ppt askep gjk

8/17/2019 ppt askep gjk

1/27

ASUHAN KEPERAWATANGAGAL JANTUNGKONGESTIF (CHF)

Oleh: Kelompok 2


2/27

KONSEP TEORI


3/27

Gagal jantung Kongestif adalahketidakmampuan jantung untuk memompadarah dalam jumlah yang cukup untukmemenuhi kebutuhan jaringan terhadap

oksigen dan nutrient dikarenakan adanyakelainan fungsi jantung yang berakibat

jantung gagal memompa darah untukmemenuhi kebutuhan metabolisme jaringandan atau kemampuannya hanya ada kalaudisertai peninggian tekanan pengisianventrikel kiri (Smeltzer & Bare, !!"#$

DEFINISI


4/27

Keadaan-keadaan yang menyebabkan gagal jantungkongestif:

Kelainan otot jantungArteriosklerosis Koroner

Hipertensi sistemik atau pulmonal (peningkatan after load)Peradangan dan penyakit miokardium degeneratif

berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi inisecara langsung merusak serabut jantung menyebabkankontraktilitas menurun.

Penyakit jantung lain agal jantung dapat terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya tidak secara langsungmempengaruhi jantung.

!aktor sistemik

ETIOLOGI


5/27

"anifestasi kongesti berbeda tergantung pada kegagalan #entrikel mana

yang terjadi.

agal $antung Kiri

Kongesti paru menonjol pada gagal #entrikel kiri karena #entrikel kiri takmampu memompa darah yang dating dari paru. "anifestasi klinis yang

terjadi yaitu : %ispnea& 'erjadi akibat penimbunan cairan dalam al#eoli dan

mengganggu pertukaran gas. %apat terjadi ortopnoe. eberapa pasiendapat mengalami ortopnoe pada malam hari yang dinamakan Paroksimalokturnal %ispnea (P%)

atuk"udah lelah& 'erjadi karena curah jantung yang kurang yang menghambat

jaringan dan sirkulasi normal dan oksigen serta menurunnya pembuangansisa hasil katabolisme. $uga terjadi karena meningkatnya energi yangdigunakan untuk bernafas dan insomnia yang terjadi karena distresspernafasan dan batuk

Kegelisahan atau kecemasan& 'erjadi karena akibat gangguan oksigenasi jaringan& stress akibat kesakitan bernafas dan pengetahuan bah*a

jantung tidak berfungsi dengan baik

ANIFESTASI KLINIS


6/27

agal jantung Kanan :

Kongestif jaringan perifer dan #isceral +edema ekstremitas ba*ah (oedema

dependen)& biasanya oedema pitting&penambahan .

Hepatomegali dan nyeri tekan pada kuadrankanan atas abdomen terjadi akibat pembesaran#ena hepar

Anoreksia dan mual& terjadi akibat pembesaran

#ena dan statis #ena dalam rongga abdomen okturia Kelemahan


7/27

$antung yang normal dapat berespon terhadappeningkatan kebutuhan metabolisme dengan menggunakanmekanisme kompensasi yang ber#ariasi untukmempertahankan kardiak output& yaitu meliputi :

espon system saraf simpatis terhadap barroreseptor ataukemoreseptor

Pengencangan dan pelebaran otot jantung untukmenyesuaikan terhadap peningkatan #olume

askontriksi arterirenal dan akti#asi system renninangiotensin

espon terhadap serum sodium dan regulasi A%H danreabsorbsi terhadap cairan

Kegagalan mekanisme kompensasi dapat dipercepat olehadanya #olume darah sirkulasi yang dipompakan untukmela*an peningkatan resistensi #askuler oleh pengencangan jantung. Kecepatan jantung memperpendek *aktu pengisian#entrikel dari arteri coronaria. "enurunnya /+P dan

PATOFISIOLOGI


8/27

PEN!IPANGAN KD


9/27

KONSEP

KEPERAWATAN


10/27

0. Akti#itas dan istirahat

ejala : Keletihan1kelelahan terus menerus sepanjang hari& insomnia& nyeri dada dengan

akti#itas& dispnea pada saat istirahat. 'anda : elisah& perubahan status mental mis : letargi& tanda #ital berubah pad akti#itas.

2. 3irkulasi

ejala : i*ayat H'& 4" baru1akut& episode $K sebelumnya& penyakit jantung & bedah jantung & endokarditis& anemia& syok septic& bengkak pada kaki& telapak kaki& abdomen.

'anda :

0) '% 5 mungkin rendah (gagal pemompaan).2) 'ekanan adi 5 mungkin sempit.6) 4rama $antung 5 %isritmia.7) !rekuensi jantung 5 'akikardia.8) adi apical 5 P"4 mungkin menyebar dan merubah9) posisi secara inferior ke kiri.) unyi jantung 5 36 (gallop) adalah diagnostik& 37 dapat;) terjadi& 30 dan 32 mungkin melemah.


11/27

6. ?liminasi

ejala : Penurunan berkemih& urine ber*ana gelap& berkemihmalam hari (nokturia)& diare1konstipasi.

7. utrisi

ejala : Kehilangan nafsu makan& mual1muntah& penambhanberat badan signi@kan& pembengkakan pada ekstremitasba*ah& pakaian1sepatu terasa sesak& diet tinggigaram1makanan yang telah diproses dan penggunaan diuretic.

'anda : Penambahan berat badan cepat dan distensi abdomen

(asites) serta edema (umum& dependen& tekanan dn pitting).8. Hygiene

ejala : Keletihan1kelemahan& kelelahan selama akti#itas

Pera*atan diri.

'anda : Penampilan menandakan kelalaian pera*atan personal.

9. eurosensoriejala : Kelemahan& pening& episode pingsan.

'anda : etargi& kusut pikir& diorientasi& perubahan perilaku danmudah tersinggung.


12/27

. yeri1Kenyamanan

ejala : yeri dada& angina akut atau kronis& nyeri abdomen kanan atasdan sakit pada otot.

'anda : 'idak tenang& gelisah& focus menyempit danperilaku melindungi

diri.;. espirasi

ejala : %ispnea saat akti#itas& tidur sambil duduk atau dengan beberapabantal& batuk dengn1tanpa pembentukan sputum& ri*ayat penyakit kronis&penggunaan bantuan pernapasan.

'anda :

0) Pernapasan5 takipnea& napas dangkal& penggunaan otot asesoripernpasan.2) atuk : Kering1nyaring1non produktif atau mungkin batuk terus menerusdengan1tanpa pemebentukan sputum.6) 3putum 5 "ungkin bersemu darah& merah muda1berbuih (edemapulmonal)7) unyi napas 5 "ungkin tidak terdengar.

8) !ungsi mental5 "ungkin menurun& kegelisahan& letargi.9) >arna kulit 5 Pucat dan sianosis


13/27

%B0: %urah jantung menurun

"ungkin berhubungan dengan:

Perubahan kontratilitas miokardial1perubahan inotropik

Perubahan frekuensi irama konduksi listrik

Perubahan struktural misalnya kelainan katub& aneurisme#entrikular.

Kemungkinan dibuktikan oleh:

Peningkatan frekuensi jantung(takikardiak)5 disritmia5perubahan gambaran pola ?K.

Perubahan tekanan darah (hopentensi1hipertensi)unyi jantung ekstra (36& 37)

Penurunan haluaran urine

adi #eriCer tidak teraba

Kulit dingin kusam& dia#oresis

+rthopnea& krakles& $%& perbesan hepart& edema

DIAGNOSA KEPERAWATAN


14/27

%B 2: ntoleran aktivitas

%apat di hubungkan dengan:Ketidakseimbangan antra suplaioksigen1kebutuhan

Kelemahan umum .

'irah baring lama1imobilisasi.


kelemahan& kelelahan.

Perubahan tanda #ital& adanya distritmia.%ispnea.

Pucat.

erkeringat.


15/27

%B 6: Kelebihan volume cairan

%apat dihubungkan dengan:lomerulus (menurunnya curah

jantung)1meningkatnya produksi A%H dan retensinatrium atau air.


+rtopnea& bunyi jantung 36.

+liguria& edema& %$& reDeks hepatojubular positif.

Peningkatan berat badan.Hipertensi.

%istres pernapasan& bunyi jantung abnormal


16/27

%B 7: 'esiko tinggi gangguan pertukarangas$

!aktor resiko:

Perubahan membran kapiler al#eolus&

contoh pengumpulan1perpindahan cairankedalam area

interstisal a#eoli.

Kemungkinan dibuktikan oleh:tidak dapat diterapkan5 adanya tanda-

tanda dan gejala membuat diagnosaaktual


17/27

%B 8: 'esiko tinggi terhadap kerusakan

integritas kulit

!aktor resiko meliputi:

'irah baring lama.

?dema& penurunan perfusi jaringan.


'idak dapat diterapkan& adanya tanda-tanda dan gejala membuat diagnosasaktual


18/27

%B 9: Kurang pengetahuan (kebutuhan belajar#,mengenai kondisi dan program pengobatan$

%apat di hubungkan dengan:

Kurang pemahaman1 kesalahan persepsitentang hubungan fungsi

jantung1penyakit1gagal.


Pertanyaan

Pernyataan masalah1 kesalahan persepsi.

'erulangnya episod $K yang dapat dicegah.


19/27

%B 0:

a. Auskultasi nadi apical 5 kaji frekuensi& irama jantungasional : iasnya terjadi takikardi (meskipun pada saat istirahat) untuk

mengkompensasi penurunan kontraktilitas #entrikel.b. /atat bunyi jantungasional : 30 dan 32 mungkin lemah karena menurunnya kerja pompa. 4rama allopumum (36 dan 37) dihasilkan sebagai aliran darah kesermbi yang disteni. "urmurdapat menunjukkan 4nkompetensi1stenosis katup.c. Palpasi nadi periferasional : Penurunan curah jantung dapat menunjukkan menurunnya nadi radial&

popliteal& dorsalis& pedis dan posttibial. adi mungkin cepat hilang atau tidakteratur untuk dipalpasi dan pulse alternan.d. Pantau '%asional : Pada $K dini& sedng atu kronis tekanan drah dapat meningkat. Pada H/!lanjut tubuh tidak mampu lagi mengkompensasi danhipotensi tidak dapat normllagi.e. Kaji kulit terhadp pucat dan sianosis

asional : Pucat menunjukkan menurunnya perfusi perifer ekunder terhadap tidakdekutnya curh jantung5 #asokontriksi dan anemia. 3ianosis dapt terjadi sebagairefrakstori $K. Area yang sakit sering ber*arna biru atu belang karena peningkatankongesti #ena.f. erikan oksigen tambahan dengan kanula nasal1masker dan obat sesuai indikasi(kolaborasi)asional : "eningkatkn sediaan oksigen untuk kebutuhan miokard untuk mela*an

efek hipoksia1iskemia. anyak obat dapat digunakan untuk meningkatkan #olumesekuncup& memperbaiki kontraktilitas dan menurunkan kongesti.

INTER"ENSI


20/27

%B 2:

a. Periksa tanda #ital sebelum dan segera setelah akti#itas& khususnyabila klien menggunakan #asodilator&diuretic dan penyekat beta.asional : Hipotensi ortostatik dapat terjadi dengan akti#itas karenaefek obat (#asodilasi)& perpindahan cairan (diuretic) atau pengaruhfungsi jantung.

b. /atat respons kardiopulmonal terhadap akti#itas& catat takikardi&diritmia& dispnea berkeringat dan pucat.asional : Penurunan1ketidakmampuan miokardium untuk

meningkatkan #olume sekuncup selama akti#itas dpatmenyebabkan peningkatan segera f rekuensi jantung dankebutuhan oksigen juga peningkatan kelelahan dan kelemahan.

c. ?#aluasi peningkatan intoleran akti#itas.asional : %apat menunjukkan peningkatan dekompensasi jantungdaripada kelebihan akti#itas.

d. 4mplementasi program rehabilitasi jantung1akti#itas (kolaborasi)asional : Peningkatan bertahap pada akti#itas menghindari kerja jantung1konsumsi oksigen berlebihan. Penguatan dan perbaikanfungsi jantung diba*ah stress& bila fungsi jantung tidak dapatmembaik kembali&


21/27

%B 6:

a. Pantau pengeluaran urine& catat jumlah dan *arna saat dimana diuresisterjadi.asional : Pengeluaran urine mungkin sedikit dan pekat karena penurunanperfusi ginjal. Posisi terlentang membantu diuresis sehingga pengeluaran

urine dapat ditingkatkan selama tirah baring.b. Pantau1hitung keseimbangan pemaukan dan pengeluaran selama 27 jam

asional : 'erapi diuretic dapat disebabkan oleh kehilangan cairan tiba-tiba1berlebihan (hipo#olemia) meskipun edema1asites masih ada.

c. Pertahakan duduk atau tirah baring dengan posisi semifo*ler selama faseakut.

asional : Posisi tersebut meningkatkan @ltrasi ginjal dan menurunkanproduksi A%H sehingga meningkatkan diuresis.

d. Pantau '% dan /P (bila ada)asional : Hipertensi dan peningkatan /P menunjukkan kelebihan cairan dandapat menunjukkan terjadinya peningkatan kongesti paru& gagal jantung.

e. Kaji bisisng usus. /atat keluhan anoreksia& mual& distensi abdomen dankonstipasi.

asional : Kongesti #isceral (terjadi pada $K lanjut) dapat mengganggufungsi gaster1intestinal.

f. Pemberian obat sesuai indikasi (kolaborasi)

g. Konsul dengan ahli diet.asional : perlu memberikan diet yang dapat diterima klien yang memenuhikebutuhan kalori dalam pembatasan natrium.


22/27

%B 7:

a. Pantau bunyi nafas& catat krekles

asional : menyatakan adnya kongesti paru1pengumpulansecret menunjukkan kebutuhan untuk inter#ensi lanjut.

b. Ajarkan1anjurkan klien batuk efektif& nafas dalam.asional : membersihkan jalan nafas dan memudahkanaliran oksigen.

c. %orong perubahan posisi.asional : "embantu mencegah atelektasis danpneumonia.

d. Kolaborasi dalam Pantau1gambarkan seri %A& nadioksimetri.

asional : Hipoksemia dapat terjadi berat selama edemaparu.

e. erikan obat1oksigen tambahan sesuai indikasi


23/27

%B 8:

a. Pantau kulit& catat penonjolan tulang& adanya edema& areasirkulasinya terganggu1pigmentasi atau kegemukan1kurus.asional : Kulit beresiko karena gangguan sirkulasi perifer&

imobilisasi @sik dan gangguan status nutrisi.

b. Pijat area kemerahan atau yang memutihasional : meningkatkan aliran darah& meminimalkan hipoksia

jaringan.

c. Ebah posisi sering ditempat tidur1kursi& bantu latihan rentang

gerak pasif1aktif.asional : "emperbaiki sirkulasi *aktu satu area yangmengganggu aliran darah.

d. erikan pera*tan kulit& minimalkan dengan kelembaban1ekskresi.asional : 'erlalu kering atau lembab merusak kulit1mempercepatkerusakan.

e. Hindari obat intramuskulerasional : ?dema interstisial dan gangguan sirkulasimemperlambat absorbsi obat dan predisposisi untuk kerusakankulit1terjadinya infeksi..


24/27

%F 9:

a. %iskusikan fungsi jantung normal

asional : Pengetahuan proses penyakit dan harapan dapatmemudahkan ketaatan pada program pengobatan.

b. Kuatkan rasional pengobatan.asional : Klien percaya bah*a perubahan program pascapulang dibolehkan bila merasa baik dan bebas gejala ataumerasa lebih sehat yang dapat meningkatkan resiko

eksaserbasi gejala.

c. Anjurkan makanan diet pada pagi hari.asional : "emberikan *aktu adeGuate untuk efek obatsebelum *aktu tidur untuk mencegah1membatasimenghentikan tidur.

d. ujuk pada sumber di masyarakat1kelompok pendukungsuatu indikasiasional : dapat menambahkan bantuan dengan pemantauansendiri1penatalaksanaan dirumah.


25/27

%B 0:"enunjukkan tandda #ital dalam batas yang diterima (distritmia

terkontrol atau hilang) dan bebas gejala gagal jantung."elaporkan penurunan episode dispnea angina& ikut serta dalam

akti#itas yang mengurangi beban kerja jantung.

%B 2:

erpartisipasi pada akti#itas yang diingikan& memenuhi kebutuhanpera*atan diri sendiri.

"encapai eningkatan toleransi akti#itas yang dapat diukur&dibuktikan oleh menurunnya kelemahan dan kelelahan dan tanda#ital %" selama akti#itas.

%B 6:"endemonstrasikan #olume cairan stabil dengan keseimbangan

masukan dan pengeluaran& bunyi napas besih1jelas& dan #ital dalamrentang yang dapat diterima& berart baddan stabil dan tdk adaedema.

"enyatakan pemahaman tentang 1pembatassan cairan indi#ial.

E"ALUASI


26/27

%B 7:"endemosntrasikan #entilasi dan oksigenasi adekuat pada jaringan ditunjukkan oleh %A1oksimetri dalam rentang normal

dan bebass gejala distres pernapasanerpartisipasi dalam program pengobatan dalam batass

kemampuan1 situasi.

%B 8:"empertahan integritas kulit.

"endemostrasikan perikalaku1tehnik mencegah kerusakankulit.

%B 9:"engindeti@kasikan hubungan terapi (program pengibaatan)

untuk menurunkan episode berulang dan mencegah komplikasi

"enyatakan tanda1gejala yang memerlukan inter#ensi cepat"engindenti#ikasi stres pribadi1 faktor resiko dan beberapa

tehnik untuk menangninya"elakukan perubahan pola hidup1perilaku yang perlu.


27/27

'?4"A KA34H

ppt askep gjk

Documents

Transcript of ppt askep gjk