Pozitivní listy pohledem zdravotních pojišťoven

Ing. Jaromír Gajdáček, Ph.D., MBAGenerální ředitel ZP MV ČR a

prezident SZP ČR8.4.2013 Praha

2

www.szpcr.cz

Číselníky - HVLP- Informační- Pozitivní listy- Nemocniční- Zdravotnické prostředky

Přístupné, stažitelné, automatické zasílání všech číselníků po každé změně !!!

3

Informační číselník

4

Informační číselník

• Léčivé přípravky jsou rozděleny podle ATC skupiny, cesty podání a síly

• V nich jsou seřazeny podle výšky úhrady připadající na ekvivalent, při shodnosti je dalším kritériem výše možného doplatku.

5

Pozitivní list

6

Pozitivní list- současnost

• Vybrané skupiny z Informačního Číselníku, kde je významný rozdíl v úhradách za ekvivalent

• Publikován od ledna 2012• Forma soupisu doporučených léčivých

přípravků dle daných kritérií• Garantována dostupnost• Připravována kvalitativně vyšší podoba

7

Pozitivní list – výběr skupiny

• LP jsou vybrané podle přesně daných kritérií• Seřazení LP je provedeno dle ATC skupiny, cesty

podání, síly a lékové formy, tj. LP terapeuticky zaměnitelné

• LP receptové• Ve výběru musí být zastoupeny minimálně dvě firmy• LP seřazeny podle výše úhradového ekvivalentu

vzestupně• Podmínkou zařazení LP je uzavření DNCV či DNC

8

Pozitivní list - LP• LP pouze se základní úhradou nebo LP s uzavřenou

smlouvou o DNC ve výši základní úhrady• LP jsou určeny k léčbě v základní indikaci• LP dostupné, tj. smluvně zajišťující minimálně 40 %

trhu• Nebude-li závazek o dostupnosti dodržen, bude

uplatňována sankce • Sankce ve výši násobku rozdílu úhradového

ekvivalentu mezi LP zařazeným a prvním nezařazeným

9

Pozitivní list - LP

• Setřídění LP je provedeno dle výše úhradového ekvivalentu vzestupně a dále dle výše doplatku za jednotku ODTD vzestupně

• Rozdíl ve výši úhradového ekvivalentu mezi dvěma po sobě následujícími LP nesmí být větší než 5%

10

Pozitivní list - LP• Ve výběru alespoň čtyři LP → v pozitivním listu LP na

prvních třech místech

• Ve výběru právě tři LP→ v pozitivním listu LP na prvních dvou místech

• Ve výběru pouze dva LP → v pozitivním listu jeden LP

• V pozitivním listu i LP se stejnou výší úhradového ekvivalentu jako již zařazené.

11

Pozitivní list – časová posloupnost

• V průběhu dubna zveřejněna metodika• V průběhu dubna publikována vzorová verze• V květnu prostor pro změny ze stran výrobců• Následně publikace „ostré verze“• Fixace na 3 měsíce

12

Pozitivní list - obecné

• Compliance preskribujících zakotvena v dodatcích či cenových ujednáních (regulace)

• Na receptu vyznačeno nezaměňovat

13

Pozitivní list

Děkuji za pozornost.