ppt dhf dodo.ppt

7/25/2019 ppt dhf dodo.ppt

1/88

LaporanKasus


2/88


3/88

Keluhan utama : Demam sejak 5 hari SMRS

Riwayat Perjalanan Penyakit : Sejak 5 hari SMRS pasien mengalami demam

tinggi mendadak. Demam dirasakan lebihtinggi saat malam hari. Demam turun biladiberikan obat penurun panas. Namun, demamkembali tinggi sekitar 3 jam setelah minumobat. Pasien mengeluh mengigil, sakit kepala,

sakit pada seluruh badan terutama padalututnya, tidak ada sakit daerah belakang mata,sakit perut !",serta batuk dan pilek tidak ada.


4/88

Pasien juga mengeluhkan badan terasalemas dan pasien tidak sanggup jalan.Pasien mengeluhkan muntah sebanyak #kali berisi makanan yang dimakan. Muntah

sebanyak setengah gelas belimbing sekalimuntah. $%& dirasakan lan'ar dan tidakada keluhan. $%$ lan'ar, $%$ ber(arnahitam tidak ada. Ri(ayat diare tidak ada.&eluhan berupa gusi berdarah dan

mimisan disangkal. &arena demam yangtidak turun)turun dan muntah, *bu pasienmemutuskan memba(a pasien ke RSM.+unus $engkulu.


5/88

Riwayat Penyakit Dahulu %nak memiliki ri(ayat D$D saat usia #

tahun dan dira(at selama minggu diRS-D DR. M. +unus $engkulu

%nak memiliki ri(ayat sakit malaria dandemam i/oid.

Riwayat Penyakit Keluargaidak ada anggota keluarga yang

mengalami keluhan yang sama.


6/88

Riwayat Kelahiran *bu periksa kehamilan ke bidan sebanyak 0

kali, imunisasi # kali. 1bat yang diminum

selama hamil : 2itamin, asam /olat dantablet besi. Ri(ayat Penyakit selamakeamilan tidak ada. %nak ahir 'ukup bulanse'ara spontan, ditolong bidan, aterm, $$ :

3444 gr, P$ 54 'm, tidak ada kelainan.


7/88

Riwayat Nutrisi Pada usia 4) bulan, anak diberi %S*

6ksklusi/. -sia bulan 7 # tahun, anak

diberi %S* dan MP%S*. -sia # tahun 7 5 tahunpasien makan dengan berbagai lauk dansayur setiap hari, buah dan susu.


8/88

Riwayat ImunisasiImunisasi Frekuensi Usia

BCG 1 0 bulan

DPT 5 2, 4, 6, 18 bulan dan 5

tahunHepatitis B 3 0, 1, 6 bulan

Polio 6 0, 2, 4, 6, 18 bulan dan 5

tahun

Campa 2 ! bulan"munisasi tambahan #

&esan: *munisasi dasar lengkapsesuai umur


9/88

Riwayat perkembangan anak :engkurap : 3 bulan Duduk dengan bantuan : 5 bulan merangkak : 8 bulan berdiri : 4 bulan berjalan : # bulan bi'ara : 9 bulan.

&esan: perkembangan anak sesuai denganumur


10/88

Riwayat Lingkungan ingkungan sekitar rumah bersih. Menguras

bak air rumah seminggu sekali dan

menutup tempat penampungan air. idakada tetangga yang mengalami sakitdemam. ingkungan rumah belum pernahdilakukan /ogging. ima orang teman satu

kelas pasien mengalami sakit demam.


11/88

&eadaan umum : tampak sakit sedang,lemas !"

&esadaran : kompos mentis

&esan i;i : 'ukupVital Sign : Nadi : 44


12/88

Status Gii : $$ : # kg$ : 50 'm

$$=$ @ : $$ aktual < 44 @$$ baku untuk $ aktual

A 30 @ 1besitas"


13/88


14/88

Status Generalis &epala : normo'ephal, tidak

ditemukan kelainan

Mata : konjungti2a anemis )=)",perdarahan sub'onjungti2a=", sklera ikterik )=)", mata'ekung )"

Bidung : napas 'uping hidung )",se'ret )", epistaksis )"


15/88

Mulut : bibir sianosis )", bibir kering)", gusi berdarah )", lidahkotor )", onsil #)3,

hiperemis )", kripte melebar)"

elinga : Sekret )=)", nyeri tekantragus )"

horaks, abdomen, genitalia danekstremitas dalam batas normal.


16/88

Pemeriksaan Rumple Lea! Ditemukan 5 ptekiea dalam lingkaran

dengan diameter 3 'm di bagian 2olarlengan ba(ah dekat /ossa 'ubiti.


17/88

Basil laboratorium dari &linik %bdi tanggal#8 September #45

NO PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL

1 D$%$H T&P"

Hemo'lobin 11,6 () 12#1*)5 + P) 11,5#16)0 'dl

(eoosit 6)500 4)000 - 11)000 mm3

Hemato.it 33 20 /

T.ombosit !8)000 150)000 - 400)000mm3

2 ala.ia #


18/88

. Demam berdarah dengue derajat *#. onsilo/aringitis


19/88

Nonmedikamentosa : *stirahat 'ukup $anyak minum air putih= jus buah= susu" Diet nasi lunak dan rendah serat dengan kebutuhan

#4 kkal

Medikamentosa : *n/us Ringer aktat CC** gtt=mnt=makro 3''=kg$$=jam

#9 ''=#0 jam" ?e/ota


20/88

Monitoring : Monitoring 2ital sign per 0 jam Monitoring balan'e 'airan per 0 jam

Monitoring Bb, Bt, dan rombosit tiap #jam


21/88

Fuo ad 2itam : dubia adbonam

Fuo ad sanam : dubia ad bonam

Fuo ad /ungsionam : dubia ad bonam


22/88


23/88


24/88


25/88


26/88


27/88


28/88


29/88


30/88


31/88


32/88


33/88


34/88


35/88


36/88


37/88


38/88


39/88


40/88


41/88


42/88


43/88


44/88


45/88


46/88


47/88


48/88


49/88


50/88


51/88


52/88


53/88

inesi aut an' disebaban oleh

a.boi.us arthopodborn virus dan

ditula.an melalui 'i'itan namu $edes

ae'ept se.ta $edes albopitus

7ilus Penula.an +

anusia#amu#anusia

Demam $erdarah Dengue

terutama terjadi pada anak)anak

Ge9ala lini+ demam tin''i mendada 2#*

ha.i, maniestasi pe.da.ahan, pasien bisa

9atuh dalam eadaan so aibat

pe.da.ahan hebat dan atau eboo.an

plasma


54/88

Setiap tahun, di seluruh dunia, dilaporkanangka kejadian in/eksi dengue sekitar #4

juta kasus dan angka kematian berkisar

0444 ji(a. -mur terbanyak yang terkena in/eksi

dengue adalah kelompok umur 0)4 tahun Sampai saat ini D$D telah ditemukan

diseluruh pro2insi di indonesia, dan #44kota telah melaporkan adanya kejadian luarbiasa


55/88

seseorang digigit oleh nyamuk yangterinfeksi dengue inkubasi intrinsik

rata-rata selama 4-10 hariManusia mengalami demam akut,

masa viremia berlangsung 2 hari

sebelum demam, 5 hari setelah demamtimbul.Jika nyamuk A. Aegyti lain menggigit

asien ada fase ininyamuk tersebut

akan terinfeksi dan daatmentransmisikan virus ada orang lain

setelah masa inkubasi ekstrinsik

selama !-10 hari

NULARAN

PATOGENESIS INFEKSI VIRUS DENGUE


56/88

PATOGENESIS INFEKSI VIRUS DENGUE

Secondery Heterologous Infecton

PATOGENESIS PERDARAHAN

PADA D!D


57/88

PADA D!D


58/88

GB1 99>"

" Demam tinggi akut dan terus menerus #)>hari

#" erdapat minimal man/estasi perdarahanuji bendung positi/ptekie, ekimosis, purpura,perdarahan mukosa, sal. ?erna, epistaksis,hematemesis atau melena


59/88

3" rombositopenia 44.444=ml ataukurang"

0" erdapat minimal tanda kebo'oranplasmaPeningkatan hematokrit H #4@ dari nilai

standar

Penurunan kadar hematokrit H#4@setelah mendapat terapi 'airananda kebo'oran plasma: e/usi pleura,

asites, hiponatremia


60/88

De.a9at Ge9ala : tanda (abo.ato.ium

DD

Demam 2#* ha.i

Dise.tai ; 2 tanda+ sait epala,ne.i .et.o

o.bita, mial'ia,at.al'ia

Ha.i e 3#5 ase pemulihan saat suhu

tu.un, linis membai

(euopenia

T.ombositopenia


61/88

$anyak tenaga kesehatan serta ahli yangberpendapat bah(a kriteria GB1 tahun 99>tidak praktis untuk digunakan.

Sulitnya mengkonIrmasi kasus D$D pada praktik

sehari)hari. Seringnya ditemukan kasus yang tidak memenuhi

'riteria D$D hanya memenuhi kriteria demamdengue" namun dikemudian hari berkembangmenjadi D$D berat.

penekanan tingkat keparahan D$D berdasarkanpendarahan yang terjadi, dan bukannyaberdasarkan kebo'oran plasma

D"gnoss Infe#s Dengue


62/88

$HO %&''()

PENATALAKSANAAN D!D

GRADE I * II


63/88

GRADE I * II


64/88

Algort+" De+"+ !erd"r",

D D - t III IV t DSS


65/88

Dengue Der"-"t III. IV. "t"u DSS


66/88


67/88

Kelompok ": Pasien yang masih bisadimoti2asi untuk minum se'ara adekuat,masih dapat berkemih setidaknya sekalitiap enam jam, dan tidak mempunyai

warning signs, khususnya saat demammereda ra(at jalan, edukasi apabila ada(arning sign

Kelompok #: ra(at inap apabila ada(arning sign, perdarahan, tidak dapatminum, kondisi penyerta dan kondisi sosial

Kelompok $: pasien dengan keadaan syok.


68/88


69/88

Sejak 0 hari SMRS pasien mengalami demam tinggimendadak. Demam turun bila diberikan obat penurunpanas. Namun, demam kembali tinggi sekitar jamsetelah minum obat.

Pasien mengeluh mengigil, sakit kepala, sakit pada

seluruh badan terutama pada lututnya, tidak ada sakitdaerah belakang mata sakit perut dan sakit saatmenelan, serta batuk dan pilek tidak ada.

Muntah sebanyak # kali berisi makanan yang dimakan.Muntah sebanyak setengah gelas belimbing sekalimuntah

$%& dirasakan lan'ar dan tidak ada keluhan. $%$ber(arna hitam tidak ada. &eluhan berupa gusi berdarahdan mimisan disangkal.


70/88

Basil pemeriksaan Isiktekanan darah: 4=>4


71/88

Pilihan pemeriksaan dengan serologi anti *g)Mdan *g) pada pasien ini sudah tepat karenapasien memiliki ri(ayat demam 0 hari SMRS. Danhari kelima saat masuk *gd RSM+ pasien tidak

demam lagi. Bal ini sesuai dengan pola bi/asik demam denguedan perlu di(aspadai karena saat hari keempatpasien sedang dalam /ase kritis D$D. Selain itu,dibandingkan pemeriksaan sejenis, pemeriksaanini relati/ lebih murah, hasilnya 'epat, (alaupunmemiliki sensiti2itas dan spesiIsitas rendah


72/88

-ji torniKuet merupakan tanda peningkatan/ragilitas kapiler @ karena pada pasien ini terdapatgejala dan tanda klinis yang mengarah D$D dan uji

torniKuet memberikan hasil positi/

dinyatakan positi/ bila terdapat lebih dari 4 petekiedalam diameter #,8 'm in'i persegi" di lengan

ba(ah bagian depan 2olar" termasuk pada lipatansiku fossa cubiti" saat diberikan tekanan diantara

sistolik dan diastolik pada lengan atas pasienselama 5 menit.


73/88

Pasien ini didiagnosis dengan D$D grade *GB1 99>"

.Demam yang berlangsung #)> hari dan

si/atnya bi/asik#.uji Rumple Leedpositi/.

3.trombositopenia 98.444 mm3"


74/88

Pada panduan GB1 #449, pasiendikelompokkan berdasarkan tingkatkeparahan penyakit, dimana terdapat duakategori besar

.Dengue tidak berat non se2ere dengue",#.Dengue berat se2ere dengue" berdasarkan

temuan klinis serta laboratoris.


75/88

Dengue tidak berat non se2ere dengue"diklasiIkasi menurut GB1 tahun #449 L

.1rang yang tinggal atau habis bepergiandari daerah endemik dengue

#.Demam yang disertai # gejala mual, muntah,bintik)bintik merah, nyeri sendi, leukopenia,torniket tes positi/,


76/88

Dengue tidak berat non se2ere dengue"dibagi kembali menjadi dua subgrup LDengan (arning sign nyeri abdomen,muntah terus menerus, perdarahan mukosal,

letargi, pembesaran hepar lebih dari # 'm,maupun peningkatan hematokrit disertaipenurunan trombosit dengan 'epat"anpa (arning sign


77/88

ika terdapat (arning sign maka disebutsebagai non se2ere dengue (ith (arningsign.

ika tidak ada tanda tersebut maka disebut

sebagai non se2ere dengue (ithout (arningsign


78/88

ika menggunakan klasiIkasi #449, makapasien ini merupakan pasien non se2eredengue (ith (arning sign. Pasien denganin/eksi dengue yang masuk dalam kategori

ini, perlu dimonitor oleh tenaga kesehatanhingga mele(ati /ase kritis


79/88

Bal yang perlu dimonitor antara lain:

. tanda)tanda 2ital dan per/usi peri/er setiap )0 jam hinggapasien mele(ati /ase kritis",

#. urine output setiap 0) jam",

3. hematokrit setelah pemberian penggantian 'airan,kemudian setiap )# jam".

0. Pemberian 'airan yang direkomendasikan untuk kategori iniialah pemberian 'airan isotonis seperti Na?l 4.9@, ringerlaktat. Pemberian 'airan dimulai dari 5)> ''=kg$$=jamselama )# jam, kemudian dikurangi 3)5 ''=kg$$=jam selama

#)0 jam berikutnya, dan jika respon baik, dilanjutkan denganpemberian #)3 ''=kg$$=jam pada jam berikutnya. Pemberian'airan ini diberikan hanya selama #0 jam


80/88

Penatalaksanaan pada pasien ini, yaitu terapisupporti/ berupa terapi 'airan yang menurutkonsensus adalah )>''=kg$$=jam dan setelahperbaikan dapat diturunkan se'ara perlahanmenjadi 5,0,3''=kg$$=jam. Pada kasus ini diambil

3''=kg$$=jam dengan kebutuhan perhari#9''=hari setara dengan # kol/ lebih perharidengan jumlah tetesan per menit 'airannya ialah8 tetes per menit. ?airan yang digunakan adalah

'airan kristaloid seperti ringer laktat denganpemantauan diuresis untuk kontrol kebutuhan'airan pada pasien perhari sudah tepat atau belum.


81/88

Selain D$D grade *, Pasien ini jugadidiagnosis tonsil/aringitis dan diberikaninjeksi 'e/ota


82/88

Selain itu pasien juga mendapatkan terapikortikosteroid 3


83/88

Selain pemberian 'airan, pada pasien jugadiberikan terapi simtomatik yakni parasetamolprogesi', 'th A #04 mg " 3)0< C 'th mg bilademam, trolit, psidii 3 ataupun #449, Psiidi tidakdimasukkan sebagai tata laksana D$D.


84/88

Pasien ini sudah bisa dipulangkan pada harikeempat pera(atan karena sudah bebasdemam selama 0 hari, terdapat perbaikanstatus klinis keadaan umum baik, na/su

makan membaik, status hemodinamikstabil, urin output normal, tidak adagangguan pernapasan", dan jumlahtrombosit terus meningkat H 44.444.


85/88


86/88

Bingga kini, di RS- tempat pasien dira(at,masih digunakan klasiIkasi GB1 tahun99> dimana pasien didiagnosis sebagaiD$D derajat *. *nipun belum sesuai dengan

teori kriteria diagnosis, karenahemokonsentrasi pada pasien belumdapat dibuktikan. $agaimanapun,*ndonesia masih menggunakan pedoman

GB1 tahun 99>.


87/88

Pada pera(atan pasien ini, tidak dilakukanpemeriksaan Bematokrit se'ara berkala,padahal menurut konsensus GB1 99>,

pasien harus diperiksa kadar hematokritnya

jika didiagnosis D$D, karena untukmemantau adanya hemokonsentrasi akibatkebo'oran plasma.


88/88

%erima Kasih

ppt dhf dodo.ppt

Documents

Transcript of ppt dhf dodo.ppt