Powerpoint Neuro Complete

5/28/2018 Powerpoint Neuro Complete

1/67

LAPORAN KASUS

SPONDILOSIS LUMBALIS

Disusun oleh:Vissalini Jayabalan 090100432

Deepah Krishnan 090100412

Keshvini Ramachandran 090100422

Nurdini Zakaria 090100430

Noratiqah Aisyah 090100448


2/67



3/67

DEFINISI

SPONDILOSIS:

Spondilosis adalah terjadinya

kaku atau fiksasi pada bagianblok tulang dari tulang belakang

yang diakibatkan oleh suatu

proses degeneratif.


4/67


Lumbar spondilosis adalah terjadinya

osteofit pada tulang belakang lumbar.


5/67

ETIOLOGI

CakramPecah

MelototCakram

SpinalStenosis

StenosisForaminal

Spondylolisthesis

TajiTulang

SpineArthritis


6/67

EPIDEMIOLOGI27-37% dari populasi asimptomatik Secara

internasional, spondylosis lumbal dapat mulaipada orang semuda 20 tahun. Ini meningkatdengan, dan mungkin merupakan seiring takterelakkan usia.

Sekitar 84% pria dan 74% wanita memilikiosteofit vertebra

paling sering pada T9-10 dan tingkat L3.

Sekitar 30% pria dan 28% wanita berusia 55-64

tahun memiliki osteofit lumbal. Sekitar 20% priadan 22% wanita berusia 45-64 tahun memilikiosteofit lumbal


7/67

FAKTORRESIKO

Faktor usiaStress akibataktivitas dan

pekerjaan

Peranherediter

Adaptasifungsional


8/67

PATOFISOLOGI

Annulus fibrosus menjadi kasar, collagenfiber cenderung melonggar dan munculretak pada berbagai sisi. Nucleuspulposus kehilangan cairan. Tinggi diskusberkurang

Diskus intervertebralis

adanya lipping yang disebabkan olehadanya perubahan mekanisme diskus

yang menghasilkan penarikan dariperiosteum dari annulus fibrosus.

Corpus vertebra

dapat menjadi memendek dan menebalterutama pada daerah yang sangatmengalami perubahan.selaput meningeal

Ligamentumintervertebralis

Sendi apophysial

Osteofit terbentuk pada margin permukaan articular

dan bersama-sama dengan penebalan kapsular,

dapat menyebabkan penekanan pada akar saraf dan

mengurangi lumen pada foramen intervertebralis


9/67

GAMBARAN KLINISOnset

Nyeri

Referred pain

Parasthesia

Spasmeotot

Keterbatasangerakan

Kelemahanotot

Gambaran radiografi

Di


10/67

Diagnosa

Anamnesis

nyeri punggung bawah

Onset, biasanya awal nyeri dirasakan

tidak ada apa-apa dan tidak menjadisuatu masalah sampai beberapa bulan

Nyeri akut biasanya ditimbulkan dari

aktivitas tidak sesuai.

Nyeri menjalar sepanjang kaki hingga

telapak kaki, rasa kesemutan sertakesulitan menggerakkan kaki.

Rasa berat dan lemas pada kaki saat

berjalan agak jauh atau posisi duduk

lama, merasa kram yang mencekram,

kadang merasa dingin dan tumpul di kaki Gangguan fungsi seksual, kelumpuhan

kaki

gangguan buang air kecil dan buang air

besar.


11/67

Reffered pain

Paha (L1)

Sisi anterior tungkai (L2)

Sisi anterior dari tungkai knee (L3)

Sisi medial kaki dan big toe (L4)

Sisi lateral kaki dan tiga jari kaki bagian

medial (L5) Jari kaki kecil, sisi lateral kaki dan sisi lateral

bagian posterior kaki (S1)

Tumit, sisi medial bagian posterior kaki (S2)

Pemeriksaan Fisik

Test laseque (+)


12/67

Diagnosa Banding

Hernia nukleuspulposus

(HNP)

Entrapmentneuritis

Neuritis primer


13/67

X-ray CT-scan

MRI

Pemeriksaan Penunjang


14/67

Penatalaksaana. Penatalaksaan Medis

Terapikonservatif

Analgesik

Anti-

inflamasi (NSAIDS)

OpiodAnti-depresi

Musclerelaxtant


15/67

Terapi Pembedahan

2. Spine decompression

mengurangi tekanan pada saraf di belakang karena stenosis tulang belakang, hernia diskus intervertebralis , atau stenosis foraminal

( penyempitan bukaan antara sendi facet karena tulang taji ) .

1. Spinal fusion

pasien dengan malalignmentatau gerakan yang berlebihan pada tulangbelakang, seperti yang terlihat dengan DDD dan spondylolisthesis

gagal terapi konsevatif


16/67

Teknik umum

Laminektomi DiscectomyForaminotomy

atau

foraminectomy

Penghapusan

osteofit Corpectomy


17/67

b. Penatalaksaan Injeksi dan Prosedur

Invasif Minimal Spondilosis

ke dalam ruang epidural

Epiduralsteroid

injections(ESI)

- sendi facet yang menghubungkan

vertebra, poin dalam jaringan lunakpemicu, atau langsung ke dalamruang disk intervertebralis

FacetInjections


18/67

c. Penatalaksanaan Fisioterapi

Heat Ultrasound Corsets Relaxation

Postureeducation

MobilizationsSoft tissuetechnique

Traction

Hydrotherapy Movement Advice


19/67

KOMPLIKASI

KECACATAN

GANGGUAN

KESEIMBANGAN

CAUDA EQUINA

SYNDORME

SPINAL

STENOSIS

NYERI PUNGGUNGBAWAH

NYERI

PERTENGAHAN

PUNGGUNG

NYERI LEHER

TIDAK MAMPU

MENAHAN BAB

ATAU BAK

HILANG FUNGSI

OTO ATAU MATI

RASA


20/67

PROGNOSIS

BAIKBEBERAPA GEJALA JANGKA PANJANG :

Nyeri punggung beberapa minggu

sembuh dari Nyeri leher onset timbulnya gejala

GEJALA PARAH OPERASI

BEBERAPA : - masalah BAK & BAB

- kelumpuhan

- sakit kronis

- gejala yang serius


21/67

Laporan Kasus


22/67

IDENTITAS PRIBADI

Nama : Iskandar

Jenis Kelamin : Laki-laki

Usia : 53 tahun

Suku Bangsa : Melayu

Agama : Islam

Alamat : Dsn VII Pekubuan Tjg Pura Lang

Status : Menikah

Pekerjaan : Petani

Tanggal Masuk : 26 Oktober 2013

K l h U N i b h


23/67

Keluhan Utama: Nyeri punggung bawah

Telaah : Pasien datang dengan keluhan nyeri

punggung bawah dirasakan sejak + 5 bulan

terakhir, nyeri bersifat hilang timbul, nyeri

terutama bila Os menggerakan pinggang atau

tungkai. Nyeri yang dirasakan menjalar,

perasaan seperti tertusuk atau panas tidakdijumpai. Nyeri diikuti dengan kebas, kebas juga

bersifat hilang timbul. Perasaan tebal pada kulit

tidak dijumpai. Riwayat terjatuh (+) + 5 tahunyang lalu, namun setelah kejadian os bisa

beraktifitas seperti biasa. Riwayat BAB dan BAK

tidak dapat ditahan disangkal.


24/67

Riwayat penyakit terdahulu: Tidak ada

Riwayat penggunaan obat terdahulu: Tidak jelas

ANAMNESA TRAKTUS

Traktus sirkulatorius : dalam batas normal

Traktus respiratorius: dalam batas normal

Traktus digestivus : dalam batas normal

Traktus urogenitalis : dalam batas normal

Penyakit Terdahulu dan Kecelakaan: (+), riwayat

terjatuh

Intoksikasi dan Obat-obatan: (-)


25/67

ANAMNESA KELUARGA

Faktor herediter : Tidak dijumpai

Faktor familier : Tidak dijumpai

Lain-lain : (-)

ANAMNESA SOSIAL Kelahiran dan Pertumbuhan: normal

Imunisasi : Kesan tidak lengkap

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Petani

Perkawinan dan Anak: Menikah


26/67

PEMERIKSAAN JASMANI

PEMERIKSAAN UMUM

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 90 x/ menit

Frekuensi Nafas : 20 x/menit

Temperatur : 36,8 C

Kulit dan Selaput Lendir : Normal

Kelenjar dan Getah Bening: Normal Persendian : Normal

KEPALA DAN LEHER

Bentuk dan Posisi : Bulat, medial

Pergerakan : dalam batas normal

Kelainan Panca Indera : (-)

Rongga Mulut dan Gigi : dalam batas normal

Kelenjar Parotis : dalam batas normal

Desah : (-)

Dan lain-lain : (-)


27/67

RONGGA DADA DAN ABDOMEN

Rongga Dada Rongga Abdomen

InspeksiPerkusi

Palpasi

Auskultasi

: Simetris: Sonor

: SF ka = ki

: Vesikuler

NormalTimpani

Sopel

Peristaltik (+) normal


28/67

GENITALIA

Toucher : Tidak dilakukan pemeriksaan

STATUS NEUROLOGI

Sensorium: Compos mentis

KRANIUMBentuk : Bulat

Fontanella : Tertutup

Palpasi : Teraba pulsasi arteri temporalis dan

arteri karotisPerkusi : Dalam batas normal

Auskultasi : Tidak ada desah arteri

Transiluminasi: Tidak dilakukan pemeriksaan


29/67

PERANGSANGAN MENINGEAL

Kaku kuduk : (-)

Tanda Kernig : (-/-)

Brudzinski I : (-)

Brudzinski II : (-)

PENINGKATAN TEKANAN INTRAKRANIAL

Muntah : (-) Sakit Kepala : (-)

Kejang : (-)

SARAF OTAK NERVUS KRANIALIS


30/67

SARAF OTAK NERVUS KRANIALISNERVUS I Meatus Nasi Dextra Meatus Nasi Sinistra

Normosmia :

Anosmia :

Parosmia :

Hiposmia :

(+)

(-)

(-)

(-)

(+)

(-)

(-)

(-)

NERVUS II Okuli Dextra (OD) Okuli Sinistra (OS)

Visus : 6/6 6/6

Lapangan Pandang

Normal :Menyempit :

Hemianopsia :

Scotoma :

(+)(-)

(-)

(-)

(+)(-)

(-)

(-)

Refleks Ancaman : (+) (+)

Fundus Okuli

Warna :

Batas :

Ekskavasio :

Arteri :

Vena :

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan


31/67

NERVUS III, IV, VI Okuli Dextra (OD) Okuli Sinistra (OS)

Gerakan Bola Mata :

Nistagmus :

Pupil :

Lebar :

Bentuk :

Refleks Cahaya Langsung :

Refleks Cahaya Tidak Langsung:

Rima Palpebra :

Deviasi conjugate :

FenomenaDolls Eyes :Strabismus :

(+)

(-)Isokoria

3 mm

bulat

(+)

(+)

7 mm

(-)

Tidak dilakukan

(-)

(+)

(-)Isokoria

3 mm

bulat

(+)

(+)

7 mm

(-)

Tidak dilakukan

(-)

NERVUS V K Ki i


32/67

NERVUS V Kanan Kiri

Motorik

Membuka dan Menutup Mulut :

Palpasi Otot dan Masseter &Temporalis :

Kekuatan gigitan :

(+)

(+)dbn

Kuat

(+)

(+)dbn

Kuat

Sensorik

Kulit :

Selaput Lendir :

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Refleks Kornea

Langsung :

Tidak Langsung :

(+)

(+)

(+)

(+)

Refleks Masseter :

Refleks Bersin :

(+)

(+)

(+)

(+)


33/67

NERVUS VII Kanan Kiri

Motorik

Mimik :

Kerut Kening :

Menutup Mata :

Meniup Sekuatnya :

Memperlihatkan Gigi :

Tertawa :

Sensorik

Pengecapan 2/3 Depan Lidah:

Produksi Kelenjar Ludah :

Hiperakusis :

Refleks Stapedial :

Dalam batas normal

(+)

(+)

(+)

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Dalam batas normal

(-)

(+)

Dalam batas normal

(+)

(+)

(+)

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Dalam batas normal

Dalam batas normal

(-)

(+)


34/67

NERVUS VIII Kanan Kiri

Auditorius

Pendengaran :Tes Rinne :

Tes Weber :

Tes Schwabach :

Vestibularis

Nistagmus :

Reaksi Kalori :

Vertigo :

Tinnitus :

(+)Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

(-)

Tidak dilakukan

(-)

(-)

(+)Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

(-)

Tidak dilakukan

(-)

(-)

NERVUS IX, X


35/67

Pallatum Mole :

Uvula :

Disfagia :

Disartria :

Disfonia :

Refleks Muntah :

Pengecapan 1/3 Belakang :

Lidah :

Simetris

Medial(-)

(-)

(-)

(+)

Dalam batas normal

Dalam batas normal

NERVUS XI Kanan Kiri

Mengangkat Bahu :

Fungsi Otot

Sternokleidomastoideus :

(+)

Dalam batas normal

(+)

Dalam batas normal

NERVUS XII

Lidah

Tremor :

Atrofi :

Fasikulasi :

Ujung Lidah Sewaktu Istirahat :

Ujung Lidah Sewaktu Dijulurkan :

(-)

(-)

(-)

Medial

Medial

SISTEM MOTORIK


36/67

SISTEM MOTORIK

Trofi : Eutrofi

Tonus Otot : Dalam batas normal

Kekuatan Otot :

ESD: 55555/55555 ESS: 55555/55555

EID: 55555/55555 EDS: 55555/55555

Sikap (Duduk- Berdiri- Berbaring): Berbaring

Gerakan Spontan Abnormal

Tremor : (-)

Khorea : (-)

Ballismus : (-)

Mioklonus : (-)

Atetosis : (-)

Distonia : (-)

Spasme : (-)

Tic : (-)

Dan lain-lain: (-)


37/67

TES SENSIBILITAS

Eksteroseptif : Dalam batas normal

Proprioseptif : Dalam batas normalFungsi Kortikal Untuk Sensibilitas

Stereognosis : (+)

Pengenalan 2 Titik : (+) Grafestesia : (+)

Refleks


38/67

RefleksRefleks Fisiologis

Biceps :

Triceps :

Radioperiost :

APR :

KPR :

Strumple :

Kanan

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

Kiri

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

(+)

Refleks Patologis

Babinski :

Oppenheim :

Chaddock :

Gordon :

Schaefer :Hoffman-Tromner :

Klonus Lutut :

Klonus Kaki :

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)

(-)(-)

(-)

(-)

Refleks Primitif : (-)

KOORDINASIL Tid k dil k k ik


39/67

Lenggang : Tidak dilakukan pemeriksaan

Bicara : (+)

Menulis : (+)

Percobaan Apraksia : (-)

Mimik : (+)

Tes Telunjuk- Telunjuk : (+)

Tes Telunjuk- Hidung : (+) Diadokhokinesia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Tes Tumit- Lutut : (+)

Tes Romberg : Tidak dilakukan pemeriksaan

VEGETATIF

Vasomotorik : Dalam batas normal

Sudomotorik : Dalam batas normal

Pilo-Erektor : Dalam batas normal Miksi : Dalam batas normal

Defekasi : Dalam batas normal

Potensi dan Libido : Tidak dilakukan pemeriksaan

VERTEBRABentuk

Normal : (+)

Skoliosis : (-) Hiperlordosis : (-)

Pergerakan

Leher : Dalam batas normal

Pinggang : Nyeri (+)


40/67

TANDA PERANGSANGAN RADIKULER

Laseque : (+)

Cross Laseque : (-)

Tes Lhermitte : (-)

Tes Naffziger : (-)

GEJALA-GEJALA SEREBELLAR Ataksia : (-)

Disartria : (-)

Tremor : (-)

Nistagmus : (-)

Fenomena Rebound : (-) Vertigo : (-)

Dan Lain-lain : (-)

GEJALA-GEJALA EKSTRAPIRAMIDAL


41/67

Tremor : (-)

Rigiditas : (-)

Bradikinesia : (-)

Dan Lain-lain : (-)

FUNGSI LUHUR Kesadaran Kualitatif : Compos mentis

Ingatan Baru : Dalam batas normal

Ingatan Lama : Dalam batas normal

Orientasi

Diri : Dalam batas normal

Tempat : Dalam batas normal

Waktu : Dalam batas normal

Situasi : Dalam batas normal

Intelegensia : Dalam batas normal

Daya Pertimbangan : Dalam batas normal

Reaksi Emosi

Ekspresif : (-)

Represif : (-) Apraksia : (-)

Agnosia

Agnosia Visual : (-)

Agnosia Jari-jari : (-)

Akalkulia : (-)

Disorientasi Kanan-kiri : (-)


42/67

KESIMPULAN PEMERIKSAAN

Pasien datang dengan keluhan nyeri punggung bawahdirasakan sejak + 5 bulan terakhir, nyeri bersifat hilang

timbul, nyeri terutama bila Os menggerakan pinggangatau tungkai. Nyeri yang dirasakan tidak menjalar,perasaan seperti tertusuk atau panas tidak dijumpai.Nyeri diikuti dengan kebas, kebas juga bersifat hilangtimbul. Perasaan tebal pada kulit tidak dijumpai.

Riwayat terjatuh (+) + 5 tahun yang lalu, namun setelahkejadian os bisa beraktifitas seperti biasa. Riwayat BABdan BAK tidak dapat ditahan disangkal.

Status Presens

Sensorium : Compos mentis

Tekanan darah : 130/80 mmHg

Nadi : 90 x/ menit

Frekuensi Nafas : 20 x/menit

Temperatur : 36,8 C

Perangsangan Meningeal


43/67

Kaku Kuduk : (-)

Tanda Kernig : (-/-)

Tanda Brudzinski I : (-)

Tanda Brudzinski II : (-)

Peningkatan Tekanan Intrakranial

Muntah : (-)

Sakit Kepala : (-)

Kejang : (-)

Saraf Kranialis N I : Normosmia

N II, III : refleks cahaya +/+, pupil bulat isokor diameter 3 mm

N III, IV, VI : Gerak bola mata (+) normal

N V : Buka tutup mulut (+) normal

N VII : Sudut mulut simetris

N VIII : Pendengaran (+) normal

N IX, X : Uvula medial

N XI : Angkat bahu (+) normal

N XII : Lidah menjulur medial

Refleks Fisiologis Kanan Kiri


44/67

Refleks Fisiologis Kanan Kiri

Biceps/Triceps : (+) (+)

KPR/APR : (+) (+)

Refleks Patologis Kanan Kiri

H/T : (-) (-) Babinski : (-) (-)

Kekuatan Motorik:

ESD: 55555/55555 ESS: 55555/55555

EID: 55555/55555 EDS: 55555/55555

DIAGNOSA

DIAGNOSA FUNGSIONAL : Low back pain

DIAGNOSA ETIOLOGIK : Spondilosis lumbalis , HNP lumbalis

DIAGNOSA ANATOMIK : Lumbal

DIAGNOSA KERJA : Low back pain ec - spondilosis lumbalis

- HNP lumbalis


45/67

Penatalaksanaan

Tirah baring

Na diclofenac 2x50mg Ranitidine 2x150mg

B.Comp 3x1 tab

Rencana Pemeriksaan :

EKG

Foto thorax

Foto lumbosacral Konsul pembacaan foto


46/67

Follow up

27 Oktober 2013


47/67

Keluhan Utama Nyeri pada punggung bawahKeluhan Tambahan (-)

Status Presens Sens : Compos Mentis

TD: 150/50 mmHg

HR: 76 x/ menit

RR: 24 x/ menit

T: 36,3 C

Peningkatan Tekanan

Intrakranial

Kejang :(-)

Muntah : (-)

Sakit Kepala : (-)

Perangsangan meningeal Kaku Kuduk : (-)Kernig : (-/-)

Brudzinski I : (-)

Brudzinski II : (-)

Nervus Kranialis N I : normosmia

N II, III : RC +/+, pupil isokor 3mm

N III, IV, VI : pergerakan bola mata (+) normalN V : buka tutup mulut (+) normal


N VIII : Pendengaran (+)

N IX, X : uvula medial

N XI : angkat bahu (+)

N XII : lidah menjulur medial

R.Fisiologis Biceps/ triceps : +/+


48/67

Kanan kiri APR/ KPR : +/+

Ref. Patologis

Kanan kiri

Babinski : -/-

H/T : -/-

Kekuatan MotorikESD:

ESS:

EID:

EIS:

Diagnosa Low back pain ec -spondilosis lumbalis

-HNP lumbalis

Terapi - Tirah baring

-Na diclofenac 2x50mg-Ranitidine 2x150mg-B.Comp 3x1 tab

Rencana Konsul pembacaan foto lumbal

28 Oktober 2013


49/67

Keluhan Utama Nyeri pada punggung bawah

Keluhan Tambahan (-)


TD : 160/100 mmHg

HR : 88 x/menit

RR : 20 x/menit

T : 36,5 C

Peningkatan Tekanan

Intrakranial

Kejang :(-)

Muntah : (-)

Sakit Kepala : (-)

Perangsangan meningeal Kaku Kuduk : (-)

Kernig : (-/-)

Brudzinski I : (-)

Brudzinski II : (-)



N III, IV, VI : pergerakan bola mata (+) normal

N V : buka tutup mulut (+) normal








50/67


Ref. Patologis

Kanan kiri

Babinski : -/-

H/T : -/-


ESS:

EID:

EIS:


Terapi Tirah baring

-Na diclofenac2x50mg

-Ranitidine 2x150mg-B.Comp 3x1 tab-Diazepam 3x1

29-30 Oktober 2013


51/67




TD:150/80-150/70 mmHg

HR : 68-80 x/menit

RR : 20-24 x/menit

T : 36.0-36,7 C

Peningkatan Tekanan

Intrakranial

Kejang :(-)

Muntah : (-)

Sakit Kepala : (-)

Perangsangan meningeal Kaku Kuduk : (-)Kernig : (-/-)

Brudzinski I : (-)

Brudzinski II : (-)












52/67


Ref. Patologis

Kanan kiri

Babinski : -/-

H/T : -/-


ESS:

EID:

EIS:


Terapi Tirah baring

-Na diclofenac 2x50mg-Ranitidine 2x150mg-B.Comp 3x1 tab-Diazepam 3x1

Rencana Fisioterapi

31 Oktober 2013


53/67

3 Oktober 0 3Keluhan Utama Nyeri pada punggung bawah


Status Presens Sens :Compos Mentis

TD : 150/80 mmHg

HR : 80x/menit

RR : 24x/menit

T : 36.5C

Peningkatan Tekanan

Intrakranial

Kejang :(-)

Muntah : (-)

Sakit Kepala : (-)


Kernig : (-/-)

Brudzinski I : (-)

Brudzinski II : (-)












54/67


Ref. Patologis

Kanan kiri

Babinski : -/-

H/T : -/-


ESS:

EID:

EIS:


Terapi Tirah baring

- IVFD R Sol 20gtt/i


-Ranitidine 1amp/12j-Inj Ketorolac

1amp/8j

-B comp 3x1-Diazepam 3x1-Fisioterapi

1-2 November 2013


55/67

1 2 November 2013Keluhan Utama Nyeri pada punggung bawah



TD : 140/90 mmHg

HR : 68-84x/menitRR : 18-24 x/menit

T : 36.4-36.7C

Peningkatan Tekanan

Intrakranial

Kejang :(-)

Muntah : (-)

Sakit Kepala : (-)


Kernig : (-/-)

Brudzinski I : (-)

Brudzinski II : (-)




N V : buka tutup mulut (+) normalN VII : Sudut mulut simetris





R.Fisiologis

K ki i

Biceps/ triceps : +/+

APR/ KPR +/+


56/67


Ref. Patologis

Kanan kiri

Babinski : -/-

H/T : -/-

Kekuatan Motorik

ESD:

ESS:

EID:

EIS:


Terapi Tirah baring



-Ranitidine 1amp/12j-Inj Ketorolac1amp/8j

-B comp 3x1-Diazepam 3x1-FisioterapiRT/ - Amitriptilin 2x12.5mg

-Dulcolax sup 2extra

3-4 November 2013Keluhan Utama Nyeri pada punggung bawah


57/67




TD :130/90-150/80 mmHg

HR : 60-80x/menit

RR : 16-20 x/menit

T : 36.7-37.0C

Peningkatan Tekanan

Intrakranial

Kejang :(-)

Muntah : (-)

Sakit Kepala : (-)


Kernig : (-/-)

Brudzinski I : (-)

Brudzinski II : (-)












58/67


Ref. Patologis

Kanan kiri

Babinski : -/-

H/T : -/-

Kekuatan Motorik

ESD:

ESS:

EID:

EIS:


Terapi -Tirah baring



-Ranitidine 1amp/12j-Inj Ketorolac

1amp/8j

-B comp 3x1-Diazepam 3x1-Fisioterapi- Amitriptilin 2x12.5mg

-Dulcolax sup 2ext

Foto toraks pada tanggal 26/10/2013


59/67

Foto toraks pada tanggal 26/10/2013


60/67

Hasil pemeriksaan foto toraks pada tanggal26/10/2013

Kedua sinus costophrenikus lancip, keduadiafragma licin.

Tidak tampak infiltrate pada kedua lapangan

paru Jantung ukuran normal CTR < 50%

Trakea di tengah

Tulang-tulang dan soft tissue baikKesimpulan Radiologis

Tidak tampak kelainan pada cor dan pulmo

Foto lumbal PA/L pada tanggal 26/10/2013


61/67


62/67

Hasil pemeriksaan lumbal PA/L pada tanggal


63/67

Hasil pemeriksaan lumbal PA/L pada tanggal

28/10/2013

Kedudukan tulang-tulang vert. lumbosacralbaik

Tak tampak lesi litik/ blaslik maupun fraktur

Osteofit corpus vertebra lumbal 2-5

Celah sendi tidak menyempit

Jaringan lunak kesan tenang

Kesimpulan Radiologis

Spondylosis lumbalis

DISKUSI KASUS


64/67

DISKUSI KASUS

Pasien didiagnosismengalami Low Back Pain ec

Spondilosis lumbar. Hal ini

ditegakkan pada pasien ini

dari hasil anamnesis danpemeriksaan fisik dimana

ditemukan:

1.Nyeri Punggung Bawah dan

tungkai

2.Kebas-kebas pada tungkai

TEORI K SUSPENYEBAB Pasien didiagnosis dengan Nyeri Punggung Bawah, dimana pada

pasien ini didapat faktor resiko ber pa jenis kelamin dan ri a at


65/67

Menurut teori, faktor predisposisi mencakup usia, jenis kelamin,

riwayat trauma, kondisi kesehatan yang buruk, obesitas, hal yang

berhubungan dengan pekerjaan juga seperti :duduk/berdiri

dalam waktu yang lama (posisi tubuh yang static), mengangkat,

membawa beban, menarik beban dan membungkuk.

pasien ini didapat faktor resiko berupa jenis kelamin dan riwayat

trauma(jatuh).

DAGNOSIS

Berdasarkan teori, untuk mendiagnosis nyeri punggung bawah

diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik umum dan neurologis

juga pemeriksaan penunjang. Dari anamnesa perlu diketahui

terdapat riwayat trauma mekanik sebelumnya ataupun riwayat

pekerjaan yang dapat menjadi faktor resiko.

Pada pemeriksaan penunjang diperlukan pemeriksaan

laboratorium rutin untuk melihat LED, Hb, jumlah leukosit dan

fungsi ginjal. Selain itu, diperlukan pemeriksaan radiologis berupa

foto rontgen, CT-Scan ataupun MRI.

Pada kasus, berdasarkan anamnesis, ditemukan bahwa pasien

mengalami nyeri punggung bawah 5bulan lalu, dan nyeri

semakin dirasakan apabila menggerakkan pinggang atau tungkai.

Nyeri tersebut diikuti dengan rasa kebas-kebas. Ditemukan juga

bahwa pasien pernah mengalami trauma.

Pada kasus telah dilakukan pemeriksaan foto lumbal denganhasil yang ditemukan adalah scoliosis lumbalis.

PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan yang diperlukan untuk nyeri punggung bawah

adalah tirah baring untuk mengurangi rasa nyeri, analgetik,

NSAIDS dan tricyclin atidepressant, korset lumbal untuk

mengurangi beban pada diskus serta mengurangi spasme, dan

latihan yang bertujuan untuk memelihara fleksibilitas fisiologis,

kekuatan otot, mobilitas sendi, dan jaringan lunak.

Dalam kasus ini pasien telah diberikan penatalaksanaan tirah

barig, pemberian medikamentosa berupa Ketorolac, Amitriptyline.


66/67

KESIMPULAN

Di RSPHAM, pasien didiagnosis dengan Low

back pain ec spondilosis lumbalis.

Penatalaksanaan umum yang dianjurkan

adalah tirah baring,IVFD R Sol 20gtt/i, Nadiclofenac2x50mg, Ranitidine 1amp/12j, Inj

Ketorolac1amp/8j, B comp 3x1, Diazepam

3x1, Fisioterapi, Amitriptilin 2x12.5mg.


67/67

TERIMAKASIH

Powerpoint Neuro Complete

Documents

Transcript of Powerpoint Neuro Complete