ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN TERAPI FIBRINOLITIK Ns. Chuchum Sumiarty SKep

TUJUAN PENGOBATANUntuk melarutkan trombus yang menyumbat arteri koroner pada serangan infark myokard akut.

RUPTUR PADA PLAK

OBAT FIBRINOLISISr-TPA (recombinant Tissue Plasminogen Activator)

Streptokinase

INDIKASI- Usia < 75 thn- Sakit dada khas Infark dlm 12 jam- Elevasi segment ST pd perikordial dan ekstermitas lead > 1mm pd 2 lead atau lebih, pd lead yg berdekatan- LBBB baru

KONTRA INDIKASIAbsolut:- Pendarahan intrakranial sebelumnya- Diketahui ada malformasi arteriovenous cerebral- Diketahui neoplasma intrakranial malignan- Stroke Ischemic dlm 3 bulan terakhir- Diduga diseksi aorta- Pendarahan aktif- Trauma kepala atau trauma wajah dlm 3 bulan terakhir

Relatif- riwayat hipertensi kronik, berat, tidak terkontrol- hipertensi severe (>180/110 mmHg)- riwayat stroke Ischemic sebelumnya > 3bln-CPR yg traumatik atau > 10 mnt atau pembedahan < 3 minggu-pendarahan internal dlm 2-4 minggu-kehamilan-peptik ulcer-penggunaan anti koagulan sebelumnya

DOSIS STREPTOKINASE1,5 juta unitdilarutkan dlm 100cc NaCl,diberikan dlm 30-60 menit

DOSIS r-TPAdiberikan bolus 15 mg (IV) dlm 2-3 mnt, dilanjutkan:0,75 mg/kgBB dlm 30 mnt (maks 50 mg)0,5 mg/kgBB dlm 60 mnt (maks 35 mg)

EFEK SAMPINGPendarahanAritmia (aritmia ventrikel)HipotensiAllergi

PERSIAPANAdministrasi >>> informed connsentPasien >>> penjelasan setiap tindakanPemeriksaan penunjang >>> EKG, Lab, Toraks fotoPasang monitor EKG, siapkan defibrilator dan obat-obat resusitasi

YANG HARUS DIPERHATIKANMonitor irama jantung, frequensi HR, TDObservasi keluhan nyeri dada (skala nyeri)Observasi tanda-tanda perdarahanDoor to needle 30 menit

KEBERHASILAN FIBRINOLISISKlinis membaik, keluhan berkurangPenurunan ST Segment elevasi dan gelombang TAritmia ventrikel

PengkajianAnamnesis Nyeri dada ? Gunakan pola PQRST P >>> Presipitasi, predisposisinya apa? Q >>> Quality , seperti apa sakitnya? R >>> Region? Radiation? S >>> Severety, pain scale? T >>> Time, onset, durasi dan frekuensi?

Pengkajian

Air way Apakah ada sumbatan jalan napas ?

Breathing Apakah ada kesulitan bernapas ? Sesak ? Bgm pola napas, RR , otot bantu pernapasan ?

Pengkajian Circulation - Nadi , TD dan irama jantung - Capillary Reffil dan saturasi O2

- Perubahan EKG

- Laboratorium : Hb, Ht, Leukosit, Enzym jantung(CKMB&Troponin T), GDS, elektrolit

Pengkajian .Pemeriksaan Penunjang lain - Thoraks Foto

- Echocardiografi

Diagnosa KeperawatanNyeri b/d ketidak seimbangan suplai dan demand O2

Resiko atau Penurunan Cardiac Output b/d penurunan kontraktilitas otot jantung

Cemas b/d perubahan status kesehatan dan takut kematian

Intervensi KeperawatanDx 1Kaji dan observasi keluhan nyeri dada : lokasi, durasi dan intensitasnyaMonitor TTV, Irama jantung dan perubahan EKG yg lainBerikan posisi yang nyaman bagi pasien (semi fowler)Anjurkan dan ajarkan tehnik relaksasi dan napas dalam (jika mungkin)

Intervensi. Kolaborasi untuk pemberian anti angina atau analgetik (pain killer) - Nitrat (SL / drip ) - Morphin 2- 4 mg Kolaborasi untuk pemberian oksigen Berikan obat-obat sesuai program - Aspirin 160-320 mg (loading dose) - Clopidogrel 300-600 mg (loading dose) - Dan obat2 lain (statin,laxan,dll)

Intervensi KepDx 2 Kaji dan monitor TD, nadi, irama jantung , dan nyeri setiap 5 mnt selama Fibrinolitik

Pasang IV line 2 jalur (jarum no 20/18)Berikan cairan sesuai program (kristaloid/koloid)

Berikan obat (fibrinolitik) sesuai program (streptokinase/r-TPA)

Intervensi Kep.Dx 3Temani dan berikan dukungan moral terhadap pasien dan klgJelaskan kondisi, penyakit , program terapi dan perawatanBeri penjelasan setiap hendak melakukan prosedurKolaborasi dan berikan obat sedasi (diazepam)

EvaluasiApakah nyeri dada telah berkurang/hilang

Apakah cardiac output dan TTV optimal

Apakah kecemasan pasien berkurang dan pasien dalam kondisi tenang

HATUR NUHUN