Postpartum blødning Smertelindring under fødslenclin.au.dk/fileadmin/ · – trombin...
Transcript of Postpartum blødning Smertelindring under fødslenclin.au.dk/fileadmin/ · – trombin...
Postpartum blødningdefinition
Normal < 500 ml• Blødning > 500 ml (forekommer hos
14%)• Svær blødning > 1000 ml (forekommer
hos 3%)• Små blødninger overvurderes og store
blødninger undervurderes
Postpartum blødning - relevans
• 536.000 mødredødsfald/år
• 99% af dødsfald i 3. verdenslande
• 13 af 14 lande med MMR > 1000 ligger i sub-Sahara Afrika
Relevans
• Livstidsrisiko for maternel død for 15-årig kvinde:
sub-Sahara Afrika: 1:22Afganistan: 1:8Danmark: 1:17.800
• Primære årsag: Postpartum blødning
Fysiologi
• Blodvolumen stiger i graviditeten• Fra 4,5 l til 6 l• Primært øget plasmavolumen med fald i
hæmoglobinkoncentration
Årsager til PPH
• De 4 T-er– tonus 70%– traume 20%– tissue 10%– trombin (koagulopati) 1%– evt. kombination af flere
Øget risiko for PPH
• Overdistenderet uterus– Gemelli, polyhydramnion, makrosomi
• Udtrættet uterus– Langvarig fødsel, S-stimulation, multiparae
• Tidligere PPH• Koagulationsproblemer
Profylakse
• Syntocinon 10 IE i.m. ved forreste skulders fødsel/efter barnets fødsel
• Reducerer blødning > 500 ml fra 14% –5%
• >1000 ml fra 3% til 0.9%• Syntocinondrop ved risikopatient
Atoni
• Flerfoldsgraviditet• Polyhydramnion• Lang presseperiode• Langvarig stimulation• Langt ve-arbejde
Atoni - behandling
• Uterus kugles – bimanuel kompression• Aorta kompression, hvis voldsom
blødning• Blæren tømmes• Tilkald nødvendig hjælp• IV. adgang – væske? – blod? • Trendelenburg• O2
Atoni - behandling
• Uterus kugles – bimanuel kompression• Aorta kompression, hvis voldsom
blødning• Blæren tømmes• Tilkald nødvendig hjælp• IV. adgang – væske? – blod? • Trendelenburg• O2
Atoni - behandling
• Uterus kugles – bimanuel kompression• Aorta kompression, hvis voldsom
blødning• Blæren tømmes• Tilkald nødvendig hjælp• IV. adgang – væske? – blod? • Trendelenburg• O2
Atoni - behandling
• Uterus kugles – bimanuel kompression• Aorta kompression, hvis voldsom
blødning• Blæren tømmes• Tilkald nødvendig hjælp• IV. adgang – væske? – blod? • Trendelenburg• O2
Atoni - behandling
• Uterus kugles – bimanuel kompression• Aorta kompression, hvis voldsom
blødning• Blæren tømmes• Tilkald nødvendig hjælp• IV. adgang – væske? – blod? • Trendelenburg• O2
Atoni - behandling
• Uterus kugles – bimanuel kompression• Aorta kompression, hvis voldsom
blødning• Blæren tømmes• Tilkald nødvendig hjælp• IV. adgang – væske? – blod? • Trendelenburg• O2
Monitorering & diagnostik
• Indled blødningsskema umiddelbart• Rent, sugende underlag under den fødende• Mål BT, puls - OBS pulsstigning før BT fald• Blodprøve til forlig, HgB og koag.tal• Bedøm kontraktionsgrad af uterus• Placenta hel? Tilkald nødvendig hjælp• Undersøg vagina for større læsioner
Monitorering & diagnostik
• Indled blødningsskema umiddelbart• Rent, sugende underlag under den fødende• Mål BT, puls - OBS pulsstigning før BT fald• Blodprøve til forlig, HgB og koag.tal• Bedøm kontraktionsgrad af uterus• Placenta hel? Tilkald nødvendig hjælp• Undersøg vagina for større læsioner
Behandling når atoni er primær mistanke
• Syntocinon• Syntocinon drop• Misoprostol rectalt• Methergin im/iv• Prostifenem intramyometrielt
Manuel placentafjernelse
Intrauterin palpation
• Ved retineret placenta/cotelydon eller mistanke herom • Blødning > 1000ml • UL ikke egnet til diagnostik
Kirurgisk behandling af atoni
• Uterus tamponade (ballon/servietter)• B-Lynch• A. Uterina ligatur• Trinvis devaskularisering (aa. Urterinae/aa
Ovaricae)• A. Iliaca interna• Embolisering• Hysterectomi
Vaginal læsioner
• Komprimér – sy i rolig fase • Collum rift: sy når atoni er under kontrol• Vaginal hæmatom: Drænér større,
komprimér mindre, evt. vaginal tamponade i 12 – 24 timer
• Obs. smerter
Akut, ukontrollabel blødning
• Pågående blødning og/eller kredsløbssvigt
• Balanceret blodkomponentterapi i flere drop– balanceret transfusion af erytrocytter– frisk frosset plasma (FFP)– trombocytter
• Erytrocytter 4 : FFP 4 : Trombocytter 1
• Blod 0 RhD neg og plasma type AB indtil forlig foreligger
Psykologisk
• Reduktion af angst, spænding og usikkerhed
• Fødselsforberedelse• Omsorg/tilstedeværelse under fødsel• Hypnose