia hacia el paciente
e. La reacción de cada miembro familiar ante una mala noticia depende de su relación con el enfermo d. (Debrouwere 2008:89)
37. En las respuestas de negación por parte del
paciente y su familia, ante una mala noticia, señale el enunciado correcto: a. Un paciente que se está muriendo
tiene el derecho a saberlo b. Un paciente que se está muriendo
tiene el derecho de no saberlo c. Una reacción de negación en los
pacientes puede dar la oportunidad de mantener alguna esperanza
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA
5
BANCO DE PREGUNTAS
d. Una reacción de negación en los pacientes puede dar la oportunidad de interiorizar de a poco la mala noticia
e. Todos los enunciados son correctos e. (Debrouwere 2008:91)
38. Se consideran reacciones adecuadas por
parte del médico, en la información de una mala noticia, excepto: a. Informar en seguida b. Justificar c. De manera corta d. Con un tono empático y cálido e. Manteniendo contacto visual
b. (Debrouwere 2008:94)
39. Se consideran reacciones adecuadas en la
información de una mala noticia, por parte del médico, en la segunda etapa de la conversación: a. No mantener una actitud direccionalista b. Seguir hablando luego del anuncio de
la noticia c. Reaccionar de manera contra-agresiva d. Suprimir la agresión e. Entrar en discusión
a. (Debrouwere 2008:94)
40. Entre los puntos adecuados de atención
para la comunicación de un pronóstico malo están, excepto: a. Verificar lo que el paciente ha
entendido de la información, antes de cerrar la conversación
b. Informarles a ambos padres juntos para evitar que se informen del uno al otro
c. Hacer predicciones respecto al tiempo que le queda al paciente
d. Hacer enseguida una cita para una siguiente conversación, a corto plazo
e. Asegurarse que la persona que recibe la mala noticia se encuentre en capacidad de llegar a su casa c. (Debrouwere 2008:96)
41. Si no se toma en cuenta, en la asistencia
sanitaria, las normas culturales relevantes, cuales son las consecuencias, señale lo correcto: a. Menos detección preventiva selectiva b. No adhesión al tratamiento c. Rechazo a divulgar partes relevantes
de la historia clínica d. Conflicto innecesario, incapacidad de
alcanzar una decisión e. Todas las opciones son correctas
e. (Nelson 2004: 25)
42. En el ámbito de los valores culturales
relevantes para la salud y la solicitud de asistencia sanitaria, el Familismo significa, señale lo correcto: a. Las necesidades de la familia
extendida son superiores a las de la persona, por lo que puede que sea
necesario consultar a la familia en la toma de decisiones médicas
b. Conducta diferente según la edad y el estatus familiar
c. La reticencia a contestar preguntas frente a familiares
d. Cortesía y amabilidad frente a la adversidad familiar
e. Expectativa familiar de desarrollar una relación cordial con el médico a. (Nelson 2004: 25)
43. En el ámbito de los valores culturales relevantes para la salud y la solicitud de asistencia sanitaria, el personalismo se refiere a: a. La creencia de que el destino está
predeterminando la salud y la enfermedad
b. Expectativa de que el médico debería ser amable y simpático, no distante
c. La reticencia a contestar preguntas d. Expectativa de desarrollar una relación
cordial y personal con el médico e. Conducta diferente según la posición
económica d. (Nelson 2004: 25)
44. En la relación médico-paciente, el principio de autonomía consiste en, señale lo correcto: a. El respeto a los valores b. El respeto a las creencias c. La capacidad de tomar decisiones del
paciente como la principal consideración moral
d. La comunicación de la verdad. e. Todas las opciones son correctas
e. (Gajardo 2009: 1)
45. Trabajar en salud en forma intercultural exige, excepto: a. Participativamente, identificar, analizar
y sistematizar intervenciones y estrategias para superar barreras culturales en los servicios de salud.
b. Identificar y comparar exclusivamente los aspectos benéficos de las prácticas de salud de la comunidad
c. Promover servicios con calidad y sensibilidad cultural
d. Adaptar los servicios de salud a los valores sociales, culturales y espirituales de los usuarios
e. Divulgar los hallazgos: publicar, compartir y difundir los valores culturales b. (MSP 2010: 132)
46. Vivir en forma intercultural exige en lo
personal lo siguiente, señale lo correcto: a. Entender la variedad y relevancia de
las culturas del mundo b. Revisar la realidad social, política,
étnica y cultural del país c. Comprender críticamente las
interrelaciones entre el servidor, la
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA
6
BANCO DE PREGUNTAS
institución, la escuela, el hogar y los grupos culturales de la comunidad
d. Capacitarse en temas de Salud Intercultural
e. Todas las opciones son correctas e. (MSP 2010: 132)
47. En el ámbito de la salud, la interculturalidad,
necesaria en la relación médico-paciente, es, excepto: a. Interacción dinámica entre segmentos
socioculturales b. Una propuesta de convivencia de todas
las formas de vida y de conducta c. Una propuesta de convivencia de todas
las formas de conocimientos d. No conlleva mecanismos de regulación
y estrategias de control e. Una propuesta de convivencia con
armonía, posibilidades de conflicto, probabilidad de tensiones d. (MSP 2010: 131)
48. El Principio de Autonomía toma vigencia a
través de los siguientes aspectos, señale lo correcto: a. La autodeterminación b. El consentimiento informado c. La protección especial para grupos de
personas vulnerables d. Todas las opciones son correctas e. Todas las opciones son incorrectas
d. (MSP 2010: 133)
49. Los grupos de personas vulnerables que
requieren protección especial son, señale lo correcto: a. Personas con escasa o nula instrucción b. Personas pobres c. Personas con dificultades para obtener
acceso a los servicios de salud d. Mujeres e. Todas las opciones son correctas
e. (MSP 2010: 133)
50. El consentimiento informado consiste en,
excepto: a. Un proceso que contribuye al respeto
de la autonomía del paciente b. Una decisión consciente e informada, a
través de la cual el paciente y el agente de salud resuelven conjuntamente las opciones diagnósticas
c. La aceptación resignada de un individuo que en un ambiente de incertidumbre tiene esperanza de su recuperación
d. Una decisión consciente e informada, a través de la cual el paciente y el agente de salud resuelven conjuntamente sobre las consecuencias anticipadas de las opciones quirúrgicas
e. Una decisión consciente e informada, a través de la cual el paciente y el agente de salud resuelven conjuntamente las opciones terapéuticas c. (MSP 2010: 134)
51. En el marco de la salud el Principio de
Justicia debe entenderse como: (señale lo correcto) a. La distribución equitativa de bienes
escasos en una comunidad b. La distribución igualitaria de bienes en
una comunidad c. Aplicar la ley ante la mala práctica
médica d. Todas las opciones son correctas e. Todas las opciones son incorrectas
a. (MSP 2010: 136)
52. El Principio Bioético de Beneficencia se
refiere a: (excepto) a. La obligación ética de lograr los
máximos beneficios b. La desaprobación de cualquier acto por
el cual se inflija daño en forma deliberada a las personas
c. Reducir al mínimo el daño o la equivocación
d. Normas que permitan garantizar los beneficios previstos para el paciente
e. La competencia de las personas que participan para salvaguardar el bienestar de los enfermos b. (MSP 2010: 138-139)
53. En lo referente a la perspectiva de género
en salud, señale lo incorrecto: a. El análisis desde la visión del
feminismo occidental es suficiente para capturar la construcción de relaciones de género en los pueblos indígenas
b. El análisis de las construcciones de género está cruzado por otros determinantes de clase, etnia, generación
c. Las relaciones de género se construyen en contextos específicos
d. Los paradigmas de desarrollo moldean el ser hombre y ser mujer
e. Los denominados roles de género al ser construcciones culturales, se modifican b. (MSP 2010: 160)
54. El principio del Sumak Kawsay, Buen Vivir,
como filosofía de vida, propone, señale lo correcto: a. La centralidad del ser humano b. Valora las relaciones armoniosas entre
seres humanos c. Incluye relaciones armoniosas entre
hombres y mujeres basadas en el respeto y reconocimiento de unos y otras
d. Reconocer a hombres y mujeres sus derechos, el desarrollo de sus capacidades y el ejercicio de sus libertades
e. Todos los enunciados son correctos d. (MSP 2010: 160)
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA
7
BANCO DE PREGUNTAS
55. En lo referente a la judicialización del problema en el acto médico, señale el enunciado correcto: a. El sentimiento de que todo ser humano
tiene derecho a ser curado y que cualquier falla se debe a algún error humano que debe tener castigo penal y civil
b. La falla terapéutica se vive como un fracaso y debe ser llevado a los tribunales de justicia
c. Casi ningún profesional de la salud sabe cómo abordar el problema de comunicar malas noticias
d. Cualquier reacción de enojo, depresión o angustia considerado un acto no profesional puede ser causa de demanda
e. Todos los enunciados son correctos a. (Alves 2003:218)
56. Un médico residente, intenta introducir un catéter mediante disección venosa; al hacerlo, se confunde y lo hace en una arteria; ese acto es: a. un delito doloso b. todas las opciones son correctas c. una “mal praxis médica” d. una concausa sobreviniente e. ninguna de las opciones es correcta
c. (Gispert 2005:307)
57. Una joven de 16 años se ha embarazado; Usted le examina y encuentra un embarazo de veinte semanas; pero, además presenta un Síndrome de Marfan, que está iniciando una insuficiencia cardíaca con grave daño valvular aórtico; los padres de la menor le piden considere la posibilidad de hacerle un aborto; Usted, considera que en caso de hacerlo, según la Ley Ecuatoriana, sería un aborto de tipo: a. Criminal b. Eugenésico c. Terapéutico d. No está considerado en la Ley e. Ninguna de las opciones es correcta
c. (Código Penal Ecuatoriano)
58. Usted atiende a un paciente Testigo de
Jehová, de 34 años de edad; él ha sufrido un accidente de tránsito y tiene una
hemorragia intraabdominal por laceración hepática; en el momento de la atención, está en estado de choque, consciente, con Glasgow de 15, Hb de 6,5 g; Usted requiere transfundirle sangre, pero el paciente se opone. Usted considera que: a. El paciente sufre una psicosis religiosa
y no le hace caso b. Que está en su derecho de negarse y
le busca alternativas c. Que la religión del paciente no tiene
nada que ver con su grave estado d. Le acepta la negativa, pero espera que
se duerma en el quirófano y le pasa sangre a chorro.
e. Ninguna de las anotadas es una opción correcta.
b. (Villanueva 2004: 122)
59. Un paciente de 24 años, que acude a la emergencia solo, sin familiares, sufre una apendicitis aguda; el momento en el que Usted le explica el consentimiento informado, el paciente le manifiesta que no es necesario firmarlo pues los ángeles que le rodean y que él describe hasta como visten, le salvarán la vida y evitarán la cirugía, oponiéndose al acto quirúrgico; Usted actúa: a. Realiza la apendicectomía basándose
en estado de necesidad b. Espera que aparezca algún familiar
para que le autorice la cirugía c. Busca a un juez para que autorice la
cirugía d. No realiza ninguna acción mientras no
haya quien autorice la cirugía e. Ninguna es correcta
a. (Villanueva 2004: 123)
60. Una paciente casada, de 35 años, madre de tres hijos solicita una ligadura de trompas con fines de esterilización; para proceder a la cirugía, Usted requiere que el Consentimiento Informado sea firmado por: a. El esposo b. El padre de la paciente c. La paciente d. Los padres de la paciente e. Ninguno de los anotados
c. (Gispert 2005:128)
CENTRO DE POSGRADO FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS - UNIVERSIDAD DE CUENCA
8
BANCO DE PREGUNTAS
Referencias Bibliográficas Alves Alberto. ¿Cómo comunicar malas noticias a nuestros pacientes y no morir en el intento?.
Revista Argentina de Cardiología / Vol 71 Nº 3 / mayo-junio 2003 http://www.hospital-sanjuandedios.es/upload/cuidando/doc/como_comunicar_malas_noticias.pdf
Código Penal Ecuatoriano, De los Delitos contra la Vida: del Aborto
Debrouwere Inge. La Comunicación Médico – Paciente en la Consulta Médica. Quito – Ecuador 2008.
Gajardo Ugás Alejandra. La comunicación de la verdad en la relación médico-paciente terminal. Acta bioeth. [revista en la Internet]. 2009 Nov [citado 2012 Jul 27] ; 15(2): 212-215. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-569X2009000200012&lng=es. doi: 10.4067/S1726-569X2009000200012.
García Agustín, Estévez Edmundo. Bioética clínica: Escenario de la praxis médica. Universidad Central del Ecuador. Quito – Ecuador, 2010.
Gispert J. Conceptos de bioética y Responsabilidad Médica. Ed. Manual Moderno. III Edición, Bogotá, Colombia, 2005.
Ministerio de Salud Pública (MSP). Salud, Interculturalidad y Derechos, Claves para la reconstrucción del Sumak Kawsay - Buen Vivir. Quito – Ecuador, 2010.
Nelson. “Tratado de Pediatría”. 18° edición. Behrman, Kliegman, Jenson. Saunders/Elsevier, 2009.
Villanueva C. Medicina Legal y Toxicología, 6° Ed. Editorial Masson. 2004.
